Гемолиз эритроцитов крови - причины, признаки, лечение, виды - Диагноз. Гемолиз эритроцитов что это

Гемолиз эритроцитов - что такое внутрисосудистый, внутриклеточный, осмотический гемолиз

Гемолиз — это медицинский термин, обозначающий процесс, в дословном переводе с греческого, разрушения крови. Несомненно, разрушается не сама кровь. Процесс распада затрагивает один из главных её форменных элементов – эритроциты. Гемолиз эритроцитов возникает или из-за воздействия бактериальных токсинов и антител – гемолизинов, или по целому ряду других факторов.

Растяжение мембраны красных кровяных клеток, изменение проницаемости этих оболочек или их разрушение, приводит к возникновению «лаковой» гемолизированной крови – сыворотка крови становится прозрачной, но не теряет своей красной окраски. Такое явление обусловлено высвобождением гемоглобина из эритроцитов через дефектные мембраны в плазму крови или другую окружающую среду, благодаря чему здоровые эритроциты (нормоциты) превращаются в эритроцитарные тени – бесцветные стромы (белковые основы).

Механизм

Для обеспечения жизнедеятельности любым организмам важно получать кислород. У человека функцию доставки О2 ко всем тканям осуществляет гемоглобин Hb, находящийся в эритроцитах крови и удерживающийся внутри этих клеток мембранной оболочкой.

Мембрана эритроцита – это сложная трёхслойная молекулярная мозаика, состоящая из различных белков, в среднем слое которого также присутствует особая разновидность гемоглобина.

Лёгкую проницаемость для О2 и СО2 эритроцитной оболочке обеспечивает особая ячеистая структура.

Свободный гемоглобин может обеспечивать свою газотранспортную функцию, только находясь внутри красной кровяной клетки. Выходя за её пределы, «дыхательный пигмент» не только становится бесполезным, но и несёт угрозу здоровью, вызывая различные заболевания, синдромы или состояния, вплоть до смертельного исхода.

В зависимости от того, насколько велики произошедшие структурные изменения, различают следующие стадии синдрома гемолиза:

Прегемолиз – повышение проницаемости мембраны.
Гемолиз – выделение гемоглобина.

Гемоглобинолиз – разрушение гемоглобина.
Строматолиз – распад эритроцитарных теней.

И, хотя механизм гемолитического действия до конца не изучен, однако, понятно, что причины гемолиза кроются в степени деформации мембраны, которая напрямую зависит от состояния внешней среды, окружающей эритроцит и от его внутренних показателей – внутриклеточной вязкости, эластических свойств оболочки и отношения площади поверхности мембраны к объёму клетки.

Классификация

Следует различать синдром гемолиз эритроцитов in vivo – произошедший в условиях организма, и in vitro – вне организма. Последний важен не только как инструмент лабораторного исследования для анализов крови, но и как способ дальнейшего изучения биофизических процессов. Это особенно важно для понимания сути происходящих изменений в организме, поскольку in vivo просто невозможно детально проследить за деградацией эритроцитов.

In vivo

Разрушения эритроцитов, произошедшие в условиях организма, делиться на следующие виды гемолиза:

внутрисосудистый – химический, биологический;
внутриклеточный – физиологический, иммунный;

медикаментозный.

Внутрисосудистый и внутриклеточный синдром гемолиза обычно является следствием различного рода анемий и патологических заболеваний.

In vitro

Гемолиз эритроцитов, происходящий вне организма, состоит из следующих подвидов – осмотический, термический и механический.

Изучение гемолиза in vitro необходимо для его же предотвращения, а также для увеличения продолжительности жизни эритроцитов в условиях хранения донорской крови, ещё более чёткого определения группы крови и резус-фактора, а также для других тестов, проводимых с кровью.

Индекс гемолиза

Hemolysis index (HI) или индекс гемолиза (ИГ) – это специфический тест, который опирается в первую очередь на количественное содержание гемоглобина в общем анализе крови и визуальном изучении крови в пробирке. Результат становится видным для невооружённого глаза уже при концентрации свободного гемоглобина – 0,02 г/дл.

Отдельно стоить упомянуть о том, что видимый гемолиз является поводом к выбраковке результатов любой дифференциальной коагулограммы.

После выявления синдрома гемолиза обязательно назначается повторные исследования, для того чтобы исключить возможные погрешности в преаналитике анализа – нарушении правил взятия, хранения или доставки забранной пробы крови.

ИГ	Гемоглобин мужчины г/дл	Гемоглобин женщины г/дл	Могут измениться показатели (более чем на 10%) в биохимических и иммунологических тестах – указаны №, согласно международной классификации
1	0,03—0,10	0,015—0,08	25, 35, 118, 948
2	0,10—0,20	0,08— 0,18	ИГ 1 + №: 9, 13, 14, 24, 27, 64, 102, 195.
3	0,20—0,50	0,18—0,45	ИГ 2 + №: 11, 21, 29, 51, 53, 55, 58, 65, 67, 80–85. 100,101,117,122, 123, 148, 149, 161, 208, 298.
4	>0,50	>0,45	все показатели

Стоит обратить внимание на соблюдение нормы количественного содержания эритроцитов: мужчины — 4,3—5,7×106/мкл, женщины — 3,9—5,3×106/мкл.

Отдельный акцент при гемолизе уделяют гематокриту — отношению суммарного объёма всех эритроцитов к объёму плазмы крови. В норме эти показатели должны находиться в пределах: у мужчин — 0,4—0,52; у женщин — 0,37—0,49. Гематокрит может и повышаться – при увеличении объёма эритроцитов на начальной стадии распада, и понижаться, соответственно, при сморщивании или разрушении красных кровяных телец.

Поэтому не остаётся без внимания и индекс сферичности эритроцита – соотношение между его толщиной и диаметром. В норме показатели этого индекса должны быть около 0,27—0,28.

Также при гемолизе может быть превышена норма количества ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов) – возможны увеличения до 300% от нормы. В представленной таблице указаны значения в норме.

	Абсолютное количество RET	Незрелые ретикулоциты IRF
Мужчины	23—70 *109/л	2,3—13,4 %
Женщины	17—63,8 *109/л	3—15,9 %

При некоторых патологиях и анемиях, реакция гемолиза может дать отрицательные результаты в Сахарной пробе и пробе Хема (кислотный гемолиз).

В исследовании осмотической резистентности крови фиксируются следующие значения:

начало гемолиза – концентрация NaCl-раствора от 0,48 до 0,39 %;
частичный – от 0,38 до 0,34 %;
полый – от 0,33 до 0,32 %.

Гемолиз при сдаче анализов

При лабораторных исследованиях кровь подвергается различным воздействиям, которые приводят к полному или неполному синдрому гемолиза эритроцитов, с большими или меньшими изменениями и повреждениями мембран.

Различные стадии протекания гемолиза

Температурный in vitro

Нагревание, повторное замораживание и оттаивание взвеси эритроцитов или крови вызывает температурный (термический) гемолиз мембран. Нагревание крови до t 49 °C, вызывает видимое набухание кровяных клеток, а при t> 62(63) °C начинается разрушение оболочек, но при этом некоторые фрагменты красных кровяных клеток частично сохраняют способность удерживать гемоглобин.

Механический in vitro

Первичное и повторное замораживания, резкое встряхивание или центробежные нагрузки вызывают механический гемолиз. Во время замораживания повреждения, которые получают мембраны, обусловлены образованием кристаллов льда.

Также механические повреждения мембраны эритроциты могут получать тогда, когда во время сдачи анализа неправильно выполнили забор образца крови, а также в неисправных аппаратах искусственного кровообращения, и при неправильной организации транспортировки консервированной крови.

К этой же подгруппе относят и внутрисосудистый механический гемолиз in vivo, происходящий из-за неисправной работы искусственных сердечных клапанов.

Осмотический in vitro

Увеличение объёма эритроцита, за счёт проникновения в него воды, приводит к растягиванию мембраны и расширению её пор. Критический объём эритроцита у человека составляете 146% от первоначального объёма.

Перед тем как через мембрану начинает выходить гемоглобин, она снижает своё сопротивление к проникновению ионов калия. Этот механизм называется осмотическим гемолизом и обусловлен смешиванием крови с гипотоническими растворами хлорида натрия, мочевины, глюкозы, глицерина.

Осмотический гемолиз проходит в 2 этапа:

Высвобождение свободного гемоглобина.
Расщепление гемоглобина, который связан с фосфотидами среднего слоя мембраны.

Очень незначительная часть гемоглобина навсегда остаётся в стромах (тенях эритроцитов) и растворяется только вместе с ними – строматолиз.

Осмотический гемолиз эритроцитов применяется для диагностики различных заболеваний и патологий в виде пробы на резистентность эритроцитов в гипотонических растворах NaCl.

Продолжаются исследования в области изучения распада эритроцитов под воздействием радиации, ультразвука, постоянного тока и различных химических агентов.

Внутрисосудистый гемолиз

Разрушения мембран эритроцитов внутри сосудов человеческого организма чаще всего наблюдается при гемолитической анемии, пароксизмальной холодовой агглютиновой болезни, отравлении гемолитическими ядами, аутоиммунной анемией с тепловым гемолизом.

Для синдрома внутрисосудистого гемолиза характерны следующие симптомы, признаки и лабораторные показатели:

боль различной локализации – в брюшной полости, почках, сердце;
повышенная температура тела;
озноб или лихорадочные состояния;
тахикардия;
увеличение селезёнки нехарактерно, но возможно незначительное увеличение печени и поражение щитовидной железы, приводящие к возникновению сахарного диабета 2 типа;

возможно развитие инфаркта;
желтушность или потемнение кожи и склер выражена очень слабо;
красная, бурая или чёрная моча;
в анализе мочи – вначале определяется свободный Hb, а спустя несколько суток появляется гемосидерин;
в анализе крови – резко повышен уровень билирубина и свободного Hb, на фоне значительного понижения гаптоглобина;
цветовой показатель – 0,8—1,1.

Химический in vivo

К причинам, которые вызывают химическую разновидность, относят:

Попадание в кровь различных химических веществ, токсинов и ядов (в том числе и во время химических ожогов), интоксикации организма свинцом, бензолом, пестицидами или хронические отравления оксидами азота, нитробензолом, нитритом натрия.
Укусы пресмыкающихся и насекомых, некоторых видов ядовитых земноводных или рыб, поражение гемолитическим ядом глистов.

Поражение организма гемолитическими ядами и обширными тканевые повреждения могут вызвать не только гемолиз эритроцитов, но и привести к развитию анемий, вплоть до развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который с трудом поддаётся лечению.

Химический гемолиз может быть вызван попаданием в плазму крови хлороформа, эфира, алкоголя, наркотических веществ.

Биологический in vivo

К биологическому виду относят внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, который возникает во время ошибочного переливания несовместимой крови, по группе или резус-фактору. При недоброкачественном переливании возникает острый гемолиз, который сопровождается следующими симптомами:

кратковременное возбуждение и эйфория;
опоясывающие боли в груди и/или на уровне поясницы;
жар;
тахикардия на фоне артериальной гипотонии.

Сюда же относят и гемолитическую болезнь плода и новорождённых – гемолиз возникает из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. В большинстве случаев он возникает, когда у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь. Реже возникает АВО-конфликт: у женщины 0(I) группа крови, а у плода – А(II) (65% случаев) или В(III) (35%). Острый гемолиз, в таких случаях, может привести к выкидышу.

Внутриклеточный гемолиз

Разрушение эритроцитов, протекающие в органах организма (селезёнке, печени, костном мозге) на клеточном уровне, называется внутриклеточным и тоже бывает разных видов.

Физиологический

Каждый эритроцит со временем, через 100—130 дней после возникновения, разрушается и «умирает». Зрелые эритроциты постепенно деградируют. Они теряют эластичность мембраны и происходят другие необратимые процессы – меняется диаметр и форма клеток, на оболочках могут образовываться наросты и бляшки. Естественное отмирание клеток учитывается в общем и биохимическом анализах крови – следы видоизменённых эритроцитов не являются поводом для беспокойства.

Иммунный

При аутоиммунных и наследственных гемолитических анемиях (талассемия, наследственный микросфероцитоз, болезнь Маркиафавы-Микели, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, другие), развивается внутриклеточный гемолиз, который вызван наследственными дефектами мембраны эритроцитов, нарушением синтеза гемоглобина или приобретёнными иммунными патологиями. Иммунный гемолиз протекает в следующих стадиях: сенсибилизация; подтверждающее действие комплимента; изменения в структуре мембраны.

Наличие проблемы разрушения эритроцитов подтверждается следующими клиническими симптомами и лабораторными признаками:

выраженное пожелтение склер и кожи;
резкое увеличение объёмов печени и селезёнки;
в анализе мочи – повышен уробилин;
в анализе кала – присутствует стеркобилин;
в пунктуате костного мозга – повышены уровни эритробластов и нормобластов.

В анализе крови:

Для подтверждения внутриклеточного происхождения гемолиза, дополнительно проводят прямую и непрямую пробы Кумбаса.

Медикаментозный гемолиз

Прием лекарственных препаратов может привести к разрушению мембран эритроцитов

Ещё одна разновидность гемолиза эритроцитов – медикаментозная, вызвана приёмом лечебных препаратов, которые могут привести к разрушению мембран эритроцитов. Их можно разделить на следующие подгруппы:

средства против туберкулёза;
диуретики и противомалярийные препараты;
сульфаниламиды, нитрофураны, анальгетики, диуретики;
гипогликемизирующие средства.

Поэтому крайне важно, перед сдачей лабораторных анализов, предупредить о приёме таких препаратов своего лечащего специалиста.

И в заключение напомним, при лечении и проведении терапевтических процедур, следует ориентироваться только на особенности патологии или причины, которые вызвали синдром гемолиза эритроцитов.

В случае гемолитического криза – массового разрушения красных кровяных клеток, когда налицо все признаки гемолиза, резко ухудшилось общее состояние организма и стремительно прогрессируют симптомы анемии, следует немедленно вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации и неотложного лечения.

redkrov.ru

Гемолиз эритроцитов: причины, признаки, виды, лечение

Большую угрозу для жизни человека представляет собой такое явление, как гемолиз эритроцитов.

Для врачей это известный термин, но если же человек имеет к медицине опосредованное отношение, то он зачастую вообще не представляет, чем ему может грозить перекисный гемолиз эритроцитов, в чем его причины, и поддается ли он каким-то методам лечения.

Разновидности гемолиза

При гемолизе эритроцитов происходит разрушение внешних оболочек красных кровяных клеток, из-за чего гемоглобин, который находится в эритроцитах, вытекает в плазму крови.

В лабораторных условиях видно, что сыворотка крови при гемолизе становится прозрачной, «лаковой».

В действительности процесс гемолиза может иметь обычные физиологические причины – эритроциты не вечные, срок их жизни составляет примерно три-четыре месяца.

В конце этого цикла старые эритроциты естественным образом разрушаются, и организм даже «не замечает» этого события, поскольку место старых эритроцитов уже заняли новые, молодые.

Распад эритроцитов происходит в основном в селезенке, при этом гемоглобин, содержащийся внутри клеток, превращается в билирубин, который утилизируется печенью.

Число красных клеток в русле крови постоянно и у детей, и у взрослых, основной функцией эритроцитов считается доставка кислорода к тканям и внутренним органам.

Для человека будет крайне опасным состояние, при котором вдруг эритроциты перестанут выполнять свою работу по кислородному обмену, и внутренние органы останутся без питания.

Не всегда гемолиз происходит исключительно в русле крови.

Поэтому выделяют два вида разрушения эритроцитов по месту их дислокации:

происходящий в кровотоке гемолиз, или внутрисосудистое разрушение эритроцитов;
гемолиз в клетках печени, селезенки, тканях костного мозга, или внутриклеточное разрушение эритроцитов.

Если врачи говорят, что гемолиз случился «in vitro», то это значит, что распад эритроцитов с выделением гемоглобина произошел в лабораторных условиях.

«In vivo» в медицинской терминологии обозначает протекание процесса в теле человека.

Поэтому врачи различают следующие виды гемолиза:

механическое разрушение мембран красных клеток. Такое состояние наблюдается в случае сильного механического воздействия на эритроциты, из-за чего они теряют целостность. Механический гемолиз может произойти при сильном встряхивании колбы с образцом крови или при гемодиализе, когда кровь проходит через аппараты принудительного кровообращения. В человеческом организме такой тип гемолиза приводит чаще всего к немедленной смерти человека;
осмотический гемолиз может произойти в результате воздействия гипотонических растворов на эритроциты. Физрастворы в концентрации 0,9 — 0,85 % практически не оказывают вредного воздействия на красные клетки. А вот если в вену человека вводить менее концентрированные растворы NaCl, то вода будет проникать сквозь мембраны эритроцитов, из-за чего те увеличатся в размерах, и, в конце концов, разорвутся;
старт иммунному гемолизу дает переливание человеку несовместимой крови другой группы или резус-фактора. Такой вид разрушения эритроцитов может наблюдаться и в результате аутоиммунных патологий, когда «свои» клетки рассматривают «чужих» как агрессоров и уничтожают их;
термическое разрушение красных клеток чаще всего наблюдается «in vitro», в случае, когда колбу с сывороткой крови нагревают выше допустимых значений. «In vivo» – такой процесс наблюдается при обширных ожогах кожных покровов человека;
химический гемолиз происходит «in vitro» в результате воздействия на эритроциты различных реагентов, «in vivo» такое может случиться из-за тяжелого отравления гемолитическими ядами.

Разрушение эритроцитов способно происходить в результате воздействия на них электрического тока, в случае помещения колбы с образцом крови в электрическое поле.

Причины разрушения клеток

Иногда врачи совмещают биологическое разрушение красных клеток и химическое.

Действительно, и в первом, и во втором случае происходит разрушение внешних оболочек эритроцитов под воздействием химических реагентов, которые могут иметь искусственное или естественное происхождение.

Все люди знают, что укусы некоторых змей и пресмыкающихся смертельно опасны, но далеко не все представляют, почему.

Дело в том, что в яде многих змей содержатся гемолитические компоненты, губительно воздействующие на эритроциты. В этом случае гемолиз происходит практически мгновенно, и человек умирает.

Не все знают, что во многих грибах содержатся опасные компоненты, которые могут стать причиной гемолиза.

Врачи не рекомендуют даже брать в руки подозрительные грибы, не то что их есть, потому что биологически активные ядовитые вещества, содержащиеся, например, в бледной поганке, способны проникать под кожу человека при контакте и вызывать разрушение мембран красных клеток.

Даже если бледная поганка просто находится в одной корзине с хорошими грибами, то это крайне опасно для человека, потому что в такой ситуации велика вероятность проникновения яда поганки в съедобные грибы.

Однако причины разрушения эритроцитов «in vivo» могут быть разнообразными.

Гемолиз могут вызвать:

попадание в кровоток солей тяжелых металлов, таких как свинец, ртуть, кадмий;
отравление концентрированной уксусной кислотой или мышьяком;
приобретение синдрома свертывания крови в капиллярах и сосудах;
некоторые тяжелые инфекционные поражения организма, такие как малярия, заражение гемолитическим стрептококком;
проникающая радиация, действие ультразвука;
обширные повреждения кожи в результате химического или температурного воздействия;
газовая гангрена при септическом состоянии;
неполноценная функциональность эритроцитов, причиной которой могут быть наследственные заболевания;
прием лекарственных средств, таких как препараты из группы сульфаниламидов, хлорпропамид, «Диакарб», другие мочегонные средства. Терапевтические препараты против туберкулеза тоже могут быть причиной гемолиза.

Способность к гемолизу красных клеток врачи определяют по, так называемой, осмотической резистентности эритроцитов или ОСЭ.

Это понятие отражает степень устойчивости мембран клеток к воздействию на них слабых соляных растворов.

При этом в лабораторных условиях было установлено, что мембраны начинают разрушаться, если на них воздействовать раствором в концентрации 0,48 %.

В случае действия на эритроциты более слабого раствора – 0,32 % концентрации NaCl, происходит полное разрушение всех красных клеток.

Было установлено, что молодые эритроциты более устойчивы или резистентны к воздействию на них гипотонических растворов, чем старые.

Зрелые красные клетки имеют шаровидную форму, и устойчивость внешних оболочек у них очень низкая.

Если красная клетка приобретает сферическую форму, то это первый признак того, что ее жизненный цикл на исходе. По индексу шарообразности судят о признаках скорой гибели эритроцитов.

Признаки и лечение патологии

Хотя чаще всего разрушение красных клеток не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.

Есть признаки, свидетельствующие о том, что в организме человека происходит гемолиз:

кожные покровы резко бледнеют;
у человека постоянная тошнота, сопровождаемая неукротимой рвотой;
начинает болеть живот.

Гемолитический криз сопровождается судорогами, потерей сознания, переходящей в кому. Если разрушение эритроцитов происходит в клетках печени, то визуально можно отметить ее увеличение, в случае внутрисосудистого гемолиза меняется окраска мочи.

Видео:

В результате распада красных клеток у человека фиксируется патология под названием гемолитическая анемия.

Это состояние характерно появлением в крови билирубина как продукта постоянного и быстрого разрушения оболочек эритроцитов.

Выделяют два вида гемолитических анемий:

наследственную;
приобретенную.

В первом случае у человека отмечается неправильное строение эритроцитов, недостаточная деятельность ферментативной системы, дефектный состав красных клеток.

Во втором случае к гемолитической анемии приводит действие разных токсинов, ядов, радиационного излучения.

Оба вида этой патологии сопровождаются у взрослых людей следующими признаками:

желтушным цветом кожи;
болью в верхней части живота;
общим состоянием слабости, недомогания, головокружениями;
нарушением сердечных ритмов;
суставной болью.

Видео:

Аутоиммунная анемия сопровождается чувствительностью организма человека к низким температурам.

Отдельно следует сказать о гемолитической анемии, встречающейся у новорожденных детей.

Чаще всего причиной такого состояния бывает иммунный гемолиз, когда резус-фактор матери и ребенка не совпадают.

При этом кровяные клетки матери проникают через плацентарный барьер ребенка и начинают уничтожать эритроциты плода, считая их «врагами» для организма.

Такое состояние считается очень опасным, потому что вероятность смерти зародыша в результате конфликта резус-факторов довольно велика и составляет 3-4 случая на сто беременных.

Поскольку гемолитический криз является крайне опасным состоянием для жизни человека, врачи выработали определенную последовательность действий при лечении этого состояния.

Основным методом лечения является экстренное переливание крови, которое дополняется терапией глюкокортикостероидными препаратами.

Иногда, если лечение не приносит нужного эффекта, то пациенту приходится удалять селезенку.

moydiagnos.ru

Гемолиз эритроцитов крови - что это такое?

Содержание

Гемолиз – это действие, происходящее в человеческом организме по различным причинам, и может быть как физиологическим, так и патогенетическим состоянием. Патогенетический процесс нуждается в диагностике и лечении.

Гемолиз эритроцитов – это их разрушение, и этот процесс постоянно происходит в живых организмах, имеющих кровеносную систему. Если разобраться подробнее, что такое гемолиз, то нужно знать, что нормальная жизнедеятельность эритроцитов длится 120 дней. Затем оболочка эритроцита разрывается, и гемоглобин оказывается снаружи.

За физиологический гемолиз эритроцитов отвечает иммунная система. Макрофаги производят внутриклеточный гемолиз в селезенке.

Причины патологического гемолиза

Если этот процесс происходит в кровеносной системе, тогда это носит название внутрисосудистого гемолиза. Специальный белок захватывает освободившийся гемоглобин и переносится в печень, превращая в процессе этот состав в билирубин, который выводится с желчью.

Что вызывает это патологическое состояние:

вирусы;
паразиты;
бактериальные интоксикации;
медицинские препараты;
механическое повреждение;
аутоиммунные процессы;
несовместимость перелитой крови;
резус-конфликт;
токсические, химические вещества.

Все эти проявления являются приобретенными причинами внутрисосудистого патологического процесса, который носит название гемолиз крови. Токсины, производимые бактериями, вирусами и паразитами, поступая в организм, действуют губительно на эритроциты, которые под их вредоносным действием активно разрушаются.

Переливание крови тоже может стать причиной разрушения эритроцитов из-за несовместимости групп крови и резусов. Также между плодом и беременной женщиной происходит конфликт резусов, если они разные.

Кроме приобретенных факторов, есть врожденные причины. При них происходит разрушение эритроцитов антителами, принятыми ими за чужеродные клетки.

Называется это иммунным гемолизом. Они наблюдаются при гемолитической анемии. вызванной аутоиммунными заболеваниями.

При них появляется сокращение жизненного цикла эритроцитов, вплоть до 10 дней. Это происходит по причине хрупкости оболочки тела эритроцитов, что приводит к патологическому их разрушению.

Некоторые препараты для снижения сахара в крови, мочегонные и сульфаниламиды могут тоже разрушать клетки крови. Содержащие аспирин и амидопирин препараты и лекарства для лечения туберкулеза и малярии тоже имеют это свойство.

Механическое повреждение оболочки эритроцитов может происходить из-за повреждения тела человека в больших объемах. Или при имеющихся механических аппаратах внутри организма, например, кардиостимулятора. Ещё одна причина – поражение электрическим током.

Вредоносное действие биологических ядов и осмотической жидкости

Собирая грибы, человек часто не задумывается, сколько жизней уносят их ядовитые собратья. Поэтому если нет опыта в этом деле, самим лучше не собирать грибы. Бледную поганку врачи запрещают брать даже в руки, а если это сделает ребенок? Держать с хорошими грибами ее тоже опасно. Важно знать, что способно нанести огромный вред человеку.

Ядовитые грибы.
Яды и токсические соединения растений. Растения и животные своим ядом, поражая человеческий организм, могут вызвать в нем разрушение красных клеток в крови.
Укусы ядовитых насекомых и животных. Укусы змей, пауков, скорпионов вызывают распад крови.
Малярийный плазмодий. Проникая в кровь малярийный плазмодий, селится в эритроцитах и действует на них разрушительно, этим вызывая биологический гемолиз.
Введение медицинских препаратов, неподходящих организму человека, и применение различных биологических соединений или химикатов, попадающих в него, могут привести к распаду красных клеток в крови.

Применять гипертонический раствор натрия хлорида, например, нельзя для внутрисосудистого введения. Его концентрация влияет на жизнедеятельность эритроцитов, это вызывает осмотический их гемолиз. Раствор с концентрацией 0,48% может запустить этот процесс. Для 0,32% состава свойственно разрушительное действие на кровь человека.

Симптомы проявления в организме человека

Симптомы в человеческом организме зависят от форм проявления.

Для легкого течения этого процесса характерно:

Более сильное течение на протяжении восьми часов не проявляется, так как имеет скрытый период.

Затем постепенно симптомы усиливаются, появляются:

головная боль;
слабость;
рвота;
боли в эпигастральной области;
поясничные боли;
окрашивание мочи в темный, красноватый цвет.

Впоследствии в крови наблюдается:

массовое появление юных эритроцитов;
высокий билирубин;
гемоглобинемия.

Со стороны внутренних органов:

высокая температура тела;
увеличение печени и нарушение ее функций;
развитие печеночной недостаточности;
желтуха;
почечная недостаточность;
анурия.

Хронический вид наблюдается при серповидных анемиях и лейкозах. При нём не бывает таких ярких симптомов. Есть такое понятие, как «лаковая» кровь, она получается, когда происходит гемолиз, причины алого цвета плазмы из-за гемоглобина, который в большом количестве содержится в ней. Это один из лабораторных симптомов, который можно увидеть без дополнительной аппаратуры, невооруженным взглядом.

Разрушение эритроцитов вне организма тоже называется гемолиз, это случается при взятии крови на анализ, носящее название in vitro. Происходит разрушение, если нарушается техника и правила забора крови, а также неправильное хранение. Замораживание или нагревание, резкое встряхивание флакона все это действует губительно на оболочку эритроцитов.

Диагностический метод определения устойчивости их оболочек

Для того чтобы определить плотность оболочки эритроцита, нужно использовать метод осмотической резистентности.

Эта проба определяет два вида разрушения:

Зная губительное действие гипертонического раствора NaCl на красные клетки крови, можно узнать плотность оболочки, поместив их в пробирку с этим веществом.

Если концентрация раствора составляет 0,46 и 0,48%, это говорит о хорошей плотности оболочек, если они не разрушаются в этом веществе. Эта проба называется минимальной осмотической резистентностью эритроцитов .

При более низких разведениях жидкости, составляющей 0,34%, происходит максимальная осмотическая резистентность эритроцитов. Они все разрушаются.

Молодые клетки крови более стойкие к этим разрушениям за счет своей формы. Более зрелые эритроциты, имеющие шаровидную форму скорее подвержены разрушениям.

Применяя гипертонический раствор натрия хлорида, нужно знать, что его концентрация влияет на жизнедеятельность эритроцитов.

Широко используемый физиологический раствор ничем не вредит составу крови, наоборот, 0,9% концентрация применяется для увеличения объема внутрисосудистой циркулирующей крови, при острых кровопотерях.

На оболочки эритроцитов этот раствор действует укрепляюще, не допуская проникновения гемоглобина наружу.

Лечение и профилактика

Этот гемолитический криз или шок требует незамедлительного лечения в стационаре гематологии или в реанимационном отделении с проведением интенсивной терапии и других мероприятий по борьбе с возникновением осложнений.

Схема лечения этого состояния в организме человека проводится независимо от причин ее вызвавших и выглядит так:

Устранить причину. В первую очередь нужно убрать то, что вызвало гемолиз.
Быстро вывести поражающие вещества. Начать форсированный диурез, ставить клизмы для очищения кишечника. Выведение желудочного содержимого путем его промывания является обязательной процедурой.
При угрожающих для жизни состояниях назначается интенсивная терапия. Вместе с этим показано неотложное переливание крови.
Симптоматическая терапия показана для лечения печеночной и почечной недостаточности, а также применяется при наличии других сопутствующих заболеваний.
Лечение наследственных анемий гемолитического вида происходит непросто. Иногда приходится делать спленэктомию, удаление селезенки, эту операцию проводят и при обширных повреждениях этого органа.
Стимуляция эритропоэза. Эритропоэз стимулирует выработку красных кровяных клеток и применяется для лечения врожденных анемий.
Также проводятся гемотрансфузии по жизненным показаниям. Для обширных поражений эритроцитов в крови переливание крови заменяют введением эритроцитарной массы.
Гормонотерапия. Применение гормональных препаратов необходимо для предотвращения воспалений и поднятия давления в сосудах.

При произошедшем резус-конфликте у детей в период их рождения нужно в первую очередь применить переливание крови с резус — негативным показанием, а также применяется гормонотерапия.

Профилактика данного состояния может заключаться в осторожном отношении к сбору незнакомых грибов и ягод, употреблению малоизвестных трав.

Нельзя заниматься самолечением, назначая себе неподходящие по составу медицинские препараты. Это делает врач, предварительно изучая картину крови.

При укусах пауков в течение 2-х минут прижечь место укуса, чтобы яд не распространился в кровь. Наложить жгут на конечность и выдавить яд из места укуса. Все это может предотвратить распад крови у пострадавшего человека.

Источники: http://boleznikrovi.com/patologii/gemoliz-eto.html

1lustiness.ru

Гемолиз эритроцитов крови - причины, признаки, лечение, виды - Диагноз

Гемолиз – это физиологическая деструкция кровяных клеток, а именно клеток эритроцитарного ряда, что отражает естественный процесс их старения. Непосредственное разрушение кровяных клеток эритроцитарного ряда происходит под действием гемолизина, в роли которого чаще всего выступает бактериальные токсины. Причины гемолиза В зависимости от происхождения все варианты течения гемолитической реакции можно отнести к одному из двух основных вариантов: природном или патологического. Естественный гемолиз представляет собой непрерывную цепочку химических процессов, в результате которых происходит «физиологическое обновление состава эритроцитов, при условии нормального функционирования структур ретикулоэндотелиальной системы. К вариантов гемолитических реакций, которые наблюдаются в лабораторных условиях, относится температурный и осмотический гемолиз. При первом типе гемолиза цепочки гемолитических реакций запускается в результате воздействия критических низких температур на компоненты крови. При осмотическом гемолизе разрушение эритроцитов происходит при попадании крови в гипотоническую среду. Для здоровых людей характерна минимальная осмотическая стойкость эритроцитов, которая находится в пределах 048% NaCl, в то время как полное разрушение основной массы эритроцитов наблюдается при концентрации NaCl, что составляет 030%. В ситуации, когда у пациента имеет место эндотоксемия, обусловленная воздействием инфекционных микроорганизмов создаются условия для развития биологического гемолиза. Подобная гемолитическая реакция наблюдается и при трансфузии несовместимой цельной крови или ее компонентов. Еще одним вариантом гемолитической реакции является механический тип гемолиза, возникновения признаков которого способствует предоставлению механического воздействие на кровь (например, встряхивания пробирки, содержащей кровь). Данный вариант гемолитической реакции характерен для пациентов, которым было проведено протезирование клапанного аппарата сердца. Существует целый спектр веществ, обладающих активными гемолизирующими свойствами, среди которых максимальной активностью отличаются змеиные яды и яды насекомых. Развития гемолиза способствует действие ряда химических веществ группы хлороформа, бензина и даже алкоголя. Редкой и в то же время самой тяжелой для пациента этиопатогенетической формой гемолитической реакции, является аутоиммунный гемолиз, возникновение которого возможно при условии выработки организмом пациента антител к собственным кровяным клеткам эритроцитарного ряда. Данная патология сопровождается тяжелой анемизации организма и выделением гемоглобина с мочой критически высокой концентрации. Симптомы и признаки гемолиза В ситуации, когда у человека не наблюдаются признаки патологического гемолиза, а разрушение эритроцитов происходит в плановом порядке с участием структур ретикулоэндотелиальной системы с внутриклеточном типа, никаких внешних проявлений гемолиза человек не будет чувствовать. Клиническая картина гемолиза наблюдается лишь в случае патологического течения и включает в себя несколько периодов: гемолитический криз или острый гемолиз, субкомпенсированная фаза гемолиза и период ремиссии. Развитие острого гемолиза, который отличается молниеносным течением, значительно ухудшающим состояние здоровья пациента, наблюдается чаще всего при трансфузии несовместимых компонентов крови, тяжелом инфекционном поражении организма и токсическом воздействии, например, приемом лекарственных средств. Опасность этого состояния заключается в том, что гемолитическая реакция настолько интенсивная, что организму не хватает компенсаторных возможностей продукции достаточного количества эритроцитов. В связи с этим, клиническая симптоматика гемолитического криза складывается из проявлений билирубиновой интоксикации и тяжелой формы анемического синдрома. Специфическими признаками острого гемолитического криза, возникает интраоперационно является появление немотивируемой чрезмерной кровоточивости раневой поверхности, а также выделение темной мочи из катетера. Проявлениями билирубиновой интоксикации является изменение окраски кожных покровов в виде иктеричности, что носит интенсивный диффузный характер. Кроме того, пациента беспокоит выраженная тошнота и многократная рвота, которая не имеет связи с приемом пищи, выраженный болевой синдром в области брюшной полости, не имеет четкой локализации. При тяжелом течении гемолитического криза у пациента молниеносно развивается судорожный синдром и различные степени нарушения сознания. Симптомами, которые являются отражением анемического синдрома являются выраженная слабость и невозможность выполнения обычной физической активности, визуальная бледность кожных покровов, дыхательные расстройства виде нарастающей одышки, а при объективном обследовании пациента достаточно часто обнаруживается систолический шум в проекции аускультации верхушки сердца. Патогномоничным симптомом внутриклеточного патологического гемолиза является увеличение размеров селезенки и печени, а для внутрисосудистого гемолиза характерно изменение мочи в виде ее потемнения. Специфическим отражением острого гемолиза является появление специфических изменений в анализе крови и мочи в виде выраженной билирубинемии и гемоглобинемии, тромбоцитопении и снижение факторов фибринолиза, гемоглобинурии и значительного прироста показателя креатинина и мочевины. Опасность гемолиза, что протекает в острой форме, заключается в возможном развитии осложнений в виде острой сердечно-сосудистой недостаточности. ДВС-синдроме. арегенераторном кризисе и острой почечной недостаточности. В субкомпенсаторной фазе гемолиза активизируются процессы выработки кровяных клеток эритроидным ростком костного мозга, поэтому выраженность клинических проявлений снижается, однако сохраняются кожные проявления и гепатоспленомегалия. Анемический синдром в этой стадии гемолиза практически не наблюдается, а при клиническом исследовании крови отмечается повышенное число ретикулоцитов отражает регенераторный процесс в крови. Особую форму гемолитической реакции составляет гемолитическая болезнь, что наблюдается у детей в период новорожденности. Еще во внутриутробном периоде у плода возникают гемолитические проявления, обусловленные несовместимостью кровяных показателей матери и плода. Интенсивность развития реакции гемолиза имеет четкую корреляционную зависимость от величины нарастания титра антител в крови беременной женщины. Клиническое отражение гемолиза у новорожденных может протекать по трем классическим вариантам. Самым неблагоприятным в отношении выздоровления ребенка является отечный вариант, при котором значительно повышается риск мертворождения. Кроме выраженной отечности мягких тканей отмечается чрезмерное скопление жидкости в естественных полостях (плевральной, перикарде, брюшной полости). Желтушный синдром проявляется в изменении окраски кожных покровов, околоплодных вод и первородной смазки. Наблюдается появление у ребенка признаков токсического поражения структур центральной нервной системы в виде повышенной судорожной готовности, ригидности и опистотонуса, глазодвигательных нарушений и симптома «заходящего солнца». Появление этих симптомов может вызвать летальный исход. Анемический синдром у новорожденного ребенка, как правило, не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и заключается лишь в изменениях лабораторного анализа. Длительность анемического синдрома при благоприятном течении гемолиза у новорожденного ребенка, как правило, не превышает трех месяцев. Виды гемолиза При условии нормального функционирования всех органов и систем человеческого организма, процессы образования эритроцитов и их деструкции находятся в равновесии. Преимущественной локализацией процесса разрушения эритроцитарных кровяных клеток есть структуры ретикулоэндотелиальной системы, главными представителями которой считается селезенка и печень, которых наблюдается фрагментация эритроцита и его последующий лизис. По мере старения эритроцитарные кровяные клетки теряют эластичность и способность менять собственную форму, в связи с чем, не может их прохождение по селезеночным синусам. Результатом этого процесса является задержка эритроцитов в селезенке и их дальнейшая секвестрация. На самом деле не все эритроциты, циркулирующие в потоке крови, подвергаются прохождения по селезеночным синусам, а только 10% от их общей массы. В связи с тем, что фенестры сосудистых синусов имеют значительно меньший просвет, чем диаметр стандартной кровяной клетки эритроцитарного ряда, старые клетки, отличающиеся ригидностью оболочки, задерживаются в синусоидах. В дальнейшем эритроциты подвергаются метаболических нарушений, обусловленных пониженной кислотностью и низкой концентрацией глюкозы в области селезеночных синусов. Элиминация задержанных в синусах эритроцитов происходит с помощью макрофагальных клеток, которые постоянно присутствуют в селезенке. Таким образом, внутриклеточный гемолиз представляет собой непосредственное разрушение кровяных леток эритроцитарного ряда макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. В зависимости от преимущественной локализации процесса разрушения эритроцитов, выделяется две основные формы: внутриклеточный и внутрисосудистый гемолиз. Внесосудистый гемолиз разрушает до 90% эритроцитов при условии нормального функционирования структур ретикулоэндотелиальной системы. Деструкция гемоглобина заключается в первоочередном отщеплении молекул железа и глобина и образованием биливердина под влиянием гемоксигеназы. Далее запускается цепь ферментативных реакций, конечным продуктом которой является образование билирубина и поступления его в общий кровоток. На этом этапе происходит активизация гепатоцитов, функция которых направлена на поглощение билирубина из плазмы крови. В ситуации, когда у пациента отмечается значительное повышение концентрации билирубина в крови, часть его не связывается с альбумином и подвергается фильтрации в почках.

Адсорбция билирубина из плазмы происходит в паренхиме печени методом активации структур транспортной системы, после чего происходит его конъюгация с глюкуроновой кислотой. Данное химическое превращение происходит при участии большого числа ферментативных катализаторов, активность которых напрямую зависит от состояния гепатоцитов. У новорожденного ребенка отмечается низкая ферментативная активность печени, в связи с чем, чрезмерный гемолиз у детей вызван именно неспособностью печени достаточно быстро конъюгировать билирубин. Дальнейшее преобразование конъюгированного гемоглобина заключается в его выделения гепатоцитами совместно с желчью, что содержит также другие комплексы (фосфолипиды, холестерин, соли желчных кислот). В просвете желчных путей билирубин претерпевает цепочку изменений под влиянием фермента дегидрогеназы и образованием уробилиногена, который всасывается структурами двенадцатиперстной кишки и подвергается дальнейшему окислению в печени. Часть билирубина, который не всосался в тонком отделе кишечника, поступает в тонкий отдел кишечника, где формируется новая его форма – стеркобилиноген. Большая часть стеркобилиногена выделяется с каловыми массами, а другая часть выделяется с мочой в виде уробилина. Таким образом, интенсивный гемолиз эритроцитов можно отслеживать методом определения концентрации стерколибина. В то же время для оценки интенсивности гемолиза не следует рассматривать увеличение концентрации уробилиногена, который повышается не только в ситуации, когда имеет место повышенный гемолиз, но и при морфологическом и функциональном поражении массы гепатоцитов. Основными диагностическими критериями, отражающими процесс повышенного внутриклеточного гемолиза является повышение концентрации конъюгированной фракции билирубина, а также резкое увеличение выделения стеркобилина и уробилина с естественными биологическими жидкостями. Развития патологического внутриклеточного гемолиза способствует имеющаяся у пациента наследственная неполноценность мембраны эритроцита, нарушение продукции гемоглобина, а также избыточное количество кровяных клеток эритроцитарного ряда, что имеет место при физиологической желтухе. При физиологическом внутрисосудистом гемолизе деструкция кровяных клеток эритроцитарного ряда происходит непосредственно в потоке крови, что циркулирует, и составляющая такого типа гемолитической реакции не превышает 10% от общей массы эритроцитов разрушаются. Нормальная внутрисосудистая реакция гемолиза сопровождается освобождением гемоглобина и связывание последнего с глобулинами плазмы. Образуется комплекс поступает в структуры ретикулоэндотелиальной системы и подвергается дальнейшим превращениям. Массивный внутрисосудистый гемолиз сопровождается пониженной гемоглобинсвязывающей способностью глобулинов плазмы, что имеет отражение в виде выделения большого количества гемоглобина через структуры мочевыделительного тракта. Поступая в почки, гемоглобин вызывает в ее структурах изменения в виде отложения гемосидерина на поверхности эпителия почечных канальцев, что приводит к снижению канальцевой реабсорбции и выделения свободного гемоглобина вместе с мочой. Следует учитывать, что не существует четкой корреляции между степенью выраженности гемоглобинемии и интенсивностью выделения свободного гемоглобина с мочой. Так, снижена гемоглобинсвязывающая способность плазмы сопровождается развитием гемоглобинурии даже при условии незначительного повышения концентрации гемоглобина в крови. Таким образом, главными маркерами повышенного внутрисосудистого варианты течения гемолиза является повышение концентрации свободного билирубина в моче и в составе крови, а также сопутствующая гемосидеринурия. Развития патологического варианта внутрисосудистого гемолиза способствуют различные патологические состояния токсического, аутоиммунного, паразитарного генеза. Лечение гемолиза Несмотря на то, что острый гемолитический криз относится к категории неотложных состояний, специалистами был разработан единый алгоритм оказания экстренной помощи данной категории пациентов, включающий медикаментозную и не медикаментозную составляющую. Купирование признаков гемолитического кризис в остром периоде необходимо проводить только в условиях стационара гематологического профиля на кроватях реанимационного отделения. В ситуации, когда гемолиз сопровождается критическим снижением уровня гемоглобина, единственным эффективным методом лечения является переливание эритроцитарной массы в расчетном суточном объеме 10 мл на 1 кг массы тела пациента. В случае имеющихся признаков арегенераторного кризис трансфузионную терапию рекомендуется дополнять анаболическими стероидами (Ретаболил в дозе 25 мг 1 раз в 2 недели). Наличие у пациента признаков острого аутоиммунного гемолиза является основанием для применения препаратов глюкокортикостероидного ряда. Начальная суточная доза по Преднизолону составляет 60 мг, однако в некоторых случаях доза может увеличиваться до 150 мг. После купирования криза целесообразно проведение постепенного снижения дозировки (не более 5 мг в сутки) до уровня 30 мг. Дальнейшее снижение дозирования предполагает прием препарата с меньшей на 25 мг дозой каждый пятые сутки до полной отмены. В ситуации, когда терапия глюкокортикостероидными препаратами не имеет должного эффекта в виде периодов ремиссии, составляющих 7 месяцев и более, рекомендуется выполнение пациенту оперативного пособия по удалению селезенки. Рефрактерные формы аутоиммунного гемолиза предусматривают одновременное применение препаратов глюкокортикостероидного ряда и лекарственных средств иммунодепрессивного действия (Имуран в расчетной суточной дозе 15 мг на 1 кг веса пациента). Глубокая стадия гемолитического криза должна покупаться переливанием эритроцитарной массы после проведения пробы Кумбса. С целью купирования гемодинамических нарушений, которые часто сопровождают течение острого гемолиза, рекомендуется внутривенное введение Реоглюмана в расчетной дозе 15 мл на 1 кг веса пациента. Наличие у пациента признаков нарастания мочевины и креатинина является основанием для проведения гемодиализа. Следует учитывать, что нарушение техники проведения и изменение состава диализирующей жидкости, может само по себе провоцировать развитие усиленной гемолитической реакции. С целью профилактики развития почечной недостаточности, пациентам с гемолизом следует назначать Бикарбонат натрия в дозе 5 г с одновременным пероральным приемом Диакарба в дозе 025 г. Медикаментозное лечение гемолиза у детей новорожденного периода заключается в первоочередном заменном переливании резус-отрицательной крови. Расчет необходимого количества введенной крови заключается в 150 мл/кг веса. Трансфузию крови следует сочетать с адекватной глюкокортикостероидной терапии (внутримышечное введение Кортизона в дозе 8 мг коротким курсом). Признаки поражения структур центральной нервной системы нивелируются после применения Глютаминовой кислоты в дозе 01 г перорально. К не медикаментозных методов профилактики рецидивирования гемолиза у новорожденных является отказ от грудного вскармливания. Гемолиз – к какому врачу следует обратиться. При наличии или подозрении на развитие гемолиза следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как гематолог или трансфузиолог.

healthyorgans.ru

в анализе крови, что это такое, виды, эритроцитов, внутрисосудистый, осмотический, химический, внутриклеточный

Сегодняшняя статья будет посвящена такой неоднозначной теме, как гемолиз. Что это такое, какие бывают его виды и чем это обусловлено – на эти вопросы Вы сможете найти четкий и информативный ответ.

Гемолиз эритроцитов Вообще, гемолиз - это процесс, во время которого оболочка эритроцитарных клеток разрушается, что дает возможность гемоглобину проникнуть в плазму крови. Гемолиз происходит регулярно внутри наших с вами организмов, чему есть абсолютно естественное объяснение. У всех кровяных структур есть свои функции, которые они непрерывно выполняют. Также у них есть свой период «жизни», для эритроцитов он составляет до 4-х месяцев. По его завершению они следуют в селезенку, печень либо костный мозг, где и подвергаются разрушению. В результате остается свободный гемоглобин и остатки погибших клеток, которыми занимаются макрофаги, утилизирующие их. На их смену приходят новые, молодые и дееспособные эритроциты.

Но иногда, под влиянием неблагоприятных факторов эритроциты могут гибнуть раньше отведенного срока, такое состояние будет иметь название патологический гемолиз. Все происходит примерно так:

При наличии раздражителя эритроцит увеличивается в размере;
Клеточная оболочка не способна растягиваться, так как это не заложено в ее возможности;
Она разрывается прямо в кровотоке, а ее содержимое беспрепятственно проникает в кровь.

Патологический гемолиз (если он обострен) можно заметить даже невооруженным глазом. Красный кровяной пигмент, оказавшись в плазме, придает ей неестественный оттенок. Специалисты характеризуют такое состояние гемолиза, как «лаковая кровь», так как сыворотка крови становится блестяще-красной.

Кроме как по результатам анализа, гемолиз выявляется и по характерной клинической картине. При легкой форме гемолиза она мало выражена и имеет такие признаки:

Слабость;
Тошнота;
Озноб;
Пожелтением склер.

По мере нарастания гемолиза уже через восемь часов признаки в виде слабости усиливаются, сильно болит голова, не исключается рвота. Возникают такие симптомы, как сильный болезненный синдром в груди, животе и особенно в пояснице. Моча становится темно-красного цвета. При отсутствии медицинской помощи, лечения при гемолизе:

Температура тела больного увеличивается до 39-ти градусов;
Печень изменяется в размере, она растет, из-за чего нарушаются ее функции, вследствие чего развивается печеночная недостаточность;
Почки перегружаются поступающими продуктами гемоглобинового распада, что грозит почечной недостаточностью;
Объем мочи резко уменьшается, в скором времени ее выделение и вовсе прекращается.

Все это влечет за собой анурию с уремией, и как результат отравления организма – смерть больного.

Гемолиз: виды

Как мы уже выяснили, гибель эритроцитов может быть естественной, либо патологической.

Если на клетки крови каким-то образом влияет окружающая их среда, представленная циркулирующей кровью, то уместно полагать, что это внутрисосудистый гемолиз. Речь идет о разрушении эритроцитов прямо в кровотоке. Это характерно:

Для анемии гемолитического или аутоиммунно-гемолитического типа;
Для болезни Маркьяфавы-Микели;
Для пароксизмальной холодовой гемоглобинурии;
В случае отравления гемолитическими ядовитыми веществами.

Когда гибель клеток происходит в органах кроветворения: в селезенке, печени или костном мозге, это уже внутриклеточный гемолиз. Такое свойственно:

Наследственному микросфероцитозу;
Талассемии;
Анемии аутоиммунного типа.

Также известно еще несколько основных видов гемолиза, к которым относится:

Осмотический гемолиз – развивается после воздействия специфическими веществами, разрушающими оболочку эритроцитов. Обычно это гипертонический раствор хлорида натрия.
Химический гемолиз – вид гемолиза, возникающего при попадании в организм химических веществ путем вдыхания, с пищей и напитками, или инъекционным введением под кожу. Агрессивные компоненты могут повредить оболочку красных кровяных телец, приведя к патологии.
Термический гемолиз – состояние, при котором на кровь происходит температурное воздействие (заморозка или перегрев исследуемого материала), в естественных условиях это ожоги.
Механический гемолиз – патологический процесс, формирующийся на фоне обширных травм тканей. В условиях лаборатории он может образоваться из-за сильных встряхиваний пробирки.
Биологический гемолиз – вид гемолиза, который проявляется после контакта человеческого организма с ядовитыми насекомыми, животными и другими микроорганизмами, а также вследствие переливания несовместимой крови (по группе или резусу). Пчелиный и змеиный укус может привести к смерти. Малярийные комары также опасны, так как плазмодий заседает именно в эритроцитах, разрушая их и приводя к гемолизу.

Причины гемолиза

Какие основные причины имеет гемолиз частично мы упомянули ранее. Чтобы подытожить, нужно выделить следующие провоцирующие факторы гемолиза:

Токсины бактериального происхождения, например стрептококковая инфекция, вирус брюшного тифа;
Вирусные возбудители;
Паразитарная природа происхождения гемолиза – малярийный плазмодий;
Яды, выделяемые после укуса змей, тарантулов и пчел;
Употребление в пищу ядовитых грибов;
Токсические вещества и химикаты – свинец, мышьяк, а также их соединения, уксусная инфекция и бензин;
Лечение определенным видом медикаментов – Фенацетином, сульфаниламидными средствами;
Аутоиммунные заболевания как причины;
Искусственный клапан или сосуды у больного;
Переливание несовместимой крови;
Резус-конфликт при беременности.

Это были перечислены все приобретенные причины гемолиза. Но есть люди, родившиеся с врожденными аномалиями, при которых их эритроциты служат менее 4-х месяцев. Такое возможно при недоразвитости или чрезмерной хрупкости клеточной оболочки, а также в случае имеющихся агрессивно настроенных кровяных структур по отношению к эритроцитам.

В данном случае преобладает внутриклеточный гемолиз с локализацией в клетках печени и селезенки. Таким образом, на фоне снижения количества эритроцитов происходит увеличение этих двух органов и дестабилизируется их работа.

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего гематолога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

medportal.net

где разрушаются и как это происходит

Гемолиз эритроцитов, или разрушение, в организме происходит постоянно, и завершает их жизненный цикл, продолжающийся 4 месяца. Процесс, при котором это происходит планово, для человека остается незамеченным. Но если разрушение переносчиков кислорода осуществляется под влиянием внешних или внутренних факторов, гемолиз становится опасным для здоровья. Для его недопущения важно соблюдать профилактические меры, а для успешного лечения – быстро распознать характерные симптомы и выяснить причины, почему развивается патология.

Что это за состояние?

Гемолиз эритроцитов – это их повреждение, при котором гемоглобин выходит в плазму крови, а сама кровь становится прозрачной и приобретает красный цвет, как растворенный краситель в дистиллированной воде, и имеет название «лаковая кровь».

Процесс происходит под действием вещества – гемолизина, в виде антитела или бактериального токсина. Эритроциты переживают разрушение следующим образом:

Под влиянием раздражителя эритроцит растет в размере.
Оболочка клетки растягиваться не способна, так как данная возможность ей не свойственна.
Разрыв оболочки эритроцита, при котором его содержимое попадает в плазму крови.

На видео процесс показан наглядно

Особенности и формы

Гемолиз эритроцитов возникает на фоне нарушенной продукции гемоглобина, избытка эритромициновых кровяных клеток, физиологической желтухе, генетической неполноценности эритроцитов, при которой они склонны к разрушению, а также аутоиммунных нарушениях, когда антитела проявляют агрессию к собственным клеткам крови. Это происходит при остром лейкозе, миеломе и системной красной волчанке.

Подобные признаки проявляются после введения некоторых лекарств и вакцин.

Исходя из места распада эритроцитов, гемолиз бывает:

Внутрисосудистый, при котором разрушение происходит при циркуляции крови, и наблюдается при аутоиммунной и гемолитич. анемии, после интоксикаций гемолитическими ядами и при некоторых заболеваниях.
Внутриклеточный. Происходит в летках макрофагов в кроветворном органе (селезенке, печени, костном мозге), а также выступает следствием талассемии, наследственного макросфероцитоза, аутоиммунной разновидности анемии. Печень и селезенка увеличиваются.

Гемолиз можно вызывать искусственным способом при лабораторных опытах, а также под влиянием кислот, инфекций, ядов, веществ, содержащих тяжелые химические элементы, или неправильном переливании крови.

Механизм

Механизм гемолиза в организме происходит следующим образом:

Спроси гематолога!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы штатному гематологу прямо на сайте в комметариях. Мы обязательно ответим.Задать вопрос>>

Естественный. Нормальный процесс, происходящий в организме непрерывно, и является итогом цикла жизни эритроцита.
Осмотический. Развивается в гипотонической среде, и возможен в присутствии веществ, деструктивно влияющих на оболочку эритроцитов.
Термический. Проявляется после воздействия отрицательной температуры на кровь, и эритроциты распадаются кристаллами льда.
Биологический. Происходит при воздействии на организм микробов, насекомых, других биологических токсинов, или после смешивания несовместимой крови.
Механический. Наблюдается после значительного механического воздействия на кровь, когда повреждается клеточная оболочка эритроцита.

Причины и симптомы

Существует несколько причин, почему развивается гемолиз, но наиболее часто встречаются следующие:

Поступление в кровь соединений тяжелых металлов.
Отравления мышьяком или уксусной кислотой.
Старые инфекционные болезни.
Острый сепсис.
ДВС-синдром.
Ожоги химической или температурной природы.
Смешивание крови, не подходящей по резус-фактору.

Опытный специалист обязан знать не только причины, почему развивается гемолиз эритроцитов, но и характерные признаки, так как на первых стадиях патология протекает бессимптомно, и проявляются только во время острой стадии, которая развивается быстро. Клинически это проявляется в следующем:

Тошнота, рвота.
Боли в животе.
Изменение цвета кожи.

В тяжелой форме гемолиза у человека появляются судороги, угнетается сознание, и всегда присутствует малокровие, внешне проявляясь в виде недомогания, бледности кожных покровов и одышки. Объективной особенностью является выслушивание систолического шума в сердца. Обе формы гемолиза характерны увеличением селезенки и печени. Внутрисосудистое разрушение эритроцитов изменяет цвет мочи.

В случае субкомпенсации, симптомы становятся меньше, малокровие отсутствует или недостаточно выражено.

Острый гемолиз

Острое состояние, возникшее при ярко выраженном гемолизе, носит название острого гемолиза. Развивается при гемолитическом малокровии, патологиях или переливаниях несовместимой крови, при действии ядов или отдельных медицинских препаратов. Для него характерна стремительно нарастающая анемия, рост концентрации свободного билирубина, нейтрофильный лейкоцитоз, ретикулоцитоз, и т. д. В результате происходит распад большого числа эритроцитов с высвобождением гемоглобина.

Криз начинается с появления слабости, лихорадки, тошноты с рвотными позывами, болей в виде схваток на пояснице и в области живота, усиливающейся одышкой, тахикардией, ростом температуры. Тяжелая степень патологии характерна резким снижением АД, развитием коллапса и анурии.

Почти всегда увеличивается селезенка, реже печень.

Гемолитическая анемия

Очень часто гемолиз связан с гемолитической анемией. В этом состоянии распад эритроцитов происходит более быстрыми темпами, после чего выделяется непрямая фракция билирубина. При малокровии жизнь эритроцитов сокращается, и снижается время их разрушения. Данный вид малокровия делится на 2 вида:

Врожденный, в котором процесс запускается при аномалии мембран эритроцитов, нарушении химической формулы гемоглобина и при дефиците ферментов.
Приобретенный, который вызывают яды, токсины и антитела.

Любая гемолитическая анемия в организме сопровождается гепатоспленомегалией, желтухой и синдромом анемии. Ее приобретенная разновидность имеет следующие симптомы:

Высокая температура.
Боль в желудке.
Головокружение.
Желтизна кожи.
Суставная боль.
Слабость.
Сердцебиение.

Токсическая анемия часто характерна поражением внутреннего органа (почки, печени). При аутоиммунной анемии пациенты испытывают высокую чувствительность к низкой температуре.

У новорожденных

Гемолиз у новорожденного ребенка проявляется в первые часы после его рождения. Главной причиной, почему развивается патология, является несовместимость резус-фактора его и матери. Такое состояние характерно анемией, желтухой и отеками в тяжелой форме. Врачами при подобных случаях очень часто фиксируется желтуха, которая способна привести к летальному исходу. Ее вызывает высвобождение билирубина в плазму крови.

После этого ребенок чувствует себя значительно хуже, что проявляется в отсутствии аппетита, слабости, судорогах конечностей. При тяжелой форме желтухи возникают значительные кожные и подкожные отеки, малокровие, увеличение размера селезенки и печени. Легкая форма характеризуется достаточно легким протеканием без особых отклонений.

Своевременная терапия минимизирует вероятные осложнения желтухи и предупреждает ее следствие – отставание ребенка в развитии.

Диагностика

К врачу с подозрением на патологический гемолиз обращаются при наличии у человека следующих симптомов:

Снижение кол-ва мочи.
Бледность кожных покровов, слабость и другие симптомы малокровия, особенно при их усилении.
Цвет мочи коричневый или красный (цвета чая).

Врач начинает обследование после следующих вопросов:

Когда и какие именно были замечены симптомы гемолиза.
Болел ли пациент ранее гемолитической анемией или дефицитом G6PD.
Есть ли у человека кто-либо из родственников с историей аномалии гемоглобина.

Обследование на выявление заболевания потребует:

Общий и химический анализ крови.
Тест Кумбса (определяет неполные эритроцитарные антитела к резус-фактору для теста резус-несовместимости крови матери и плода).
КТ или УЗИ полости живота или почек.

Главный метод диагностики патологии – лабораторный. На клеточный гемолиз в результатах анализа крови будут указывать повышенный уровень билирубина, уробилина, стеркобилина. На внутрисосудистый – гемоглобин в пробах мочи, гемоглобинемия, гемосидеринурия.

Лечение

Лечение гемолиза заключается в устранении причины заболевания и сопутствующих неприятных симптомов. Возможно применение препаратов-иммуносупрессоров, угнетающих иммунитет, глюкокортикостероидов (при аутоиммунной разновидности), а также заместительная терапия (переливание эритроцитов и составляющих крови). При падении гемоглобина до критических пределов наиболее эффективная терапия – это переливание эритроцитарной массы. При неэффективном консервативном лечении проводится удаление селезенки.

Профилактика

Для предотвращения диагноза внутриклеточного или внутрисосудистого гемолиза, из повседневного обихода исключают все потенциально опасные токсические вещества.

Дополнительную защиту дают витаминотерапия и физиотерапия, особенно если труд или проживание связаны со вредными условиями. При малейшей характерной симптоматике и неизвестной причине, почему возник гемолиз, важно максимально быстро привести организм в норму.

Состояние патологического гемолиза опасно для здоровья человека, и требует экстренной врачебной помощи с наблюдением за пациентом в течение всего периода лечения. Его особенность в том, что на начальных стадиях болезнь почти не имеет симптомов, а на последних прогрессирует слишком быстро. Для недопущения подобного состояния рекомендуется соблюдать меры профилактики, а семьям при планировании беременности обязательно консультироваться со специалистом по поводу формирования резус-фактора у ребенка и его совместимостью с кровью матери.

1pokrovi.ru

Гемолиз эритроцитов крови: что это такое, причины, виды, лечение, признаки, симптомы

В медицинской терминологии встречается такое понятие — гемолиз эритроцитов, которое можно описать, как физиологический разрыв оболочек клетки с дальнейшим выходом ее содержимого наружу.

Гемолиз происходит вследствие естественного процесса старения эритроцита, при котором завершается его четырехмесячный жизненный цикл. Благодаря этой непрерывной процедуре, клеточный состав крови постоянно обновляется и в здоровом организме данное событие остается незамеченным.

Однако, вследствие определенных факторов, происходит преждевременное разрушение красных кровяных клеток с выбросом гемоглобина в плазму. Такое состояние способно привести к развитию гемолитической анемии с ускоренным патологическим распадом эритроцитов. Критические факторы, воздействуя на эритроциты, увеличивают их до размеров, при которых клеточная мембрана оболочки разрывается, так как не имеет природных способностей к растяжению.

Эритроциты в организме человека доставляют кислород из легких к тканям и органам, а также передвигают углекислый газ в обратном направлении. В ситуации правильного функционирования всех систем организма, процессы образования эритроцитов и их разрушения находятся в постоянном балансе. При нарушении равновесия происходит увеличение деструкции красных кровяных клеток, что может привести к острым патологическим состояниям.

Гемолиз может иметь внутрисосудистую локализацию — при распаде эритроцитов внутри сосуда вследствие аутоиммунных заболеваний и отравлений ядами, а также внутриклеточную – когда разрушение красных кровяных клеток происходит в различных органах.

Гемолиз крови принято также различать по механизму его развития.

Гемолиз в сыворотке крови нередко возникает в результате нарушения технологий при заборе крови, что делает пробу непригодной для дальнейшего исследования. К причинам развития гемолиза при сдаче анализа можно отнести:

Интенсивный забор крови. При создании чрезмерно сильного вакуума в шприце произойдет моментальное разрушение оболочек эритроцитов.
Нарушение асептики и стерильности. Гемолиз может развиться вследствие нахождения посторонних микроорганизмов в медицинской пробирке.
Потребление чрезмерно жирной еды перед исследованием. Дисперсия жиров, в данном случае, будет стимулировать гемолиз.
Отсутствие или недостаточное количество консерванта. Без активного вещества, которое позволяет крови храниться, разрушение эритроцитов произойдет очень быстро.
Неправильное хранение пробы. Гемолиз начнется при воздействии воздуха, если происходит переливание пробы из одной тары в другую, а также оболочки эритроцитов разрушаться в результате тряски и вибрации пробирки с кровью.
Нарушение температурного режима. Кровь придется пересдавать, если ее подвергнут случайному воздействию температурных перепадов. Эритроциты в пробе сохранятся только при определенной температуре, положенной для хранения крови.
Неправильная транспортировка. В случае перевозки крови для исследования в сторонних лабораториях, пробирки должны быть правильно упакованы, иначе тряска разрушит эритроциты, и проба будет непригодна.

К причинам патологического гемолиза немеханического происхождения можно отнести:

отравление организма токсическими ядами, такими как свинец и мышьяк;
попадание в кровеносную систему солей тяжелых металлов, к примеру, ртути;
заражение крови стрептококковыми и прочими возбудителями;
отравление уксусной эссенцией;
поражение кожных покровов ожогами термического и химического происхождения;
отравление организма вследствие укусов ядовитых змей, а также насекомых – термитов и пауков;
заражение крови паразитами плазмодий;
инфицирование при вирусном гепатите, токсоплазмозе, мононуклеозе;
отравление ядовитыми грибами, в частности, спорами бледной поганки;
поражение крови в результате передозировки или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов;
развитие серповидноклеточной анемии.

Тяжелейшее последствие гемолиза случается вследствие острой гемолитической трансфузионной реакции, когда при инвазивном лечении реципиенту переливают несовместимый донорский биоматериал. Гемолитический шок случается в результате лабораторных ошибок при неправильной маркировке или спутывании биоматериала непосредственно перед трансфузией.

Новорожденных детей поражает гемолитическая болезнь при резус-конфликте с материнским организмом. В кровеносную систему плода при этом попадают иммунные резус-антитела, вступающие в реакцию с собственными резус-положительными эритроцитами.

Процессы гемолиза развиваются у людей с аутоиммунными заболеваниями, при которых разрушаются ткани и клетки организма под действием собственной иммунной системы.

Чтобы знать наверняка, что эритроциты полностью проходят свои жизненные циклы и не погибают раньше времени вследствие заболеваний, необходимо разобраться с симптомами гемолиза крови.

В организме здорового человека, разрушение красных кровяных клеток проходит незаметно – так запрограммированы все физиологические процессы. В случае слабого гемолиза, симптомы либо не выявляются, либо выражены повышенной усталостью, слабостью, ознобом и приступами рвоты.

Признаками быстрого разрушения эритроцитов являются:

прогрессирующая головная боль;
тошнота с приступами рвоты;
боль в поясничном отделе и окрашивание мочи в темный и даже красный цвет;
резкое сдавливание в области грудной клетки;
снижение артериального давления на фоне общего жара организма;
покраснение кожных покровов лица, а затем резкое побледнение;
желтушные проявления;
уменьшение или полное отсутствие мочи;
непроизвольные дефекации.

Лабораторные исследования крови при развитии острого гемолиза покажут:

увеличение в крови ретикулоцитов;
нарастание анемии;
уменьшение индекса тромбоцитов;
увеличение билирубина;
дисфункцию свертываемости крови.

При лечении тяжелого гемолиза пациент постоянно проходит исследования крови с отслеживанием динамики лечения. Купирование признаков гемолитического кризиса проводится строго в условиях стационара с применением заместительной терапии.

Материалы: http://kod-zdorovya.ru/bolezni/gemoliz-eritrocitov-krovi.html

life4well.ru