Диагностика ревматоидного артрита: нормы показателей анализов. Как определить ревматоидный артрит

Как определить ревматоидный артрит | Лечение Суставов

Содержание

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия и особенности патологий
Какие особенности патологий?
Чем отличается ревматический от ревматоидного артрита?
Признак Ревматический артрит Ревматоидный артрит Время развития Стремительное развитие Медленно прогрессирующий процесс Причина недуга Перенесенная инфекция (ангина, грипп), чаще стрептококковая Аутоиммунные процессы Симптомы начала болезни Выраженный воспалительный процесс: резкое начало, лихорадка, интенсивная боль, симметричное острое воспаление суставов, вначале мелких Постепенное нарастание воспалительного процесса, умеренная боль, переход поражения от мелких к крупным суставам Особенности поражения суставов «летучий» характер поражения, чаще страдают средние суставы конечностей Выраженные деформации суставов, скованность движений, поражение мелких суставов кистей и стоп Осложнения Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. Анкилозы, контрактуры Лабораторные исследования Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) Наличие ревматоидного фактора, положительные ревмопробы Прогноз При своевременном лечении заболевание суставов полностью обратимо Хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение может отсрочить разрушение сустава. Диагностика ревматического и ревматоидного артрита Осмотр и сбор анамнеза заболевания

Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Лечение ревматического артрита
Консервативная терапия
Диета
Физиотерапевтическое лечение
Лечебно-оздоровительные упражнения
Что такое ревмокардит и хорея?
Профилактика
Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)
Симптомы ревматоидного артрита
Меры, какие необходимо принять
Анализы при ревматоидном артрите
Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит
Классификация по МКБ-10
Историческое развитие ревматоидного артрита
Диагностика заболевания
Анализы, способствующие уточнению диагноза
Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита
Биологические агенты, как способ лечения
Инвалидность при ревматоидном артрите
Психосоматика
Медикаментозное лечение ревматоидного артрита
Распространенные лекарственные средства в лечении артрита
Сульфасалазин
Метотрексат
Вобэнзим
Метипред
Куркума

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия и особенности патологий

Какие особенности патологий?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день...

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма. Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.

Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеет отличия и сходства, что может затруднить постановку диагноза и привести к неправильной тактике лечения.

Чем отличается ревматический от ревматоидного артрита?

На основании сравнения одинаковых признаков, мы рассмотрим, чем же отличается ревматический артрит от ревматоидного артрита.

Признак	Ревматический артрит	Ревматоидный артрит
Время развития	Стремительное развитие	Медленно прогрессирующий процесс
Причина недуга	Перенесенная инфекция (ангина, грипп), чаще стрептококковая	Аутоиммунные процессы
Симптомы начала болезни	Выраженный воспалительный процесс: резкое начало, лихорадка, интенсивная боль, симметричное острое воспаление суставов, вначале мелких	Постепенное нарастание воспалительного процесса, умеренная боль, переход поражения от мелких к крупным суставам
Особенности поражения суставов	«летучий» характер поражения, чаще страдают средние суставы конечностей	Выраженные деформации суставов, скованность движений, поражение мелких суставов кистей и стоп
Осложнения	Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.	Анкилозы, контрактуры
Лабораторные исследования	Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)	Наличие ревматоидного фактора, положительные ревмопробы
Прогноз	При своевременном лечении заболевание суставов полностью обратимо	Хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение может отсрочить разрушение сустава.

Диагностика ревматического и ревматоидного артрита

Осмотр и сбор анамнеза заболевания

Врач проводит осмотр кожных покровов, слизистых, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца и легких. Также специалист собирает аллергологический анамнез и анамнез жизни (перенесенные инфекции, травмы и операции, образ жизни и вредные привычки, социально-бытовые условия и др.). Также врач тщательно проводит осмотр костно-суставной системы, определяя характер и масштаб поражения суставов.

Лабораторные исследования

Для ревматического и ревматоидного артрита общими исследованиями являются: Общий анализ мочи и крови (повышение СОЭ и лейкоцитов), биохимический анализ крови (повышение анализов воспалительного процесса — сиаловые кислоты, серомукоид, Иммуноглобулины).

При ревматическом артрите осуществляют забор крови на стерильность с целью обнаружения патогенных микроорганизмов, вызвавших недуг. Также смотрят наличие титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О), что говорит о наличие стрептококковой инфекции в организме.

При ревматоидном артрите проводят ревмапробы, определяют наличие ревматоидного фактора, а также антицетруллиновых антител (тест АЦЦП).

Инструментальные исследования

Рентгенография: обязательный метод обследования для дифференциальной диагностики заболеваний суставов. При ревматическом артрите суставные изменения встречаются редко, тогда, как ревматоидный артрит характеризуется сужением суставной щели и начальными признаками остеопороза.

В синовиальной жидкости при ревматическом артрите присутствует фибрин и мононуклеары. При ревматоидном артрите происходит увеличение белка и снижение глюкозы, при этом жидкость в пробирке мутная, желтоватая.
Компьютерная и Магнитно-резонансная томография — новые способы исследования, которые позволяют определить стадию, характер заболевания, а также дополнительные образования в суставах.

К дополнительным способам исследования можно отнести: ЭКГ (для определения работы сердца, особенно важно при ревматическом артрите), УЗИ сердца и внутренних органов, сцинтиграфия (определение наличия воспалительного процесса я в организме). Отличие артрита от ревматоидного артрита так же, как и сходство играет большую роль в дифференциальной диагностики заболеваний.

Лечение ревматического артрита

Консервативная терапия

Для лечения ревматического артрита в основном используют следующие виды препаратов:

НПВС используются как противовоспалительные и обезболивающие средства, а также снижают температуру тела (диклофенак, аспирин, нимулид).

Гормональные препараты (кортикостероиды) применяются при острой симптоматике болезни, уменьшают признаки воспаления. Могут вводиться как в/м, в/в, так и непосредственно в суставную сумку (преднизолон, метилпреднизолон).
Антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны) являются этиотропным лечением, уничтожая основную причину болезни — бактерии.
Дополнительные препараты, включающие профилактику язвенных осложнений после принятия НПВС и антибиотиков (омез, аципол), мультивитаминные комплексы.

Диета

Больным ревматическим артритов показано диетическое питание, с помощью которого можно продлить период ремиссии, а также наладить обменные процессы в организме. Основные правила правильного питания при ревматическом артрите:

Ограничить количество соли и специй при приготовлении блюд.
Употреблять продукты в свежем, варенном и запеченном виде.
Убрать из рациона следующие продукты: грибы, бобовые, наваристые мясные бульоны, жирные сорта мяса (свинину, баранину), копчёные и консервированные товары, жареные блюда.

Рекомендуется употреблять в пищу: отварное нежирное мясо и рыбу (говядина, крольчатина, треска, хек), свежие или вареные овощи (морковь, капуста, картофель и др.), сухофрукты (изюм, чернослив, инжир).

Физиотерапевтическое лечение

Различные процедуры показаны при стихании острого воспалительного процесса и улучшения общего состояния пациента. Например, электрофорез с лекарственными препаратами, инфракрасное облучение и лазерная терапия. Также пациентам с ревматическими заболеваниями показано санаторное лечение в здравницах нашей страны с обязательным использованием грязелечения и леченых ванн (солевых и хвойных).

Лечебно-оздоровительные упражнения

Оздоровительная физкультура должна проводиться под строгим контролем тренера и при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и других систем организма. К эффективным видам гимнастики, позволяющим снять напряжение и улучшить подвижность суставов, относятся: скандинавская ходьба, йога, аквааэробика и плавание, дыхательная гимнастика. Занятия проводятся в период стихания болезни и подбираются строго индивидуально врачом ЛФК.

В современном мире лечение ревматического артрита не предполагает применение радикального хирургического вмешательства. В лечении недуга используются медикаментозная терапия, различные оздоровительные процедуры и лечебная гимнастика. Основу в борьбе с недугом составляет своевременное лечение инфекционных заболеваний и санацию хронических очагов.

Подробно о ревматическом артрите вы можете узнать в данном видео:

Что такое ревмокардит и хорея?

Ревматический артрит грозное заболевание, вызывающее тяжелые и опасные осложнения различных органов и систем. Среди множества нежелательных последствий болезни, можно выделить два основных: ревмокардит и хорею.

Ревматическая хорея (Хорея Сиденхема, малая хорея) неврологическое заболевание, проявляющееся непроизвольными, хаотическими мышечными сокращениями, прекращающимися во время сна. Встречается недуг в основном в детском возрасте и всегда сочетается с ревматическим заболеванием. Заболевание развивается постепенно, часто незаметно для родителей. У ребенка отмечаются сначала редкие подергивания ног и рук, а затем частые хаотичные движения, мешающие ребенку кушать и писать. При этом происходит снижение тонуса мышц, и как следствие нарушаются функции речи, глотания, ходьбы. В тяжелых случаях происходит ежесекундное подергивание какой-либо части тела. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии длительностью до нескольких месяцев. Даже при своевременном грамотном лечении некоторое время после болезни могут сохраняться гиперкинезы, которые усиливаются при эмоциональном стрессе.

Ревмокардит — это воспаление сердечной мышцы вследствие перенесенного ревматического заболевания. Данный недуг может быть единственным проявлением болезни, а так же входить в комплекс поражения при ревматизме. Основными симптомами ревмокардита являются: одышка при небольшой физической нагрузке, повышенная утомляемость, субфебрилитет. При диагностике у пациента обнаруживается увеличение границ сердца, а также уменьшение сердечного выброса. В запущенных случаях больные жалуются на боли в области сердца, одышку в покое, отеки нижних конечностей. Своевременная диагностика и лечение поможет предотвратить развитие порока сердца и вернуть здоровье сердечной мышце.

Профилактика

К основным правилам предотвращения болезни относятся:

Своевременное лечение инфекционных болезней, а также санация очагов хронической инфекции (гаймориты, тонзиллиты)
Занятия спортом, закаливание, употребление свежих овощей и фруктов способствуют укреплению защитных сил организма.
Ежегодное прохождение санаторно-курортное лечение с посещением физиопроцедур, лечебных ванн и грязей снижает риск развития вирусных и бактериальных заболеваний.
Соблюдение основ правильного питания, контроль веса и ИМТ.
Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, поддержание чистоты в доме, гигиена тела).
Прохождение ежегодных профилактических осмотров терапевта или педиатра.

Анализы на ревматоидный артрит: СОЭ крови (норма показателя)

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание хронического течения. Как правило, такой артрит поражает:

лодыжки,
суставы кистей рук,
колени.

Ревматоидный артрит формируется незаметно для человека и выражен многими размытыми симптомами. Поэтому очень часто даже врачи с большим опытом не могут определить данное заболевание.

Ревматоидный артрит, обычно, появляется у женщин после 30 лет. Мужчины также им болеют, но у женщин он такой вид артрита встречается в 5 раз чаще.

К сожалению, ревматоидный артрит достаточно опасное заболевание, которым страдают люди трудоспособного возраста.

В настоящее время этиология заболевания неизвестна. Современная медицина не может точно причины, какие приводят здорового человека к воспалению сустава. Но известно, что заболевание провоцирует сбой в иммунной системе.

Воспалительный процесс начинается из-за:

постоянных сильных стрессов,
инфекций,
травм.

Помимо этого, статистика свидетельствует, что 80% больных ревматоидным артритом имеют антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Медицина постоянно и непрерывно развивается, но сейчас все еще нельзя полностью вылечить или предупредить формирование ревматоидного артрита. Заболевание развивается не быстро, но постоянно прогрессирует.

Человек может хорошо себя чувствовать, но в его организме продуцируются антитела, атакующие не инородный вирус или аллерген, а собственный организм.

Ревматоидный артрит, по сути своей, воспалительный процесс, который протекает в суставах и оболочках суставов.

Пораженные органы медленно деформируются и не могут полноценно работать.

Симптомы ревматоидного артрита

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

Артрит суставов кисти,
Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
Симметричность очагов воспаления,
Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.

Обратите внимание на то, что присутствие хотя бы одного из указанных выше симптомов может сигнализировать о начале заболевания. В тяжелых формах ревматоидного артрита деформации подлежат не только суставы, но и такие органы, как:

легкие,
кровеносная система,
соединительная ткань.

В перечне общих симптомов находится видимое повышение температуры (до субфебрильной 38 С), а также нарушения сна и понижение аппетита.

Меры, какие необходимо принять

Самостоятельно ревматоидный артрит не проходит. Если заболевание не лечить, то оно серьезно ухудшает общее качество жизни, а главное, приводит к существенным нарушениям работы организма, в некоторых случаях может наступить летальный исход.

При появлении первых симптомов нужно немедленно проконсультироваться с ревматологом. Категорически запрещается заниматься самодиагностикой и лечением в домашних условиях.

Только квалифицированный врач сможет отличить ревматоидный артрит пальцев рук, к примеру, от других похожих заболеваний и временных нарушений.

Ревматолог внимательно выслушает жалобы, осуществит визуальный осмотр, и обязательно направит на соответствующие анализы. Исследование ревматоидного артрита включает в себя:

общий клинический анализ крови,
биохимический и иммунологический анализ крови,
артроскопия,
МРТ суставов,
рентгеноскопия.

В некоторых случаях врач принимает решение о назначении пункции суставной жидкости.

Если заболевание уже находится на поздних стадиях развития, то привлекаются врачи других специализаций. В зависимости от вида поражения внутренних органов можно проконсультироваться с:

гастроэнтерологом,
кардиологом,
пульмонологом и другими врачами.

Анализы при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
повышенный уровень криоглобулинов,
лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
небольшое повышение СОЭ.

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

При формирующемся синдроме Фелти начинается острая нейтропения – пониженная концентрация нейтрофилов, то есть, одного из видов лейкоцитов. Помимо этого, синдром Фелти выражается спленомегалией и полиартритом.

При ревматоидном артрите биохимические показатели крови показывают наличие Р-фактора или ревматоидного фактора. Ранее было принято считать, что данный фактор однозначно говорит о присутствии аутоиммунных процессов, и больному можно смело ставить диагноз «ревматоидный артрит».

Однако, некоторое время назад, ученые выявили, что Р-фактор может находиться в крови здоровых людей, таковых примерно 5-6%. При этом, Р-фактор часто не обнаруживают у больных артритом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Таким образом, можно сделать вывод, что выявление Р-фактора не является наиболее веской причиной для решения о наличие артрита. Но на основании биохимического анализа крови можно определить вид ревматоидного артрита: серонегативный или серопозитивный. Р-фактор можно определять с 6-8 недели после начала заболевания.

Помимо прочего, с помощью биохимического анализа крови обнаруживают те показатели, какие характерны и для других коллагенозов:

увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.

При ревматоидном артрите иммунологический анализ крови предоставляет возможность определить одну из нетипичных причин воспаления, а именно, С-реактивный белок.

Если в крови есть серомукоид, то это говорит о патологических воспалительных процессах в организме. Но его присутствие не является окончательным доказательством ревматоидного артрита. На артрит указывают также следующие признаки:

усиление перекисного окисления липидов,
снижение антиоксидантной активности,
уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Основные и дополнительные анализы на ревматоидный артрит

Помимо анализа крови, человеку у которого подозревают артрит, также назначают анализ мочи. Если заболевание присутствует, то врачи увидят серьезные сбои в работе мочевыделительной системы.

Во многих случаях у больного артритом наблюдается амилоидоз либо нефротическое поражение почек. Амилоидоз формируется через несколько лет после начала развития артрита и выступает осложнением основного заболевания.

Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.

Достаточно часто врачи считают необходимым провести диагностику синовиальной жидкости. У людей с ревматоидным артритом, данная жидкость становится мутной и имеет как целые, так и разрушенные лейкоциты (нейтрофилов там около 80%). Признаки воспалительного процесса показывает также биопсия синовиальной жидкости.

Самым достоверным показателем, позволяющим легко определить наличие ревматоидного артрита, выступает исследование на антитела к цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря этому методу заболевание можно определить не менее, чем у 80% людей.

Нужно отметить еще один положительный момент данного исследования, речь идет о возможности выявить заболевание у людей, имеющих нормальные показатели ревматоидного фактора. Этот анализ получил широкое распространение благодаря точному диагностированию ревматоидного артрита.

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

При ревматоидном артрите СОЭ становится выше и составляет 20 мм/час. Маркер на СОЭ говорит о тяжелом течении либо резком обострении ревматоидного артрита.

Анализы на ревматоидный артрит определяют:

антинуклеарные антитела, которые возникают при прогрессирующих нарушениях соединительной ткани,
антиген комплекса гистосовместимости DR4 — при прогрессировании дегенерации суставов,
LE-клетки – клетки, которые бывают у людей, болеющих красной волчанкой,
антикератиновые тела.

Важно помнить, что своевременная диагностика является гарантией успешного лечения ревматоидного артрита.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз — ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Но ревматоидный артрит — это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
бурсит – М-06.2;
ревматоидный узелок – М-06.3;
воспалительная полиартропатия – М-06.4;
другие уточненные РА – М-06.8;
серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

синдром Фелти – М-05.0;
ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
васкулит – М-05.2;
ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
другие серопозитивные РА – М-05.8;
неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
возникновение ревматоидных узелков;
клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

В основном, рекомендовано принимать противоревматические препараты, способствующие изменению исхода болезни. Рекомендации по снятию симптомов заболевания сводятся к приему нестероидных противовоспалительных средств.

Не рекомендовано применение системных глюкокортикоидов, кроме системного течения болезни.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все — таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

степень болезни;
течение болезни;
имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
прогноз ведущего врача;
возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Также рекомендации врачей сводятся к применению базисных противоревматических препаратов (БПРП), которые способствуют дальнейшей остановке развития болезни.

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Рекомендации врачей сводятся к тому, что противовоспалительные препараты помогут снять болезненные проявления, отечность и скованность. Но нужно учесть, что развитие болезни на этом не останавливается.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу — концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Вобэнзим

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило — самовольное лечение только усугубит течение болезни.

2016-11-29

artrit.lechenie-sustavy.ru

Какие анализы выявят ревматоидный артрит?

По каким признакам можно заподозрить наличие ревматизма суставов

Первое, что делает врач, когда пациент обращается с жалобами на суставы ― это тщательно осматривает область пораженных тканей. При развитии ревматической патологии связок может наблюдаться отечность, происходит это в результате скопления лишней жидкости в суставах при воспалении.

Также может просматриваться покраснение, что свидетельствует об остром воспалительном процессе. Но на самом раннем этапе ревматоидный артрит возможно заподозрить по следующим симптомам:

Первое, что должно насторожить человека ― это скованность в каком-либо суставе или нескольких после пробуждения.
Могут визуально просматриваться узелковые уплотнения, так называемые узуры, под кожей.
Рентгенологическое исследование показывает изменения в соединительной ткани.
Ревматоидный артрит поражает сразу несколько, преимущественно мелких, суставов, а именно три и более.
Зачастую наблюдается симметричность видимых дегенеративных изменений суставов.

Обнаружение хотя бы одного пункта, и тем более нескольких, должно вызвать подозрение на ревматоидный артрит. С визитом к доктору лучше не затягивать, потому как отсутствие боли и нарушение двигательной активности при ревматизме суставов ― это лишь вопрос времени.

В качестве диагностических методов для подтверждения либо опровержения наличия ревматизма суставов используется: рентген или рентгенограмма (малоэффективно на ранних этапах), УЗИ, МРТ, артроскопия, биопсия или пункция для исследования синовинальной жидкости связок, сцинтиграфия и разнообразные анализы крови.

Симптомы ревматоидного артрита

У большинства пациентов наблюдаются следующие симптомы:

Артрит суставов кисти,
Утренняя скованность суставов, которая не проходит длительное время,
Симметричность очагов воспаления,
Ревматоидные узелки – специфические подкожные уплотнения в районе локтей.

легкие,
кровеносная система,
соединительная ткань.

Диагностика болезни

Точный диагноз этого заболевания ставится в промежутке от 9 до 12 месяцев от его начала, поскольку ранние стадии проявления его крайне схожи с многими другими недугами. В 1987 году Американская коллегия ревматологов разработала 7 критериев диагностики ревматоидного артрита: утренняя скованность, наличие Р-фактора в сыворотке, специфические узелки, симметричное поражение определенных типов суставов, остеопения и костные эрозии.

Для подтверждения диагноза достаточно подтверждения минимум четырех.

Применяют следующие методы диагностирования:

лабораторные анализы;
артроскопия — инструментальное исследование полости сустава с помощью оптического прибора;
рентгенограмма суставов по определенным разработанным методикам;
сцинтиграфия суставов — определение содержания радиоактивного элемента технеция в суставе;
биопсия синовиальной оболочки сустава – микроскопическое исследование фрагмента ткани поврежденного сустава;
магнитно-резонансная томография (МРТ) для исследования степени деформации суставов;
ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов, пораженных внутренних органов при тяжелых стадиях заболевания.

Анализы крови на выявление ревматоидных маркеров

Общий анализ крови и его расшифровка при ревматизме суставов:

Повышенный уровень СОЭ. Чем он больше отличается от нормы, тем интенсивней процесс воспаления суставов.
Увеличение маркеров воспалительного процесса, то есть лейкоцитов.
Пониженный уровень гемоглобина.

Биохимический анализ крови и его показатели при ревматизме суставов:

Увеличения показателей фибриногена, которые принимают соучастие в процессе свертывания крови. Норма этого вещества обычно не превышает 1,9–3,8 г/л.
Поднимается концентрация сиаловых кислот, веществ, которые выделяются в момент распада соединительных тканей. Допустимая норма данного показателя около 1,8 ммоль/л.
Увеличение гаптоглобина, миссия которого заключается в совокупном участии формирования красных кровяных телец, а также в связывании, высвобождающегося гемоглобина. Нормальным признается значение от 0,5 до 3,0 г/л.
Поднятие выше нормы С-реактивного белка свидетельствует о присутствии воспалительного очага. Показатель С-реактивного белка помогает еще отслеживать состояние пациента в ходе терапии ревматоидного артрита. Уровень в крови этого элемента не должен превышать 4,8 мг/л.

Аутоантитела, производимые иммунитетом при ревматизме суставов, определяются в анализе крови пациента, как ревматоидный фактор. Незначительное повышение ревматоидных маркеров не имеет диагностической ценности, особенно при отсутствии специфических для ревматизма суставов симптомов.

Потому как аутоантитела могут обнаруживаться в крови при некоторых других заболеваниях. Только если ревматоидный фактор обследуемого пациента перешагнул значение в 50–100 МЕ/мл, тогда врач может подозревать о наличии ревматизма суставов.

Но для постановки окончательного заключения, необходимо, по крайней мере, 3–4 положительных результата из комплекса лабораторных либо инструментальных исследований.

Дополнительные анализы крови на РА:

Тест на антцитруллиновые антитела служит для подтверждения факта наличия воспалительного процесса, благодаря обнаружению в организме пациента аминокислоты АЦЦП. Клеточные белки, имеющие аминокислоту цитруллин, воспринимаются иммунитетом в качестве чужеродных агентов, что провоцирует воспаление в соединительной ткани.
Исследование синовиальной жидкости предназначено также для определения стадии дегенеративных разрушений связок, а также интенсивности воспалительного процесса. Благодаря этому анализу, возможно получить следующие сведения: показания ревматоидного фактора, уровень рагоцитов и лейкоцитов. Производится оценка при диагностировании РА цвета и степени прозрачности синовиальной жидкости.

При показателях крови, обнаруживающих признаки РА, врач обязательно отправляет пациента на обследование при помощи инструментальных средств диагностики. Эффективным методом считается артроскопия ― исследование суставов посредством оптического приспособления.

Магнитно-резонансная терапия позволяет получить сведения о внутренних процессах в суставах с большой точностью, используется не так часто только из-за большой стоимости обследования. Ультрасонографическое обследование является альтернативой МРТ и рентгенографии, в силу своей информативности и доступности.

Лечение ревматоидного артрита, развившегося до средней и особенно тяжелой стадии, длительное. Курс терапии проводится комплексно, включая медикаментозные препараты для приема внутрь, наружные средства, физиотерапевтические процедуры, компрессионное белье, массаж, ванночки и прочие мероприятия.

Лекарственное лечение допускается совмещать с нетрадиционными методами медицины, предварительно проконсультировавшись с лечащим доктором. Нужно помнить, что ревматоидный артрит способен не только визуально изменить внешний облик конечностей заболевшего в худшую сторону.

Но и лишить человека возможности передвигаться и выполнять ежедневно необходимые элементарные бытовые процедуры.

При ревматоидном артрите общий анализ крови показывает:

пониженный уровень гемоглобина, то есть умеренную анемию,
повышенный уровень криоглобулинов,
лейкоцитоз, прямо пропорциональный интенсивности развития артрита,
небольшое повышение СОЭ.

Степень анемии при подтвержденном ревматоидном артрите напрямую связана с силой воспалительного процесса.

увеличенный уровень фибриногена и гаптоглобина,
высокий уровень пептидов и сиаловых кислот.

усиление перекисного окисления липидов,
снижение антиоксидантной активности,
уменьшение содержания глюкозаминогликанов.

Ревматоидный артрит во многих случаях сопровождает характерная дисфункция – почечная недостаточность.

СОЭ это скорость оседания эритроцитов. У здорового человека она в пределах 5-12 мм/час.

osankasovet.ru

нормы аццп, ревмофактора, С-реактивного белка

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, — процедура не из простых и требует большого терпения.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

При появлении подозрений на ревматоидный артрит, необходимо срочно обратиться к врачу

Содержание материала

Общие вопросы диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
Дополнительное лабораторное исследование крови.
Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.

Итоги объективного и субъективного врачебного исследования

Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

Показатели лабораторной диагностики

Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.

Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита

Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите? Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП — 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита — смотрите в видео:

Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.

Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.

Его наличие оценивается в крестах «+». Максимальным значением считается три креста. С- реактивный белок при ревматоидном артрите, как и при любом другом воспалительном заболевании будет положительным. Количество крестов будет зависеть от активности процесса.

К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.

В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак. Приём пищи может исказить величины искомых показателей.

Кровь необходимо сдавать натощак

Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие наличие заболевания

Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.

Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
Сужение суставной щели;
Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
Костные анкилозы.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Рентген-исследование покажет изменения в суставах

Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.

Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.

zdorovie-sustavov.ru

Как определить ревматоидный артрит?

Здравствуйте, мне 28 лет уже 2 года болею, ставят диагноз ревматоидный артрит. Все анализы подтверждают это, но ревмофактор мне не понятно как может быть отрицательным.

Ответ на вопрос:

Ревматоидный артрит встречается чаще всего у людей в возрасте после 40 лет. Однако данному заболеванию могут подвергаться как молодое население, так и пожилые люди.

Диагностировать ревматоидный артрит можно при помощи ряда анализов, а также по симптоматике. Проба на ревмофактор помогает определить ревматоидный артрит, и чаще всего, у пациентов с таким заболевание он будет положительным. Однако существует ряд определенных требований, которые нужно выполнять, для того, чтобы анализ был верным:

не следует начинать курс лечения до сдачи анализов;
перед забором крови (за 8 часов) нельзя употреблять какую-либо пищу. Допускается только вода. В течение суток до сдачи анализов нельзя есть соленную, острую пищу;
нельзя курить, принимать алкоголь либо медикаменты (обезболивающие, жаропонижающие, гормональные препараты) за сутки до сдачи анализов. В том случае, если принимались лекарства, необходимо проконсультироваться у врача о возможности сдачи такого анализа.

На истинность полученного анализа могут повлиять перечисленные факторы, а также качество оборудования, на котором производились исследования крови, невнимательность лаборантов и даже возраст пациента. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что полученный положительный результат на ревмофактор будет не верным. Кроме того, в редких случаях у людей с ревматоидным артритом проба на ревмофактор может быть положительной.

В таких ситуациях необходимо брать во внимания результаты других исследований:

общий анализ мочи, в котором внимание следует обратить на СОЭ;
анализ крови на антинуклеарные антитела, иммуноблот;
анализ крови на С-реактивный белок;
анализ на антицитроллиновые антитела.

По своему усмотрению врач-ревматолог вправе направить пациента на рентгенологическое, либо ультразвуковое обследование. Результаты УЗИ суставов должен читать только ревматолог, но не узист, и не терапевт.

Предполагать о наличие у пациента такого заболевания как ревматоидный артрит врач может при наличии таких жалоб:

утренняя боль в суставах. Сразу после пробуждения возникает ноющая боль в суставах рук, ног, пальцев. Она длиться в течение 30-40 минут, потом исчезает;
увеличение тканей в той области, где расположен сустав. Здесь имеется в виду не отечность всей конечности, но именно определенного участка;
болевые ощущения в стопах, руках, при боковом натиске (в виде рукопожатия).

sustavu.ru

Как выявить ревматоидный артрит | Лечение Суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Содержание:

Основные критерии
Дифференциальный диагноз
Дополнительные исследования

Врачу, к которому на приём приходят пациенты с заболеваниями суставов, приходится порой решать очень серьёзные проблемы – правильно диагностировать то или иное заболевание, основываясь как на жалобах пациента, так и на осмотре, и других диагностических процедурах.

Ревматоидный артрит – одна из самых распространённых патологий, которая для успеха лечения требует правильной диагностики уже на ранней стадии. И сделать это можно несколькими способами. Так как же правильно диагностировать ревматоидный артрит и на что пациент сам должен обращать внимание?

Основные критерии

Основной диагностический признак – симметричность поражения суставов. То есть они будут одинаково поражены как на правой половине тела, так и левой. При этом заболевание будет охватывать сразу не менее трёх суставов, что также является критерием для правильной диагностики.

Не менее частая жалоба – длительная скованность в суставах, что особенно сильно проявляется в утренние часы, и согнуть или разогнать руку или ногу некоторые пациенты не могут на протяжении получаса, после чего это ощущение полностью проходит.

При этой патологии деформация развивается очень медленно, но процесс остановить практически невозможно, и он наблюдается у каждого человека, кому однажды был поставлен этот диагноз. Причём та ткань, которая образуется вместо разрушенной суставной ткани, не может уже выполнять её функцию, что приводит к тому, что двигательная активность резко снижается, а на последних стадиях становится невозможной.

Также происходит воспаление не только крупных, но и мелких суставов кистей и стоп. А под кожей пациента врач может без труда прощупать специфические узелки, которые говорят о том, что воспаление протекает в стадии обострения. По мере снижения воспаления узелки могут уменьшаться в размере или даже исчезать совсем.

И, наконец, для выявления воспалительного процесса, когда нет пока никаких явных признаков болезни, помогает анализ на С-реактивный белок, который ещё называют ревматическим фактором. Наличие повышенного уровня С-реактивного белка, а эта цифра в норме не должна превышать 5 мг/л, в сочетании с повышенным СОЭ, которое не должно превышать 10, является косвенным признаком, который может подтвердить подозрение.

И, наконец, на поздних стадиях заболевания без труда выявляются уже и другие признаки, которые врач видит на рентгенограмме, а также на результатах МРТ или КТ. Однако для того, чтобы диагноз был определен точно, необходимо, чтобы у пациента на протяжении не менее полугода были в активной форме 4 и более вышеперечисленных признака.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз позволяет отличить ревматоидный артрит от других похожих патологий, например, остеоартроза, спондилоартрита, системной красной волчанки, ревматоидоподобного артрита.

Так, например, при остеоартрозе чаще всего поражается один или два сустава. А причиной заболевания считается излишний вес и длительное пребывание на ногах. При этом каких-либо ярких лабораторных изменений наблюдаться не будет, болезненность будет не такой сильной, а общая продолжительность болезни не превышает пары недель. Ещё один важный критерий – отсутствие каких-либо изменений в лучезапястном суставе.

Спондилоартрит – патология, которая имеет такой диагностический критерий, как асимметричность воспалительного процесса. Что касается системной красной волчанки, а также системной склеродермии или болезни Рейно, то основное отличие этих патологий в том, что проявляться они начинают в молодом возрасте.

Дополнительные исследования

Чаще всего диагностика ревматоидного артрита не требует дополнительных методов. Однако, если болезнь только начала проявлять себя, то могут потребоваться и другие методы для постановки правильного диагноз. Это может быть артроскопия, биопсия синовиальной жидкости, иммунологический анализ на выявление антител и антигенов, и использование такого нового направления в диагностике, как АЦЦП. Эти антитела появляются в крови на самой ранней стадии и поэтому нередко анализ является основным для постановки правильного диагноза.

Ревматоидный полиартрит — одновременный удар по нескольким суставам

Заболевания суставов наиболее опасны для человека, поскольку со временем приводят к частичной или полной обездвиженности и, как следствие, инвалидности.

Ревматоидный полиартрит не является исключением. Люди, у которых уже диагностировано представленное заболевание, жалуются на боли и невозможность осуществлять обычные бытовые действия.

Чем вызваны подобные проявления?

Понятие и особенности заболевания

Ревматоидный полиартрит характеризуется поражением соединительной ткани суставов, что при несвоевременном лечении приводит к ухудшению состояния в виде поражения костей.

Приставка «поли» говорит о поражении соединительной ткани сразу в нескольких местах. В большинстве случаев происходит поражение суставов кистей и пальцев стоп.

Патология соединительных тканей отмечается почти в половине случаев диагностированных проблем с местами «соединения» костей.

Особенностью ревматоидного полиартрита считается постоянное пребывание заболевания в стадии ремиссии и только с изредка возникающими обострениями.

Такие периоды приносят много боли и страданий человеку, поэтому важно обратиться к врачу еще на первоначальных этапах проявления заболевания.

Как распознать заболевание?

Довольно часто представленное заболевание принимают за ревматический или ревматоидный артрит.

Разумеется, определить характер возникшего недуга может только врач после проведения тщательного и комплексного обследования. Однако, сам больной может понять, какое заболевание у него проявляется. Так, выделяют следующие отличия.

Отличие ревматоидного полиартрита от артрита заключено в количестве пораженных суставов. Как правило, артрит характеризует поражение только одного и крупного сустава.

Различия ревматоидного и ревматического полиартрита заключены в характере течения заболеваний.

При ревматическом полиартрите на первоначальных стадиях проявлений больной в большей степени страдает от воспаления и скованности. Боль возникает в одном суставе и постепенно «переходит» на другой.

Лечение ревматического полиартрита приводит к полному восстановлению поврежденных суставов вне зависимости от стадии заболевания, во время которого все-таки осуществилось медикаментозное вмешательство.

Кроме того, лечение ревматического поражения начинается с курса антибиотиков для уничтожения инфекции в организме человека, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.

Причины и факторы риска

К причинам возникновения заболевания относят несколько аспектов, которые подразделяются на три основные группы:

Аутоиммунный характер возникновения болезни. Иммунитет человека надежно защищает от проникновения в организм вирусных инфекций путем регулярной выработки антител. Иногда антитела «переусердствуют» в своей работе и поражают здоровые органы и ткани. Это происходит посредством активных действий в момент проникновения инфекции. В результате ревматоидный полиартрит может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания.
Наследственные факторы. Ревматоидный полиартрит относится к наследственным заболеваниям. С современной медициной у только что рожденного малыша можно выявить предрасположенность к представленным проявлениям. Ученые выявили отдельный ген, при исследовании которого и появляется определенная «вооруженность» молодых родителей. Конечно же, такие исследования не проводят в раннем возрасте ребенка, а сам недуг проявляется по мере воздействия внешних факторов – переохлаждение, травмы и ушибы.
Отдельной категорией следует выделить факторы окружающей среды, где присутствуют: переохлаждение, воздействие аллергенов, вредные привычки, травмы и стрессы.

Людям следует быть осторожными в особенности, если у близких родственников имеются описываемые проблемы. Следует беречь себя от холода и травм. Курильщики или люди, злоупотребляющие алкоголем, также попадают в группу риска.

Симптомы и развитие заболевания

Симптомы ревматоидного полиартрита проявляются постепенно и зависят от развития заболевания.

Здесь можно выделить 3 стадии:

Утренняя ломота с частичной потерей «функции» сжимания. Начальная стадия заболевания характеризуется поражением и разрушением соединительной ткани, что и приводит к скованности суставов.
Далее у человека возникают сильные боли при каждом движении пораженных суставов. Это говорит о начавшемся разрушении синовиальной оболочки. В это же время у человека немного повышается температура тела, а также происходит поражение кожных покровов в местах пораженных суставов. Проявляется покраснение, «облысение».
Воспаление суставов говорит о развитии эрозии костей. Под эрозией подразумевают воспаление синовиальной оболочки, которая уже не защищает кости, что приводит в дальнейшем к их разрушению.

Следует отметить, что пораженные эрозией кости уже не подлежат полному восстановлению, поэтому не следует откладывать визит к врачу уже при первых проявлениях болезни.

Диагностика в медицинском учреждении

Диагностирование заболевания происходит довольно просто и быстро. Здесь врач проводит небольшое тестирование – сжимает кисти рук. Как правило, у пациента возникает боль – это сигнализирует о начавшемся воспалительном процессе.

Но диагностика нарушения не заканчивается на одном тестировании.

Здесь проводят тщательное обследование, куда входят следующие процедуры:

рентген – важное исследование, которое и позволяет выявить заболевание;
УЗИ внутренних органов – начавшаяся эрозия влечет осложнения в виде поражений внутренних органов;
прочие лабораторные исследования – анализ крови, мочи и другие типы анализов.

В некоторых случаях, когда врач не может определить степень осложнений по рентгеновскому снимку, проводят МРТ, что точно поведает о степени и серьезности поражения суставов.

Лечение заболевания

Традиционное лечение ревматоидного полиартрита для всех суставов проводится в три этапа:

На первоначальной стадии следует устранить боль и остановить начавшееся разрушение. Для этих целей принимают различные гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Как только разрушение тканей и суставов остановилось – прекратились боли и не отмечается ухудшение состояния – принимаются за позволительное восстановление пораженных суставов. Здесь используются различные физиотерапевтические процедуры – фонофорез, ультрафиолетовое облучение, массаж и другие действия.
Теперь настает этап улучшения качества жизни больного человека – следует придерживаться диеты (употреблять большое количество кисломолочных продуктов), заниматься гимнастикой и физической культурой, согласовав все движения и упражнения с лечащим врачом.

Конечно же, в период ремиссии заболевание не доставляет особенных проблем. Для больного важно продлить это время как можно дольше. Выполнение всех рекомендаций специалиста убережет больного от нового обострения.

Народная медицина

Народная медицина принимается только в качестве профилактики и на первоначальных стадиях проявления заболевания.

Если ревматоидный полиартрит уже диагностирован, а больной почувствовал характерную скованность в суставах, он может испробовать лечение следующими способами:

Сырой картофель очищают и натирают на терке. Затем полученный состав помещают в марлю и опускают в горячую воду на несколько минут. Марлевый мешок с картофелем прикладывают к больным суставам на ночь, обматывая полиэтиленом и бинтами.
Можно воспользоваться 6% столовым уксусом. Столовую ложку уксуса заливают полулитром теплой воды и помещают в содержимое руки, ноги и прочие части тела, где находится пораженный сустав.

Восстановление и профилактика

Восстановление может затянуться на несколько месяцев, в то время как ремиссия зачастую длится всего полгода. Разумеется, ремиссию можно продолжить, соблюдая все рекомендации лечащего врача.

Если придерживаться диеты и регулярно заниматься прописанной физкультурой, отказаться от курения и алкоголя, а также от чрезмерного потребления соленых и острых продуктов и блюд, ремиссию можно продлить на несколько лет.

Очень важно не подвергать себя переохлаждению и в то же время не находиться длительное время под знойным солнцем. В некоторых случаях рекомендуют употреблять подходящие витамины, которые значительно улучшат иммунитет и не позволят инфекции проникнуть в организм.

Это не приведет к чрезмерной выработке антител и их активной и ошибочной работе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Ревматоидный артрит представляет собой довольно распространенный аутоиммунный процесс, который характеризуется персистирующим воспалением синовиальной оболочки и прогрессирующим разрушением суставов, что влечет за собой двигательные расстройства и деформацию суставов.

В течение первых 6 лет с момента манифестации заболевания большинство пациентов теряют трудоспособность и становятся инвалидами. В связи с этим особое место занимает раннее диагностирование артрита.

В целях лабораторной диагностики РА применяется два метода: определение концентрации двух аутоантител — АЦЦП и тест на РФ (ревматоидный фактор) Поскольку специфичность теста РФ является низкой, а его чувствительность напрямую зависит от длительности патологического процесса, поэтому наиболее перспективным маркером РА является тест на АЦЦП.

Под антителами к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, подразумевается группа IgG-аутоантител, которые имеют способность распознавать аномальные пептиды (эпитопы, в состав которых входит атипичная аминокислота цитруллин.

В норме цитруллин является обычным метаболитом и в процессе синтеза не встраивается в пептид. При РА происходит аутоиммунная реакция, в ходе которой наличии фермент пептидиларгининдеиминаза стимулирует формирование цитруллинсодержащих белков синовиальной оболочки, это и запускает продукцию аутоантител.

Процедура представляет собой иммуноферментный анализ (ИФА), в качестве биоматериала исследования используется сыворотка крови. Тест на АЦЦП при ревматоидном артрите является очень специфичным, это свидетельствует о его ценности в дифференциальной диагностике суставных поражений на ранних стадиях.

Взятие крови из вены производится натощак, интервал между последним употреблением пищи и сдачей теста должен составлять примерно 8-12 часов.

Запрещено пить чай, кофе (особенно с сахарам), сок. Разрешено пить только воду. Необходимо исключить курение накануне исследования.

В целях контроля за эффективностью назначенной медикаментозной терапии РА данный тест является нецелесообразным, поскольку на фоне базисной и симптоматической терапии снижение уровня АЦЦП не наблюдается.

Антитела к цитруллинсодержащему пептиду могут быть выявлены в сыворотке крови примерно за 1,5 года до проявления первых симптомов ревматоидного артрита. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Расшифровка результатов анализа в плазме крови и постановка конкретного диагноза – компетенция ревматолога.

Информация приведена исключительно с целью ознакомления, и ни ком случае не может быть пособием для самолечения это может навредить организм, поэтому лучше проводить профилактику ревматоидного артрита.

artrit.lechenie-sustavy.ru

Диагностика ревматоидного артрита. Критерии диагностики

Диагностические критерии ревматоидного артрита, используемые в настоящее время, были предложены Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1997 г. Данные критерии получили широкое распространение ввиду их высокой чувствительности (91-94 %) и специфичности (89 %). Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии 4 из 7 представленных критериев, при этом критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 нед.

Диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1997)

	Критерии	Определение
1	Утренняя скованность	Утренняя скованность суставов не менее одного часа, существующая в течение 6 нед.
2	Артрит трех или большего количества суставов	Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах
3	Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых или лучезапястных
4	Симметричный артрит	Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов
5	Ревматоидные узелки	Подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
6	Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови	Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее чем у 5 % здоровых лиц в популяции
7	Рентгенологические изменения	Изменения в лучезапястных суставах и суставах кисти, типичные для ревматоидного артрита и включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов

Приведенные критерии ревматоидного артрита могут быть применимы к уже сформировавшейся клинической картине заболевания, однако проблема состоит в том, чтобы поставить диагноз как можно раньше, так как более чем у 60 % пациентов суставные эрозии обнаруживаются уже в течение первых двух лет с момента появления первых, зачастую неспецифических симптомов болезни. При этом данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что промежуток времени, в течение которого активная противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия может эффективно затормозить структурные повреждения суставов, весьма короткий и иногда составляет всего несколько месяцев от начала болезни. Таким образом, РА является одним из тех заболеваний, при которых отдаленный прогноз во многом зависит от того, насколько рано удается поставить диагноз и начать активную фармакотерапию.

«Ранний» ревматоидный артрит.

Диагностика ревматоидного артрита в дебюте болезни представляет трудную задачу, что связано с рядом объективных и субъективных причин. Во-первых, симптомы «раннего» ревматоидного артрита часто неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях, а приведенные диагностические критерии «достоверного» ревматоидного артрита (АКР, 1997) не могут быть применены для «раннего» ревматоидного артрита. Во-вторых, в настоящее время в арсенале ревматологов отсутствуют специфические лабораторные тесты для диагностики «раннего» ревматоидного артрита, т. е. когда еще нет типичных рентгенологических признаков поражения суставов. Большие надежды возлагаются на новый маркер заболевания - антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП) из-за их высокой специфичности (около 90 %), однако эти данные еще нуждаются в подтверждении. В-третьих, терапевты и врачи общей практики, к которым, как правило, и обращаются на первых этапах заболевания такие больные, значительно реже и позже, чем ревматологи, ставят диагноз ревматоидного артрита и соответственно поздно назначают адекватную «базисную» противоревматическую терапию.

Поздняя диагностика и задержка в лечении приводят к быстрому прогрессированию ревматоидного артрита и последующему развитию необратимых изменений в суставах. Так, в ряде работ было показано, что уже в течение первых трех месяцев заболевания у 26 % пациентов появлялись признаки деструкции в мелких суставах кистей и стоп, при этом многие из них серонегативны (в сыворотке крови не обнаруживался ревматоидный фактор). С учетом этих трудностей группой европейских и американских ревматологов были сформулированы клинические критерии «раннего» ревматоидного артрита, при наличии которых необходима обязательная консультация ревматолога:

более 3 припухших (воспаленных) суставов;
поражение проксимальных межфаланговых и (или) пястно-фаланговых суставов;
положительный тест «сжатия»;
утренняя скованность в течение 30 мин и более;
СОЭ > 25 мм/ч.

При осмотре таких пациентов необходимо убедиться в наличии воспалительных изменений в суставах, для чего следует оценить тест «сжатия» (врач своей рукой сжимает кисть пациента, при наличии воспаленных суставов появляется боль), а также данные лабораторных исследований крови (ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка и анти-ЦЦП). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что лабораторные показатели в дебюте заболевания могут быть в пределах нормы, что не исключает диагноз «раннего» РА, в связи с чем до установления окончательного диагноза такие пациенты должны обязательно наблюдаться ревматологом.

Лабораторная и инструментальная диагностика ревматоидного артрита.

Как показывает клинический опыт, большинство лабораторных показателей (за исключением ревматоидного фактора и антицитруллиновых антител) не являются патогномоничными для ревматоидного артрита, но они имеют важное значение для оценки степени активности заболевания и эффективности проводимой комплексной терапии.

Гемограмма.

Иммуновоспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза ревматоидного артрита, является основной причиной гематологических нарушений у этой категории больных. Вместе с тем изменения количественного и качественного состава периферической крови и костного мозга могут развиваться под влиянием проводимой иммуносупрессивной терапии, что требует их правильной интерпретации с последующей коррекцией лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов в периферической крови у больных ревматоидным артритом обычно находится в пределах нормы или несколько снижено, однако содержание гемоглобина чаще оказывается сниженным. Этиология анемии при ревматоидном артрите обычно имеет мультифакторный характер, в связи с чем необходимо проводить дифференциальную диагностику между железодефицитной, гемолитической анемией, анемией хронического воспаления, а также миелосупрессией на фоне активной цитостатической терапии. При выявлении у больных ревматоидным артритом дефицита железа обязательным является клинико-инструментальное исследование органов желудочно-кишечного тракта для уточнения причины анемии.

Количество ретикулоцитов в периферической крови у больных ревматоидным артритом, даже при наличии анемического синдрома, как правило, не превышает нормальных показателей (1,0-1,5 %). Вместе с тем повышение этого показателя отмечается при развитии гемолиза и возникновении скрытого внутреннего кровотечения.

Количество лейкоцитов у больных ревматоидным артритом чаще находится в пределах нормальных значений, реже наблюдается умеренный лейкоцитоз (как правило, на фоне терапии высокими дозами глюкокортикоидов). Лейкоцитарная формула не изменена, исключение составляет болезнь Стилла у взрослых, для которой характерен нейтрофильный лейкоцитоз (выявляется у 92 % больных).

При длительном течении ревматоидного артрита нередко развивается лейкопения, особенно при наличии у больных спленомегалии. Снижение количества лейкоцитов в периферической крови может быть связано с проводимой терапией цитостатиками, НПВП и другими лекарственными препаратами. Стойкая лейкопения с низким содержанием нейтрофилов и сопутствующей спленомегалией характерна для синдрома Фелти.

У больных ревматоидным артритом возможно развитие эозинофилии и тромбоцитоза. Следует отметить, что повышение содержания эозинофилов в периферической крови нередко встречается у пациентов с висцеральными проявлениями ревматоидного артрита и сопутствующим васкулитом, хотя эозинофилия может развиваться также на фоне лечения препаратами золота и нередко предшествует «золотому» дерматиту.

Тромбоцитоз при ревматоидном артрите встречается достаточно часто, при этом установлен отчетливый параллелизм с клинико-лабораторными показателями активности заболевания. Несмотря на повышение количества тромбоцитов, выявляемое у больных ревматоидным артритом, тромбоэмболические осложнения у них развиваются редко. Это может быть связано со снижением функциональной активности тромбоцитов на фоне постоянного приема больными «стандартных» НПВП, которые угнетают синтез простагландинов и тромбоксана А2 и тем самым тормозят агрегацию тромбоцитов. Тромбоцитопения у больных ревматоидным артритом встречается редко и носит, как правило, аутоиммунный или ятрогенный характер.

Для определения активности ревматоидного воспаления важным критерием является СОЭ. Благодаря простоте выполнения, а также наличию прочной положительной корреляционной связи между уровнем СОЭ и степенью воспалительной активности ревматоидного артрита этот показатель остается важным лабораторным тестом в практической работе терапевта.

С-реактивный белок (СРБ) - это глобулин, который выявляется в крови при различных воспалительных заболеваниях. СРБ принимает участие во многих иммунных реакциях, ингибируя антигенспецифическую активность Т-лимфоцитов, активирует Q-компонент комплемента и т. д. У здоровых людей СРБ определяется в следовых количествах, тогда как при ревматоидном артрите его концентрация в сыворотке может увеличиваться в десятки раз. В период обострения заболевания содержание СРБ постоянно увеличено, в ряде случаев даже при нормальных показателях СОЭ. Значения СРБ, наряду с другими лабораторными и клиническими данными, являются важным показателем для определения степени активности ревматоидного артрита.

Протеинограмма у больных ревматоидным артритом характеризуется повышением содержания α2- и γ-глобулинов, концентрация которых коррелирует с активностью ревматоидного воспаления. В крови больных увеличиваются также концентрации церулоплазмина, трансферрина, ферритина и лактоферрина. При значительном повышении концентрации одной из белковых фракций необходимо провести иммуноэлектрофоретическое исследование для исключения парапротеинемии.

Ревматоидные факторы (РФ) являются своеобразными маркерами аутоиммунных нарушений у больных ревматоидным артритом. Ревматоидные факторы представляют собой аутоантитела класса IgM, а также IgG, IgA, IgE и IgD изотипов, реагирующих с Fc-фрагментом IgG. Большое количество клеток, продуцирующих РФ, находится в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и костном мозге. Проведенными клиническими исследованиями установлено, что наличие РФ в сыворотке крови больных РА не только подтверждает диагноз этого заболевания, но часто характеризует его течение и прогноз. Так, наличие РФ в высоких титрах с самого начала суставного процесса ассоциируется с неблагоприятной эволюцией заболевания, тогда как у больных ревматоидным артритом с низким содержанием ревматоидных факторов в сыворотке крови прогрессирование болезни идет значительно медленнее.

Для определения ревматоидных факторов используются реакции латексагглютинации (проба положительная при титре 1 : 20 и выше), Валера - Розе (титр 1 : 32 и выше), а также нефелометрическая техника, которая лучше стандартизирована и позволяет выявлять все изотипы РФ. С помощью гистохимических методов можно выявить РФ в синовиальной ткани, лимфатических и ревматоидных узлах.

Наличие ревматоидных факторов является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита, вместе с тем примерно у 25-30 % больных с типичными проявлениями заболевания они не выявляются. Серонегативные варианты ревматоидного артрита чаще встречаются у женщин и у больных с дебютом РА в пожилом возрасте. В то же время ревматоидные факторы редко обнаруживаются и при заболеваниях суставов, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита (серонегативные спондилоартропатии, остеоартроз, подагра, микрокристаллические артриты и др.). Ревматоидные факторы встречаются примерно у 5 % здоровых людей, а также у двух третей носителей вируса гепатита С, частота которого во многих регионах мира выше (до 2 %), чем собственно РА (0,6-1,3 %). Таким образом, наличие у пациента положительных титров РФ не всегда свидетельствует о наличии у него ревматоидного артрита, что существенно осложняет диагностику ранних форм заболевания.

Кроме ревматоидных факторов, в крови больных ревматоидным артритом выявляются и другие антитела, в том числе антинуклеарный фактор, антитела к гладкомышечным клеткам, антифиллагриновые антитела (АФА) и др. Было установлено, что АФА связываются с антигенными мишенями, содержащими аминокислоту цитруллин, что послужило предпосылкой к разработке лабораторных методов для выявления анти-ЦЦП. Для диагностики антител к ЦЦП в настоящее время используется метод иммуноферментного анализа, результат расценивается как положительный при концентрации антител в сыворотке крови больных 5 Ua/мл и выше.

В ряде исследований зарубежных и отечественных авторов было показано, что чувствительность данного метода при ревматоидном артрите практически не уступает по чувствительности методу обнаружения ревматоидных факторов (50-80 %), но значительно превосходит его по специфичности, которая оценивается как 96-99 %. Кроме того, антитела к ЦЦП выявляются почти у 30 % больных ревматоидным артритом, серонегативных по ревматоидному фактору.

С учетом этих данных, определение анти-ЦЦП в клинической практике может способствовать диагностике «раннего» ревматоидного артрита, а также определению контингента больных с худшим прогнозом в отношении прогрессирования суставных деструкций (результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что при наличии антител к ЦЦП деструктивные изменения суставов развиваются примерно у 70 % пациентов в течение ближайших двух лет). Следовательно, врач уже на ранних этапах заболевания может назначить адекватную базисную терапию, способствующую предупреждению (или замедлению) эрозивно-деструктивного процесса у таких больных.

Исследование Т-системы иммунитета у больных ревматоидным артритом включает в себя оценку как количественных, так и функциональных показателей. К ним относятся определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, исследование пролиферативного ответа лимфоцитов на аллергены или неспецифические митогены - фитогемагглютинин (ФГА) и конканавалин-А (Кон-А), определение чувствительности лимфоцитов к иммуномодуляторам и др.

Определение количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций проводится с помощью иммунофлюоресцентного метода с моноклональными антителами (МКАТ), полученными к дифференцировочным антигенам клеток. У больных ревматоидным артритом внутри пула Т-клеток наблюдается увеличение количества Т-лимфоцитов с преимущественно хелперной активностью (Thl-типа), а также соотношения CD4+/CD8+ (в норме этот показатель равен 1,8-2,2).

Для определения функционального состояния Т-системы иммунитета используются реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) и реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) в присутствии митогенов, однако их применение в ревматологии ограничивается, как правило, научными исследованиями.

Для оценки функционального состояния системы гуморального иммунитета используется количественное определение иммуноглобулинов в плазме крови. Основное биологическое свойство Ig состоит во взаимодействии с антигенами, мембранами клеток различных типов, системой комплемента. В сыворотке крови больных с серопозитивным РА определяется повышение содержания всех классов иммуноглобулинов - IgG, IgM и IgA. У 30-50 % больных РА могут определяться криоглобулины, особенно при системных проявлениях ревматоидного артрита, таких как васкулит, пульмонит, синдром Рейно и др.

Большое значение для диагностики степени активности иммуновоспалительного процесса при ревматоидном артрите имеет определение концентрации С3-компонента комплемента в сыворотке крови. Комплемент - это ферментативная система, состоящая из более чем 20 белков-проэнзимов плазмы крови. Они могут быть активированы в определенной последовательности по принципу биологического усиления при специфической реакции антиген-антитело (классический путь активации комплемента), а также неспецифическими факторами (альтернативный путь активации). С3-компонент комплемента, рецепторы для которого экспрес-сированы на многих клетках, усиливает хемотаксис лейкоцитов, активирует фагоцитоз, а взаимодействие С3 и его субкомпонентов (C3b, С3с, C3d) с В-лимфоци-тами играет важную роль в индукции специфического иммунного ответа.

Уровень С3-компонента комплемента у больных ревматоидным артритом, как правило, в норме или незначительно повышен. Уменьшение его содержания наблюдается при тяжелых суставно-висцеральных формах заболевания, что свидетельствует об активации системы комплемента вследствие формирования иммунных комплексов. В синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом содержание комплемента обычно снижено. Эффект некоторых базисных противоревматических средств при РА (препаратов золота, D-пеницилламина) связывают именно с торможением активности системы комплемента.

Как уже отмечалось, формирование иммунопатологических реакций при ревматоидном артрите связано с образованием растворимых комплексов антиген-антитело - циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Клиническое значение ЦИК состоит в том, что их высокая концентрация в крови больных ревматоидным артритом является показателем активности заболевания, а изучение в динамике позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Количество ЦИК резко повышено у больных с серопозитивными вариантами РА (часто выше 100 ЕД при норме 22-66 ЕД).

Исследование синовиальной жидкости также имеет диагностическое значение при ревматоидном артрите. Накапливающийся в суставах экссудат характеризуется увеличением общего числа клеток, синовиальная жидкость становится мутной, ее вязкость снижается, выпадают хлопья фибрина. Содержание белка в синовиальной жидкости, как и в других биологических жидкостях организма, служит показателем изменения проницаемости клеток и, следовательно, отражает активность синовита. При ревматоидном артрите концентрация белка обычно достигает 40-70 г/л, тогда как при остеоартрозе она составляет 20-30 г/л.

Цитологическое исследование синовиальной жидкости позволяет судить об активности воспалительного процесса: при высокой активности ревматоидного артрита наблюдается нарастание цитоза (до 20 х 109/л клеток и более) с преобладанием сегменто-ядерных лейкоцитов (более 80 %), а также рагоцитов (выше 50 %). Рагоциты - это гранулоциты, содержащие единичные или множественные включения в виде серых телец в голубой цитоплазме клеток размером 0,5-2,0 мкм. Особенно хорошо они видны при фазово-контрастной микроскопии. Включения представляют собой иммунные комплексы, содержащие РФ, в состав их входят также альбумин, липиды, гликопротеиды, фибрин, ядра клеток и др. Рагоциты обнаруживают в СЖ у 30-97 % больных ревматоидным артритом, а при других заболеваниях суставов - у 5-10 % пациентов. Методом преципитации в синовиальной жидкости больных РА удается также определить IgM, который в норме отсутствует.

Миелограмма.

У больных ревматоидным артритом наблюдаются изменения и костномозгового кроветворения, чаще всего реактивного характера. В частности, при цитологическом исследовании костного мозга нередко отмечается увеличение процентного содержания моноцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, коррелирующее с активностью иммуновоспалительного процесса. Общее количество миелокариоцитов, а также содержание лимфоцитов и эозинофилов, как правило, не отличается от нормальных показателей. У части пациентов наблюдается раздражение миелоидного ростка гемопоэза, а также умеренное торможение процессов созревания клеток эритроидного ряда.

Рентгенологигеское исследование суставов часто имеет доминирующее значение для постановки диагноза «раннего» ревматоидного артрита, а также необходимо для оценки динамики заболевания. На рентгенограммах суставов больных РА в I стадии выявляются припухлость мягких тканей и околосуставной остеопороз (диффузный или пятнистый), являющийся одним из важных и ранних рентгенологических признаков ревматоидного артрита, кистовидная перестройка костной ткани. При развитии остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, чем в норме.

Сужение суставных щелей является ценным диагностическим признаком, свидетельствующим о деструкции суставного хряща. Суставные поверхности становятся нечеткими и неровными, иногда наблюдается прямое соприкасание костей, составляющих сустав. При образовании значительного дефекта кортикального слоя на рентгенограммах выявляются вначале единичные (II стадия) костные эрозии (узуры), а затем множественные (III стадия), которые со временем существенно увеличиваются в размерах. Количество и скорость появления новых узур позволяют судить о характере течения РА.

Ревматоидный артрит. Сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов кистей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистевидная перестройка костной ткани, сужение суставных щелей большинства суставов кистей, множественные эрозии костей

На поздних стадиях ревматоидного артрита рентгенологически определяются выраженные деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами. Финальной стадией ревматоидного процесса в суставах является развитие множественных анкилозов (IV стадия).

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, множественные эрозии суставов, подвывихи и анкилозы суставов кистей

Ревматоидный артрит. Околосуставной остеопороз, кистевидная перестройка костной ткани, эрозии костей, множественные анкилозы суставов стоп

Для диагностики ревматоидного артрита используются также специальные методы исследования суставов, в том числе артроскопия. Применение этого метода дает возможность диагностировать воспалительные и (или) дегенеративные повреждения хряща, оценивать состояние синовиальной оболочки, а также «прицельно» брать материал для последующего морфологического исследования. Артроскопия может существенно помочь в диагностике «раннего» ревматоидного артрита, о чем свидетельствуют результаты биопсии синовиальной оболочки суставов. Так, было установлено, что гистологические признаки хронического синовита выявляются уже в самом начале болезни, причем даже в клинически не пораженных суставах.

Из новых диагностических методов следует отметить компьютерную томографию (КТ) и ядерно-магнитно-резонансную томографию (ЯМРТ). С их помощью можно выявлять изменения костей и околосуставных тканей, визуализация которых при выполнении обычной рентгенографии в ранние сроки заболевания не представляется возможной.

Широко внедряется в клиническую практику ультразвуковое сканирование суставов. Оно дает возможность определять в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща и суставной капсулы, прилегающих мышц, а также диагностировать минимальный суставной выпот и асептический некроз головок бедренных костей.

Болезни суставов В.И. Мазуров

medbe.ru

Как определить ревматоидный артрит

Если пациент будет знать, как определить ревматоидный артрит, то сможет своевременно пройти диагностику рассматриваемого заболевания и начать лечение. А это очень важно, когда речь идет о таком серьезном поражении суставов. Тем более что симптомы, которыми сопровождается эта болезнь, могут быть разными, вследствие чего многим пациентам не сразу удается поставить диагноз. Поговорим же о том, какие методы диагностики используются современными специалистами для определения ревматоидного артрита, какие анализы должен сдать пациент, страдающий этим заболеванием, и когда нужно начинать лечение.

Основные симптомы болезни

В некоторых случаях определить ревматоидный артрит можно по классическим признакам. Основными из них являются:

По утрам человек ощущает определенную «скованность суставов». Однако через 2 – 3 часа она проходит.

Сначала болезнь поражает небольшие суставы рук и, реже, ног.

Очень часто симметричные суставы воспаляются одновременно.

Если вы заметили у себя одно из рассматриваемых явлений, поспешите обратиться к врачу. Вполне возможно, что у вас ревматоидный артрит. А подтвердить это способна исключительно лабораторная диагностика.

Рентгеновское исследование

Более подробно о признаках болезни и способах ее диагностики вы можете узнать здесь. Но если говорить об этом кратко, то следует отметить – очень часто пациентов направляют на рентген. Эта процедура позволяет заметить:

Скопление жидкости в суставах и отеки прилежащих мягких тканей в начале развития заболевания;

Появление в суставах эрозий, если болезнь началась несколько месяцев назад;

Уменьшение суставных щелей или сращивание костей на поздних сроках развития заболевания.

Лабораторные анализы

Следует отметить, что пациенту, у которого диагностируется подозрение на ревматоидный артрит, могут назначаться и разнообразные лабораторные анализы. К ним относятся:

Клинический анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Анализ на определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду.

Также в некоторых случаях становится целесообразным исследование синовиальной жидкости, которая находится внутри пораженного сустава. При условии развития заболевания эта жидкость содержит в себе повышенное количество белка. К тому же, она является менее вязкой, чем это должно быть в норме, и достаточно мутной.

А что вы можете рассказать о характерных симптомах и способах диагностики ревматоидного артрита? Если хотите поделиться опытом или задать вопросы, предлагаем воспользоваться для этого нашей лентой комментариев.

medicadverts.ru