Skip to main content

ГлавнаяРазноеЭнурез код по мкб 10 у детей

Лечение энуреза у детей. Энурез код по мкб 10 у детей


Энурез код по мкб 10 у детей. Энурез у детей — причины заболевания и лечение

Skip to main content
  •  
  • Личный кабинет  
  • Нейротехнологии.рф  
    • Главная
    • Что это за сайт?
    • Что такое нейротехнологии?
    • Новости сайта
    • Глоссарий терминов
    • Команда
    • Контакты и связь
  • Статьи и публикации  
    • Все статьи
    • Лечебная диета
    • Причины заболеваний
    • Свойства лекарств
    • Поджелудочная железа
    • Советы врачей
  • Нейроновости
  • Познавательные видео
  • Мероприятия
  • Документы

xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Энурез у детей - диагностика заболевания и лечение

Мировая педиатрия давно занимается проблемой детского недержания мочи. В конце прошлого века создано общество ICCS, цель деятельности которого – изучение причин и способов лечения энуреза.

Распространенность расстройства очень велика – около 20 % детей и 1 % подростков страдают нарушением контроля над мочеиспусканием. Из них 60 % составляют мальчики.

Заболевание опасно не столько медицинскими проявлениями, сколько осложнением в психологической и социальной адаптации. Ребенок подвергается порицанию взрослых, насмешкам сверстников. Психоэмоциональная травма приводит к появлению комплексов, проявляющихся негативно в дальнейшей жизни человека.

Ребенок может контролировать дневное мочеиспускание к четырехлетнему возрасту, а к шести годам должны исчезнуть симптомы недержания в ночное время. Если этого не произошло, врачи диагностируют энурез.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, энурез у детей обозначен кодом F98.0 и R32. Обычно под этим диагнозом подразумевают нарушение контроля над мочеиспусканием ночью.

Причины недержания мочи

Основные факторы, в результате которых ребенок не просыпается при позывах к мочеиспусканию:

Причины энуреза у детей до конца не изучены. Недержание мочи у детей– симптом, а не самостоятельное заболевание. Нарушено формирование условного рефлекса, ответственного за деятельность мочевыводящих путей. Неконтролируемое мочеиспускание наблюдается вследствие:

  1. Генетической предрасположенности. Замечено, что один из родителей, страдавший в детстве ночным недержанием, наделяет отпрыска аналогичным расстройством с 40 %-ной долей вероятности. Если подобное нарушение было одновременно у папы и мамы, ребенок унаследует его в 80 % случаев.
  2. Повреждений мозга из-за травм, инфекций, патологий беременности и родов, которые привели к задержке формирования ЦНС, нарушению синтеза диуретического гормона вазопрессина. Ночью образуется большое количество мочи, результат – неконтролируемый выброс урины.
  3. Расстройства сна – профундосомнии, апноэ, кошмаров. Чрезмерная вечерняя активность, бурные развлечения, компьютерные игры возбуждают нервную систему, препятствуют полноценному отдыху. Эпизоды ночного недержания часто возникают в незнакомой обстановке – в другом доме, транспорте, гостях.
  4. Урологические болезни, сахарный и несахарный диабет, аллергия, заболевания щитовидной железы, глистная инвазия.

В 0,1 % случаев энурез обусловлен аномалиями мочеполовой системы – расщеплением или смещением уретры, незаращением урахуса, дефектами мочевого пузыря и устья мочеточника, детрузор мочевого пузыря.

Энурез диагностируют у детей с отставанием в развитии, ДЦП, эпилепсией, аутизмом, олигофренией, шизофренией. Прием транквилизаторов и антиконвульсантов может спровоцировать неконтролируемое ночное выделение мочи.

Важно. Энурез часто возникает на фоне стрессовой ситуации – потери близких, развода родителей, неприятностей в школе. Восприимчивые и неуравновешенные дети чаще остальных подвержены недержанию мочи.

 

Диагностика энуреза

Первый этап диагностики включает мероприятия, направленные на установление причины нарушения, его тяжести. Педиатр, детский уролог или нефролог изучают жалобы, собирают анамнез пациента с информацией о родовых травмах, условиях в семье, характере сна, частоте случаев недержания. Проводят физикальный осмотр на наличие дефектов мочеполовой системы.

Неврологическое обследование включает:

  • определение чувствительности кожи;
  • оценку рефлексов нижних конечностей;
  • исследование реакции сфинктеров.

Для определения формы недержания рекомендуют ведение дневника мочеиспусканий, где фиксируют «сухой период», количество дневных и ночных микций, объем выделенной мочи.

Проводят лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы.

Если у детей не обнаруживают серьезных патологий, назначают лечение энуреза. В осложненных случаях и при отсутствии эффекта от терапии нужно провести детальное обследование:

  1. нисходящую цистоуретрографию;
  2. уродинамическое комплексное исследование;
  3. КТ позвоночника или МРТ.

Показаны консультации детских врачей – гинеколога, невролога, эндокринолога, психолога.

Лечение детского энуреза немедикаментозными методами

Ночное недержание мочи у 80 % детей проходит со временем. Это связано с созреванием ЦНС, совершенствованием реакций нервных окончаний органов мочевыводящей системы, головного мозга.

Основной отправной точкой в лечении энуреза у детей, по мнению многих педиатров и авторитетного в нашей стране доктора Комаровского, должна стать мотивация на «сухие ночи».

Поскольку к терапии недержания приступают в сознательном возрасте – старше 7 лет, нужно создать сильное желание встать утром сухим из постели. Эффективность метода закрепляют похвалой и поощрением. За нечаянные промахи нельзя ругать и наказывать. Это усугубит течение болезни. Ребенок должен чувствовать себя уверенно, знать, что все у него получится.

Второй, не менее важный, пункт в лечении детского энуреза – тщательное соблюдение режима дня и питьевого графика. Все активные шумные игры переносят на первую половину дня, чтобы нервная система ребенка успокоилась перед сном. После 17 часов жидкость можно употреблять только при сильной жажде.

Спальню перед сном хорошо проветрить, а воздух увлажнить. Нельзя слишком укутывать ребенка – это вызовет усиленное потоотделение и желание попить.

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ночного энуреза, как у мальчиков, так и у девочек, признан так называемый мочевой будильник. Суть метода заключается в выработке рефлекса на звуковой или вибрационный сигнал аларм-устройства, который срабатывает при попадании капель жидкости на датчик. Проснувшийся ребенок идет в туалет и заканчивает мочеиспускание.

Через 8-12 недель рефлекс приобретает устойчивый характер. Аларм-терапия избавляет от ночного недержания до 80 % пациентов.

Альтернативный вариант – побудки по обычному будильнику в течение ночи. Методика предполагает постепенное увеличение интервала и перемещение мочеиспускания на утренние часы.

Лечение энуреза медикаментами

Если усилия не принесли ожидаемого эффекта, отсутствует динамика в течение продолжительного времени, приступают к терапии лекарственными средствами. Основные используемые группы препаратов:

  • М-холиноблокаторы. Снимают тонус, расслабляют мышцы. Назначают для лечения энуреза подросткам и детям от 5 лет, курсами по 1-3 месяца. Наиболее безопасные в плане побочных действий – Спазмекс и Детрузитол.
  • Альфа-один-адреноблокаторы. Воздействуют на мочевой пузырь, увеличивают емкость, улучшают его функции. Продолжительность приема – 3-12 месяцев. Имеют противопоказания.
  • Транквилизаторы. Назначают гиперактивным пациентам с невротическими расстройствами.
  • Ноотропные препараты. Стимулируют высшие психические реакции мозга, ускоряют созревание нервной системы.
  • Синтетический гормон вазопрессин. Прием препарата приводит к уменьшению количества мочи, вырабатываемого организмом ночью. Назначают детям от 5 лет, курсом 3 месяца.

К лечению таблетками энуреза у детей дополнительно применяют физиотерапевтические методы:

  1. дарсонвализацию;
  2. магнитотерапию;
  3. электросон;
  4. диатермию;
  5. электрофорез.

Результативны бифидбэк терапия, иглоукалывание, точечный массаж.

Если энурез вызван дефектами органов мочевыводящей системы, проводят хирургическое лечение.

Важно. Терапия недержания мочи – длительная, кропотливая работа родителей и самого ребенка. Нужно оказывать ему постоянную психологическую поддержку, не обращать внимания на промахи.

В семье должна быть спокойная, доброжелательная атмосфера.

Желательно проконсультироваться у детского психолога, чтобы понять и помочь ребенку справиться с расстройством. Причинами могут быть недостаток общения и близости, напряженность между членами семьи, неискренность. Недержание мочи является своеобразным подсознательным освобождением от дневных переживаний, протестом против недружелюбия окружающих.

Иногда отчаявшиеся родители обращаются к народным целителям, которые заговорами и молитвами избавляют детей от энуреза.

В некоторых случаях действительно наблюдается излечение. Объяснить феномен можно сильным внушением, ярким переживанием обряда или совпадением. Известно, что ночное недержание мочи – временный фактор. Оно проходит самостоятельно, нужно только набраться терпения и подождать.

procistit.ru

Стрессовое недержание мочи > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

• коагулограмма

• группа крови и резус-фактор

• ВИЧ

• RW

• гепатит С

• гепатит В

• ЭКГ

• клинический анализ мочи

• УЗИ органов малого таза

• консультация терапевта

• гинекологическое исследование

• проведение кашлевого теста

• исследование объема остаточной мочи

• заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

• заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря

• бактериологическое исследование мочи

• исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

• мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

• цистоскопия

• уретроскопия

• ультразвуковое исследование уретры

• ультразвуковое исследование почек

• компьютерная томография органов малого таза

• измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

• цистометрия

• профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

diseases.medelement.com