Мама — доктор. Для любого ребенка — лучший доктор — мама. Кто такой фтизиатр детский

Фтизиатр - обязанности, консультация, прием

Интересный факт:

Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Самая высокая температура тела была зафиксирована в 1980 году у Уилли Джонса из Атланты, США, при поступлении в больницу она составляла 46,5С.

В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы.

Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

В 2002 году румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире - это зубной кариес.

Статьи о здоровье

Фтизиатр – это врач, который специализируется на диагностике, терапии и профилактике туберкулеза (потенциально смертельная инфекционная болезнь, провокатором которой является палочка Коха). В настоящее время на прием к фтизиатру записываются, как взрослые, так и дети. Данный специалист может работать в поликлинике, больнице, специализированной клинике и некоторых других медицинских учреждениях.

Сфера компетенции

Основными недугами, что лечит фтизиатр, являются:

туберкулез глаз;
туберкулез кожных покровов;
туберкулезный менингит;
туберкулез мочевыводящих путей и почек;
туберкулез опорно-двигательного аппарата;
туберкулез кишечника;
туберкулез половых органов;
острый гломерулонефрит.

Консультация и диагностика

При возникновении симптомов, характеризующих туберкулез, нужно в срочном порядке записаться на консультацию к фтизиатру. Основными симптомами данного заболевания являются: плохое самочувствие, общая слабость, повышенное потоотделение, кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой (иногда и со следами крови) и одышка.

Во время консультации фтизиатр может назначить пациенту следующие исследования:

посев на среду Левенштейна-Йенсена;
реакция Манту (либо туберкулиновая проба), которая показывает наличие заражения;
микробиологические посевы мочи, гноя, мокроты, плевральной и спинномозговой жидкостей;
исследование мокроты на присутствие микробов;
посев мочи, который помогает выявить почечный туберкулез;

печеночная проба;
проверка остроты слуха;
исследование глаз.

Также, на консультации фтизиатр предлагает пациенту пройти флюорографию (рентгенологическое исследование), которая дает возможность провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими болезнями легких (пневмония, абсцесс, силикоз и проч.). Помимо этого, врач фтизиатр может направить больного на такие виды диагностики, как:

МРТ;
диагностика внелегочного туберкулеза;
компьютерная томография;
микробиологическая диагностика;
биопсия;
исследование цереброспинальной жидкости;
туберкулинодиагностика.

В крупных клиниках туберкулезом легких занимается фтизиопульмонолог, гортани – фтизиоотоларинголог, почек – фтизиоуролог.

Детский фтизиатр

Детский фтизиатр – это медицинский специалист, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза у детей. Врач уточняет, чем раньше болел ребенок, оценивает условия его проживания, осматривает периферические лимфатические узлы, а также, оценивает результаты Манту и флюорографии.

После диагностики, врач фтизиатр прописывает ребенку лечение и ведет тщательное наблюдение в течение всего курса лечения.

Фтизиатр | Когда следует обращаться к фтизиатру?

Какие методы диагностики использует фтизиатр?

Лабораторные методы диагностики, которые использует фтизиатр, включают в себя проведение бактериологического и бактериоскопического анализов, биологических и аллергологических реакций. Иногда возможно применение серологических исследований.

Для микроскопии, бактериологии или биологических проб используют те материалы, которые имеют непосредственное отношение к локализации туберкулезного очага. Это могут быть частицы гноя, образцы мочи, слюнной и спинномозговой жидкости, каловые выделения, собранные в специальную тару.

Процедура гомогенизации: суточное количество выделенной пациентом мокроты отбирают в емкость, прибавляют такое же количество 1% раствора едкого натра, закупоривают и сильно взбалтывают на протяжении 10-15 минут. Полученную смесь подвергают обработке в центрифуге, после этого более плотный слой поддают нейтрализации, прибавив 2 капли 10% соляной, либо 30% уксусной кислоты. Препарат используют в виде мазков и окрашиваний по Цилю-Нильсену.
Процедура флотаций: таким же образом подготовленный и взболтанный суточный объем мокроты выдерживается полчаса в условиях водяной бани при температуре 55°C. После этого прибавляют 1-2 мл бензола (или бензина) и ещё раз взбалтывают. Полученную смесь следует отстоять при температуре 22-24°C: в это время частицы бензола поднимаются наверх, захватывая за собой микробную флору. Этот слой отделяют и помещают на участок предметного стекла, которое кладется на дополнительное стекло, прогретое до 60°C. Материал наносят в несколько слоев и подвергают фиксации и окраске по Цилю-Нильсену.

Бактериология: успешная методика, которая активно используется тогда, когда бактериоскопия оказалась отрицательной. К взятому материалу прибавляют две объемные дозы 6% серной кислоты, взбалтывают около 10 минут. После этого смесь обрабатывают в центрифуге в специальных ёмкостях, отделяют более плотный нижний слой и подвергают его реакции нейтрализации при помощи 3% едкого натра. Если исследуются частицы кала, их подвергают обработке 4% едким натром, материал опускают в термостат, обрабатывают и плотный слой обрабатывают 8% соляной кислотой. Впоследствии препарат можно высевать на специальных средах.

Такие исследуемые препараты, как, к примеру, образец спинномозгового ликвора, частички гнойных выделений, элементы крови предварительным образом не обрабатываются. Они наносятся на питательные среды и выдерживаются в условиях термостата в течение 2-х месяцев. Первые колонии можно обнаружить уже спустя 10-30 суток.

Исследование глубинного роста: посев выделений проводят в ёмкости с цитратной кровью. Через неделю среду помещают в центрифугу и из плотного нижнего слоя изготавливают мазок.
Аллергологический метод используется для обнаружения собственно туберкулезных микобактерий. Производят туберкулиновое введение, которое может подтвердить наличие инфекции, но не представит характеристики самого процесса. К таким методикам относятся внутрикожная проба Манту и кожная реакция Пирке.
Серологическое исследование представляет собой процесс реакции связки комплемента Барде-Жангу. Используется нечасто.

Наиболее современным и быстрым методом, применяемым фтизиатрами, считается люминесцентная микроскопия. Материал подвергают окраске ауромином из расчета 1:1000. После этого снимают цветность соляным спиртом и снова окрашивают фуксином. В итоге туберкулезные бациллы будут светиться салатово-золотистым оттенком на более темном фоне.

ilive.com.ua

это врач, который лечит туберкулёз

Фтизиатр - это врач, который занимается лечением туберкулёза. Так как выздороветь от этого заболевания не так уж и просто, врачам приходится использовать большое количество лекарственных средств, дабы подарить человеку шанс на возвращение к нормальному образу жизни.

В чём сложность профессии?

Фтизиатр - это специалист, который постоянно встречается с одной из наиболее опасных инфекций. Такому врачу приходится ежедневно заботиться о средствах защиты от микоплазмы туберкулёзис, а также о своём иммунитете. Дело в том, что при недостаточном внимании к этим двум вопросам у фтизиатра значительно повышается риск заболеть тем недугом, с которым он постоянно борется. Причём, лечение врачей от этой инфекции обычно проходит сложнее, нежели у обычных людей, так как у них за время профессиональной деятельности происходит огромное количество контактов с теми пациентами, у которых в организме имелась микобактерия туберкулёзис, устойчивая к большинству антибактериальных средств.

Стоит отметить, что возбудитель туберкулёза с каждым годом представляет всё большую проблему для человечества. Дело в том, что он, как и многие другие микроорганизмы со временем способен приобретать устойчивость к тем препаратам, которые использовались для его уничтожения. Причём резестентность микобактерия, в виду сложности схем ее подавления, получает достаточно быстро. Связано это с тем, что большая часть пациентов не придерживаются на все 100% того курса лечения, который был назначен врачом, и вводимых антибиотиков попросту не достаёт, чтобы уничтожить микобактерию туберкулёзис полностью. В результате фтизиатр сталкивается с огромными проблемами, особенно при рецидивах заболевания.

Плюсы профессии

Несмотря на все недостатки, фтизиатр - это специалист, который неплохо зарабатывает. Дело в том, что постоянный контакт с инфицированными пациентами является основанием для выплаты таким врачам дополнительных денежных вознаграждений в качестве компенсации за вредность и опасность, с которой им ежедневно приходится сталкиваться.

Фтизиатр: что лечит?

Как отмечалось ранее, данный врач занимается избавлением людей от туберкулёза. При этом стоит правильно понимать, что микобактерия туберкулёзис может поражать не только лёгкие, но также и многие другие органы, а также кости. Вылечить не легочные формы этого заболевания несколько легче, так как не приходится волноваться о возможностях распространения инфекции. Дело в том, что наиболее простым способом распространения микобактерии туберкулёзис является воздушно-капельный.

Кроме этого фтизиатр - это врач, который проводит консультации с людьми, у которых прочие специалисты выявили симптомы, говорящие в пользу развития у него туберкулёза.

Естественно, что люди этой специальности занимаются ещё и профилактикой. Они разрабатывают наглядные пособия, а также различные другие материалы, рассказывающие о том, как именно происходит заражение туберкулёзом и что этому способствует в наибольшей степени.

Также следует отметить, что не только взрослых может лечить врач-фтизиатр. Детский специалист данного профиля тоже весьма востребован. Дело в том, что малыши также иногда заражаются туберкулёзом. Кроме этого, у них необходимо проводить постоянный мониторинг результатов эффективности вакцинации против микобактерии.

fb.ru

особенности специальности, советы врача фтизиатра

Фтизиатр - это доктор, который лечит туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое палочками Коха. Он изучает факторы, провоцирующие его возникновение, механизмы передачи, стойкость данного возбудителя во внешней среде.

Доктор ведёт профилактическую работу среди населения направленную на предупреждение заражения туберкулёзной инфекцией, разрабатывает план реабилитации пациентов. Фтизиатр занимается диспансерным наблюдением за инфицированными больными и людьми из групп риска. Это те, кто был в контакте с больными открытой формой туберкулёза.

Что входит в компетенцию фтизиатра

Микобактерии туберкулёза (фото: qwrt.ru)

Туберкулёз - это заболевание инфекционной этиологии, которое провоцируется микобактериями туберкулёза (МБТ) или иначе палочками Коха. Заразиться данным недугом можно следующими способами:

Через кожу (контактный путь передачи).
Во время разговора, чихания, кашля (воздушно-капельный).
Фекально-оральный, при употреблении зараженной микобактериями туберкулёза воды, пищи (алиментарный).
Инфицирование плода через плаценту матери (внутриутробный).

МБТ отличаются чрезвычайной жизнеспособностью. Находясь вне организма человека, они сохраняют высокую стойкость к внешним факторам и обладают такими свойствами, как:

При кипячении гибнут через 5 минут (если находились во влажной среде), в высушенном состоянии их разрушает кипячение продолжительностью 30 минут.
Кварцевые лампы способны их уничтожить в течение 3 минут.
Прямые солнечные лучи оказывают своё губительное действие через 90 минут.
Сохраняются в воде комнатной температуры около пяти месяцев, в почве могут существовать 1 год.
Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают палочки Коха в течение 4-5 часов.
В замороженном виде сохраняют жизнеспособность 25-30 лет.

В компетенцию врача фтизиатра входит диагностика, профилактика туберкулёза и его лечение.

Доктор фтизиатр ведёт приём больных в противотуберкулёзных диспансерах, специализированных санаториях и клиниках.

Основной функцией противотуберкулёзных диспансеров является раннее выявление туберкулёза, его профилактика, своевременное направление инфицированных пациентов на стационарное лечение и наблюдение за ними после клинического выздоровления.

Работа диспансеров организована таким образом, чтобы больные туберкулёзом не пересекались с людьми, пришедшими на обследование в связи с подозрением на данное заболевание. Для таких целей существуют открытые и закрытые приёмы.

После стационарного лечения пациенты в обязательном порядке направляются на реабилитацию в специализированные санатории, в которых должно быть организовано усиленное питание, постоянное врачебное наблюдение. Благоприятные климатические условия (море, горы, степи, леса), умеренная двигательная активность, закаливание, изолированность от вредного влияния города в комплексе с медикаментозной терапией, в большинстве случаях позволяют добиться положительного эффекта в борьбе с различными формами туберкулёза.

Органы, которые лечит врач, специализирующийся во фтизиатрии

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Опорно-двигательный аппарат, кожу, мочеполовую, пищеварительную системы, лимфатические узлы значительно реже. Иногда может охватывать весь организм человека.

Заболевания, которыми занимается врач-фтизиатр

Туберкулёз кожи (фото: medweb.ru)

После внедрения возбудителя туберкулёза в организм человека, со стороны здоровья никаких отклонений часто не отмечается, заболевание может протекать в латентной бессимптомной форме в виде носительства – здоровая иммунная система служит надёжным барьером для различных бактерий и вирусов. При определённых условиях (стресс, снижение иммунитета, низкий уровень жизни, неполноценное питание) данная инфекция, как правило, переходит в активную стадию.

Врачи фтизиатры различают такие формы туберкулёза, как:

Открытая. Больные считается чрезвычайно опасным и является источником инфекции, так как в их выделениях (слюна, моча мокрота и др.) присутствуют микобактерии туберкулёза.
Закрытая. Пациентов с принято считать «условно» опасными, так как риск развития активной стадии неоспоримо присутствует.
Лёгочная. Палочки Коха поражают лёгкие. Самый распространённый вид туберкулёза.
Внелёгочная. Чаще возникает, как осложнение лёгочной формы. Реже МБТ проникают по лимфатическим, кровеносным сосудам к остальным органам, тканям и вызывают первичное заражение.

Классифицируют следующие основные виды внелёгочного туберкулёза:

Центральной нервной системы. Характеризуется воспалительным процессом в головном и спинном мозге.
Нефротуберкулёз. Чаще страдают почки.
Туберкулёз костей. Главным образом поражаются позвоночный столб, тазобедренные суставы и колени.
Желудочно-кишечного тракта. Могут страдать все органы пищеварения.
В зависимости от локализации и характера кожных проявлений различают несколько видов туберкулёза кожи (папулонекротический, туберкулёзная волчанка, индуративная эритема и др.).
Туберкулёз лимфатических узлов. В основном затрагиваются паховые, подчелюстные, яремные, шейные, надключичные лимфатические узлы.
Милиарный тип туберкулёза охватывает весь организм человека.

Лечение туберкулёзной инфекции очень сложная задача, продолжительность терапии зависит от степени тяжести и формы болезни, в среднем, может длиться от одного до четырёх лет, включая реабилитационный период. Приём противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Этамбутол) по специальной схеме в комплексе с физиотерапевтическими методами и другими лекарственными средствами даёт стойкий терапевтический эффект. Однако переболевшие туберкулёзом пациенты в лёгкой и средней степени тяжести должны состоять на диспансерном учёте не меньше двух лет, до полного выздоровления. Больные с тяжёлой формой заболевания пребывают под наблюдением в течение всей жизни.

Симптомы, с которыми необходимо обращаться к фтизиатру

Врач фтизиатр (фото: opis.pro)

К доктору фтизиатру необходимо обращаться со следующими симптомами:

Общая слабость, повышенная утомляемость.
Сильная потливость, особенно в ночное время.
Длительная высокая или субфебрильная (37° С) температура тела – больше двух недель.
Ухудшение аппетита.
Резкое понижение массы тела.
Появление характерного румянца на щеках при общей бледности кожи.
Депрессивное состояние.
Раздражительность.
Кашель, чаще с мокротой.
Утруднённое дыхание, одышка.
Боль в области грудины, усиливающаяся во время кашля.
Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
Наличие фрагментов крови в мокроте.
Нарушение ночного сна.
Боль в области поясницы.
Редкие или наоборот частые мочеиспускания. Может отмечаться болезненность.
Наличие крови в моче.
Боли в области позвоночника.
Нарушение двигательной функции позвоночного столба.
Ухудшение осанки.
Боли в верхних и нижних конечностях, ограничение подвижности.
Косолапость.
Сильная головная боль.
Тошнота, рвота.
Нарушение чувствительности в конечностях (параличи, парезы).
Нездоровый блеск в глазах.
Систематическая диарея.
Запоры.
Боли в области живота, вздутие.
Наличие в каловых массах фрагментов крови.
Гнойные воспаления на коже, лимфатических узлах.
Появление бугорков, узелков, язв на коже.

Важно! Начальные проявления туберкулёза часто путают с симптомами острой вирусной инфекции или хронической усталостью. Необходимо своевременное обращение к врачу фтизиатру для раннего выявления заболевания. Данная мера позволит избежать различных осложнений, опасных для жизни пациентов

Какие лабораторные анализы может назначить врач-фтизиатр

Туберкулиновая проба (фото: pediatriya.info)

Фтизиатр, для того чтобы удостовериться в своём диагнозе, выявить локализацию очага воспаления, понять степень тяжести заболевания назначает сдачу лабораторных анализов. Например, таких, как:

Микроскопическое или бактериологическое исследование выделений пациента (моча, слюна, мокрота, спинномозговая жидкость).
Иммунологический анализ крови.
Гистологическое, бактериологическое обследование фрагментов ткани поражённого органа взятого при биопсии или пункции.
Общий развёрнутый анализ крови.
Общий анализ мочи.
Онкомаркеры крови.
Биохимический анализ крови.
Мазок у женщин из влагалища и цервикального канала шейки матки, у мужчин из уретры на флору и бактериологическое исследование.
Внутрикожная туберкулиновая проба (Манту). Проводится один раз в год детям, после 1 года, с целью раннего выявления туберкулёза или дифференциации диагноза.
Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ.
Соскоб кожи.

Инструментальные диагностические методы, которые назначает фтизиатр

Рентгенологическая диагностика органов дыхания, позвоночника, суставов, кишечника.
Урография.
Ультразвуковое обследование внутренних органов (УЗИ).
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Фиброгастроскопия.
Компьютерная томография (КТ).
Колоноскопия.
Бронхоскопия.

Врач фтизиатр - кто это и что лечит

Содержание статьи:

Фтизиатр – это доктор, который занимается выявлением, исцелением и профилактикой туберкулеза. Терапия должна проводиться грамотным спецом, потому что вопреки расхожему воззрению, это болезнь поражает не только лишь легочную систему. Под опасностью находятся почки, печень, кишечный тракт, кости и другие органы человека.

Не считая того, фтизиатр занимается терапией проказы и саркоидоза. Если у пациента имеется риск развития туберкулеза либо других патологий, с ним связанных, ему непременно необходимо пройти консультацию у фтизиатра.

Как раздел медицины, физиатрия изучает этиологию появления заболевания, механизмы его распространения, отягощения, которые формируются под воздействием заболевания. Не считая того, фтизиатрия разрабатывает современные способы терапии заболевания и меры по реабилитации переболевших людей.

Фтизиатр занимается выявлением и исцелением заболевания в специализированных учреждениях, как: диспансерах, кабинетах и санаториях, соответственной направленности. По мере надобности, нездоровой перенаправляется к другим спецам, для диагностики и исцеления сопутствующих болезней.

Органы, за которые отвечает фтизиатр

В большинстве случаев болезнь поражает конкретно легочную систему, но не исключено включение в патологический процесс других органов. Если быть поточнее, то в теле человека не найдется ни 1-го органа, который бы не сумел поразить туберкулез: кости и суставы, органы брюшины, кишечный тракт, лимфатические узлы, надпочечники, мочеполовая система –все уязвимо для заболевания.

От того, какой орган был поражен, будет зависеть и метод выделения патологических агентов во внешнюю среду: каловые массы, моча, мокроты, кровь, сперма, слезы, грудное молоко и т. д.

С какими симптомами идти к Фтизиатру?

В детском возрасте воззвания к медику просит положительная реакция Манту.

Во взрослом возрасте заставить задуматься должны последующие симптомы:

Болезненные чувства в области грудины;

Непрекращающийся кашель в протяжении 3-х недель;

Выделяемая мокрота и слизь при кашле;

Утрата массы тела без беспристрастных на то обстоятельств;

Отхождение крови в слизистых выделениях при кашле;

Потливость, в особенности во время ночного отдыха;

Недомогание и завышенная слабость;

Увеличение температуры тела с определенной периодичностью.

Нередко случается и так, что нездоровые открытой формой заболевания не знают о наличии у себя таковой патологии, потому что она не даёт никаких симптомов. В конечном итоге, люди не проходят исцеления и заражают окружающее их население.

Фтизиатр: способы диагностики

Перед тем, как отправиться на приём к данному спецу, нужно пройти определенную подготовку. Нередко пациенту предлагают пройти рентгенологическое исследование, сдать общий анализ крови.

Сам доктор предложит нездоровому последующие способы диагностики:

Посев на микробиологическое исследование того либо другого материала – гноя, мокроты, мочи, смывных вод из бронхов и пр.

Обследование глаз при применении этамбутола.

Не считая этих специфичных способов исследования, пациента могут выслать на МРТ, КТ, на забор цереброспинальной воды, на диагностику внелегочной формы туберкулеза.

Доктор узнает жалобы хворого, собирает информацию об виде его жизни, о его прошедшем, о перенесенных болезнях. После получения нужной инфы, доктор определяется с тем, какие способы диагностики применимы для определенного пациента.

Общая информация о туберкулезе

Для того, чтоб не заразиться этим небезопасным болезнью, нужно поддерживать собственный иммунитет в норме. Если эта система отлично работает, то совладать с палочкой Коха организму будет несложно.

Во-1-х, нужно придерживаться правильного питания, принимать витамины, заниматься спортом и закаливаться. Во-2-х, тюремное заключение – это дополнительный риск инфецирования.

Нередко нездоровые или сознательно уклоняются от исцеления, или не знают о собственном статусе. В то время, как амеба может долгое время сохранять способность к существованию во наружной среде, к примеру, в уличной пыли она не погибнет в протяжении 10 дней, а если на нее не будет повлиять солнце, то этот срок существенно возрастет и может достигать нескольких месяцев.

Чтоб вышло инфецирование, необходимо просто вдохнуть содержащий мокроту либо слюну воздух. Инфецирование произойдет при вдыхании определенного числа микробов. Также влияет на инфецирование продолжительность пребывания с нездоровым человеком в одном помещении, вот поэтому так часты случаи инфецирования в тюремных критериях. Воздух там не циркулирует, нередко царствуют антисанитарные условия.

При пожатии рук, передача заболевания невозможна. Но, там, где воздух находится без движения, риск инфецирования возрастает даже от тактильного контакта.

Употребляя в еду продукты с палочкой Коха, также можно захворать. Потому не следует брать продукты из молока, мясо в том месте, где оно не прошло соответственной проверки. В данном случае нет никакой гарантии того, что не произойдет инфецирования.

Чтоб не допускать распространения заболевания, нужно раз в год взрослым делать флюорографию, а детям проводить пробу Манту.

vzdravo.ru

Консультация детского фтизиатра - Мама - доктор. Для любого ребенка - лучший доктор

Если по результатам реакции Манту ребенка направили на консультацию фтизиатра — это не означает, что ребенок болен туберкулезом. Ребенка направили на консультацию, так же, как направляют к другим специалистам.

В настоящее время фтизиатрическая служба пытается организовать прием детей фтизиатром в детских поликлиниках по месту жительства в определенные дни 1-2 раза в месяц. Преимущество отдается детям до 3х лет. Не лишним будет поинтересоваться этим в своей поликлинике, прежде чем идти с ребенком в туб. диспансер.

Желательно показать ребенка фтизиатру как можно быстрее. Рекомендуется в 6-ти дневный срок с момента проведения Манту, чтобы фтизиатр имел возможность посмотреть папулу. Папула при инфекционной аллергии имеет отличия от папулы при поствакцинальной (после БЦЖ), она отличается по цвету, оставляет после себя пигментацию и др. (в этих тонкостях должен разобраться фтизиатр, но ему надо предоставить эту возможность).

Для консультации фтизиатра рекомендуется иметь при себе

Выписку из формы 112 (амбулаторная карта ребенка) с указанием сведений о прививке БЦЖ, наличии рубца и его размеров, сведений о всех проводившихся ребенку реакциях Манту с указанием размеров в мм, сведения о предыдущих консультациях фтизиатра (если они были), сведения о хронических заболеваниях, если ими болен ребенок.
Результат общего анализа крови и мочи ребенка.
Если ребенку в течение года проводилась рентгенография органов грудной клетки: взять снимок с собой.
Результаты флюрографии родителей и других взрослых (старше 14 лет) членов семьи, проживающих совместно с ребенком.

Какое обследование предстоит ребенку

Осмотр

Фтизиатр выяснит анамнез. Чем болел ребенок в течение жизни, в каких условиях он проживает, как питается. Могли ли у него быть контакты с больными туберкулезом. Оценит результаты всех Манту ребенка, анализов, флюрографии родителей.

Осмотрит ребенка: след от Манту, рубец БЦЖ. Проведет осмотр периферических лимфатических узлов, послушает легкие.

В некоторых случаях фтизиатр после этого выставляет диагноз поствакцинальная аллергия. На этом обследование для ребенка заканчивается и его отпускают домой с рекомендациями повторить Манту через 1 год.

В некоторых случаях доктор и родители сомневаются в правильности проведения Манту. Тогда показано лечение других заболеваний ребенка: санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение ремиссии хронических заболеваний, лечение аллергии, соблюдение гипоаллергенной диеты и повторное проведение р. Манту через 1-2 месяца (в случае необходимости на фоне антигистаминных препаратов).

Рентгенологическое обследование

Большинству детей назначается рентгенологическое обследование. Чтобы исключить туберкулез органов дыхания — наиболее частая форма туберкулеза. Эта форма туберкулеза подразделяется на туберкулез легких, бронхов и внутригрудных лимфатических узлов.

У детей, по сравнению со взрослыми значительно чаще (примерно 1/3 всех случаев туберкулеза органов дыхания) встречается туберкулез внутригрудных лимфоузлов без изменений в легких. Это так называемая «малая форма туберкулеза». Ее распространенность у детей в настоящее время связывают с защитным действием прививки БЦЖ, в результате которой организм ребенка ограничивает распространение инфекции. Внутригрудные лимфоузлы расположены в области корня легкого. На снимках при стандартной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции корни легких частично прикрыты тенью сердца. В начале заболевания рентгенологические признаки могут быть не явными, а косвенными: незначительное расширение корня легкого, усиление сосудистого рисунка и др.

Поэтому для диагностики этой и других форм туберкулеза применяется еще рентгенотомография: изображение среза легкого на той глубине, которая интересует врача. Для того чтобы рентгенологическое обследование оказалось наиболее полезным и информативным, назначает конкретный вид обследования (обзорная рентгенография, рентгенотомография или их сочетание) и оценивает результаты именно фтизиатр, а не педиатр в детской поликлинике по месту жительства.

Если рентгенологические снимки без патологии это означает, что ребенок не болен туберкулезом органов дыхания.

Диагностический минимум

Таким образом диагностический минимум для ответа на вопрос болен или нет на данный момент конкретный ребенок (и взрослый) туберкулезом сегодняшний день включает в себя:

реакцию Манту,
общий анализ крови и мочи,
данные осмотра,
рентгенологическое обследование.

Чаще всего детям выставляется диагнозы вираж туб. пробы или первичное тубинфицирование. Это означает что туберкулезные палочки из окружающей среды попали в организм, о чем свидетельствует увеличение пробы Манту, но ребенок пока не заболел туберкулезом, об этом говорят нормальные результаты обследования ребенка. Т. е. диагноз вираж туб. пробы означает, что ребенок допускается в детский коллектив и не является заразным для окружающих.

Но вероятность развития заболевания существует, причем чем младше ребенок, тем риск больше (см. статью туберкулез у детей). Поэтому ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром. С целью профилактики перехода состояния инфицированности в болезнь детям раньше всегда назначался препарат изониазид. Теперь для того, чтобы удостовериться в необходимости этого лечения проводится диаскинтест (подробнее о диаскинтесте).

В настоящее время при отрицательном результате диаскинтеста по приказу № 109 М.З «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» детям с диагнозом: Вираж туб. пробы по результату Манту и отрицательным результатом диаскинтеста профилактическое лечение изониазидом не назначается, но рекомендуется повторить тест в динамике через 2 месяца. Отрицательный результат теста не снимает диагноза вираж, он означает, что на данный момент организм ребенка справляется с инфекцией без лечения.

Положительный результат диаскинтеста означает, что микобактерии в организме ребенка находятся в состоянии активного размножения, значит есть вероятность развития заболевания. В случае положительного результата — назначается препарат изониазид.

Изониазид давать ребенку или нет?

Лечение изониазидом — профилактическое — направлено на предупреждение развития у ребенка туберкулеза. Назначения врача в данном случае являются рекомендательными, а не обязательными.

Изониазид уменьшает риск развития заболевания у ребенка в случае первичного инфицирования туберкулезом в 8 раз.

Этот препарат относится к группе антибактериальных препаратов, к нему чувствительны микобактерии туберкулеза в стадии размножения, действует на внутиклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей, проникает во все ткани организма. Наиболее эффективен при недавнем инфицировании. На другие бактерии (возбудители других заболеваний и нормальную микрофлору человека) выраженного действия не оказывает.

Имеет противопоказания:

эпилепсия,
перенесенный полиомиелит,
нарушение функции печени и почек

— при этих заболеваниях препарат не назначается.

Побочное действие

Кожные аллергические реакции — препарат отменяют.
Тошнота, рвота, сухость во рту, в редких случаях лекарственный гепатит. Эти побочные эффекты связаны с тем, что изониазид метаболизируется в печени (расщепляется и затем выводится из организма, в результате его расщепления образуется гепатотоксичное вещество (моноацетилгидразин). Для того, чтобы свести к минимуму это побочное действие детям всегда вместе с изониазидом назначаются гепатопротекторы — лекарства, защищающие клетки печени от токсических воздействий, например — карсил.
Головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, ухудшение сна. Для уменьшения влияния изониазида на центральную и периферическую нервную систему вместе с ним назначаются витамины группы В (В1 и В6).

Побочное действие изониазида проявляется при больших дозах препарата, сочетаниях с другими противотуберкулезными препаратами и при длительном приеме.

Для профилактического лечения он назначается в минимальной дозе: 5 мг/кг, коротким курсом на 3 месяца. Для сравнения: лечебная его доза до 15мг/кг, курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Изониазид выдается родителям бесплатно.

Профилактическое лечение доктор может только рекомендовать. Окончательное решение проводить его или нет принимают родители. Родители имеют право оформить письменный отказ от лечения. Но в этом случае ребенок подвергается риску заболеть туберкулезом.

Наблюдение

В любом случае ребенку требуется дальнейшее наблюдение фтизиатра. Чаще всего дети направленные на консультацию фтизиатра по поводу виража Манту попадают в следующие группы диспансерного наблюдения:

0 группа: дети которым окончательный диагноз еще не установлен, т. е. находящиеся в стадии обследования. Продолжительность наблюдения в этой группе до 3х месяцев, далее должен быть выставлен диагноз и ребенок либо снимается с учета фтизиатром, либо переводится в другую группу наблюдения.
IV группа: дети у которых выявлен контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением. Наблюдаются весь период контакта и не менее 1 года после его прекращения, в случае контакта с умершим от туберкулеза — 2 года. Проходят комплексное обследование 2 раза в год: реакция Манту, диаскинтест, анализы крови, мочи. Рентгенологическое обследование и исследование мокроты — по показаниям.
VI группа — дети с повышенным риском заболевания туберкулезом: дети в раннем периоде инфицирования (виражи), дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, дети с гиперэргическими реакциями на туберкулин. Комплексное обследование проходят 2 раза в год (см абзац выше). Длительность наблюдения в этой группе не более 1 года, в случае наличия медико-социальных факторов риска (отсутствие прививки БЦЖ, наличие хронических заболеваний, малообеспеченные и многодетные семьи, беженцы) — 2 года.

Ребенку с диагнозом Вираж туб пробы нужно обязательно

Наладить режим дня — режим питания, обеспечить время для полноценного отдыха, прогулок.
Обеспечить полноценное питание. В ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть мясо или рыба, молоко или кисломолочные продукты, творог, сыр, свежие овощи и фрукты — в количестве рекомендуемом для детей этого возраста.
Ребенок должен ежедневно гулять не менее 2х часов.
У ребенка должна быть достаточная физическая активность (занятия спортом или просто активные игры).
Необходимо провести санацию очагов инфекции (вылечить зубы, проконсультировать ребенка у ЛОРа) и лечение хронических заболеваний.
Саноторно-курортное лечение рекомендуется детям из группы повышенного риска по туберкулезу с 4х лет, без смены климатической зоны и длительного пребывания на солнце.

Специализированный детский сад

Для детей дошкольного возраста существует сеть специализированных детских садов для детей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Направление для оформления в такой детский сад дает врач фтизиатр только детям состоящим на учете в тубдиспансере. Заразиться туберкулезом в таком садике невозможно, поскольку, туда не допускаются дети в активной стадии туберкулеза. Наоборот, здесь все дети очень тщательно обследованы.

Фтизиатр может предложить родителям оформить ребенка в такой садик — решение остается за родителями. Согласившись оформить ребенка в такой сад родители должны быть согласны на проведение профилактического лечения ребенку, если его рекомендовал врач.

Эти детские сады считаются учреждениями санаторного типа. Ребенок ходит в такой садик, также как в обычный — ежедневно. Пребывание в них ребенка для родителей бесплатное. Питание витаминизированное, приравнивается к санаторному.

Медицинское наблюдение за детьми в таком садике ведет врач фтизиатр: контролирует профилактическое лечение изониазидом, проведение Манту, проводит дополнительные назначения, если ребенок в них нуждается: физипроцедуры, массаж. Все эти процедуры проводятся ребенку прямо в детском саду. В таких садиках с детьми так же занимаются лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой.

На этом серия статей про туберкулез, прививки и обследования связанные с ним заканчивается.

Источники информации те же, что в предыдущих статьях.

mamadoktor.ru

Детский фтизиатр: «Из трёх больных туберкулёзом выявляется лишь один» | Здоровье ребенка | Здоровье

Рассказывает главный детский фтизиатр, заведующая отделом туберкулёза Национального исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.

Чахотка отступает

Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Валентина Александровна, есть пугающая статистика. Каждые двадцать минут в мире умирает один больной туберкулёзом и 13 детей ежедневно.

Валентина Аксёнова: Это усреднённые общемировые данные. В нашей стране ситуация более благополучная. Заболеваемость у детей в прошлом году снизилась на 15%. Сегодня в России зарегистрированы 3 тысячи детей, больных туберкулёзом. В 2017 году умерли 5 малышей. В основном это дети с врождённым туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией, для которых микобактерия смертельно опасна.

Однако это не повод почивать на лаврах. В мире 67 млн детей инфицированы туберкулёзом, у которых есть риск заболеть в будущем. По данным ВОЗ, у нас выявляется лишь один из трёх случаев детского туберкулёза.

– В последнее время часто говорят о том, что вакцинация от туберкулёза бесполезна. Иначе как можно объяснить тот факт, что чахоткой заболевают дети, которых вакцинировали ещё в роддоме?

– Во‑первых, заболевают в основном невакцинированные дети. Во‑вторых, вакцина БЦЖ не защищает от туберкулёза. Цель прививки – не допустить осложнений, если ребёнок заболеет. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый ребёнок быстро заболевает и умирает. Вакцинация отсекает мибактерию от лимфатической системы и не пропускает её в кровь. Благодаря вакцинации у нас почти нет менингитов, костного туберкулёза и тяжёлых случаев болезни. К сожалению, в последние годы идёт катастрофичное уменьшение охвата вакцинацией новорождённых. В 2017 году был привит только 81% малышей, в то время как должны прививаться не менее 95%.

Справка обязательна!

– Где чаще всего инфицируются дети?

– Там, где болеют взрослые, заражаются и дети. Неслучайно фтизиатры рекомендуют перед родами пройти флюорографию всем членам семьи, которые будут контактировать с ребёнком.

Ещё одно, но уже обязательное требование – все дети, поступающие в образовательные учреждения (к которым относятся и детские сады), должны пройти иммунодиагностику. В противном случае ребёнок не допускается до их посещения. Оно появилось неслучайно. Один ребёнок с активной формой туберкулёза, допущенный до занятий по недосмотру, может заразить половину класса.

– Вы привели статистику, что туберкулёз выявляется лишь у одного ребёнка из трёх. Почему?

– Туберкулёз чаще протекает бессимптомно. Симптомы появляются, когда начинает разрушаться лёгкое, на запущенной стадии болезни. Для своевременного выявления недуга был разработан стандарт диагностики, который должен проводиться ежегодно. Малыши до 7 лет проходят реакцию Манту. Если она оказывается положительной, ставится диаскинтест (проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным). Если он оказывается положительным, ребёнок направляется к фтизиатру для дальнейшего обследования (компьютерной томографии грудной клетки). Однако если есть клинические симптомы болезни (кашель, при котором не помогают лекарства, ночная потливость, температура) – это показания для внепланового обследования на туберкулёз.

Рентген или КТ?

– Раньше золотым стандартом обследования на туберкулёз считалась флюорография, которая не даёт такого облучения, как компьютерная томография…

– Флюорография показывает распространённый туберкулёз, но не видит малые (менее 1 см) очаги болезни. Особенность детского туберкулёза в том, что организм сам может справиться с инфекцией. В таких случаях микроочаг туберкулёза отсекается (кальцинируется). Но ребёнок становится носителем спящей инфекции, которая в любой момент может запустить активный процесс. Особенно опасно, когда активизация туберкулёза происходит у подростков: у них болезнь протекает крайне тяжело, вплоть до развития скоротечных форм. Компьютерная томография позволяет выявлять микроочаги туберкулёза, которые ранее ускользали от внимания врачей.

– Реакция Манту часто даёт ложноположительный результат. Почему «пуговку» не заменят диаскинтестом?

– У этих видов диагностики разные задачи. Цель реакции Манту – отбор на прививку (сегодня ревакцинация проводится детям в 7 лет). Повторная вакцинация показана только тем детям, у которых реакция Манту отрицательная. Диаскинтест – метод ранней диагностики туберкулёза с высокой степенью точности. Недавний пример. В колледже был выявлен подросток с активным туберкулёзом, которого приняли без справки о состоянии здоровья. Были обследованы 26 его однокурсников. Флюорография выявила туберкулёз у одного, после применения диаскинтеста активный туберкулёз на ранней стадии нашли у 19 человек.

С первого чиха?

– Если на ребёнка кашлянул больной туберкулёзом, значит ли это, что малыш заболеет?

– После первого контакта никто не заболевает. Туберкулёз – это болезнь слабых и незащищённых. Но если ребёнок простужен, ослаблен, шансов заболеть у него больше. Поэтому тесный контакт с носителем туберкулёза (например, дома или в школе) – очень тревожная ситуация. Группой риска считаются часто болеющие дети, малыши и подростки, страдающие ожирением, получающие иммуносупрессивную терапию (которая назначается при аутоиммунных заболеваниях), дети с врождённой ВИЧ-инфекцией.

туберкулез

– Может ли защитить от туберкулёза здоровый образ жизни?

– Здоровый образ жизни – хорошее подспорье в борьбе с инфекцией. Однако считать его 100%-ной защитой нельзя. Ни одна страна ещё не объявила себя зоной, свободной от туберкулёза. Микобактерия – очень умная инфекция, которая умеет приспосабливаться к любым условиям жизни. Забывать об этом нельзя!

5 советов главного фтизиатра

Как защитить ребёнка от туберкулёза

Пройти вакцинацию от туберкулёза нужно в роддоме, пока малыш не попал в очаг инфекции.
Домочадцам необходимо обследоваться на туберкулёз до возвращения малыша из роддома: восприимчивость новорождённых детей к туберкулёзу – 100%.
Проходите обследование на туберкулёз своевременно. Если появились клинические симптомы туберкулёза – внепланово и незамедлительно.
Помните: инфицирование – не приговор. Курс профлечения малыми дозами препаратов защищает ребёнка от туберкулёза на 7–10 лет.
Если в окружении есть больной туберкулёзом – исключите его контакт с ребёнком, пока он не преодолеет активную форму туберкулёза.