Причины и симптомы флегмонозного холецистита. Флегмонозный холецистит

что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

Холецистит флегмонозной стадии

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

Уплотнение стенки пузыря.
Истощение слизистой оболочки.
Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

Упадок сил.
Озноб.
Потеря аппетита.
Горечь во рту.
Приступы тошноты и рвоты.
Повышается температура тела.
В рвотных массах присутствует желчь.
Учащенное сердцебиение.
Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

Дискинезия желчевыводящих путей.
Аллергия.
Дисхолия (изменение состава желчи).
Заболевания эндокринной системы.
Наследственность.
Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

Физический и эмоциональный покой пациента.

Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
Прием антибиотиков.
Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
Развитие гнойного перитонита.
Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

gastrotract.ru

Флегмонозный холецистит: причины, симптомы и лечение

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Способствуют развитию заболевания такие факторы:

изменение состава желчи;
застой желчи;
рецидивирующие воспалительные процессы.

Формирование флегмонозного холецистита возможно, если первичное воспаление желчного пузыря не лечили или была выбрана неправильная схема терапии. Указывать на формирование осложнённой формы патологии будет инфильтрация желчного пузыря и наличие язвенных образований на слизистой. В этот период утолщается стенка органа, пузырь увеличивается в размерах и накапливается гной.

Когда калькулезный холецистит переходит во флегмонозный, то пациент ощущает ярко выраженные клинические проявления. Больного одолевают такие симптомы:

сильные боли в области правой рёберной дуги, которые обостряются при дыхании, движениях, кашле;
метеоризм и рвота;
повышение температуры тела;
слабость;
учащённое биение сердца;
вздутие живота.

При прощупывании живота доктор отмечает, что мышцы напряжены и орган увеличен до аномальных размеров, а больной чувствует резкие болевые приступы. Если пациент вовремя не обратится за квалифицированной медицинской помощью, то флегмонозная форма холецистита вскоре может перейти в гангренозную, что может привести к смерти.

Для постановки точного диагноза врач осматривает больного и проводит пальпацию живота с целью выявления характерных для заболевания симптомов, а именно:

Кера – болезненность при лёгком нажатии на зону воспаления;
Мюсси-Геогриевского – при исследовании шеи под ухом появляется боль, которая отдаёт в правую половину живота;
Мерфи – при надавливании в зоне желчного пузыря и вдохе появляется боль.

Определение симптома Мерфи

Также больному нужно сдать общий анализ крови, который даёт возможность определить сформировавшееся заболевание по увеличенному показателю лейкоцитов.

При диагностике любой формы холецистита доктор назначает разные инструментальные и лабораторные исследования, так как по указанным симптомам можно определить и другие патологические состояния. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, так как калькулезный холецистит гангренозного и флегмонозного типа похож на такие патологии:

аппендицит;
панкреатит;
язву.

Консервативная терапия острого флегмонозного холецистита проводится в качестве подготовки к оперативному вмешательству. В рамках лечения больному назначается:

голодание;
холодные грелки;
спазмолитики;
обезболивающие;
антибактериальные препараты.

Консервативный метод лечения является эффективным в том случае, если боли исчезают или становятся менее сильными и при пальпации пузыря орган не ощущается.

Медикаментозное лечение считается неэффективным, если при уменьшении симптоматики желчный пузырь остаётся увеличенным и при УЗИ определяются признаки воспаления стенок органа. В таком случае лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. К операции можно приступать после того, как проведено дополнительное обследование и проведена подготовка.

Хирургическое вмешательство при холецистите проводится тремя разными способами, выбирать которое нужно по заранее проведённому обследованию состояния больного:

лапароскопия – в животе делается несколько надрезов, через которые вводятся инструменты и прибор с камерой. Этот метод хороший своим быстрым восстановлением, низкой болезненностью и малой травматичностью;
традиционная операция – через большой разрез передней брюшной стенки. К такому методу доктора прибегают только в случае серьёзных осложнений, инфекций в желчном, или при наличии спаек. Процесс восстановления длительный и тяжёлый;

чрескожная холецистостомия – на животе делается небольшой разрез, через который вводится дренажная трубка в желчный пузырь. Используется в терапии тяжелобольных и пожилых людей.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если проведение хирургического вмешательства невозможно, то больному назначается медикаментозное лечение или дробление камней желчного пузыря с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии). Однако, доктора утверждают, что при такой терапии возможны рецидивы заболевания.

После проведения операции больному важно придерживаться здорового образа жизни и ограничить себя в некоторых продуктах. В первые несколько суток пациенту нельзя ничего ни пить, ни есть. На третий день диета после операции заключается в употреблении допустимых продуктов:

пюре из фруктов и овощей;
водянистых каш;
нежирного мяса;
кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
компотов;
минеральных вод.

Калькулезный холецистит и все его формы являются тяжёлыми заболеваниями, которые требуют своевременной диагностики и терапии. Если больному не оказать правильное и своевременное лечение, то могут развиться такие осложнения:

перфорации с развитием гнойного или желчного перитонита;
формирование свищей или абсцесса;
закупорка шейки органа и его протоков;
панкреатит.

Чтобы предотвратить развитие флегмонозного холецистита пациенту нужно следовать всем рекомендациям доктора. Так как этот тип заболевания является осложнённой формой калькулезного холецистита, то больному желательно выполнять все рекомендации, которые назначает врач. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы уменьшить рецидивы болезни. В рамках профилактики больному нужно соблюдать такие рекомендации:

придерживаться низкокалорийной диеты;
уменьшить эмоциональные и физические нагрузки;
принимать назначенные лекарства.

Если обратиться за медицинской помощью на стадии развития калькулезного холецистита, то больному удастся избежать развития флегмонозной формы заболевания.

okgastro.ru

Флегмонозный холецистит: что это такое

Флегмонозный холецистит считается одним из самых опасных заболеваний жёлчного пузыря. Для недуга характерны стремительное развитие и выраженность клинической симптоматики. Заболевание преимущественно диагностируют у людей старше 40 лет. В большей степени недуг поражает женщин. Осложнения флегмозного воспаления представляют угрозу для жизни. Для понимания серьёзности патологии следует понять, что это такое флегмонозный холецистит.

Отличие флегмонозного от прочих видов холецистита

Флегмонозное воспаление в жёлчном пузыре возникает после катаральной формы и является её запущенной стадией.

Отличия флегмонозного воспаления от катарального:

появление на стенках органа гнойников;
охватывание патологическим процессом всех слоёв жёлчного пузыря;
продуцирование гнойного содержимого.

На стадии флегмонозного холецистита происходит закупорка жёлчевыводящих протоков, нарушается эвакуация печёночного секрета. Это вызывает возникновение характерной симптоматики.

При флегмозном холецистите, в отличие от гангренозного, не наблюдается отмирание тканей стенок поражённого органа. Гангренозная форма является наиболее запущенной, может быть осложнением гнойного воспаления.

Флегмонозный холецистит является промежуточной стадией между катаральным и гангренозным воспалением.

Флегмозный холецистит бывает только острым. Если первичное воспаление развивается в гнойное, оно уже не может протекать длительно, периодически переходя в стадию ремиссии. Без лечения флегмозный холецистит неизбежно ведёт к гангренозному, причём ухудшения происходят за считаные дни. Болезнь требует срочной госпитализации.

Подтипы флегмонозного воспаления

Флегмонозный холецистит является разновидностью острого. Острый, в свою очередь, бывает калькулёзным, при котором воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов в жёлчном, и бескаменным. В более чем 90% случаев диагностируется первый тип холецистита.

По тяжести деструктивных процессов острый холецистит подразделяется на следующие типы:

Катальный холецистит. Иначе именуется простым. Для болезни характерны отёчность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение, заполнение просвета органа воспалительной жидкостью. Патологический процесс захватывает подслизистую и слизистую оболочки жёлчного.
Флегмонозный деструктивный холецистит. Является следующей за катаральной стадией развития болезни. Наблюдается поражение всех оболочек органа с их гнойной инфильтрацией и образованием на поверхности язв. Именно острый флегмонозный калькулёзный холецистит является непосредственным показанием к проведению холецистэктомии. Так медики именуют удаление пузыря.

Гангренозный деструктивный холецистит. Является заключительной стадией воспаления жёлчного пузыря. При гангренозной форме наблюдается омертвление участков стенок органа. Это чревато развитием осложнений в виде разрыва пузыря и излития его содержимого в брюшную полость.

Флегмонозный холецистит является тяжёлым этапом течения болезни. Воспаление также бывает калькулёзным и некалькулёзным. В первом случае течение болезни осложнено наличием в пузыре камней.

Причины флегмонозной патологии

Флегмонозный холецистит является осложнением катаральной формы болезни. Поэтому основной причиной возникновения недуга являются неэффективность лечения первичной патологии, неправильно подобранная терапия либо её отсутствие.

Развитие первичного воспалительного процесса всегда связано с проникновением инфекции через кровеносную, лимфатическую систему или путём поступления из кишечника. Благоприятным условием для инфицирования органа является также застой жёлчи.

Поэтому факторами, способствующими возникновению воспаления, являются:

закупорка жёлчевыводящего протока камней, из-за чего нарушается процесс эвакуации секрета печени в 12-перстную кишку;
перегибы или сужения жёлчевыводящих путей;
постоянно рецидивирующие воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Способствовать развитию болезни также могут аномалии развития пузыря, изменения состава жёлчи, приводящие к камнеобразованию, нарушения кровоснабжения органа. Влияют и генетические факторы, аллергические заболевания, эндокринные нарушения.

Чаще всего развитие холецистита связано с закрытием просвета жёлчевыводящего протока конкрементом. В некоторых случаях такое состояние может ограничиться печёночной коликой с последующим выходом камня.

В иных же ситуациях запускаются следующие процессы:

Эвакуация жёлчи нарушается. Секрет застаивается и в последующем происходит изменение его состава. Вода уходит, остаётся плотная кислотно-соляная субстанция.
Появляются предпосылки для присоединения и размножения болезнетворных организмов. Застоявшаяся жёлчь является для них подходящей питательной средой.
Развивается воспалительный процесс с последующим образованием гноя, что и свидетельствует о переходе холецистита во флегмозную форму.

Флегмонозный холецистит относится к деструктивной стадии заболевания, так как нарушения, происходящие в органе, приводят к его структурным изменениям и являются необратимыми.

Воспалительный выпот в виде гноя приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря. Скопление жидкости вызывает расширение и увеличение органа. Из-за этого стенки жёлчного становятся напряжёнными. Может произойти разрыв.

Симптомы флегмонозного холецистита

Для флегмонозного холецистита характерны ярко выраженные клинические проявления:

Наиболее типичным симптомом является возникновение боли, носящей интенсивный характер. Дискомфорт усиливается при смене положения тела и осуществлении дыхательных движений. Боли сопровождаются тошнотой с многократной рвотой.
Поскольку развивается воспаление с гнойным содержимым, характерно повышение температуры тела примерно до 38 градусов. Жар сохраняется на протяжении нескольких дней и сопровождается ознобом, повышенной слабостью.
При средней степени тяжести болезни наблюдается учащение пульса до 100 и более ударов в минуту.
Язык становится сухой, обложенный налётом.
Живот при флегмозном холецистите вздут, болезнен при ощупывании справа под рёбрами. При пальпации может наблюдаться симптом напряжения передней брюшной стенки.

При появлении перечисленных симптомов следует вызвать скорую помощь. Отсрочка может утяжелить состояние. Бывает не только развитие осложнений. Порой промедление ведёт к летальному исходу.

Диагностика флегмонозного воспаления

С целью постановки верного диагноза врач для начала опрашивает, изучает анамнез и осматривает пациента. Поскольку флегмонозный холецистит имеет выраженную симптоматику, можно с большой точностью выставить правильный диагноз.

В большинстве случаев патология развивается впоследствии катарального холецистита или на фоне жёлчекаменной болезни. Это помогает медикам определиться с диагнозом после изучения истории болезни пациента.

Осматривая больного, врач ориентируется на следующую характерную симптоматику:

положительный симптом Кера — болезненность возникает даже при лёгком надавливании на область воспаления;
при положительном симптоме Мюсси-Геогриевского наблюдается появление боли за ухом, отдающей в правую половину живота;
симптом Мерфи считается положительным, если надавливания на область расположения жёлчного пузыря доставляют боль во время отпускания пальцев.

Напряжение брюшной стенки при попытках её пальпирования называется положительным симптомом Щёткина-Блюмберга.

Для подтверждения диагноза также назначаются дополнительные методы исследования, а именно:

Лабораторные методы диагностики. Общеклиническое исследование крови показывает повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Эти показатели свидетельствуют об имеющемся воспалительном процессе в организме.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) жёлчного позволяет увидеть картинку поражённого органа, на которой визуализируются структура пузыря, наличие конкрементов, изменённые ткани. Также с помощью УЗИ можно оценить размеры жёлчного, стадию течения болезни.

Рентгенологическое исследование. Аналогично УЗИ позволяет получить картину течения патологии.

В некоторых случаях врач может прибегнуть к эндоскопическим исследованиям, компьютерной томографии.

Дополнительные методы исследования позволяют более точно поставить диагноз и исключить патологии со схожими клиническими проявлениями (панкреатит, аппендицит, язвенную болезнь).

Лечение флегмонозного холецистита

Лечение флегмонозного холецистита проводится исключительно в условиях стационара хирургического профиля. При бескалькулёзной форме болезни допускается использование медикаментозных методов терапии. В случае же острого флегмонозного калькулёзного холецистита показана операция. Получается, тактика лечебных мероприятий во многом определяется видом заболевания.

При консервативном лечении применяются следующие методы:

Назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства, в том числе наркотические. Препараты помогают уменьшить интенсивность болезненных ощущений.
Проводится антибиотикотерапия для подавления инфекционного процесса. Приём антибиотиков более эффективен при катаральной форме болезни. При флегмонозной же из-за деструктивных процессов нарушается кровоток, что уменьшает возможность доставки лекарственного препарата к очагу поражения.

Пациент переводится на строгую диету, которая предполагает полное голодание на протяжении первых двух суток. В последующем постепенно диета расширяется, однако продукты перетираются, готовятся на пару, отвариваются либо тушатся. Пища принимается дробными порциями с небольшими промежутками между трапезами. При этом рацион состоит только из разрешённых продуктов питания, не оказывающих негативного влияния на пищеварительную систему.

Дополнительно пациенту обеспечивается физический и эмоциональный покой, осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении хирургической операции.

При калькулёзной форме холецистита консервативные методы лечения неэффективны. Поэтому сразу проводится хирургическое вмешательство. Операция может осуществляться лапароскопическим минимально травматичным доступом либо традиционным путём разреза на передней брюшной стенке. Суть лечения заключается в полном удалении поражённого органа.

После операции пациенту назначается антибактериальная терапия с целью предупреждения присоединения инфекции. Дополнительно показано соблюдение строгой диеты.

Операция с помощью традиционного доступа проводится при наличии осложнений флегмонозного холецистита, в иных же случаях отдаётся предпочтение лапароскопическому вмешательству.

Профилактика патологии

Чтобы не допустить развития флегмонозного холецистита, следует своевременно лечить недуг, когда он ещё находится на катаральной стадии.

Также следует серьёзно относиться к любым имеющимся в организме инфекциям и воспалениям, таким как:

синуситы;
кариес;
отит;
тонзиллит.

Первостепенное значение в профилактике холецистита имеет следование принципам здорового питания.

Нужно исключить из рациона:

пряные продукты;
жареные блюда;
жирное;
копчёное;
консервированные блюда;
газированные напитки;
алкоголь.

Не стоит забывать употреблять пищу в одно и то же время, избегать длительного голодания.

Немаловажную роль играют в профилактике и умеренные физические нагрузки, регулярное прохождение профилактических осмотров, диагностика паразитарных и глистных поражений.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения или неправильно подобранной тактике лечебных мероприятий могут развиться осложнения флегмозного холецистита.

К наиболее частым относятся:

Переход заболевания в гангренозную форму, что может привести к разрыву жёлчного пузыря с излитием его содержимого в брюшную полость. Итогом становится перитонит.
Образование свищей или абсцессов. Последние представляют собой подобие нарывов. Свищи же являются сквозными повреждениями стенок жёлчного пузыря.
Вовлечение в воспалительный процесс соседних органов. Рядом с жёлчным располагаются соединённые с ним протоками поджелудочная железа, печень, кишечник.

Течение флегмонозного холецистита может привести к склерозу жёлчного пузыря. Патология характеризуется замещением клеток плотной соединительной тканью. Ещё одним осложнением является формирование фарфорового пузыря. Таковым орган делают отложения на его стенках извести.

Осложнения флегмозного холецистита приводят к нарушению функционирования жёлчного пузыря. В частности, орган теряет способность сокращаться, выталкивая печёночный секрет в просвет 12-перстной кишки.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Флегмонозный холецистит: его причины, признаки, лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Воспалительный процесс при флегмонозном холецистите негативно влияет на состояние всего организма

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
артериальная гипотензия;
общая слабость, сниженный тонус;
приступы выступления холодной испарины;
ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики. Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Больным холециститом рекомендуется дробное питание

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

утрата органом функциональности;
сложное течение патологии;
частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.Возможные осложнения

Холецистэктомия может проводиться при помощи лапароскопии

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки. Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

pechen.org

Флегмонозный холецистит: проявления и методы лечения

Холецистит – воспаление желчного пузыря, препятствующее нормальному перевариванию пищи. Течение процесса может быть острым, возникающим впервые, или хроническим, то есть периодически повторяющимся. Флегмонозный холецистит является формой острого воспалительного процесса, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.

Флегмонозный тип холецистита

Патология может иметь различные формы в зависимости от проявления воспалительного процесса. Флегмонозное поражение характеризуется образованием гноя и распространением процесса на все слои органа.

Подозрение на холецистит возникает, когда желчь накапливается в желчном пузыре и не выводится наружу.

Флегмонозное воспаление развивается после катаральной формы и является запущенным процессом. При простом течении возникает отек слизистой оболочки желчного пузыря, воспаление ее участка, это проявляется покраснением тканей. Если его не остановить, то происходит отторжение слизистой.

Описание заболевания

Флегмонозная форма отличается от катаральной появлением на стенке органа гнойников. На этом этапе закупориваются желчные протоки и нарушается отток секрета железы, появляются характерные симптомы.

Чаще всего холецистит возникает параллельно с образованием камней и именуется калькулезным. Флегмонозный калькулезный холецистит начинает развиваться, когда камни закупоривают пузырь у протока, из-за чего нарушается выход желчи в 12-перстную кишку. Наличие конкрементов в просвете органа неизменно провоцирует постоянные, но слабовыраженные симптомы: боль, дискомфорт после приема пищи.

Обтурационный холецистит – еще одно название калькулезной формы воспаления.

Другие причины заболевания:

аномалии развития желчного пузыря;
нарушение кровоснабжения органа;
аллергические заболевания;
нарушение состава желчи – дисхолия;
эндокринные нарушения;
генетические факторы.

Признаки и симптомы

Холецистит проявляется резкой болью в правом подреберье, но при флегмонозной форме она имеет постоянный характер, нарастает при изменении положения тела, дыхательных движениях или кашле. Другие симптомы патологии:

температура тела, возросшая до высоких значений;
явные признаки интоксикации;
многократная рвота;
постоянная тошнота;
вздутие живота.

При присоединении инфекции температура тела нарастает, после чего начинаются признаки интоксикации. Это учащенное сердцебиение, слабость, нарушение аппетита, жажда.

Острый флегмонозный холецистит относится к симптомокомплексу воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости, входящих в понятие «острый живот». Поэтому для диагностики болезни применяется проверка характерных симптомов.

Возможные осложнения флегмонозного холецистита

Флегмонозное воспаление может быть неосложненным и осложненным. Осложнение наблюдается при позднем начале терапии или неадекватно назначенном лечении.

Если процесс осложняется, происходит попадание содержимого железы и протоков в брюшную полость с формированием перитонита. Это состояние прогрессирует из-за выхода содержимого из перфорированного отверстия или путем выпота (просачивание через стенки).

Другое возможное осложнение – вовлечение в процесс поджелудочной железы, тогда симптоматика изменяется, и боль носит опоясывающий характер.

При распространении воспаления на проток железы формируется холангит. Возможно образование свищей между железой и кишечником.

Манифестацию и прогрессирование гнойного процесса может вызывать попадание инфекции в кровяное русло, из-за чего патология генерализуется и переходит в сепсис.

Диагностика осложнений требует проведения инструментальных и физикальных методов исследования.

Диагностика флегмонозного холецистита

Болезнь имеет яркие проявления, поэтому ее диагностика не представляет труда. Осмотр пациента позволяет выявить положительные симптомы «острого живота». Симптом Ортнера-Грекова определяет усиление боли при поколачивании по краю реберной дуги справа. Если переместить ребро ладони ниже, в подреберную область, возникает боль, что является положительным симптомом Захарьина.

При проверке симптома Мерфи пациенту нужно сделать вдох, после чего ему надавливают на область желчного пузыря, и становится возможным нащупать дно органа. Болевой синдром вызывает рефлекторный выдох.

Признак Мюсси-Георгиевского – это болезненные ощущения при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лабораторная диагностика позволяет найти выраженный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов также значительно выше нормы.

Флегмонозный тип поражения можно выявить, если произвести бактериологическое исследование желчи.

Развитие патологии позволяет для ее определения использовать инструментальные методы: УЗИ, рентгенография. С их использованием можно увидеть течение процесса, определить, какая стадия наблюдается на момент обследования. УЗИ позволяет изучить и оценить структуру пораженного органа, очаги воспаления, измененные ткани, камни.

Методы томографии применяются редко как из-за дороговизны, так и из-за информативности других методик.

Лечение флегмонозного холецистита

Выбор методов лечения зависит от запущенности процесса, симптомов, формы болезни. Применяются следующие подходы к терапии:

Поскольку флегмонозное воспаление – это осложненная форма, наступающая после катарального воспаления, то устранение симптомов заболевания ставит перед врачами довольно сложную задачу.

Чтобы уменьшить боль, из рациона исключают острую, жирную, копченую пищу, приготовленную путем обжаривания.

Если желчный пузырь заполнен камнями, то наиболее эффективное решение вопроса – удаление органа, что устранит и причину воспаления.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует консервативного лечения: назначения обезболивающих и спазмолитических средств, устраняющих спазм гладкой мускулатуры, антибактериальной терапии. Борьба с бактериями необходима, чтобы предотвратить распространение процесса. В противном случае переход в гангренозную форму может закончиться для пациента летальным исходом.

Если после медикаментозного лечения признаки воспаления сохраняются, то назначается оперативное вмешательство.

Удаление желчного пузыря сегодня проводят несколькими методами. Наиболее щадящим является лапароскопическое вмешательство, при котором через небольшие разрезы происходит доступ к органу. Затем при помощи инструментов и оптического оборудования удаляется поврежденная структура.

Традиционное вмешательство применяется редко, поскольку пациенты после него долго восстанавливаются, велик риск спаечной болезни. Такая операция назначается при осложнениях холецистита.

Чрескожная холецистостомия – это процесс, при котором через небольшой разрез в проекции пузыря вводится дренажная трубка, обеспечивающая отток экссудата. Показана она людям, которым радикальную операцию по тем или иным причинам проводить нельзя: ослабленные, пожилые или тяжелобольные пациенты.

prozhelch.ru

Острый флегмонозный холецистит

Флегмонозный холецистит симптомы и лечение

Одним из тяжелейших проявлений желчнокаменной болезни является острый калькулезный холецистит. К сожалению, до сих пор летальность при осложнениях после острого холецистита остается довольно высокой, особенно у пожилых людей.

Повторная атака данного заболевания может привести к смерти, поэтому такие пациенты приобретают дополнительные показания для оперативного вмешательства. Данный недуг обычно связан с нарушением циркуляции желчи в пузыре. Обычно это происходит из-за того, что камень вклинивается в пузырный проток или же в шейку желчного пузыря. Острая закупорка желчного пузыря не всегда приводит к развитию острого холецистит. В случае, если блокада неинфицированного пузыря непродолжительна, возникает лишь приступ колики. У большинства таких пациентов достаточно быстро налаживается циркуляция желчи, так как камень либо вернется в полость желчного пузыря, либо пройдет в общий желчный проток.

Читай: Острый холецистит: симптомы, причины лечение

Классификация холецистита

Острый (простой) катаральный холецистит. Данная форма калькулезного халецистита представляет собой воспаление слизистой и подслизистой оболочек желчного пузыря
Флегмонозный деструктивный холецистит — более сложная форма заболевания, которая характеризуется гнойным воспалением с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. На слизистой возможны появления язв
Гангренозный деструктивный холецистит — наиболее опасная форма воспаления. Проявляется как частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря, может привести к излитию жидкости пузыря в брюшную полость.

Что такое острый флегмонозный калькулезный холецистит

Читай: Гангренозный холецистит: симптомы, лечение

Как уже было сказано выше, самой легкой разновидностью описанного заболевания является катаральный холецистит. При своевременном его выявлении, пациент, скорее всего, полностью излечится. В противном же случае разовьется флегмонозный холецистит, который проявляется более яркой клинической картиной. Боли, усиливающиеся при дыхании, перемене положения тела, кашле, существенно сильнее, чем при катаральной форме воспаления. Часто наблюдается тошнота и многократная рвота, температура повышена, общее состояние больного значительно ухудшается, пульс достигает 120 ударов в минуту. Несколько вздут живот за счет пареза кишечника. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье при пальпации, прощупывается увеличенный желчный пузырь. Если же вторую форму калькулезного холецистита запустить, то она может перерасти в гангрену желчного пузыря, что зачастую влечет за собой летальный исход.

Лечение флегмонозного холецистита

Читай: ЖКБ хронический калькулезный холецистит

Лечение обычно начинается с консервативной терапии, которая служит подготовкой к возможной операции. Терапия включает в себя предоставление покоя органу за счет голодания, холодные грелки, прием спазмолитиков для расслабления гладкой мускулатуры пузыря и для обезболивания. Иногда проводится антибактериальная терапия цефалоспоринами второго и третьего поколения или защищенными пенициллинами с метронидазолом. Также назначают курс антибиотиков для предупреждения распространения инфекции из желчного пузыря на весь организм. Консервативный метод лечения свидетельствует о своей эффективности в случае исчезновения или снижения интенсивности болей в животе и невозможностью пропальпировать желчный пузырь. Если же боль уменьшается или исчезает, но желчный пузырь продолжает пальпироваться, консервативная терапия признается неэффективной. В таком случае прибегают к хирургическому методу. Операция обычно производится после кратковременного общего обследования и требует минимальной предоперационной подготовки. При этом воспаленный желчный пузырь удаляется. Операция проходит под наркозом. В постоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

Диета при флегмонозном холецистите

Для успешного лечения данного заболевания необходимо строжайше соблюдать диету. В первые двое суток есть нельзя вообще. На третьи сутки и далее: овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, нежирное мясо, нежирные кисломолочные продукты, компот, минеральная вода без газа.

cutw.ru

Острый флегмонозный холецистит

При остром флегмонозном холецистите вся стенка желчного пузыря поражена гнойным процессом, слизистая пузыря изъязвлена, в полости его — гной. Желчный пузырь резко увеличен в объеме, стенка его утолщена. Чаще всего желчный пузырь рыхло спаян с близлежащими органами — попереч-ноободочной кишкой и ее брыжейкой, большим сальником, двенадцатиперстной кишкой. В этом месте имеются явления ограниченного перитонита. Окружающие желчный пузырь воспаленные и отечные органы иногда образуют большой плотный инфильтрат.Больная Б., 70 лет, поступила в факультетскую хирургическую клинику в 12 часов 10 минут 8/V 1973 г. с жалобами на сильную боль в правом подреберье, отдающую в межлопаточное пространство, рвоту. Заболела 7/V 1973 г. в 11 часов, когда после еды появилась боль в правом подреберье. При объективном исследовании: общее состояние больной средней тяжести. Больная правильного телосложения, повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски. При перкуссии — в легких легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление— 140/90 мм рт. ст. Живот правильной конфигурации, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, здесь же пальпируется увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. Положительные симптомы И. И. Грекова — Ортнера, Мерфи, Щеткина — Блюмберга.Диагноз: острый холецистит. Больной сделана двусторонняя паранефраль-ная блокада 0,25% раствором новокаина, назначены антибиотики, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, атропин. Состояние больной значительно улучшилось.10/V 1973 г. в 13 часов 10 минут состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в правом подреберье. Пульс ПО ударов в минуту, ритмичный, язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье, там же положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, И. И. Грекова — Ортнера, Мерфи, Георгиевского — Мюсси.Пальпируется резко увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь.Анализ крови: гемог.— 78 ед., Л— 11 800, п — 4, с — 86, л — 8, м — 2, РОЭ — 60 мм/час, температура — 37,9°.Так как состояние больной ухудшилось, решено оперировать.10/V 1973 г. в 14 часов 50 минут операции — холецистэктомия. Разрезом по С. П. Федорову в правом подреберье послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии брюшной полости обнаружен резко увеличенный, напряженный желчный пузырь с фибринозным налетом. В брюшной полости — серозный выпот. Произведена пункция желчного пузыри, удалено около 100 мл гнойного содержимого. Субсерозно выделен желчный пузырь до шейки, отсечен. Произведены холангиоманометрия и холаигиография па операционном столе. Общий желчный проток проходим. Конкрементов не обнаружено. Культя пузырного протока перевязана шелком, к последней подведена дренажная резиновая трубка на кетгутовой лигатуре. К ложу удаленного желчного пузыря подведен марлевый тампон. Брюшная полость зашита и наложена асептическая повязка.

host.net.kg

Острый холецистит. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит

Острое воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные причины развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже — нисходящим путем из печени, куда микробы попадают с током крови, лимфогенным и гематогенным путем. При хроническом холецистите желчь содержит микробы, но острый воспалительный процесс возникает далеко не у всех больных.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. Клинические формы острого холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная (с перфорацией желчного пузыря или без нее).

Катаральный холецистит характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи. В начале развития катарального холецистита боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения. Температура тела повышается до субфебрильной. Умеренная тахикардия до 100 в минуту, иногда некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, отмечается некоторое отставание правой половины брюшной стенки (в верхних отделах) в акте дыхания. При пальпации живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжения мышц брюшной стенки нет или оно выражено незначительно. Положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Мюсси — Георгиевского. Иногда можно прощупать увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе крови умеренный лейкоцитоз Ю—12 • 109/л или 10000—12000).

Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита более продолжителен (до нескольких суток) и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса (гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до ПО—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации возникает резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита, нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. Положительный симптом Щеткина в правом верхнем квадранте живота. Положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Мюсси — Георгиевского. В анализе крови лейкоцитоз (до 20—22» 109/л, или до 20000—22000) со сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ.

Макроскопически желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена, багрово-синюшнего цвета, на покрывающей его брюшине фибринозный налет, в просвете гнойный экссудат. Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления (отек стенки желчного пузыря, гиперемия), то при флегмонозном холецистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки желчного пузыря лейкоцитами, пропитывание гнойным экссудатом, иногда с образованием гнойников в стенке желчного пузыря.

Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Иногда первично гангренозный холецистит возникает при тромбозе пузырной артерии. На первое место выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или разлитого гнойного перитонита (что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря). Гангренозная форма воспаления наблюдается чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной аорты и ее ветвей. При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная. Выраженная тахикардия (до 120 в минуту и более). Учащенное поверхностное дыхание (больной щадит диафрагму при дыхании). Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика кишечника резко угнетена, а при диффузном перитоните отсутствует. Выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Перкуторно можно определить иногда притупление звука над правым латеральным каналом живота. В лабораторных анализах: высокий лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-щелочного состояния, протеинурия, цилиндрурия (признаки деструктивного воспаления и тяжелой интоксикации).

Острый холецистит у людей пожилого и особенно старческого возраста со снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Гангренозный холецистит чаще всего развивается у таких людей. У стариков нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, неярко выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, нет высокого лейкоцитоза. Вот почему у больных старческого возраста могут встретиться довольно серьезные затруднения в диагностике острого холецистита, оценке состояния и выборе лечения.

В типичных случаях диагностика острого холецистита на представляет серьезных проблем. Вместе с тем следует отметить, что с похожей клинической картиной может протекать острый аппендицит при подпеченочном расположении отростка, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная колика и некоторые другие заболевания органов брюшной полости.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Хронический калькулезный холецистит

- Желчнокаменная болезнь

- Повреждения желчных путей

extremed.ru

Флегмонозный холецистит

20 Марта в 14:19 3137

Флегмонозный холецистит характеризуется более выраженной клинической симптоматикой: боли носят интенсивный постоянный характер, усиливаются при дыхании и перемене положения тела. Больных беспокоят тошнота и многократная рвота. Резко выражены слабость и недомогание, ознобы. Температура тела повышается до 37,8-38 °С и более, сохраняется в течение нескольких дней.

Состояние больных средней тяжести, пульс учащается до 100 в минуту. Язык сухой, живот вздут, значительно болезнен в правом подреберье, здесь же определяются выраженная мышечная защита и положительный симптом Щёткина—Блюмберга. При нерезко выраженном напряжении брюшной стенки удаётся пальпировать воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный жёлчный пузырь. Как правило, положительны симптомы острого холецистита: Ортнера, Кера, Мерфи. Количество лейкоцитов в крови достигает 12— 15-109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Возможны различные варианты течения острого флегмонозного холецистита. При своевременной госпитализации больного и проведении рациональной консервативной терапии возможны следующие исходы:

клиническое выздоровление;
стихание воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости с последующим развитием эмпиемы жёлчного пузыря;
распространение воспалительного процесса на соседние органы.

Во втором случае пальпация живота выявляет увеличенный плотный умеренно болезненный жёлчный пузырь, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Наличие в полости «отключённого» жёлчного пузыря микробной флоры и гнойного содержимого проявляется периодическими ознобами, сопровождаемыми подъёмом температуры тела до 39—40 °С. В клиническом анализе крови, взятом во время лихорадки, определяют высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы.

Третий вариант течения заболевания заключается в распространении воспалительного процесса за пределы жёлчного пузыря на соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, большой сальник, поперечную ободочную кишку. Это приводит к плотному их спаянию и образованию воспалительного инфильтрата. Перипузырный инфильтрат формируется на 4—5-й день заболевания. Пальпаторно он определяется в виде различных размеров плотного неподвижного и болезненного образования в правом подреберье. В случае стихания воспалительного процесса инфильтрат уменьшается в размерах, исчезают боли в животе, нормализуются температура тела и количество лейкоцитов в крови. Если не происходит отграничения воспалительного процесса и спаяния окружающих органов с жёлчным пузырём, развивается разлитой перитонит.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

medbe.ru

www.belinfomed.com

Острый холецистит. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Хронический калькулезный холецистит

- Желчнокаменная болезнь

- Повреждения желчных путей

extremed.ru