Операция дробление крупных и коралловидных камней почек. Дробление камней в почках санкт петербург

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике.

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

дистанционная литотриписия,
трансуретральная контактная,
перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

Плотность камня (камни высокой плотности - более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд - эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением - "каменной дорожкой", когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).

При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня - паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия - дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов - уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии различают: пневматическую, лазерную, ультразвуковую трансуретральную контактную литотрипсию.

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении нашего Центра составляет, как правило, 1-2 дня.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литорипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью ("в пыль") раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению - выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является "золотым стандартом" хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями - трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении Центра выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Запись на консультацию к урологу осуществляется по телефону (812)676-25-25 или на сайте.

www.gosmed.ru

ДЛТ (дистанционная литотрипсия) в Санкт-Петербурге

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, "дробление камня"). Является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Используемая в клинике, мултифункциональная система для дистанционной литортипсии и эндоурологии LITHOSKOP фирмы Siemens.

В каких ситуациях дистанционная литотрипсия наиболее подходит. Наилучшие результаты литотрипсии у пациентов с небольшими камнями в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.

Дистанционная литотрипсия не является лучшим методом в следующих случаях.

Беременные.
Пациенты с нарушением свертывающей системы крови— повышенная кровоточивость ран, легко образуются синяки и т. д. Препараты, нарушающие свертывание крови (аспирин, варфарин, фенилин и др.) должны быть отменены минимум за семь дней до операции.
Пациенты с хронической инфекцией в почке, с инфекционными камнями (струвиты). Возможно неполное отхождение фрагментов после дробления, что делает невозможным полное избавление от инфекции.
Пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня— возможно затруднение отхождения фрагментов через узкое место в мочеточние.
Пациенты, для которых необходимо быстрое и полное избавление от камня.
Пациенты с цистиновыми или некоторыми особо плотными видами камней— камень не разрушается, либо разрушается на несколько крупных фрагментов, которые не могут выйти самостоятельно.

Запись на лечение.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

Общий анализ крови с тромбоцитами.
Общий анализ мочи.
Посев мочи.
Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за семь дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.

Что ожидать после дробления.

Боль. Возможно появление тупой боли в поясничной области сразу после процедуры, постепенно интенсивность боли уменьшится. Иногда боль может быть коликообразной и связана с отхождением фрагментов конкремента. Врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель после дробления.

Эффективно ли лечение. В некоторых случаях об эффективности лечения можно судить сразу после процедуры по изменению тени камня на рентгеновских снимках, но в большинстве случаев требуется несколько недель для оценки окончательного результата. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию мочевыводящих путей, которая покажет наличие или отсутствие фрагментов камня. В некоторых случаях может потребоваться повторный сеанс литотрипсии, но выполнение более двух сеансов нецелесообразно и следует прибегнуть к другим способам удаления камней— уретероскопии или чрескожной литотрипсии.

Когда следует связаться с доктором.

Дистанционная литотрипсии является одной из самых безопасных процедур с очень низкой частотой осложнений. Тем не менее, даже при правильном выполнении на самом современном оборудовании невозможно гарантировать 100% результат и отсутствие осложнений. Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть при образовании гематомы вокруг почки (скоплении крови в месте дробления) или обструкции мочеточника фрагментами камня.
В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.
Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.

Специалисты отделения: Лечение мочекаменной болезни

mchs-uro.ru

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики - сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования - обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

пациенты с единственной почкой,
при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
при наличии тошноты и рвоты,
сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 - 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки - необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой "полостной" операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Главное для пациента:

В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой ("полостной") хирургии.
Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия - действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному "усложнению жизни" и пациента и доктора.

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Запись на приём к урологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

www.gosmed.ru

Сепверо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на эндоскопическом («без разрезов») лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей с применением передовых технологий.

На протяжении последних десятилетий бурное развитие медицинской техники, расходных материалов, появление новых знаний о физиологии и патологии мочеполовой системы изменили урологию до неузнаваемости.

На сегодняшний день практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы.

Современные технологии позволяют из прокола в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов избавить пациента от аденомы простаты размером более 150 см3 и множественных камней мочевого пузыря.

Проблема почечной колики (камня мочеточника) может быть решена в режиме однодневной госпитализации с выходом на работу через 2 дня.

Все это и представить было не возможно еще 10-15 лет назад!

Преимущества эндоскопии очевидны:

минимальная травматизация тканей и органов пациента;
высокая эффективность – есть полный визуальный контроль операции;
снижение риска осложнений;
резкое снижение продолжительности пребывания в больнице;
быстрая реабилитация;
косметический эффект.

К сожалению, эндоурологические технологии в большинстве региональных клиник РФ находятся в зачаточном состоянии (хотя, безусловно, есть исключения). Продолжают повсеместно выполняться открытые операции по поводу камней почки и мочеточников, аденомы простаты и др. Говорить о полноценном внедрении малоинвазивного подхода в клиническую практику на сегодняшний день просто невозможно. Это касается и ситуаций, когда какое-то оборудование есть в наличии, но его эффективное и безопасное применение невозможно из-за дефицита расходных материалов, по организационным причинам или просто из-за отсутствия у персонала необходимых знаний.

Дело в том, что переход с традиционной урологии на полноценную эндоскопическую (по образцу лучших мировых клиник) подобен переходу с гужевого транспорта к современным автомобилям. Если у тебя есть автомобиль, но нет заправок или запчастей – далеко не уедешь…

Нужно менять абсолютно всю инфраструктуру и, что крайне важно, – мировоззрение. Без постоянного изучения современной мировой медицинской литературы (в 90% случаев – англоязычной) и посещения международных конференций практически невозможно делать эффективные и безопасные эндоурологические операции.

Северо-Западный центр эндоурологии и литотрипсии (СЗЦЭЛТ) располагает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями с доказанной эффективностью.

Ниже представлены некоторые используемые методики, оборудование и расходные материалы.

Наиболее часто применяемые технологии (число операций в год):

трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных (различного диаметра) и гибких уретеропиелоскопов (более 200 в год)
перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм (более 150 в год)
миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм (более 70 в год)

внутреннее стентирование мочеточника (более 200 в год)
биполярная плазмокинетическая резекция, вапориазция и энуклеация при аденоме предстательной железы и новообразованиях мочевого пузыря (более 150 в год)
нефролитотрипсия (дробление камней почки) с применением гибкого нефроскопа
ретроградное и антеградное удаление новобразований верхних мочевых путей
внутренная оптическая уретротомия при непротяженных сужениях мочеиспускательного канала

Оборудование (более 30 наименований), среди них:

цифровая ретгеновская C-дуга Philips Endura
ультразвуковой аппарат Philips HD-7XE с интервенционными функциями
наркозный аппарат Draeger Fabius с возможностью применения севофлурана
эндоурологические стойки Storz и Olympus
лазерный литотриптер Wolf MegaPulse
ультразвуковой и пневматический литотриптер Swiss Lithoclast Master
пневматический литотриптер LMA StoneBreaker
электроимпульсный литотриптер Уролит
полуригидные и гибкие уретеропиелоскопы различных диаметров Olympus, Stoz, Wolf

стандартные и мини- нефроскопы Olympus, Storz
гибкие цистоскопы (нефроскопы) Olympus, Storz
биполярные и монополярные резектоскопы Olympus

Расходные материалы (более 70 наименований), среди них:

гибкие проводники с ПТФЭ и гидрофильным покрытием COOK Roadrunner, COOK Biwire, RUSCH, Coloplast
полуригидные проводники Лундерквиста COOK
мочеточниковые кожухи COOK Flexor
кожухи и буди Амплатца для перкутанных операций на почке
внутренние мочеточниковые стенты Urotech, COOK, Biotech
нефростомические наборы и трубки Porges
трехходовые катетеры Дюфура и Кувелера RUSCH
специальные приспособления для формирования доступа при перкутанных операциях COOK Cobra, двухходовые мочеточниковые катетеры, баллонные катетеры-окклюдеры мочеточника, баллонные дилятаторы доступа
корзины экстракторы фрагментов камней COOK, SMET

Из представленного выше перечня (далеко не полного) видно, что для осуществления полноценной работы в эндоурологии требуются значительные ресурсы. Причем большая часть из них должна быть доступна постоянно! Почему это важно?

Каждый клинический случай абсолютно индивидуален. До операции не всегда удается точно спрогнозировать ее ход. И нередко отсутствие специального приспособления (например, гидрофильной струны) может очень сильно осложнить ситуацию, а порой сделать операцию просто невыполнимой.

Огромное значение в организации эффективного и безопасного лечения больных с применением эндоурологических технологий играет точная и оперативная диагностика, как до операции, так и в после операционном периоде. Это позволяет корректно спланировать операцию, осуществлять точную интраоперационную навигацию, быстро выявлять проблемы в послеоперационном периоде.

В распоряжении специалистов СЗЦЭЛТ есть полный спектр технологий: два спиральных компьютерных томографа, экспертные и мобильные аппараты УЗИ, экспресс - лабораторная диагностика.

Даже в самых профессиональных руках и на лучшем оборудовании хирургия невозможна без осложнений. Один из главных показателей класса лечебного учреждения – это его готовность эффективно с ними бороться и побеждать.

Клиническая база СЗЦЭЛТ – ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России – крупная федеральная клиника, в которой ежегодно выполняется более 11000 операций.

Анестезиологическая и реанимационная служба Центра оснащена по последнему слову техники (полная реконструкция отделения была завершена в 2014 году), врачи и средний медперсонал готовы к лечению самых «тяжелых» пациентов с применением практически всех существующих в мире технологий.

Кроме того, в ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России имеется мощная кардиохирургическая служба, способная в круглосуточном режиме выполнить энндоваскулярное или открытое кардиохирургическое пособие при инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма сердца и других неотложных состояниях.

Эффективная борьба с кровотечениями возможна с применением самого эффективного и малотравматичного способа – эндоваскулярной сосудистой эмболизации – ангиограф доступен круглосуточно.

В постоянном режиме для лечебного процесса доступны лучшие антибиотики из групп резерва, эффективные гемостатические средства и другие препараты, способные ускорить выздоровление пациента.

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Руководитель Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии

врач-уролог, доктор медицинских наук, заместитель директора Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ по организации медицинской помощи.

Госпитальной базой Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ – крупное федеральное учреждение, осуществляющее ежегодно лечение более чем 17 тыс. пациентов, из которых 16 тыс. оперируются по поводу различных патологий.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ оказывает помощь гражданам РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Более 70% больных проходят лечение бесплатно (по полису ОМС).

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо по электронной почте с формулировкой своего вопроса:

Интернет-сайт СЗЦЭЛТ: www.uroportal.ruИнтернет-сайт Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ: www.gosmed.ru

загрузка карты...

Адрес Северо-Западного центра эндоурологии и литотрипсии:

190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154

Телефон:

+7 (812) 317-72-83 Часы работы: (пн-пт, с 10-00 до 19-00)

Адрес электронной почты:

[email protected]

uroportal.ru

Дробление камней в почках ультразвуком: отзывы и результаты

Содержание статьи:

Сегодня для лечения мочекаменной болезни используется метод экстракорпоральной дистанционной литотрипсии (ультразвуковое камнедробление). Он начал широко использоваться во врачебной практике еще более 20 лет назад. Разработка и внедрение рассматриваемой технологии – революционное событие в урологии и медицине.

На сегодняшний день устранение ультразвуком почечных конкрементов, как один из видов дистанционного дробления камней в почках, – самый приемлемый и популярный по ряду причин:

• он предпочтительнее использованию медицинских препаратов для растворения камней (из-за их низкой эффективности), а также контактному методу, осуществляемому внутри мочеточника и почки через естественное отверстие мочеиспускательного канала;

• более лоялен в сравнении с хирургическим методом, потому что и представить сложно последствия приема различных таблеток, непосредственно сам разрез на почке и длительное послеоперационное восстановление;

• стоимость ультразвуковой литотрипсии обычно в несколько раз ниже хирургического или другого способа, а проходить ее могут как взрослые, так и дети;

• отсутствие болевых ощущений во время процедуры и осложнений, поскольку ударная волна ультразвука не затрагивает соседние области организма;

Немаловажное преимущество – возможность дальнейшего амбулаторного наблюдения, в результате которого уже на 7-ой день после операции пациент в состоянии выйти на работу и заниматься обыденными делами.

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты. Не стоит таить иллюзий по поводу успешного растворения камневидных образований: тенденцией к этому обладают лишь уратные камни.

камни в почках

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

• беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка; • проведение операции откладывают, если у пациентки менструация; • тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки; • обнаружение уратов при мочекаменной болезни; • различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность; • наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Подготовка к операции

Процедура выполняется врачом на высокотехнологичном оборудовании, включающим в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации, предназначенными для дробления камней (эффективность составляет более 80%).

Подготовить пациента нужно следующим образом:

1. Провести лабораторную диагностику, в том числе общий анализ крови и биохимический анализ мочи, мочевые пробы – для подтверждения диагноза.

2. Провести стандартную диагностику, включающую в себя: обычную и контрастную рентгенографии, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерную томографию, МРТ (сканирование почек), цистоскопию.

3. Следует также воздержаться накануне операции от физических нагрузок, ограничить себя в курении.

Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму, а в день операции ему нельзя употреблять пищу и воду.

Ход операции

Сам процесс ультразвуковой дистанционной литотрипсии состоит из определения точного местоположения камня и его разрушения ультразвуковыми импульсами.

При помощи специального инновационного оборудования камень разбивается на осколки путем воздействия на конкремент ударной волны очень короткой продолжительности. Оказываемое воздействие широким фронтом входит в тело пациента через высокочастотные колебательные частоты и узким фокусом аккумулируется на конкременте. Вследствие этого, в области камня создается высокое ударное давление, которое и оказывает столь желаемый эффект.

Фрагменты разрушенного камня выводятся по мочевым каналам из организма самостоятельно. Вся операция происходит под полным контролем медицинских работников – хирурга-уролога и ассистентов.

Если плотность выявленных конкрементов слишком высока, то может потребоваться несколько сеансов, тем более что за один сеанс разрушается около 80% камня. Поэтому так важно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы оказать помощь почке после дробления камней. Пациенту нужно увеличить питьевой режим, чтобы вымыть остатки раздробленных конкрементов и остаточный песок.

Принимать лекарственные средства в соответствии с назначением, в основном это антибиотики и препараты, воздействие которых направлено не только на почки, но и на мочеполовую систему, чистку сосудов от известковых отложений. В качестве примера может быть стандартное предписание врача: Офлоксацин, Но-шпа, Канефрон. При необходимости можно прибегнуть к мочегонным и обезболивающим средствам.

Отзывы

Олег, г. Старый Оскол

«Добрый день. Хочу поделиться своей уникальной историей. На 39-ом году жизни меня начали тревожить боли в районе почек. Недолго мешкая, сделал УЗИ. Диагноз – камни и песок в почках. По совету друга-доктора принял горячую ванну подольше, чтобы тело разогрелось. Затем выпил залпом холодную бутылочку пива, только с холодильника. Сразу начал прыгать на пятках: поочередно минут пять на каждой ноге. И в результате – камни пошли. Как выяснилось позже – я просчитался с их размером, благо, что жена была дома и вовремя вызвала скорую. В больнице меня обезболили и в немедленном порядке провели дробление ультразвуком. Очень доволен положительным для меня исходом. Так что лучше не экспериментируйте и лечитесь современными методами»

Тамара, г. Москва

«Всем доброго времени суток! Камни в почках – неприятная неожиданность, которая меня застала врасплох. Врачи сказали, что это нормальная ситуация для стандартного жителя мегаполиса. Провела лечение относительно недорого, аппаратом ультразвука. Вся операция заняла 40 минут. После, 10 дней пила таблетки и отдыхала дома. При повторной диагностике камней обнаружено не было и все стало в норме. Рекомендую всем проходить дробление камней с помощью ультразвука»

Альтернативные методы

При всех удобствах дистанционного дробления имеется пара недостатков. Первое – нельзя дробить камни размером свыше 25 мм. И второе – в результате нежелательного последствия очень вероятно появление острых осколков, которые могут поранить слизистую оболочку органов, уретру и мочеточник, тем самым вызвать сильную боль. Во избежание этих проблем некоторые предпочитают прибегнуть к контактной литотрипсии, которая предполагает утилизацию осколков во время операции под общей или спинальной анестезией через нефроскоп, прокол в теле и надрез в почке.

Также существует вариант, предусматривающий ликвидацию камней в почках через естественные мочевые пути с помощью специального оборудования, эндоскопа и расположенной на ней камеры, контролирующей ход операции. Конкременты разрушаются пневматической волной или энергией лазера в зависимости от типа оборудования. Поэтому и виды дробления называются соответственно – пневматическая или лазерная литотрипсия.

Отдельным пунктом в списке потенциальных методов избавления от камней следует отметить фитотерапию. Все лекарственные травы используют в виде отвара – заливают кипятком и в закрытой таре дают настояться 1-2 часа, после чего употребляют перорально 3 раза в день, до еды.

Действенно зарекомендовали себя такие травы и настойки, как прополис и пол-пала (или эрва шерстистая). Пол-пала пришла из Шри-Ланки и статистика показывает, что местные жители, употребляющие чай из этого растения, никогда не жаловались на наличие камней в почках. Некоторые предпочитают заменять ее спорышом, обосновывая свой выбор тем, что он не выводит кальций из организма.

Большинство людей, проверивших эффективность отвара эрвы шерстистой (ее можно приобрести в аптеке) уверяют в правильности своего выбора. Камни уже через 1,5 недели после начала употребления начинают превращаться в песок, а не в острые кусочки, на чем и ставится акцент. Поэтому при чистке организма отсутствуют болевые ощущения. Многие даже и не замечают, как после 2-недельного курса восстанавливается организм. Важный момент: этот отвар лучше пить через соломинку, поскольку он сильно разъедает эмаль зубов.

Если имеются проблемы с почками или их малейшие признаки – следует сделать УЗИ и начинать лечение, дабы не допустить увеличение роста камней и закупоривание внутренних органов с осложняющими обстоятельствами.

genitalhealth.ru

Дробление крупных и коралловидных камней почек

(перкутанная нефролитотрипсия)

Автор: Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Крупные и коралловидные камни почки – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии. В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней – это отдельная и весьма обширная тема. В конечном итоге, влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает5 ммпри норме15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен – почка бы не погибла. А в данной ситуации если не предпринимать ничего – пациентка обречена на развитие хронической почечной недостаточности и гемодиализ.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почки является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии), через который в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе в почку через сформированный порт, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент может уже быть дома и возвращаться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделение почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты при этом, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение»… Как правило, это наблюдение за медленной (и не очень) гибелью почки.

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть очень обильно и правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забыты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по-сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками» и, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, успехом не увенчивается. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашего Центра ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почки. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Клинический пример №1

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина следующий день после операции представлена на рисунке 2.

Клинический пример №2

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Уважаемые пациенты и их родственники! Наш Центр специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почки, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны! Оптимальный метод обратиться к нам с вопросом – написать сообщение через специальную форму на сайте или позвонив по телефону: 8 (812) 676 25 25 .

www.gosmed.ru

Дробление камней в почках лазером: отзывы и результаты

Содержание статьи:

Нефролитиаз нуждается в устранении: особенно, если речь идет уже не о песке, а возникает необходимость удаления полноценного конкремента. Современная, малоинвазивная, высокотехнологичная методика удаления камневидного отложения из почек – лазерная литотрипсия. Она предполагает использование естественных мочевых путей для избавления пациента от камней. С использованием эндоскопической технологии и лазерной установки, добиться терапевтического эффекта проще. Метод применяется во всех возрастных группах, а также для устранения нефролитиаза у беременных.

Особенность в том, что не используется травматичный пневматический литотриптор. Вмешательство проводится трансуретрально или эндоскопически-внутрипросветно. Это одно из явных преимуществ методики – не нарушается анатомическая целостность мочевыводящей системы. Не нужно повреждать паренхиму почки. Лазерное камнедробление на сегодняшний день одна из самых безопасных методик активного удаления конкремента.

Независимо от крепости камня, литотрипсия высокоэнергетическим лучом разрушает его структуру до полного выведения, поскольку мощность применяемого оборудования превышает 60-80 ВТ.

Показания и противопоказания

Главным показанием для проведения операции служит наличие относительно небольших конкрементов внутри почек: их размер – до 1,5 см. Минимальная инвазивность этой технологии позволяет сначала фрагментировать камень внутри почки, а потом вывести мельчайшие частицы наружу.

Наиболее сложные для дробления – камни цистиновой конфигурации, поскольку считаются самыми плотными. Выявить их можно только посредством компьютерной томографии и при наблюдении за изменениями мочи. Конкременты не поддаются измельчению дистанционно, поэтому устранять их нужно лазерным лучом и уникальными инструментами, которые позволяют без разрезов, проколов добраться до камня, осуществить его дробление, а затем экстракцию.

цистиновые камни

К выполнению процедуры существуют определенные противопоказания: • Простатит в острой форме течения. • Гнойное воспаление почек. • Эпилептический статус. • Тяжелые психические расстройства (шизофрения, психоз). • Прогрессирование в организме острых воспалительных процессов. • Общее тяжелое состояние больного (часто обусловлено положительным ВИЧ-статусом, терминальной стадией онкологического процесса, наличием туберкулеза открытой формы, беременностью третьего триместра или ранним послеродовым периодом).

Также оперативное вмешательство не проводится в период менструации и при наличии у пациента острой респираторно-вирусной инфекции. Важным ограничением для выполнения камнедробления служит наличие у человека проблем со свертываемостью крови и нарушения деятельности сердца. Если установлена аритмия, недостаточность клапанов, кардиомиопатия, осуществить дробление лазером нельзя лишь по одной причине – исключена возможность проведения наркоза. Лазерная литотрипсия не проводится без предварительного обезболивания пациента.

Подготовка к процедуре

К проведению медицинского вмешательства пациента готовят тщательным образом: состояние здоровья должно быть настолько крепким, чтобы выдержать не только дробление конкремента, но и наркоз.

1. Диагностические подготовительные мероприятия включают в себя рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (Триомбраста или Тразографа). Получить информацию об особенностях состава и формы камней можно благодаря рентгеновскому снимку, где отобразится их кристаллическая структура.

2. В числе обязательных подготовительных процедур – лабораторное обследование: нужно сдать кровь из вены и пальца, а также мочу.

3. Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму: после нее нельзя употреблять пищу, но можно пить воду. Утром, в день дробления, уже нельзя ни есть, ни пить. Повторно клизма не ставится.

4. Вечером, готовя больного к литотрипсии, медсестра выполняет пациенту удаление волос с лобковой области. При выполнении контроля на рентгенологическом аппарате, метеоризм препятствует визуализации почки, находящейся за брюшиной. Уменьшить вздутие кишечника можно путем применения препаратов типа Эспумизана или употребления настоя ромашки.

Ход процедуры

Многофункциональное урологическое место для проведения лазерного дробления камней включает в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации.

Во время контактной литотрипсии изображение передается на монитор с помощью камеры в формате HD и является более четким и понятным для хирурга.

Врачу нужно подвести к конкременту тонкий эндоскоп: он имеет трубчатый внешний вид. Инструментом сначала осматривается просвет. Затем его проводят через мочеиспускательный канал, преодолевая мочевой пузырь и мочеточник, затем включают лазерный луч, предварительно отрегулировав на аппарате необходимую мощность воздействия. Если параметр выбран оптимально, здоровые ткани пациента не пострадают, и разрушающему воздействию подвергнется только камень.

Разрушение паренхимы исключено. Вследствие процедуры, он будет раздроблен до мельчайшей консистенции, и, превратившись в пыль, вымоется из организма с мочой. Оставшийся песок отмывается при помощи ирригационной жидкости, в качестве которой используется физиологический раствор.

Все этапы вмешательства обозначены и четко предопределены: во время операции не приходится решать, как поступить – технология всегда одна и та же.

После процедуры

Эффективность процедуры составляет 83%. Это говорит о том, что вследствие разрушенного камня может остаться песок. Пациенту нужно оказать помощь почке после дробления камней: употреблять повышенное количество воды в сутки. Оптимальный объем – около 2-3 литров в зависимости от веса и возраста. Именно выпитая вода помогает в послеоперационном периоде вывести подробленные частицы из организма. Ее поступление в мочеполовую систему быстрее, чем сока или молока: их желудок принимает за пищу и тратит время на их переваривание.

Отзывы и результаты

Игорь, 28 лет, г. Иваново:

«Не думал, что в таком возрасте столкнусь с проблемой камней в почках. Сначала даже не поверил, но врач показал размеры камней и их расположение на рентгеновском снимке. Оказалось, к 28 годам успел аж три штуки насобирать! Предложили мне лазерное дробление. Согласился, потому что о почечной колике наслышан, и ждать, пока боли одолеют не стал. Процедуру выполняли больше часа, сначала сделали спинномозговой наркоз – от туловища до ног ничего не чувствовал, но наблюдал весь процесс дробления. В больнице находился 5 дней. Когда мочился после операции в емкость, не видел даже примеси песка – врач сказал, что камень разрушили, а песок отмыли. Очень доволен, что мое здоровье удалось сохранить»

Екатерина, 55 лет, г. Краснодар:

«Дробление лазером предложили тогда, когда скорая привезла меня с приступом в больницу – левая почка болела невыносимо. В срочном порядке сделали УЗИ, оказалось, что камень слишком большой, и вероятности, что выйдет сам – нет никакой. Согласилась на лазерное дробление и ни разу не пожалела – главное, что удалось сохранить почку. Слышала, что при больших камнях почку могут даже удалить. Лазерное дробление спасло меня от инвалидности – могу смело это заявить!»

Альтернативные методы

Из народных методов стоит внимания употребление содового раствора (чайная ложка на стакан воды), родниковой воды и лимонного сока по утрам. Относительно того, чтобы применять травы и настойки, нужно посоветоваться с врачом: не исключено, что в почке не только конкремент, но и водянка (гидронефроз). В этом случае применять некоторые лекарственные растения строго запрещено. Как альтернатива – таблетки Камнелом совместно с обезболивающими средствами (для подавления боли при выходе осколков камней) и Уронефроном. Альтернативным вариантом устранения камневидных осложнений является воздействие ультразвуком. Такой вид литотрипсии также имеет свои противопоказания, а суть метода состоит в разрушении конкремента импульсами ударной волны низкой продолжительности. Также следует уяснить, что литотрипсия удаляет уже существующие в почках камни, но не предотвращает их рецидив. Во избежание появлений столь нежеланных новообразований необходимо во всех деталях соблюдать рекомендации лечащего специалиста, придерживаться правильной диеты и здорового образа жизни.

genitalhealth.ru