Skip to main content

ГлавнаяРазноеГипотиреоз лечение у новорожденных

Врожденный изъян! Правильная диагностика гипотиреоза у грудничка. Гипотиреоз лечение у новорожденных


причины, симптомы, виды и лечение гипотериоза у младенцев

Заболевания щитовидной железы, проявившие себя в неонатальный период, требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое нарушение функций эндокринной системы, как гипотиреоз у грудничка, объясняется множественными факторами, в том числе и наследственными. Иногда признаки не заметны, однако обследование на предмет развития данной патологии обязательно выполняется на 3-5-й день после рождения.

Клинические рекомендации и картина гипотиреоза у детей

В период развития плода внутриутробно до 10-ти недель роль щитовидной железы у ребенка играет мамин организм. Спустя это время, железа у грудничка начинает работать самостоятельно. Часто на этом этапе проявляются пороки развития, поэтому происходит гормональная дисфункция, отсутствует выделение гормонов тироксина, тройдотиронина, или они слабо функционируют. Данные компоненты отвечают за правильное развитие грудничка в неонатальный период.

На фото очевидны симптомы, которые имеет гипотиреоз у грудничка

Благодаря правильной работе щитовидной железы, у малыша стабилизируется работа костного мозга, усовершенствуется работа кроветворной системы, а также заканчивается формирование внутренних органов. Если симптомы гипотиреоза никак не проявили себя в грудничковом возрасте, то эндокринное заболевание может проявиться спустя два-три года или в подростковом периоде, из-за чего нарушается половая функция. Гипотиреоз у грудничка зачастую отчетливо заметен к 3-6-ти месяцам жизни.

Говорят дети! Бабушке пенсию приносят домой. Дочь подходит к почтальону и говорит:— Вы бы приходили к нам чаще и приносили денег больше.

 

Классификация заболевания: транзиторный и субклинический гипотиреоз

Детский гипотиреоз можно различать по нескольким направлениям: первичный, вторичный, врожденный и приобретенный. Также заболевание делится по степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

  1. Первичный гипотиреоз у младенцев может иметь врожденный и приобретенный характер. Он проявляется из-за порока развития щитовидной железы на 9-й неделе беременности. Также негативным фактором считается дефицит йода для нормального формирования плода.
  2. Вторичный гипотиреоз сопровождается снижением количества гормонов, поступающих в кровь. Начинает прогрессировать при травмах или опухолях.
  3. Субклинический вид болезни обнаруживается, когда в крови младенца остается нормальным тироксин, однако заметно повышение ТТГ.
  4. Транзиторный гипотиреоз у новорожденного выявляется после проведения диагностического исследования в родильном доме, то есть по результатам неонатального скрининга.

Врожденный гипотиреоз (код по МКБ) 10 у детей вызывает особые опасения, так как в таком случае развивается несколько типов эндокринных патологий. В зависимости от интенсивности симптомов принято разделять эти болезни по степени тяжести, от этого и зависит дальнейшее лечение.

Рекомендуем посмотреть видео, где рассказывается об особенностях течения детского гипотиреоза. В нем также рассмотрены актуальные способы лечения.

Гипотиреоз: симптомы у детей до года с фото

Неправильная работа эндокринной системы у малыша, а именно гипотиреоз, отличается следующими признаками:

Если у новорожденного большой живот — это повод обратиться к эндокринологу, так как может развиваться гипотиреоз у грудничка

  • угрюмое лицо в течение нескольких месяцев жизни;
  • апатия, отсутствие интереса к окружающим;
  • длительное течение желтухи;
  • ожирение у грудничка;
  • позднее – закрытие родничка и отсутствие некоторых приобретенных рефлексов, слабые врожденные рефлексы;
  • после года начинается прорезывание зубов;
  • увеличивается шея, становится большим живот;
  • затрудняется живот, возникает пучеглазость.

Помимо этого, малыш не только отстает в росте, он неправильно набирает вес, кроме того, физически и эмоционально отстает в развитии. Смотрите на фото, как выглядят груднички, имеющие симптомы врожденного гипотиреоза.

Мамам на заметку! Признаки гипотиреоза у грудничка могут слабо выражаться или, наоборот, усиливаться. Это зависит от того, насколько неправильным оказалось формирование щитовидной железы у ребенка внутриутробно. Чем тяжелее форма болезни, тем сложнее изучить ее причину.

Причины эндокринного нарушения у грудничка

Зачастую гипотиреоз у грудничка является приобретенным. Его причинами могут стать мутация генов, неправильная выработка гормонов щитовидной железы, недостаток йода при грудном вскармливании.

Следствием дисфункции щитовидной железы у грудничков часто становятся травмы шеи, полученные во время родов, например, кривошея, инфекция, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, сопутствующие эндокринные патологии у ребенка.

Гипотиреоз у грудничка сопровождается припухлостью шеи

Лечение гипотиреоза у грудничков препаратами и народными средствами

Одной из методик, достаточно точно определяющей заболевание, считается неонатальный скрининг, представляющий собой анализ крови, взятый из пяточки младенца на 3-5-й день его жизни. Чем раньше такая процедура будет проведена, тем скорее при положительном результате начнется лечение.

На заметку! Первые признаки дисфункции щитовидной железы поможет определить специалист. Чем младше кроха, тем выше риск осложнений на организм грудничка: отсталость в развитии, ожирение, апатия.

Во время лечения любой стадии гипотиреоза у грудничка применяются гормональные средства. Бытует мнение, что избавиться от симптомов можно без гормонов, применяя лишь народную медицину. Тем не менее, использование в терапии медикаментов считается неотъемлемым этапом в лечении. Для купирования болезни малышам назначается тиреоидин животного происхождения в инъекциях, Тиреокомб внутримышечно, Эндонорм, аналоги гормона тироксина в уколах или через катетер. Все препараты и дозировку указывает специалист, наблюдающий за состоянием малыша в процессе всего лечения.

Говорят дети! Наконец в ноябре выпало большое количество снега. Таня смотрит в окно:— О-о-ой! Сколько много зимы-ы-ы!

Дополняют медикаментозную терапию витаминным комплексом с составляющими йода. Оперативное вмешательство производится в случае прогрессирования опухолевого процесса, в противном случае данный метод не является эффективным в лечении. Чтобы поддерживать здоровье малыша во время лечения, матери важно исключить вредные продукты питания при грудном вскармливании, а если кроха на искусственных кормлениях, придется подобрать специальную адаптированную смесь.

Хорошо помогают справиться с симптомами гипотиреоза у детей до года народные средства.

  1. Возьмите 1 лимон и протрите его на терке вместе с цедрой. Добавьте 1 ст. ложку меда и хорошо смешайте ингредиенты. Давайте смесь малышу в течение нескольких месяцев один раз в день по ¼ чайной ложки. Помните, что мед является аллергеном, поэтому перед применением этого средства проконсультируйтесь с педиатром.
  2. Возьмите красную паприку 1ч.л., добавьте 1 ч.л. морской капусты и 1 ст. л. медуницы. Ингредиенты заливаются кипятком и оставляются до остывания. Таким средством отпаивают малыша по 1/3 ч. л. два раза в день.
  3. Лечить можно травами, делая отвары из ромашки, череды, шалфея, зверобоя по стандартной схеме.

Не забывайте советоваться с врачом по поводу использования рецептов народной медицины; специалист обязательно должен одобрить такое лечение.

Осложнения гипотиреоза у детей

Последствия детского гипотиреоза практически не встречаются, если терапия начата своевременно и правильно. Но несвоевременное привлечение внимания к симптомам проблем со щитовидной железой влечет за собой отсталость малыша в общем развитии, как следствие – возможен пожизненный прием препаратов гормонального состава.

Любой из видов гипотиреоза у грудничков приносит неприятные осложнения

Для предупреждения подобных дефектов развития у грудничка следует во время беременности, особенно на начальных сроках, вести правильный образ жизни. Придется сбалансировать собственный рацион. А если мать или отец болели этой патологией ранее, родившегося малыша записывают в группу риска и ставят на учет у эндокринолога.

В завершении статьи посмотрите видео, что думают специалисты о гипотиреозе щитовидной железы у детей и как отличить эти проявления от других эндокринных патологий.

dearmummy.ru

симптомы у новорожденных и лечение

Врожденный гипотиреоз – это эндокринное заболевание, которое все чаще встречается у новорожденных детей. При таком заболевании щитовидная железа не вырабатывает тиреоидные гормоны в достаточном количестве, что сильно тормозит нормальное развитие всех органов и систем. При отсутствии должного лечения в первую очередь страдает нервная система, что негативно сказывается на умственном развитии. Благоприятные прогнозы касательно этого вопроса можно начинать строить только по прошествии месяца с начала терапии. Именно поэтому проблема раннего выявления заболевания стоит особенно остро. В первые месяцы жизни младенец стремительно развивается, в то время как гипотиреоз у ребенка значительно тормозит этот процесс.

Эпидемиология заболевания

Врожденный гипотиреоз у европейцев встречается примерно у одного новорожденного на четыре или пять тысяч детей, у азиатов – реже, заболеванием страдает один человек из шести-семи тысяч. Для представителей негроидной расы такое заболевание практически не типично.

По половому признаку заболевание более свойственно девочкам, нежели мальчикам, на каждого страдающего гипотиреозом представителя мужского пола приходится две представительницы женского.

Причины возникновения заболевания

Поскольку функция щитовидной железы не может снизиться самостоятельно, выделяются разные причины гипотиреоза у детей:

  • Если ребенок еще находился в утробе матери на момент появления нарушений в развитии и последующей работе щитовидной железы, то можно говорить о том, что недуг наследственный. Такое состояние довольно опасно, поскольку тело матери вырабатывает тиреоидные гормоны только  в первые недели беременности, после этого срока развивающаяся щитовидная железа в организме плода начинает работать самостоятельно, помогая органам и их системам развиваться должным образом. Сильный дефицит гормонов может привести к серьезным физическим и умственным отклонениям, а у новорожденных врожденный гипотиреоз в таком случае гарантирован.
  • При невосприимчивости самой щитовидной железы к йоду, получаемому с пищей, вещества, необходимые для выработки тиреоидных гормонов, перестают поступать в орган, что неизбежно приводит к возникновению болезни.
  • При наличии эндокринных заболеваний, поражающих гипофиз и гипоталамус, нарушается нормальная регулировка секреции гормонов в организме, что становится причиной нарушения выработки гормонов щитовидной железы.
  • Если мать во время беременности принимала препараты, снижающие концентрацию тиреоидных гормонов, это может привести к невосприимчивости организма к гормонам щитовидной железы.

Классификация

Детский гипотиреоз подразделяется на две основных группы:

  • Врожденный гипотиреоз, который появился еще в утробе матери — после рождения у грудничка наблюдается серьезный недостаток тиреоидных гормонов, вследствие чего ребенок отстает в развитии и требует немедленного лечения.
  • Приобретенный гипотиреоз у детей может развиться из-за недостатка йода, перенесенных операций на щитовидной железе, при тиреоидите, воздействии некоторых лекарственных препаратов.

По степени тяжести заболевание подразделяется на:

  • Транзиторный, который обнаруживается при первом обследовании — уровень тиреотропного гормона при этом повышен, а концентрация гормонов щитовидной железы – понижена. Обычно при начале своевременного лечения такое состояние довольно быстро проходит.
  • Субклинический, при котором щитовидная железа уже поражена, но никаких явных симптомов еще не наблюдается. Заболевание можно диагностировать только при анализе крови.
  • При манифестном наблюдается дефицит тиреоидных гормонов на фоне повышения уровня тиреотропного гормона. Заболевание сопровождается всеми симптомами, которые довольно явно выражены.

Если рассматривать недуг с точки зрения уровня нарушения секреции гормона, то можно выделить:

  • Первичный, или тиреогенный, причиной которого является патология щитовидной железы, при которой она начинает выделять гораздо меньшее количество гормонов, чем необходимо. Это – самый распространенный вид гипотиреоза, встречающийся у детей.
  • Вторичный, или гипофизарный. Гипофиз и щитовидная железа неразрывно связаны, поэтому патологии гипофиза неизбежно приведут к нарушениям в выработке тиреоидных гормонов. Такой тип заболевания встречается достаточно редко.
  • Третичный, или гипоталамический. В этом случае причиной заболевания служит нарушение деятельности гипоталамуса.

Патогенез

Во время развития внутри утробы матери плод получает необходимое количество гормонов от матери, их достаточно для нормального роста всех тканей и органов. Если по какой-то причине на тот момент, когда материнское тело перестает поставлять тиреоидные гормоны плоду, его щитовидная железа оказывается не в состоянии обеспечить организм жизненно важным веществом, кора головного мозга не развивается в полной мере, по причине чего может появиться умственная отсталость и кретинизм.

При рождении уровень гормонов щитовидной железы в организме резко падает, что только усугубляет ситуацию. Часто недоразвитость и врожденный гипотиреоз становятся причиной того, что родители решают отдать его в детдом или специализированный интернат, но на самом деле начатое вовремя лечение помогает справиться с проблемой.

Симптомы

Родителям детей возрастом до года необходимо быть компетентными в вопросах гипотиреоза у детей, симптомы которого в таком возрасте отличаются от проявлений болезни у взрослых людей. Признаки гипотиреоза у детей заключаются в следующем:

  • При рождении ребенок обладает довольно большим весом, более четырех килограмм, наблюдается отечность лица и век, плач хриплый и грубый, дыхание тяжелое. Это – основные признаки, позволяющие заподозрить гипотиреоз у новорожденных еще до первого скрининга.
  • Желтуха долго не прекращается, сосательный рефлекс очень слабо выражен. Пупочная рана не заживает.
  • Ребенок долго не набирает вес, рост гораздо меньше, чем необходимо.
  • Долгое время малыш не держит голову, не может сидеть, основные навыки остаются несформированными.
  • Больной не проявляет интереса к миру, не хочет общаться, не издает типичных для младенцев звуков, не играет и не контактирует с другими людьми, свойственные резкие смены настроения и капризность.
  • Иммунитет не развит, организм подвержен частым инфекционным болезням.

Своевременное диагностирование врожденного гипотиреоза, симптомы которого довольно ясно видны на первых месяцах жизни ребенка, помогает назначить правильное лечение, которое спасет маленького человека.

Диагностика

На четвертый-пятый день жизни новорожденный обязательно направляется на скрининг, при котором определяется количество тиреотропного гормона в крови, даже если нет подозрения на присутствие врожденного гипотиреоза у детей.

При увеличенной концентрации этого вещества ребенок направляется на дальнейшие обследования, чтобы исключить возможность наличия врожденного гипотиреоза. При этом производится ультразвуковое исследование и сцинтиграфия щитовидной железы, которые обнаруживают патологии в форме, размерах и местоположении органа.

Дифференциальная диагностика гипотиреоза у детей основывается на лабораторных показаниях, согласно полученным результатам определяется тип гипотиреоза, которым страдает человек:

  • Первичная форма: уровень ТТГ выше нормы, концентрация тиреоидных гормонов – ниже нормы;
  • Вторичная и третичная форма: ТТГ понижен или нормальный, тиреоидные гормоны понижены.

Лечение

Лечение гипотиреоза у детей необходимо начинать в первые недели жизни, сразу же после того, как поставлен диагноз, поскольку промедление в этом вопросе может вызвать необратимые изменения в детском организме. При гипотиреозе у детей лечение заключается в приеме синтетических аналогов веществ, производимых щитовидной железой. Кроме того, дополнительно назначаются витаминные препараты, ноотропы, обязательно правильное питание и сеансы массажа и лечебной физкультуры. Часто при врожденном гипотиреозе развивается умственная отсталость, при ее наличии излечение уже невозможно, прием гормональных препаратов может только немного улучшить состояние больного.

Прогнозы

Врач-эндокринолог — это тот, кто знает все про симптомы и лечение, именно он должен тщательно следить за детьми и немедленно назначать медицинские обследования при подозрении на врожденный гипотиреоз. Если своевременно начать лечиться, симптомы заболевания быстро сойдут на нет, а ребенок начнет нормально расти без умственной и физической отсталости. При гипотиреозе возможен благоприятный исход только при постоянном наблюдении, когда каждое проявление болезни фиксируется и лечится. Ребенок должен хорошо питаться, заниматься лечебной физкультурой, а лето проводить вдали от жаркого солнца, которое может спровоцировать обострение заболевания.

ogormone.ru

Врожденный гипотиреоз у новорожденных детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Частота: 1:4 000, 85 % спорадический, 15 % наследственный. Девочки:мальчики = 4:1.

Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но также включают нарушение роста, задержку полового созревания или оба дефекта.

Причины гипотиреоза у новорожденных детей

Редко трансплацентарный перенос антител, гойтрогенов (например, амиодарона) или антитиреоидных препаратов (например, пропилтиоурацила, метимазола) вызывает преходящий гипотиреоз.

Приобретенный гипотиреоз, как правило, вызван аутоиммунным тиреоидитом (тиреоидит Хашимото) и развивается в более позднем детстве и подростковом возрасте.

Первичный:

  • Атиреоз, гипоплазия или эктопия щитовидной железы (80 % случаев).
  • Дефект синтеза гормонов щитовидной железы (семейные формы, 10-20 %).
  • Заболевание щитовидной железы у матери (гипер-/гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), трисомия 21.

Вторичный/третичный: гипофиз/гипоталамус; всегда предполагать сопутствующую недостаточность звеньев системы гипофиз/гипоталамус, поскольку изолированные нарушения очень редки (примерно 1:100 000 новорожденных).

Избыток йода: у матери или ребенка (внимание: применение йодосодержащих растворов антисептиков и контрастных веществ, в первую очередь у НН).

Внутриутробный дефицит йода.

Симптомы и признаки гипотиреоза у новорожденных детей

Если дефицит йода развивается очень рано во время беременности, у детей могут быть выражены умственная отсталость и спастичность. Большинство других младенцев с гипотиреозом изначально имеют мало симптомов или признаков либо вовсе их не имеют. Возникающие симптомы могут быть тонкими или развиваться медленно. Однако после метаболизирования материнского гормона щитовидной железы, если при этом основная причина гипотиреоза сохраняется и его по-прежнему диагностируют, но не лечат, он обычно замедляет развитие ЦНС умеренно или сильно и может сопровождаться низким мышечным тонусом, длительной гипербилирубинемией, пупочной грыжей, расстройством дыхания, макроглоссией, большим родничком, плохим аппетитом и хриплым плачем.

Замедленный остеогенез, широкий задний «маленький» родничок (сагиттальный шов широко открыт).

Брадикардия, сниженное кровяное давление, запоры и гипотермия.

Холодная и сухая кожа, микседема, макроглоссия, пупочная грыжа, широкая переносица.

Гипербилирубинемия.

Очень спокойный («послушный») ребенок, мышечная гипотония, плохо сосет, тихо кричит, осиплость голоса.

Иногда вес тела ребенка при рождении > 3500 г.

Важно: клиническая симптоматика чаще всего развивается только в течение первого месяца жизни. При минимальном подозрении: диагностика и немедленное начало терапии, не дожидаясь результатов анализов (необратимое неврологическое повреждение!).

Практический подход

При подозрении не дожидаться результатов скрининга! Начало заместительной терапии до исключения гипотиреоза.

Внимание: осторожность при оценке результатов скрининга:

  • Содержание ТТГ зависит от того, когда был взят анализ (в первый день жизни ребенка уровень ТТГ может достигать 80 микроединиц/ мл, затем в течение первой недели жизни отмечается постепенное снижение до уровня взрослого человека).
  • Содержание ТТГ в цельной крови (тестовая карточка) х 2 = значение ТТГ в плазме/сыворотке (при гематокрите 50 %).
  • При недоношенности и/или терапии допамином или кортизоном результат 1-го скринингового теста может быть нормальным → контроль через 2 недели.

ТТГ < 20микроединиц/мл на 3-й день жизни: отсутствие необходимости проведения заместительной терапии и контроля.

ТТГ > 20 микроединиц/мл на 3-й день жизни:

  • Анализ венозной крови: ТТГ, свободные Т3 и Т4, тиреоглобулин (ТГ), иногда тиреоидальные антитела (анамнез матери).
  • При подозрении на контаминацию йодом — оценка содержания йода в пробе мочи.
  • Сонография щитовидной железы.

Вторичный и третичный гипотиреоз в Германии скринингом не охватываются (диагностика возможна только при определении уровня fT4). Последствия для ребенка в отношении умственного развития аналогичны. Верификация диагноза с помощью теста на TRH

Подтверждение диагноза в возрасте 2 лет посредством сцинтиграфии проводится только в случае:

  • Типичной картины щитовидной железы по данным сонографии.
  • Соответствующих уровней свободного Т4 и тиреоглобулина (остаточный синтез).
  • При подозрении на нарушения биосинтеза гормонов возможно также проведение молекулярно-генетического исследования.

Дифференциальный диагноз гипотиреоза у новорожденных детей

Рутинные неонатальные скрининговые тесты обнаруживают гипотиреоз до того, как клинические признаки становятся очевидными. Если скрининг является положительным, необходимо подтверждение с функциональными тестами щитовидной железы.

Тяжелый врожденный гипотиреоз даже при своевременном лечении все еще может вызывать проблемы в развитии и нейросенсорную тугоухость. Потеря слуха может быть настолько незначительной, что при первичном скрининге ее упускают, хотя она все же может нарушать овладение языком. Повторное тестирование по окончании детства рекомендуется проводить для обнаружения тонкой потери слуха.

Транзиторная гипотироксинемия недоношенных. В настоящее время отсутствуют четкие данные в отношении субституции своб. Т4 у НН.

Тяжело больные недоношенные и доношенные новорожденные:

«Патология нетиреоидного генеза» — кажущийся гипотиреоз на фоне тяжелого заболевания (fТ3 и fТ4 снижены, ТТГ < 20 микроединиц/мл), rT3 повышен, показания для проведения заместительной терапии отсутствуют.

Врожденный дефицит тиреоглобулина (1:5000—1:10 000). Т4 снижен, fТ4 B норме. ТТГ < 20 микроединиц/мл. Вариант нормы, терапия не требуется!

«Late onset <позднее начало)» гипотиреоза: fТ3 и fТ4 B норме или снижены. ТТГ увеличен или в норме и повышается лишь через несколько недель → в первую очередь при трисомии 21: контроль скрининга через 2 и 4 месяца, затем ежегодно.

Транзиторный гипотиреоз новорожденных: 1:100, напр., при контаминации йодом, дефиците йода, аутоиммунном тиреоидите с наличием блокирующих антител либо тиреостатической терапии матери. fT3 и fТ4 в норме или снижены, ТТГ увеличен.

Лечение гипотиреоза у новорожденных детей

Лечение L-тироксином необходимо начинать незамедлительно и тщательно контролироваться. В более позднем детстве или подростковом возрасте начальная доза может быть рассчитана как 100 мкг/м2 внутрь один раз в сутки. У большинства младенцев, получающих лечение, двигательное и интеллектуальное развитие нормальное. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, выявленный в результате скрининга, который опирается в первую очередь на измерение Т4, не требует лечения, поскольку пострадавшие младенцы эутиреоидные.

Гипотиреоз:

L-тироксин: 12-15 мкг/кг/сутки (доношенным новорожденным 50 мкг/сутки) или 10 мкг/кг/сутки недоношенным новорожденным однократно утром. Из-за нарушения всасывания одновременно с введением тироксина не следует кормить ребенка смесью на основе сои и дотировать препараты железа.

С 2005 года тироксин выпускается в растворе: ликсин 1 кап. = 5 мг.

При подозрении на гипотиреоз лечение начинать немедленно, до выяснения ситуации.

Заместительную терапию начинать уже тогда, когда уровень ТТГ будет 20—30 микроединиц/мл.

С осторожностью применять у детей, маловесных к сроку гестации, поскольку высокие дозы Т4 могут нарушать неврологическое развитие ребенка.

Забор крови на анализ выполняется всегда утром до введения препарата.

Подбор дозы осуществляется таким образом, чтобы не позже, чем через 21 день уровень ТТГ снизился до значений < 10 микроединиц/мл; позже значения Т4 и/или ГГ4 должны находиться в пределах верхней границы нормы соответственно возрасту и ТТГ в пределах нижней границы возрастной нормы.

Эутиреоидный зоб: калия йодид 50—100 мкг/сутки на протяжении минимум 4 недель → ТТГ снижается до нормальных цифр. Внимание: Убедить родителей в значимости и безопасности терапии (заместительная терапия аутогенным гормоном вместо введения чужеродных организму веществ), поскольку довольно часто у ребенка имеются лишь отдельные проявления заболевания и поэтому для неспециалиста необходимость проводимого лечения выглядит сомнительной. При этом также необходимо объяснить родителям, что их ребенок в целом здоров именно благодаря терапии, которую он получает (действует более убедительно). Раннее начало лечения (< 1 недели) однозначно ассоциировано с лучшими исходами в плане ментального развития.

Примерно у 10 % пациентов с врожденным гипотиреозом, несмотря на своевременное проведение заместительной терапии, отмечается нарушенное неврологическое развитие. Причиной этому может быть неправильная экспрессия генов, кодирующих информацию как для щитовидной железы, так и для головного мозга. Поэтому при постановке диагноза гипотиреоза ребенка всегда необходимо обследовать на предмет врожденного порока сердца, расщепления губы, верхней челюсти и неба, а также мальформации ЦНС, поскольку их наличие определяет дальнейший прогноз.

www.sweli.ru

Врожденный гипотиреоз у новорожденных дитей: симптомы, причины, лечение

В современном мире медицина пристальное внимание уделяет деторождению. Врачи стремятся выявить все отклонения и дефекты у ребенка на самых ранних сроках беременности, сразу после появления на свет. Среди многих врожденных заболеваний, наблюдающихся у детей, очень опасным и серьезным считается гипотиреоз. Он характеризуется нарушениями функционирования щитовидной железы, снижением количества ее гормонов в крови. Гипотиреоз у новорожденных может проявиться вследствие многих причин. Его диагностику осуществляют еще во время нахождения его с мамой в роддоме, на третий-четвертый день после рождения.

Главные симптомы заболевания: замедленное развитие, как в физическом, так и в умственном направлении, прорезывание зубов гораздо позже, чем обычно у детей, повышенная сухость кожи. Лечение у грудничка врожденного гипотиреоза проводится при помощи лекарств, заменяющих гормоны щитовидной железы. Своевременное вмешательство, выявление проблемы со здоровьем и принятие необходимых мер дает шанс детям расти и развиваться наравне со своими сверстниками, быть не хуже, не глупее, не меньше других. Если же не придавать болезни значения, в будущем могут выявиться дефекты в скелете ребенка, появиться проблемы с нервной системой.

Понятие врожденного гипотиреоза

Под врожденным гипотиреозом подразумевается болезнь, связанная с нарушениями функционирования щитовидной железы у новорожденных. Она в два-два с половиной раза чаще наблюдается у девочек, нежели у мальчиков. Статистика показывает, что данное заболевание выявляется у 1-2 детей из 5000 рождающихся.

Почему щитовидная железа так необходима для правильного, своевременного развития малыша? Она представляет собой орган эндокринной системы, выполняющий следующие функции в организме людей:

  • регулирование обмена веществ: жиров, углеводов, белков, а также кальция;
  • контроль температуры тела;
  • способствует формированию интеллекта у ребенка.

С самого рождения щитовидная железа оказывает непосредственное участие, главную роль в росте, развитии организма малыша, а особенно костей и становлении нервной системы. Одна из задач, выполняемых щитовидной железой – выработка двух видов гормонов: тироксина, трийодтиронина. Нехватка этих веществ может существенно сказаться одновременно, как на физическом, так и на психическом развитии личности, тормозить умственные процессы, рост ребенка.

Причины

Врожденный гипотиреоз у детей возникает по самым разнообразным причинам, главные из которых:

  • Наследственность. В основном из-за генетических мутаций, еще при нахождении ребенка внутриутробно нарушается образование, функционирование щитовидной железы.
  • Неправильное формирование, выработка гормонов щитовидной железы, например, вследствие ухудшения, замедления обмена йода.
  • Поражение центра нервной системы, отвечающего за функционирование щитовидной железы, что может стать причиной серьезных нарушений в работе эндокринной системы.
  • Ухудшается восприимчивость к тиреоидным гормонам.

Симптомы

Врожденный гипотиреоз, главным образом, проявляется у грудничков не сразу, а несколько месяцев спустя. Только у счетного числа детей болезнь можно обнаружить в первые дни, недели жизни. Наиболее яркие, говорящие о заболевании симптомы – это: отечность лица, крупный вес (больше трех с половиной килограмм), синюшность в области носа, губ (цианоз), отечность в области надключичных ямок, полуоткрытый рот, грубость голоса, желтуха, затянувшаяся на несколько недель.

Позже, в трех-, четырехмесячном возрасте врожденный гипотиреоз выражается в виде ухудшения аппетита, ломкости волос, запорах, снижении температуры тела, сухости, шелушении кожи. Потом, с взрослением ребенка, к ним прибавляются еще физическое, умственное торможение в развитии.

Благодаря современной медицине, разностороннему обследованию грудничков, обнаружение врожденного гипотиреоза позволяет сразу взяться за его лечение, на первых порах помочь малышу развиваться наравне с другими детьми, его сверстниками. Игнорирование болезни впоследствии негативно сказывается на детях, приводит к кретинизму, когда у них наблюдается деформирование лица, искривление ног, рук, куда более низкий рост, подверженность хроническим заболеваниям, они перестают развиваться интеллектуально.

Диагностика

У новорожденных диагностику врожденного гипотиреоза проводят при помощи специально разработанной шкалы Апгара, в которой указаны самые распространенные симптомы, отражается их значимость в баллах:

  • запор – 2 балла;
  • пупочная грыжа – 2 балла;
  • отечность лица – 2 балла;
  • бледность – 1 балл;
  • большой вес (более 3,5 кг) – 1 балл;
  • слабость в мышцах – 1 балл;
  • продолжительная желтуха (больше 3 недель) – 1 балл;
  • большой язык – 1 балл;
  • открытый задний родничок – 1 балл;
  • продолжительность беременности больше 40 недель – 1 балл.

Заподозрить врожденный гипотиреоз можно, если при обследовании набирается более пяти баллов.

Для того чтобы точно определить, болен малыш или нет, на третьи-четвертые сутки пребывания в роддоме, у него из пятки берется кровь. Результат анализа становится известен несколько недель спустя после забора крови. По уровню содержания тиреотропного гормона выявляют наличие либо отсутствие врожденного гипотиреоза. Если концентрация ТТГ больше 50 мЕд/л – это уже причина для беспокойства. Родителям о заболевании сообщают, если подозрение подтвердилось.

Лечение

Если врожденный гипотиреоз у малыша подтверждается, то необходимо начинать лечение без промедления. Малейшая задержка, игнорирование могут иметь самые плачевные последствия, оказать негативное влияние на его психическое и физическое развитие. Процедуры, проведенные своевременно, благотворно скажутся на ребенке, он ни в чем не будет отличаться от других детей, будет также активен, умен, интеллектуален.

Как правило, основная форма лечения новорожденных от данного заболевания – заместительная терапия с помощью лекарств левотироксина натрия. Он положительно сказывается на росте организма и образовании необходимых веществ, при применении небольшими дозировками, средние дозы препарата позволяют улучшить обмен веществ, повышают потребность тканей в кислороде, способствуют быстрому, своевременному развитию малыша и росту его организма. Улучшения после употребления данного лекарственного средства становятся заметны уже через неделю-полторы.

Основная особенность левотироксина, его преимущество перед другими лекарствами – это схожесть по своему химическому составу с тироксином. Грудничкам чаще всего рекомендуется давать лекарство при утреннем кормлении, детям постарше специалисты советуют употреблять левотироксин по утрам, за час до еды, запивая его небольшим количеством жидкости.

Положительная динамика у ребенка может определяться по следующим показателям, критериям:

  • Нормализация в крови необходимого уровня тиреотропного гормона.
  • Концентрация тироксина соответствует нормам. До года у ребенка уровень вещества определяется каждые два-три месяца, в последующем – каждые три-четыре месяца.
  • Хорошие показатели роста костей, скелета.
  • Положительная, соответствующая нормам динамика интеллектуального развития.
  • Положительная, соответствующая нормам динамика физического развития.

Нормализация в крови детей тироксина происходит уже через десять-четырнадцать дней после начала лечения, а тиреотропного гормона – через две-три недели. Дозировка каждому новорожденному назначается строго индивидуально, исходя из его состояния, анализов, клинических данных, лабораторных исследований. Таблетки левотироксина встречаются в разных дозировках, по 25,50 и 100 мкг.

Дозирование левотироксина

Грудничку в первые несколько недель после рождения, как правило, прописывают начальную дозу в количестве от 12,5 до 50 мкг/сут на один квадратный метр поверхности тела, а поддерживающую – от 100 до 150 мкг/сут.

До полугода новорожденным дают от 8 до 10 мкг/сут. в расчете на один килограмм веса, от полугода до года – от 6 до 8 мкг/сут. на 1 кг веса, от года до пяти лет – 5-6 мкг/сут. на 1 кг веса, детям от 6 до 12 лет назначают, как правило, 4-5 мкг/сут. на 1 кг веса.

Назначать лечение новорожденным с врожденным гипотиреозом может только соответствующий специалист – врач эндокринолог. Наблюдать за течением лечения, изменениями состояния детей должны вместе с эндокринологом также педиатры, невропатологи.

При своевременном обнаружении проблем, выявлении врожденного гипотиреоза, выполнении рекомендаций врачей, правильном лечении, малыш по развитию, росту, интеллектуальным способностям ничем не будет отличаться от сверстников.

Похожие записи

gormonoff.com

Гипотиреоз у новорожденного

Чтобы выявить симптоматику заболевания, прежде всего, следует иметь общее представление о том, что такое врожденный гипотиреоз.

Данное заболевание сопровождается нарушением деятельности щитовидки и низким числом гормонов в составе крови (избыток гормонов способствует развитию гипотиреоза). Что является причинами возникновения хронического заболевания у новорожденных, какие у него симптомы и признаки будем разбираться в этой статье.

Причины возникновения болезни

Возникновение заболевания у новорожденного может произойти из-за множества причин, вот список самых распространенных из них:

  1. Поражение части нервной системы, отвечающей за контроль над работой щитовидной железы. Поражения гипоталамуса могут вызвать серьезные эндокринные нарушения и спровоцировать развитие болезни.
  2. Фактор наследственности. Генетика и врожденный гипотиреоз у детей тесно связаны между собой. Как правило, мутации, вызванные на генном уровне, нарушают щитовидку еще в период формирования органов во внутриутробном периоде, из-за чего начинает развиваться патология.
  3. Сбои в формировании гормонов. Нарушение обмена йода или других необходимых микроэлементов, которые и отвечают за формирование гормонов в щитовидной железе, может спровоцировать появление гипотиреоза у новорожденных.
  4. Нарушение производства тиреоидных гормонов, их транспортировки или повреждения тканевых рецепторов, отвечающих за восприимчивость организма к тиреоидным гормонам. Это может произойти, если во время вынашивания малыша, мать употребляла антитиреодные препараты.

Как определить гипотериоз

Для диагностики заболевания у детей необходимо использовать шкалу Апгара. Это специфический тест, при котором суммируется вес в баллах следующих признаков:

  • отеки на лице, в некоторых случаях запоры и пупочная грыжа оцениваются в два балла.
  • присутствие бледности кожи, желтухи или увеличение языка, слабость в мышцах, а также вес малыша при рождении более 3,5 кг дают один балл.

Кроме того, будьте внимательны при подсчете недель в период беременности. Если срок превышает сорок недель, то смело можно добавлять один дополнительный балл.

При суммарном количестве баллов более пяти, стоит задуматься о врожденном гипотиреозе, и следует незамедлительно начинать лечение.

Более точную диагностику можно сделать только после скрининга — это детальное обследование малыша для установления четкого диагноза. Множество исследований показали явную взаимосвязь щитовидки с гормоном гипоталамуса. Скрининг помогает выявить у новорожденного уровень определенного гормона в крови .

Для диагностики заболевания у рожденного ребенка на четвертый день жизни берется кровь из пятки. Далее измеряют концентрацию гормона в крови ребенка и диагностируют результаты исследований. Исследования длятся несколько недель.

Основные проявления гипотиреоза у малышей на разных стадиях жизни

Врожденный или транзиторный гипотиреоз начинает свое проявление у малышей далеко не с первых дней жизни, обычно первые признаки появляются через несколько недель, а то и месяцев. В этот момент доктор определяет отставание малыша в развитии. Лишь в единичных случаях, болезнь можно определить на ранних сроках.

Признаки заболевания:

  • Первый признак врожденного гипотиреоза — рождение малыша с большой массой тела (более 3500 гр.).
  • Приоткрытый рот, отечность лица, и отеки в надключичных ямках также могут являться признаками патологии.
  • Хриплый плач
  • Затянувшаяся желтуха, которая длится более одного месяца
  • Цианоз носогубного треугольника.

Симптомы заболевания:

  • Потеря аппетита;
  • Появление шелушений на коже;
  • Затрудненное опорожнение кишечника;
  • Низкая температура;
  • Волосы у малыша становятся очень ломкими.

На более поздних сроках определить гипотиреоз у новорожденного ребенка представляется возможным по следующим симптомам:

  • Прорезывание зубов позже, чем у сверстников;
  • Задержка в развитии на физическом и психическом уровне

Спутать по симптомам гипотиреоз и гипертиреоз невозможно. Во втором случае симптомы будут прямо противоположными.

Хотелось бы обратить внимание на то, что транзиторный гипотиреоз, также как и врожденный, определить у малыша на ранней стадии затруднительно, его удается выявить только при наличии очевидных симптомов.

Если патологию удастся выявить в кратчайшее время после рождения ребенка, у малыша будут все шансы на нормальное физическое и психическое развитие в дальнейшем.

Дефицит гормонов в щитовидной железе малыша, может привести к необратимым последствиям в развитии нервной системы, поэтому очень важно постараться выявить симптомы и начать лечение этой болезни, на самых ранних стадиях его проявления.

Как вылечить нарушенную гипофункцию

При своевременной терапии гипотиреоза у детей отсутствуют признаки отставания в развитии. Данный диагноз — повод к незамедлительному лечению, основанному на назначении аналогов левотироксина, таких, как Элькар, L-тироксин, тиро-4 и другие.

Малые дозы Левотироксина стимулируют анаболизм, являясь источником строительного материала для развития организма ребенка. В средних дозах препарат активирует механизмы роста, повышает тканей от кислорода, воздействует на процессы углеводного, белкового и липидного обмена. Видимое улучшение наступает в течение недели-двух после лечения.

При сильной передозировке лекарствами, существует ничтожно малый риск, что у малыша, вместо гипотиреоза разовьется гипертиреоз, что крайне нежелательно.

Прием препарата создает необходимый запас в организме ребенка, препятствующий значительному повышению гормона в плазме крови. Применять Левотироксин при врожденной гипофункции щитовидки (гипотиреоз, гипертиреоз) рекомендовано однократно утром за час до еды, запивая водой. У новорожденных при естественном вскармливании также с утра.

Похожие записи:

shhitovidnayazheleza.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Гипотиреоз у новорожденных - это болезнь, вызванная проблемами, связанными с недостаточным функционированием щитовидной железы. Для заболевания гипотиреоз у новорожденных МКБ-10 выделяет несколько кодов: код по МКБ-10 E02 "Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности" и Е03 "Другие формы гипотиреоза". Для других форм этого заболевания есть еще один код: E03.9 "Гипотиреоз неуточненный".

  • Гипотиреоз у новорожденных может быть врожденный. Ребёнок может родиться с этим диагнозом, но это происходит нечасто. Существует ряд причин, отчего может быть гипотиреоз у новорождённого ребёнка.
  • Наследственные связи, произошедшие из-за мутации генов.    
  • Нарушение выработки гормонов щитовидной железы.    
  • Нарушение формирования щитовидной железы плода, находящегося в утробе матери, происходящее из-за недостатка йода в организме беременной.    
  • Низкая чувствительность младенческого организма к тиреоидным гормонам.

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у новорожденных может быть транзиторный (преходящий), субклинический, манифестный, в зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей. Первичный приобретённый гипотиреоз у новорожденных развивается вследствие эндемической йодной недостаточности, аутоиммунного тиреоидита, операции на щитовидной железе, воспалительных и опухолевых заболеваний щитовидной железы, неконтролируемой терапии тиреостатическими препаратами при тиреотоксикозе.Вторичный приобретённый гипотиреоз может быть следствием различных повреждений гипофиза при родовой травме, воспалительных и травматических повреждениях головного мозга, оперативной и лучевой гипофизэктомии.

Симптомы

Распознать признаки гипотиреоза у младенца в первые дни жизни не всегда представляется возможным. Определить нарушение функционирования или полного отсутствия щитовидной железы можно по следующим симптомам:

  • Масса тела новорождённого не превышает 3,5 кг;    
  • Рот грудничка всегда полуоткрытый из-за большого размера языка;    
  • Отёки лица, не проходящие длительное время;    
  • Плач новорождённого ребёнка наблюдается редко и похож на хрип;    
  • Наблюдается длительная желтуха;    
  • Затруднённое дыхание;    
  • Широкое расположение глаз;    
  • Носогубный треугольник имеет синюшный цвет;    
  • Пупочная грыжа наблюдается у половины младенцев, рождённых с гипотиреозом;    
  • Увеличенный родничок;    
  • Непропорциональные конечности по отношению к телу;    
  • Отклонения в формировании скелета.

Если не будет назначено необходимое лечение, гипотиреоз повлияет на развитие грудничка, может нарушаться работа многих органов.

Диагностика гипотиреоза у новорождённого

Обнаружить заболевание у младенцев в первые дни жизни сложно. Многие дети с врождённой патологией не отличаются от здоровых малышей. Но в некоторых случаях во время осмотра новорождённого малыша, врач сможет заподозрить патологию. При обнаружении признаков, указывающих на врождённый гипотиреоз, проводится рентген скелета. Назначаются лабораторные анализы и исследования, с помощью которых происходит определение уровня холестерина, а также изучается сыворотка крови. Диагноз врождённого гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне холестерина, а также при снижении показателей щёлочной фосфатазы сыворотки крови. Также после рождения малыша, при подозрении на врождённый гипотиреоз, назначается скрининг. Эта процедура помогает заметить имеющиеся отклонения в щитовидной железе.

Осложнения

Чем опасна врождённая патология, связанная с неправильной работой щитовидной железы? Если вовремя не обнаружить гипотиреоз у новорождённого, в организме младенца будут серьёзные происходить нарушения в работе всего организма.

Одним из частых последствий врождённого гипотиреоза является умственное, психическое и физическое отставание в развитии грудничка.    

  • Возможно возникновение неврологических проблем.    
  • Вероятность развития косоглазия.    
  • Нарушение координации движений.    
  • Появление лишнего веса;    
  • Тяжёлые последствия врождённого гипотиреоза могут проявляться в виде порока сердца, проблем с зубами и недостаточности роста костной ткани.

Но при своевременной диагностике и правильном лечении, признаки гипотиреоза исчезают. Организм ребёнка начинает правильно работать, ребёнок догоняет своих ровесников в развитии.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечить врождённую патологию самостоятельно нельзя, иначе могут возникнуть осложнения. Родители должны показать ребёнка врачу при первых подозрениях на гипотиреоз. Врождённый гипотиреоз является серьёзной патологией, которая может нанести непоправимый вред здоровью при отсутствии своевременного лечения. После того, как будет проведено необходимо обследование младенца, назначается лечение. Мамы и папы должны придерживаться врачебных рекомендаций для устранения гипотиреоза у грудничка.

Что делает врач

Лечение патологии начинается сразу же после постановки диагноза. Младенцу, страдающему врождённым гипотиреозом, назначается гормональная терапия. Лекарственные препараты помогают организму вырабатывать недостающие гормоны, которые улучшают и возобновляют работу детского организма. Гормональные средства улучшают жировой и белковый обмен, повышают метаболизм, а также способствуют поступлению кислорода в клетки и ткани. Эффективность лечения больного младенца заметна через 1-2 недели. Улучшаются показатели лабораторных исследований, а также замечается нормализация физического развития младенца. Но лечение гормональными средствами обычно продолжается на протяжении всей жизни.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения гипотиреоза у младенца, будущая мама должна соблюдать профилактические меры для предотвращения йододефицита.

  • Необходимо правильное полноценное питание. В рационе должны присутствовать продукты с содержанием йода: морская капуста и другие морепродукты, йодированная соль.    
  • При недостатке йода в организме, следует принимать витаминные и минеральные комплексы. Но приём витаминов должен происходить после консультации врача.    
  • Беременные должны посещать эндокринолога и проходить обследования.    
  • Следует вести активный образ жизни до и во время беременности. Будущие мамы могут заниматься несложными физическими упражнениями.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гипотиреоз у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг гипотиреоз у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гипотиреоз у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гипотиреоз у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гипотиреоз у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

detstrana.ru

Врожденный гипотиреоз у новорожденных: симптомы, лечение

Эндокринные заболевания, которые с рождения характеризуются пониженной функциональностью щитовидной железы, классифицируются, как врожденный гипотиреоз.

Заболевание у младенцев встречается достаточно редко (1: 5000). Опасность заболевания заключается в гормональной недостаточности, что значительно затормаживает формирование психомоторики и нервно-психического формирования у детей. Среди младенцев женского пола врожденный гипотиреоз отмечается значительно чаще.

Роль щитовидной железы

Щитовидная железа — это основной орган эндокринной системы человека, который играет в организме следующую роль:

  1. Контролирование основных обменных процессов и температурного режима.
  2. Нормализация обменных кальциевых процессов.
  3. Влияние на формирование интеллектуального развития больного.
  4. У детей щитовидная железа формирует скелетную мускулатуру и отвечает за развитие нервных функций.

В нормальном состоянии тип гормонов, производимых щитовидной железой определяется тироксином и трийодтиронином. Если подтверждена диагностика заболевания, то врожденный гипотиреоз способен вызвать у детей заторможенность нервно-психического развития.

Факторы развития заболевания

  • Главной причиной появления гипотиреоза является поражение непосредственно самой железы. При этом заболевание определяется, как первичный врожденный гипотиреоз. Иногда может развиться вторичный гипотиреоз, обусловленный поражением гипоталамуса или гипофиза. Это может сопровождаться серьезными нарушениями эндокринной системы.
  • Кроме того, причины развития врожденной формы заболевания определяются наследственным фактором. Генетика играет важную роль для наследования заболевания на стадии внутриутробного развития ребенка, что объясняется генетическими мутациями.

  • Причины заболевания могут напрямую зависеть от сниженной чувствительности щитовидной железы к йодсодержащим препаратам, что приводит к нарушению транспортной функции по доставке веществ, которые требуются для обеспечения гормонального синтеза.
  • Наиболее часто диагностика показывает снижение восприимчивости к гормонам тироидного ряда. Нередко такое явление возникает при употреблении беременной женщиной специальной антитироидной терапии.

Патогенез заболевания

Причины заболевания при внутриутробном развитии плода заключаются в недостаточной функциональности щитовидной железы, что приводит к восполнению тироидного гормона, который преодолевает плацентарный барьер, из организма матери.

После родоразрешения уровень этих гормонов у новорожденного резко понижается, а они крайне необходимы для формирования нервной системы у новорожденных. Особенно нуждаются в них дети с хроническими патологиями.

В том случае, когда диагностика подтверждает предварительный диагноз, возникает формирование необратимых процессов в коре головного мозга у детей. В критической степени ребенок может страдать умственной отсталостью, а при наиболее тяжелом развитии симптоматики, возможно такое осложнение, как кретинизм.

Однако при своевременно начатых терапевтических мероприятиях (наиболее оптимальным считается 1 неделя жизни малыша), симптомы нарушения ЦНС могут отсутствовать.

Диагностика врожденного гипотириоза

В первую очередь диагностика заболевания предполагает неонатальный скрининг, который подразумевает выявление уровня тиреотропного гормона (ТГТ) в пятнах крови, предварительно нанесенных на фильтрованный лист бумаги и высушенных. Неонатальный скрининг проводится на пятый день жизни малыша, когда снижается ТГТ. Обследование которое проводится в нарушении этих сроков, приводит к ложноположительным результатам.

Если ТГТ после проведенного исследования более 100 мЕд/л, этиология врожденной формы гипотиреоза не вызывает сомнения. Если показатели ТГТ от 20 до 50 мЕд/л рекомендуется провести повторный анализ.

Важно понимать, что этиология гипотиреоза в период новорожденности — это первоочередная задача для формирования дальнейшей терапии.

Проведение дифференциальной диагностики

Врожденный гипотиреоз следует отличать от транзиторной формы гипертиротропинемии, что предполагает нестойкое изменение уровня ТГТ, определяемого при скрининге на врожденный гипотиреоз. Если присоединяется транзиторное понижение ТГТ, можно предполагать транзиторный гипотиреоз.

Факторами, провоцирующими развитие транзиторной формы гипертиротропинемии у новорожденных, являются:

  • значительный дефицит йода;
  • низкий вес при рождении;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробное инфицирование и гипотрофия;
  • прием беременной женщиной тиреостатических препаратов;

  • аутоиммунные нарушения у беременной женщины.

По мере тяжести симптоматики у детей, может проводиться повторный скрининг на врожденный гипотиреоз и определение транзиторной гипертиротропинемии.

Симптоматика заболевания

Как правило, врожденный гипотиреоз практически никак не дает о себе знать в первых 7-10 дней жизни малышей. Негативная симптоматика в это время способна возникнуть лишь у 1-2% малышей. Первые характерные симптомы появляются через 2-3 месяца, когда становятся заметны незначительные отклонения в развитии детей.

Наиболее типичные симптомы заболевания у новорожденных заключаются в следующем:

  • если дети рождаются с массой тела более 3500 кг;
  • пастозный тип лица и приоткрытый рот при дыхании;
  • образование отеков в надключичной ямке;
  • у новорожденных во время плача отмечается сиплый голос;
  • возможна длительно не проходящая желтуха новорожденных;
  • нередко дыхательная недостаточность сопровождается цианозом носогубной области.

С 3-4 месяца жизни ребенка симптомы заболевания проявляются:

  • снижением (или полным отсутствием) аппетита;
  • у грудных детей возможны частые запоры;
  • кожа сухая и отмечается ее шелушение;
  • достаточно часто у новорожденных наблюдается гипотермия.

Характерная симптоматика заболевания детей от 6 месяцев:

  • задержка в физическом развитии;
  • несвоевременное появление молочных зубов;

  • у некоторых малышей возможны задержки психосоматики.

Важно учитывать, что врожденный гипотиреоз в первые несколько дней от рождения малыша можно выявить, опираясь только на симптоматику заболевания. Эта задача успешно решается при помощи скрининга, поэтому ранний неонатальный скрининг должен быть проведен у малышей сразу после рождения. От своевременно начатых терапевтических процедур (не позднее 1 месяца от рождения) зависит дальнейшее развитие малыша, так как недостаточное присутствие гормонов в первые 2-3 недели жизни малыша способно спровоцировать необратимые последствия в дальнейшем.

Лечение гипотириоза

Заболевание у детей, а также у взрослых пациентов лечится методом заместительной терапии с применением тиреоидной гормональной терапии.

  • Наиболее часто назначается прием таблеток Эутирокса (тироксина), которые практически ничем не отличаются от тироксина, образующегося естественным путем в человеческом организме. Реже назначается комплексная терапия Эутироксом и Трийодтиронином. Такой тип лечения считается более физиологичным;

  • лечение врожденного гипотиреоза Эутироксом назначается с минимальной дозировки (от 12,5 до 25 мкг) с постепенным полным замещением гормонов. Спустя 15-20 дней дозировка препарата должна составлять от 100 до 150 мкг ежедневно;
  • взрослым пациентам и малышам с гипотиреозом нередко назначается Левотироксин. Начальная дозировка препарата зависит от степени тяжести симптоматики, длительности нелеченого заболевания и общего состояния сердечной системы. У взрослых пациентов начальная доза Левотирексина составляет 75-100 мкг в сутки с постепенным увеличением. Левотироксин следует принимать натощак за 30 минут до приема пищи;
  • кроме того, до начала лечения необходимо проведение диагностики не менее 1 раза в полгода для определения количества ТГТ. Это позволит оценить правильность принимаемой дозировки препарата и предупредить возможные осложнения. Важно помнить, что при гипотиреозе гормонотерапия проводится на протяжении жизни больного, потому что организм не способен восстановить естественную выработку гормонов щитовидки;
  • у большого количества пациентов, находящихся на гормональной терапии при резкой отмене этих лекарственных средств развивается острый приступ, именно поэтому специфическое лечение не следует прерывать.

Основная задача при лечении гипотиреоза заключается в ежедневном употреблении лекарственных препаратов. Прерывать курс категорически запрещено!

У определенного числа пациентов симптомы гипотиреоза постепенно прогрессируют, поэтому требуется постоянное наблюдение эндокринолога и корректировка гормональной дозировки. Когда заболевание возникает в результате инфекционного осложнения, то, как правило, после проведенной терапии функциональность щитовидной железы восстанавливается. Для подтверждения работоспособности проводится обязательная диагностика. Если отмена гормональных препаратов провоцирует повторные симптомы заболевания, следует возобновить терапию.

Профилактические мероприятия

Профилактика врожденного гипотиреоза предусматривает обязательную медико-генетическую консультацию взрослых пациентов, которые готовятся стать родителями, особенно если у них отягощенный наследственностью анамнез.

Достаточно часто у беременных женщин врожденный гипотиреоз провоцирует мутацию генов и аномалии формирования щитовидной железы, но при соблюдении определенных правил вполне возможно предотвратить развитие последствий у новорожденных.

  1. Обязательно должна быть проведена диагностика будущей матери на этапе подготовки к зачатию. В первую очередь определяется уровень тиреоидов в крови пациентки и концентрация антител по отношению к АТ-ТПО (тиреопероксидазе) и АТ-ТГ (тиреоглобулину).В норме эти тела должны отсутствовать в крови или составлять не более 18 Ед./мл (АТ-ТГ) и 5,6 Ед./мл (АТ-ТПО). Превышение этих антител указывает на развитие аутоиммунного воспаления щитовидной железы. Оно, как правило, прогрессирует достаточно медленно и чаще всего приводит к пожизненному заболеванию. Помимо всего вышеперечисленного, высокий уровень антител способен привести к появлению злокачественных новообразований в щитовидной железе.
  2. Если заболевание выявлено до беременности женщины, рекомендуется немедленное лечение Левотироксином, по специально разработанной индивидуальной схеме.
  3. Когда диагностика показала предрасположенность к заболеванию уже после наступления зачатия, тиреоидные гормоны назначаются в усиленной дозировке до устранения их недостатка в организме будущей матери.
  4. Пациенткам с подтвержденным гипотиреозом рекомендуется дополнительное употребление йода и йодсодержащих продуктов вместе с пищей. Это условие касается и абсолютно здоровых пациенток при беременности, потому что в это время наблюдается резкое падение гормонального уровня.У детей это может сопровождаться аномалиями при закладке органов и систем. Наиболее опасен такой дефицит до 12 недель беременности, так как именно на этом сроке происходит закладка всех основных физиологических функций у малыша.
  5. Присутствие естественного количества тироидных гормонов в организме беременной женщины и у будущего малыша чрезвычайно важно, так как при их недостатке дети могут испытывать сильнейшую гормональную нагрузку, плоть до прерывания беременности. Поэтому во избежание такого осложнения со стороны гормональной системы назначается длительное и сложное лечение.

Необходимо помнить, что для получения эффективного и продолжительного результата категорически запрещено самостоятельное употребление гормональных препаратов, особенно когда диагноз заболевания сомнительный или не подтвержден. Это может спровоцировать тяжелые осложнения.

moyazheleza.ru