Неспецифический язвенный колит. Няк что это

Неспецифический язвенный колит Википедия

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35—100 человек на каждые 100 тыс. жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции.

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины.

Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита.[источник не указан 2976 дней]
Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.

Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет.

Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания [источник не указан 2976 дней]

Защитные факторы

Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.[источник не указан 2976 дней]
Потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90 % снижает риск развития болезни. Кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава[1][2].
Грудное вскармливание: Имеются противоречивые сообщения о защитном эффекте грудного вскармливания в развитии воспалительного заболевания кишечника. Одно итальянское исследование показало потенциальный защитный эффект.[3]
Никотин: корреляция заболевания с курением давно известна, однако подробные исследования выявили меньшую распространенность язвенного колита у курильщиков, чем у некурящих[4][5][6], в отличие от болезни Крона, но вероятность развития заболевания многократно возрастает у бросивших курить.[3][7] Исследования эффективности использования накладок никотинового пластыря показали клиническое и гистологическое улучшение.[8] В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Великобритании, 48,6% пациентов, которые использовали никотиновый пластырь, в сочетании с их стандартным лечением, полностью избавились от симптомов. Другое рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое централизованное клиническое исследование, проведенное в США показало, что 39% пациентов, которые использовали пластырь показали значительное улучшение, по сравнению с 9% тех, кто получал плацебо.[9] Использование только пластыря без других стандартных средств, имеет частоту рецидивов сходную с методами лечения без никотина.

Железосодержащие препараты: Постепенная потеря крови из желудочно-кишечного тракта, а также хроническое воспаление, часто приводит к анемии, поэтому профессиональные рекомендации предлагают регулярный мониторинг количества железа с помощью анализов крови раз в три месяца при обострении болезни и ежегодно при стабилизации состояния.[10] Разные руководства по лечению рекомендуют разные типы добавок железа, но все сходятся в мнении о необходимости введения парентерального железа при случаях тяжелой анемии (уровень гемоглобина менее 100 г/л).

Патологическая анатомия

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Симптомы

Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
боль в животе (чаще в левой половине).
лихорадка (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания).
снижение аппетита.
потеря веса (при длительном и тяжелом течении).

водно-электролитные нарушения различной степени.
общая слабость
боли в суставах..

Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путём определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35—85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0—20 % случаев.

Лечение

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение.

При язвенном колите — диета: с момента обострения назначается диета № 4а, при стихании воспалительных процессов — диета 4б, в период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парентерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение

Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса, мезавант), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать ещё в двенадцатиперстной кишке, месакол, салофальк — начиная с толстой кишки. Мезавант (благодаря уникальной технологии MMX) позволяет молекулам 5-аминосалициловой кислоты высвобождаться равномерно на всем протяжении толстой кишки.

Применяются следующие формы препаратов месалазина: таблетированные (салофальк, пентаса, месакол, мезавант) и местные. К местным формам относятся микроклизмы (в России зарегистрированы лишь клизмы Салофальк объемом 30 мл (2 г) и 60 мл (4 г)), свечи (Салофальк 250 и 500 мг, Пентаса 1 г), ректальная пена (Салофальк 1 г).

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) относятся к средствам базисной терапии язвенного колита и применяются в большинстве случаев его лечения. На выбор лекарственной формы 5-АСК влияет распространенность поражения толстой кишки и активность заболевания.

При язвенном проктите (поражение ограничено только прямой кишкой) легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии рекомендовано лечение свечами в дозе не более 1 г в сутки (эффективность большей дозы не доказана). Альтернатива — ректальная пена с месалазином в дозе 1 г в сутки. Клизмы с месалазином менее эффективны, чем свечи. Эффективность таблетированных форм 5-АСК при проктите низка. При отсутствии ремиссии заболевания — рекомендовано добавление местных форм стероидов. Рефрактерный проктит требует добавления иммуносупрессоров (азатиоприн, метотрексат) или даже назначения биологической терапии (инфликсимаб).

Также для лечении язвенного колита существует тофацитиниб (tofacitinib). Результаты исследования эффективности данного препарата опубликованы в New England Journal of Medicine.[11]. Всего было проведено 3 исследования, в которых приняли участие 1732 человека. В испытаниях OCTAVE Induction 1 и 2 было отобрано 1139 пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, не ответившие на терапию антагонистами фактора некроза опухоли. Пациенты получали тофацитиниб или плацебо 2 раза в сутки в течение 8 недель. В третьем испытании OCTAVE Sustain (593 человека) принимали участие только пациенты, ответившие на лечение тофацитинибом (пациенты принимали 5 мг, 10 мг или плацебо в течение года). По итогам OCTAVE Induction 1, у 19% пациентов на фоне тофацитиниба наступала ремиссия язвенного колита (в плацебо группе – у 8%). По итогам OCTAVE Induction 2 ремиссия наступила у 17% пациентов в тофацитиниб-группе, у 4% - в плацебо-группе. В испытаниях поддерживающей дозы через год применения 5 мг тофацитиниба ремиссия наблюдалась у 34%, а в случае 10 мг – у 40% (только 11% в плацебо-группе).

Левосторонний колит (поражение выше прямой кишки и ограничено селезеночным изгибом ободочной кишки) легкой или средней степени тяжести требует назначения комбинации месалазина в виде таблеток в дозе не менее 2 гр в сутки и месалазина в виде микроклизм. При недостаточной эффективности — добавляются топические стероиды (клизмы с будесонидом, ректальные капельницы с гидрокортизоном). Отдельное назначение местных форм гормонов менее эффективно, чем комбинация их с месалазином. В случае отсутствия эффекта — назначение системных стероидов.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3—7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40—60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты — ремикейд, хумира — назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.[источник не указан 2863 дня]

Другие препараты — ведолизумаб.

Организации

Федеральным центром для лечения язвенного колита у детей в РФ является гастроэнетрологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ "Научный Центр Здоровья Детей" Минздрава России[12].

Примечания

↑ Eating more olive oil could help prevent ulcerative colitis
↑ Ulcerative Colitis, Olive Oil can Help
↑ 1 2 Corrao G, Tragnone A, Caprilli R, Trallori G, Papi C, Andreoli A, Di Paolo M, Riegler G, Rigo GP, Ferraù O, Mansi C, Ingrosso M, Valpiani D (1998). "Risk of inflammatory bowel disease attributable to smoking, oral contraception and breastfeeding in Italy: a nationwide case-control study. Cooperative Investigators of the Italian Group for the Study of the Colon and the Rectum (GISC)" // International Journal of Epidemiology. — 1998 (№ 27 (3)). — С. 397–404. — DOI:10.1093/ije/27.3.397. — PMID 9698126.
↑ B. M. Calkins. A meta-analysis of the role of smoking in inflammatory bowel disease // Digestive Diseases and Sciences. — 1989-12-01. — Т. 34, вып. 12. — С. 1841–1854. — ISSN 0163-2116.
↑ Jimmy Levine, Carol J. Ellis, Julie K. Furne, John Springfield, Michael D. Levitt. Fecal Hydrogen Sulfide Production in Ulcerative Colitis (англ.) // The American Journal of Gastroenterology. — 1998-01-01. — Vol. 93, iss. 1. — P. 83–87. — ISSN 0002-9270. — DOI:10.1111/j.1572-0241.1998.083_c.x.
↑ Peter Laszlo Lakatos, Tamas Szamosi, Laszlo Lakatos. Smoking in inflammatory bowel diseases: good, bad or ugly? // World Journal of Gastroenterology. — 2007-12-14. — Т. 13, вып. 46. — С. 6134–6139. — ISSN 1007-9327.
↑ Kornbluth A, Sachar DB (July 2004). "Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee" (англ.) // American Journal of Gastroenterology. — 2004. — Vol. 99, no. 7. — P. 1371–1385. — ISSN 0002-9270. — DOI:10.1111/j.1572-0241.2004.40036.x. — PMID 15233681. Архивировано 7 ноября 2009 года.
↑ M. Guslandi. Nicotine treatment for ulcerative colitis // British Journal of Clinical Pharmacology. — 1999-10-01. — Т. 48, вып. 4. — С. 481–484. — ISSN 0306-5251.
↑ W. J. Sandborn, W. J. Tremaine, K. P. Offord, G. M. Lawson, B. T. Petersen. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Annals of Internal Medicine. — 1997-03-01. — Т. 126, вып. 5. — С. 364–371. — ISSN 0003-4819.
↑ Andrew F. Goddard, Martin W. James, Alistair S. McIntyre, Brian B. Scott, British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia // Gut. — 2011-10-01. — Т. 60, вып. 10. — С. 1309–1316. — ISSN 1468-3288. — DOI:10.1136/gut.2010.228874.
↑ Tofacitinib as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis
↑ Отделение гастроэнтерологии - Научный Центр Здоровья Детей | Федеральное государственное автономное учреждение. nczd.ru. Проверено 24 сентября 2016.

Ссылки

wikiredia.ru

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — весьма тяжелое заболевание. Оно характеризуется более или менее обширным изъязвлением слизистой прямой и толстой кишки, гиперпластическими разрастаниями, сужением и укорочением толстой кишки. Изъязвления нередко покрыты гнойным налетом и могут проникать до мышечного и даже до серозного слоя.

Клинически неспецифический язвенный колит проявляется обильными кровянисто-слизистыми или кровянисто-гнойными выделениями из прямой кишки, частым стулом (от 4—5 до 20 раз в сутки), истощением и упадком сил. В тяжелых случаях заболевание сопровождается глубокой интоксикацией и анемией. Возможны также серьезные осложнения в виде перфораций кишечных язв и профузных кровотечений.

Несмотря на то, что изучению неспецифического язвенного колита посвящено большое количество исследований, до сих пор ни в нашей стране, ни за рубежом не существует единого мнения относительно этиологии и патогенеза этого заболевания и не найдено достаточно эффективных методов его лечения, которые нас полностью бы удовлетворяли. Ни одно из существующих предположений не в состоянии удовлетворительно объяснить причину возникновения и все особенности течения неспецифического язвенного колита.

В настоящее время нельзя, повторяем, выделить какой-либо основной фактор в происхождении неспецифического язвенного колита. Несомненно, однако, что в этиологии и патогенезе этого заболевания важную роль играют многие факторы — инфекционный, иммунологический, нервно-психический и другие. Нельзя не учитывать также влияние центральной нервной системы на течение болезни. Какие из этих факторов являются причинными, а какие осложняющими, сказать трудно. Поэтому правильнее говорить о полиэтиологической природе данного заболевания, понимая под этим не столько множество гипотез о причинах недуга, сколько действительное участие целого ряда механизмов в развитии болезни.

Успех в лечении неспецифического язвенного колита может быть достигнут только в том случае, когда терапия — комплексная, учитывающая самые различные стороны проявления болезни и действие всех механизмов, участвующих в ее развитии.

По клиническому течению различают три формы заболевания: острый язвенный колит, хронический и хронический рецидивирующий колит.

Острый неспецифический язвенный колит характеризуется бурным развитием воспалительно-язвенного процесса с самого начала заболевания. Эта форма является наиболее тяжелой, но встречается сравнительно редко. При остром язвенном колите процесс развивается настолько молниеносно, что быстро охватывает всю толстую кишку. У больных почти всегда наблюдается тотальный колит. Вследствие массивного поражения кишечника и бурного развития процесса болезнь с первого же дня приобретает угрожающий характер. Поэтому при остром язвенном колите необходимо как можно скорее принять самые решительные меры, вплоть до хирургического вмешательства.

Хронический непрерывный язвенный колит протекает практически без ремиссий. Процесс может носить и тяжелый, и относительно компенсированный характер. Тяжесть заболевания связана со степенью распространения патологического процесса.

Опасность указанной формы заключается в непрерывном изнуряющем течении болезни. Длительность его весьма относительна. Тотальный хронический язвенный колит не может продолжаться долго. Это и понятно. Непрерывное течение заболевания истощает больного, вызывает резкий упадок сил. В таких критических случаях вследствие опасности смертельного исхода требуется оперативное вмешательство.

При компенсированном, вялотекущем колите болезнь часто длится много лет. При данной форме иногда удается достигнуть улучшения состояния с помощью консервативного лечения.

Рецидивирующий неспецифический язвенный колит представляет собой такую форму заболевания, когда приступы его сменяются периодами ремиссии. Некоторые особо сильные рецидивы протекают так же, как острый колит.

Следует подчеркнуть, что неспецифическому язвенному колиту данной формы присуща особенность: приступы могут прекращаться самопроизвольно и в период ремиссии между ними болезнь совершенно не проявляется.

Если при тяжелых рецидивирующих формах приступы протекают настолько бурно, что их можно сравнить с острым развитием заболевания, то при вялотекущих формах они менее выражены. Тяжесть приступов и в этих случаях связана со степенью распространения заболевания, обширностью поражения кишки. При тяжелых приступах очень часто наблюдается тотальный колит, а при слабых — левосторонний колит и проктосигмоидит.

Выбор метода лечения зависит от интенсивности приступа. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. При слабых приступах терапевтический эффект нередко достигается с помощью консервативных методов.

При тяжелом течении все формы неспецифического язвенного колита сопровождаются глубокой интоксикацией, резким нарушением водно-солевого и азотного баланса, изменением картины крови (в нашей практике содержание гемоглобина падало до 4—6 г%, число лейкоцитов увеличивалось до 30 000 в мм3, а СОЭ повышалось до 60 мм в час), а также ослаблением всех жизненных функций больного. Вполне понятно, что именно этими формами и обусловлена высокая смертность при неспецифическом язвенном колите.

Даже в наиболее легких формах неспецифический язвенный колит — крайне упорное заболевание. Трудность лечения усугубляется, как мы уже говорили, обширным разнообразием форм болезни. Вот почему при выборе соответствующего метода лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

При постановке диагноза большую помощь оказывают данные ректороманоскопического, колоноскопического и рентгенологического исследований.

Неспецифический язвенный колит формы

www.medical-enc.ru

что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое неспецифический язвенный колит

Воспаление обязательно возникает в прямой кишке (проктит). Оно может распространяться проксимально и вовлекать сигмовидную кишку (проктосигмоидит), а иногда поражается вся толстая кишка (панколит). Воспаление обширное и более тяжёлое в дистальных отделах. При длительно существующем панколите кишечник укорачивается и появляются псевдополипы, представленные нормальной или гипертрофированной остаточной слизистой оболочкой в очагах атрофии.

Гистологически воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой и не затрагивает более глубокие слои кишечной стенки. Клетки и острого, и хронического воспаления инфильтрируют собственную пластинку и крипты (криптит). Типичен абсцесс крипт. Бокаловидные клетки утрачивают свою слизь и в длительно существующих случаях железы деформируются. Дисплазия, характеризующаяся скоплением клеток внутри крипт, атипичными ядрами и увеличенной частотой митозов, может предвещать развитие рака толстой кишки.

Причины неспецифического язвенного колит

Болезнь возникает чаще после инфекций, аллергии, аутоагрессии; реже причиной становятся висцеральные проявления коллагенозов.

Патогенез неспецифического язвенного колит

Аутоиммунные процессы в организме приводят к нарушениям барьерной функции кишечника.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колит

Основные отличительные признаки язвенного колита следующие:

его постепенное развитие с появлением крови в оформленном стуле, в том числе без нарушения функций кишечника;
гиперергический характер воспаления: лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50—60 мм/ч, гипохромная анемия, кровоточивость слизистой оболочки кишки, наличие язв, псевдополипов, сужений толстой кишки, а также артралгий, кожных высыпаний, афтозного глоссита, выраженного исхудения, гипо- и диспротеинемии;
упорный рецидивирующий характер воспаления, сезонность рецидивов, связь их с физическим и психическим перенапряжением;
отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

Диагностика неспецифического язвенного колит

При копрологическом исследовании кала характерно наличие в нем крови, слизи, гноя, большого содержания растворимого альбумина, энтерокиназы и щелочной фосфотазы. Результаты ректороманоскопии: слизистая оболочка легкоранима, кровоточит, сосудистый рисунок исчезает, обнаруживаются поверхностные язвы, слизисто-гнойные наложения, массивные грануляции или псевдополипы. При биопсии: слизистая истончена, уменьшение числа крипт, хаотичное их расположение, эпителий местами отсутствует, образуя «лысые» пятна; имеются дефекты слизистой с наложением фибрина и лейкоцитарной инфильтрацией.

Лечение неспецифического язвенного колит

Больным НЯК в стадии обострения рекомендовано щадящее дробное питание с ограничением острых и пряных продуктов. Исключаются продукты, богатые животными жирами, а также прием молока и молочных продуктов, шоколада, грубой клетчатки. Категорически запрещаются алкоголь и курение. Разрешается употребление в пищу сыра.

При тяжелой и средней степенях заболевания проводится противовоспалительная терапия салазосульфаниламидами и глюкокортикоидами. Больным показан прием сульфасалазина по схеме: 2 г в первые сутки (суточная доза препарата разделяется на 4 приема), 4 г на вторые сутки (на 4 приема) и до 6 г каждые сутки до устранения проявлений заболевания, затем доза снижается до 1—2 г в сутки (на 4 приема). Поддерживающая доза сульфасалазина принимается до 1 года. Кроме того, необходимо применение глюкокортикоидов — преднизолона в дозировке 40 мг в сутки до купирования обострения (от 1 до до 3 месяцев). Дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей — не более 10 мг в сутки в течение 1 месяца. Легкая степень тяжести обусловливает применение сульфасалазина по 2 г в сутки (4 приема).

Лечение кишечного дисбиоза проводится в соответствии с общими принципами. Симптоматическая терапия заболевания включает прием таких препаратов, как лоперамид и др.

Хронические кишечные кровотечения вызывают хроническую железодефицитную анемию, для лечения которой используют препараты железа. Развитие осложнений обусловливает необходимость срочной госпитализации в хирургический стационар и оперативного лечения НЯК.

Лечение зависит от распространённости и активности колита.

Активный проктит

При лёгком, среднетяжёлом течении болезни эффективная терапия первой линии — клизмы или суппозитории с месалазином в комбинации с препаратом месалазина для приёма внутрь. Местные глюкокортикоиды менее эффективны, их назначают пациентам, не чувствительным к месалазину для местного применения.

Активный левосторонний или распространённый неспецифический язвенный колит

В лёгких случаях активного заболевания эффективны высокие дозы аминосалицилатов в комбинации с местными аминосалицилатами и глюкокортикоидами. Преднизолон показан для более активного процесса или если начальная терапия аминосалицилатами неэффективна.

Тяжёлый неспецифический язвенный колит

Пациентов, не отвечающих на лечение препаратов в максимальной терапевтической дозе, а также пациентов с тяжёлым колитом следует лечить в стационаре и совместно с терапевтом и хирургом проводить наблюдения:

клиническое — боль в животе, температура, частота пульса, кровь в стуле и его частота;
лабораторное — гемоглобин, подсчёт лейкоцитов, альбумин, электролиты, СОЭ и СРВ;
рентгенологическое.

Поддерживающая терапия включает внутривенное введение жидкости для коррекции дегидратации наряду с питательной поддержкой; обычно энтеральное, а не парентеральное питание для истощённых пациентов.

Внутривенные глюкокортикоиды (метилпреднизолон или гидрокортизон) в виде постоянной инфузии. Используют также местные и пероральные аминосалицилаты.

Пациентов, быстро не отвечающих на терапию глюкокортикоидами, рассматривают в качестве кандидатов для парентерального введения циклоспорина или инфликсимаба, примерно в 30% случаев устраняющих необходимость в неотложной колэктомии.

Пациентам с развившейся дилатацией толстой кишки (>6 см), с ухудшением клинических и лабораторных показателей, не отвечающих в течение 7—10 дней на медикаментозную терапию в максимальных дозах обычно выполняют неотложную колэктомию.

Лечебные мероприятия при молниеносном течении неспецифического язвенного колита

Внутривенное введение жидкости
Переливание препаратов крови, если Нb <100 г/л
Метилпреднизолон или гидрокортизон в/в
Антибиотики при выявленной инфекции
Питательная поддержка
Гепарин подкожно для профилактики венозной тромбоэмболии
Избегать применения опиоидных анальгетиков и антидиарейных препаратов
Циклоспорин или инфликсимаб в/в у стабильных пациентов без реакции на 3—5-й день терапии глюкокортикоидами

Поддержание ремиссии

Пероральные аминосалицилаты — месалазин либо балсалазид — препараты первой линии.

У сульфасалазина высокая частота развития побочных эффектов, но его назначение предпочтительно у пациентов с сопутствующей артропатией.

Пациентов с частыми обострениями, несмотря на приём аминосалицилатов, лечат тиопуринами.

Осложнения неспецифического язвенного колит

Основными осложнениями язвенного колита являются перфорация, образование свищей, кишечная непроходимость.

Прогноз неспецифического язвенного колит

Зависит от тяжести заболевания, возникновения осложнений и эффективности лечения. Имеется большая склонность к хроническому течению, приводящему к инвалидности. Хирургическое лечение снижает риск опасных осложнений, но сопровождается удалением большей части толстого кишечника.

www.sweli.ru

Что такое неспецифический язвенный колит? Причины, симптомы, лечение.

Почему неспецифический язвенный колит называют предраковым заболеванием?

Неспецифический язвенный колит повышает риск колоректального рака, причем, тем сильнее, чем большая часть кишки поражена, и чем тяжелее симптомы заболевания. Если человек болен НЯК 10 лет, вероятность развития рака повышается на 2%, 20 лет — на 8%, 30 лет — на 18%. В связи с этим, врачи рекомендуют пациентам, страдающим неспецифическим язвенным колитом, регулярно проходить колоноскопию.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Общий анализ крови при НЯК помогает выявить анемию, воспалительные изменения. В общем анализе кала (копрограмме) обнаруживают лейкоциты, что свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.

Наибольшее значение в диагностике неспецифического язвенного колита имеют эндоскопические методы: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки — вышележащей части толстого кишечника). Также применяют хромоэндоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в кишку вводят специальный краситель, чтобы обнаружить патологически измененные участки слизистой оболочки.

При подозрении на осложнения врач может назначить рентгенографию, компьютерную томографию.

Лечение

На данный момент не существует лечения, которое могло бы полностью ликвидировать неспецифический язвенный колит. Фактически болезнь неизлечима, но правильная терапия помогает существенно улучшить состояние, уменьшить симптомы.

Для борьбы с воспалением в кишечнике применяют препараты гормонов коры надпочечников, иммуносупрессоры, аминосалицилаты (сульфасалазин). Назначают диету, психотерапию. Если заболевание протекает тяжело, пациента госпитализируют в стационар.

Если есть подозрение, что к НЯК присоединилась инфекция, назначают антибиотики. Для борьбы с симптомами назначают обезболивающие, противодиарейные препараты. При анемии в результате кишечных кровотечений применяют препараты железа.

Если медикаментозное лечение не помогает, либо возникли осложнения (отверстие в стенке кишки, сильное кровотечение, кишечная непроходимость, злокачественное перерождение), показано хирургическое вмешательство. Хирург удаляет пораженный отрезок кишки.

Своевременное лечение помогает существенно улучшить состояние, повысить качество жизни, уменьшить симптомы НЯК. Если вы стали испытывать симптомы, перечисленные на этой странице — посетите врача. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01.

medica24.ru