Skip to main content

Коагулограмма при беременности: нужно ли сдавать кровь и с какой целью. Что такое коагулограмма крови при беременности


Сдаем коагулограмму при беременности: что она покажет

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Что это за анализ

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

Это абсолютно нормальное явление. Показатели сворачиваемости будут несколько завышены, по сравнению с анализами до наступления беременности.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

Показатели в пределах нормы

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
  • Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
  • Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
  • Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 1099 на 1 литр крови.
  • Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
  • D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
  • Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Также при анализе необходимо определить наличие тех или иных антител. У женщин с отрицательным резус-фактором повышенные риски, так как их антитела вызывают конфликт матери и плода.

Возможные нормальные отклонения

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Расшифровка нарушений в результатах и их причины

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

Показатель Числовое значение в пределах нормы Возможное отклонение Причины
АЧТВ 15-20 секунд повышение до 25-39 сек. понижение до 10-12 сек. недостаток витамина К, болезнь Виллебранда, заболевания печени. ДВС-синдром, воспалительные процессы.
Фибриноген 6 г/л Увеличение свыше 6 г/л Инфекционные заболевания, некротические процессы, ожоги и травмы, волчанка, инфаркт, опухоль
D-димер 250 нг/мл Увеличение, свыше, чем в 4,5 раза Гестоз, болезнь почек, внутренние гематомы и кровоизлияния
Уровень тромбоцитов 150-350 * 1099 на 1 л. крови увеличение; уменьшение. диарея, токсикоз, частая рвота, тромбоэмболия, обезвоживание, хронические кровотечения, плохое питание, нарушения работы в иммунной системе.

В случаях серьезных изменений данных, если есть угроза жизни матери или плоду, нередко назначают стационарное лечение или вовсе прерывают беременность.

Патологии сердечно-сосудистой системы у беременной и у плода

По результатам коагулограммы беременной женщины можно судить о том, насколько вероятен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниях.

Так, если кровь недостаточно высокой свертываемости, это может означать, что у будущей матери имеется риск истончения стенок сосудов и капилляров. В таких условиях сердечная мышца изнашивается быстрее, к тому же на нее во время беременности приходится повышенная нагрузка.

Если у женщины и до вынашивания плода числовые значения свертываемости были на весьма низком уровне, то принимать препараты для сгущения крови ей необходимо с самого начала беременности.

Если все данные после анализа указывают на повышенную свертываемость, то у будущей мамы, вероятно, есть склонность к тромбозу. Из-за этого сердце не получает достаточное количество кислорода и работает на износ. Оторвавшийся тромб может мгновенно перекрыть главную сердечную артерию, что приведет к инсульту, а также отмиранию части тканей сердечной мышцы даже при благоприятном лечении.

Здоровье и жизнь ребенка зависит от того, в каком состоянии находится гемостаз его будущей матери. При низкой сворачиваемости высок риск возникновения кровотечений.

Плод может пострадать от излишнего внутреннего давления, что непременно скажется на работе его организма. При тромбозе кислород не поступает в достаточном количестве к ребенку. Это чревато недораскрытием легких, патологиями головного мозга, вплоть до тяжелых форм, а также врожденными пороками сердца.

Чем чаще мама сдает анализы, чем внимательнее она прислушивается к своим ощущениям при изменениях в организме, тем выше шанс того, что ребенок родится здоровым и будет активно развиваться.

oserdce.com

Коагулограмма во время беременности — расшифровка и норма, для чего нужен анализ?

Время вынашивания ребенка – это не только особенный период в жизни женщины, когда меняется ее организм, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в поликлинику и бесконечная сдача самых разных анализов становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кому данный процесс приносит удовольствие. Но часто будущих мам настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? Все ли в порядке с малышом? Ничего ли не угрожает беременности?

Именно с целью получить ответы на эти вопросы врачи и направляют беременную женщину на обследование. Среди ряда различных анализов вам придется сделать и коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

Не стоит бояться непонятного слова. Это обычный анализ крови, который помогает исследовать систему гемостаза, что в период беременности крайне важно. Чтобы сказать просто и понятно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышение свертываемости или снижение.  

Зачем делать коагулограмму при беременности?

На самом деле это очень важно для ведения беременности. С изменениями свертываемости крови связаны многие риски, например, образование тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а при вынашивании ребенка – к выкидышу или преждевременным родам. Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных нарушений мозга у плода, если вовремя не выявить проблему. Так что в комплексе с другими анализами этот помогает следить за нормальным течением беременности. 

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины претерпевает некоторые изменения естественным образом (организм перестраивается на дополнительную циркуляцию крови через маточно-плацентарный кровоток и на грядущие роды, в которых возможны большие потери крови). Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш врач. 

Обычно коагулограмма проводится три раза в течение беременности – в каждом триместре. Но в некоторых ситуациях женщину могут направить на это исследование дополнительно и не один раз. Такая необходимость возникает, например, при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и автоиммунных заболеваниях, а также перед и после операции. Если вы предрасположены к повышению свертываемости крови или при проведении первой коагулограммы были выявлены какие-то отклонения, этот анализ придется сдавать также чаще. 

Как сдается анализ?

Анализ на коагулограмму проводится забором крови из вены. При этом вас должны предупредить, что кровь нужно сдавать натощак – перед этим анализом нельзя ничего кушать в течение 8 часов.  

Расшифровка коагулограммы при беременности

При выдаче результатов вы получите разные показатели: 

фибриноген — белок, уровень которого при беременности постепенно повышается до самих родов, в норме достигая максимума в 6 г/л; 

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, у беременных этот показатель в норме должен быть снижен и составлять 17-20 с;

волчаночный антикоагулянт — показывает группу антител, которые приводят к росту АЧТВ, поэтому в норме их не должно быть при беременности. Наличие этих антител свидетельствует об автоиммунном заболевании или какой-то патологии, например, о гестозе;

ТВ — тромбиновое время. При беременности этот показатель несколько завышен, но все же в норме должен оставаться в пределах 11-18 с. 

протромбин — один из самых важных показателей коагулограммы, особенно в период беременности, потому как его повышение предупреждает о преждевременной отслойке плаценты. В норме протромбин составляет 78-142%. 

Но мы еще раз акцентируем ваше внимание на том, что результаты коагулограммы должен расшифровывать только врач! Пусть они будут в порядке!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Коагулограмма при беременности: КОАГУЛОГРАММА во время беременности коагулограмма при беременности

Время вынашивания ребенка – это не только особенный период в жизни женщины, когда меняется ее организм, физиология, психоэмоциональное состояние и мировоззрение. Это время, когда походы в поликлинику и бесконечная сдача самых разных анализов становятся неотъемлемой частью вашей жизни. Наверное, мало кому данный процесс приносит удовольствие. Но часто будущих мам настораживает каждое следующее направление: сколько можно и зачем все это нужно? Все ли в порядке с малышом? Ничего ли не угрожает беременности? Именно с целью получить ответы на эти вопросы врачи и направляют беременную женщину на обследование. Среди ряда различных анализов вам придется сделать и коагулограмму.

Что такое коагулограмма?

<o:p></o:p>

Не стоит бояться непонятного слова. Это обычный анализ крови, который помогает исследовать систему гемостаза, что в период беременности крайне важно. Чтобы сказать просто и понятно: коагулограмма показывает состояние свертываемости крови и помогает выявить возможные нарушения: повышение свертываемости или снижение.

Зачем делать коагулограмму при беременности?

<o:p></o:p>

На самом деле это очень важно для ведения беременности. С изменениями свертываемости крови связаны многие риски, например, образование тромбов, что может привести к тромбозу, инфаркту, инсульту, а при вынашивании ребенка – к выкидышу или преждевременным родам. Также повышенная свертываемость крови может стать причиной развития серьезных нарушений мозга у плода, если вовремя не выявить проблему. Так что в комплексе с другими анализами этот помогает следить за нормальным течением беременности.

Следует сказать, что физиологически система гемостаза беременной женщины претерпевает некоторые изменения естественным образом (организм перестраивается на дополнительную циркуляцию крови через маточно-плацентарный кровоток и на грядущие роды, в которых возможны большие потери крови). Так что расшифровывать результаты анализа должен только ваш врач.

Обычно коагулограмма проводится три раза в течение беременности – в каждом триместре. Но в некоторых ситуациях женщину могут направить на это исследование дополнительно и не один раз. Такая необходимость возникает, например, при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и автоиммунных заболеваниях, а также перед и после операции. Если вы предрасположены к повышению свертываемости крови или при проведении первой коагулограммы были выявлены какие-то отклонения, этот анализ придется сдавать также чаще.

Как сдается анализ на коагулограмму?

Анализ на коагулограмму проводится забором крови из вены. При этом вас должны предупредить, что кровь нужно сдавать натощак – перед этим анализом нельзя ничего кушать в течение 8 часов.

Основные параметры коагулограммы (расшифровка)

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как «работает» свертывающая система крови

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки. В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т.д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

http://www.invitro.ru/about/publicity/645/185/ — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов -150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДВС-синдроме.

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой.

ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

  • преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
  • эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
  • эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС – комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с антифосфолипидным синдромом подвержены повышенному риску невынашивания беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности - нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

www.baby.ru

Коагулограмма и гемостазиограмма при беременности

Будущим мамам приходится сдавать множество анализов, одним из них является коагулограмма при беременности. Процесс беременности характеризуется перестройками всех систем женского организма. Он настраивается к значительной потере крови при родах. Поэтому необходимо тщательно отслеживать свертываемость крови у беременных. Для предотвращения ее патологической потери, проводится коагулограмма у беременных.

Коагулограмма, что за анализ?

Большинство всех анализов, сдаваемых нами, так или иначе, связано с кровью. Кровеносная система проходит через все наши органы, влияя на их работу. Коагулограмма определяет свертываемость крови при беременности, выявляет отклонения от нормы. Небольшие аномалии, которые в повседневном быте не играют особой роли, во время операции или родов приобретают первостепенное значение.

Во время беременности у женщин перестраивается и кровеносная система. У беременных возникает еще один круг кровообращения, который называется маточно-плацентарным. Поэтому показатели коагулограммы при беременности отличаются от показателей до беременности. К тому же в разные триместры беременности ее показатели имеют разные значения.

Вовремя сданные анализы, если их правильно расшифровывать, позволяют предотвратить многие негативные последствия, связанные с беременностью:

  • выкидыши;
  • преждевременные роды;
  • возможность нарушения функций мозга плода.

Хорошо, когда семья планирует рождение малыша. Женщина перед беременностью может пройти обследование. Выявленные нарушения в организме можно скорректировать до наступления зачатия. Сама беременность, если анализ на свертываемость крови в пределах нормы, будет проходить без особых осложнений.

Обследование перед беременностью рекомендуется в первую очередь женщинам, имеющим факторы риска ее срыва:

  1. Наследственная предрасположенность к плохому свертыванию.
  2. Уже наблюдались выкидыши или замирания беременности.
  3. Наследственный риск получить инсульт, инфаркт, тромбоэмболию.

Обычно анализ готов на второй день. Контроль за равновесием свертывающей и противосвертывающей систем осуществляет квалифицированный специалист.

Основные показатели коагулограммы

Часто женщины задают вопрос: что такое коагулограмма? Это анализ крови. Он может быть обычным и развернутым. При обычной коагулограмме исследуются четыре основных показателя. Все они взаимосвязанные. Незначительные изменения в одном показателе могут вызвать серьезные нарушения второго.

Сравнивая их в процессе беременности, ищут отклонения:

  1. Фибриноген.
  2. АЧТВ.
  3. Тромбиновое время.
  4. Протромбин.

В развернутую коагулограмму при беременности и расшифровку добавляются еще четыре показателя. э

Такой анализ назначают при патологиях предыдущей беременности и наследственных заболеваниях:

  1. Тромбоциты.
  2. D-димер.
  3. Антитромбин III.
  4. Волчаночный антикоагулянт.

Зачем необходима коагулограмма? Она определяет свойства свертываемости крови. Венозную кровь на коагулограмму при беременности берут один раз в триместр. Обычно утром, на голодный желудок. Если у женщины отрицательный резус, то анализ на коагулограмму проводят чаще.

Расшифровка коагулограммы при беременности может проводиться только врачом. Основываясь на данных коагулограммы в разные периоды беременности, врач делает свои выводы о состоянии кровеносной системы женщины.

Норма показателей

Белок организма, ответственный за свертывание крови при кровотечениях и травмах.

Благодаря ему образуются сгустки, которые закупоривают сосуды, препятствуя вытеканию крови из организма. Его норма в организме составляет от 2 до 4 г/л.

В течение беременности количество белка фибриногена постоянно увеличивается:

  1. Первый триместр. Норма.
  2. Второй триместр. Повышение на 50%.
  3. Третий триместр. Предельное значение 6 г/л.

Если наблюдается превышение предельного значения, то это патология, которую необходимо лечить. Фибриноген очень редко бывает ниже нормы, только при наличии инфекций или токсикоза. Беременная при такой патологии должна быть под круглосуточным присмотром врачей, так как в любой момент может начаться кровотечение.

Эта аббревиатура определяет время, в течение которого кровь сворачивается. В норме оно находится в интервале от 24 до 35 секунд. С конца первого триместра АЧТВ начинает постепенно уменьшаться, перед родами составляет около 20 секунд.

Перед рождением малыша плацента отделяется, и женщина мгновенно теряет около 400 мл крови. При таком быстром процессе, кровеносная система должно реагировать мгновенно для предотвращения кровотечения. Должен быстро образовываться тромб.

  • Тромбиновое время (ТВ)

Отражает время конечного этапа свертываемости крови, когда из фибриногена образуется фибрин. Зависит от уровня фибриногена в кровеносной системе. При его снижении, время образования сгустка увеличивается. Эти два показателя тесно связаны друг с другом.

Особенно необходим контроль беременных в период приема лекарств, так как медицинские препараты влияют на свертываемость крови. В норме ТВ от 11 до 18 секунд. Чаще повышается до граничной нормы в 18 секунд, но не более.

Определяет густоту (вязкость) крови. Густая кровь несет опасность для малыша и матери.

Она неспособна легко и свободно течь по сосудам, поэтому не выполняет в полном объеме транспортировочную функцию:

  1. доставку кислорода и питательных веществ в клетки организма;
  2. вывод продуктов метаболизма.

Норма вязкости 78–142%. Отклонение от нормы указывает на угрозу отслойки плаценты. При обнаружении у беременных густой крови, назначается диета из продуктов, способных ее разжижать и большое количество воды.

Лекарственные препараты для разжижения беременным выписываются только в критических случаях. Все они отменяются, начиная с 36 недели.

Клетки крови, имеющие форму пластинок. Указывают на состояние кровеносной системы, обеспечивают ее свертываемость. В норме 180–360х10^9 на литр. При беременности наблюдается их уменьшение, так как увеличивается объем крови за счет обеспечения плаценты кровотоком.

Падения тромбоцитов ниже нормы могут указывать на заболевания:

  1. СПИД.
  2. Сепсис.
  3. Лейкоз.
  4. Волчанка.

Наличие тромбоцитов в анализе ниже 140 недопустимо, кровотечение в таком случае можно и не остановить. Беременным необходимо правильно питаться, чтобы избежать проблем с количеством тромбоцитов. Рекомендуются продукты с большим содержанием витамина С.

Продукт распада тромбов.

В норме 248 нг/мл, но не более 500 нг/мл. Этот показатель повышается с каждым триместром беременности:

  1. В первом триместре до 750.
  2. Во втором до 1000.
  3. В третьем до 1500 нг/мл.

Но если D-димер больше этих значений, это указывает на то, что у беременной могут развиваться патологии:

  1. сахарный диабет;
  2. заболевания печени и почек;
  3. отслойка плаценты.

Снижение уровня D-димера наблюдается редко. Это не показатель развития патологии в организме, но предпринять тщательное исследование крови необходимо.

  • Антитромбин III

Естественный антикоагулянт, препятствующий свертыванию крови. Его назначение – предупреждать образования тромбов. Нормальное значение показателя в период беременности 71–115%.

  1. При понижении значения антитромбина III, риск появления тромбов.
  2. Если антитромбин III выше нормы – возможны кровотечения.
  • Волчаночный антикоагулянт

Это специфическое антитело, присутствие которого в крови опасно. Часто приводит к выкидышам или преждевременным родам. Признаком его появления считаются сосудистые звездочки на коже. При его присутствии в анализе можно заподозрить аутоиммунное нарушение. Необходимо провести дополнительные обследования.

Гемостаз

В период вынашивания женщиной ребенка важно выявлять и устранять все сбои организма.

Для поддержания беспрепятственной функции крови необходимо уравновесить две противоположные системы:

  • свертывающую;
  • противосвертывающую.

В период беременности происходят некоторые нарушения в системе кровообращения. Они связаны с появлением маточно-плацентарного кровообращения и подготовкой организма к потере крови при родах. Гемостазиограмма при беременности позволяет выявить нарушения свертываемости крови.

При естественных родах женщина теряет не менее 400 мл крови. При кесаревом сечении ее теряется в два раза больше. Работа организма женщины направлена на то, чтобы не истечь кровью во время родов, а врач должен выявить и ликвидировать нарушения в работе кровеносной системы.

boleznikrovi.com

Коагулограмма во время беременности

Коагулограмма – что это за анализ?

Комплекс тестов, характеризующих способность крови сворачиваться, то есть способность к гемостазу, называют коагулограммой. Одна часть тестов свидетельствует о процессе коагуляции, то есть готовности образовать кровяной сгусток, иначе – тромб. Другая часть – о процессе фибринолиза, то есть предотвращения тромбообразования.

  • Сравнение и сопоставление (анализ) результатов тестов, входящих в коагулограмму, может позволить своевременно выявить у пациентов склонность к кровоточивости, способную привести, например, к отслойке плаценты.
  • Напротив, выявление склонности к тромбообразованию дает возможность предотвратить преждевременные роды или выкидыши.

Тестов, определяющих состояние гемостаза, очень много. В зависимости от того, какие из них используются при обследовании пациента, коагулограммы бывают базовыми и развернутыми.

Значение основных тестов коагулограммы

  • Тромбоциты – кровяные пластинки, продуцируемые костным мозгом, их количество в миллилитре плазмы должно соответствовать интервалу от 180 до 320 тысяч.
  • Протромбин – предшественник белка тромбина – участник тромбообразования. По его количественному содержанию определяют готовность крови в случае необходимости своевременно образовать сгусток. Его норма для здорового человека – от 78% до 142%.
  • Фибриноген – это основная часть формирующегося сгустка крови. У здорового человека содержание этого белка в литре плазмы колеблется в интервале 2 – 4 г. Повышение его концентрации свидетельствует о тенденции к тромбообразованию, понижение – к кровоточивости.
  • АЧТВ – это период формирования первичного сгустка крови. По продолжительности АЧТВ судят об эффективности процесса свертывания и готовности к предотвращению кровотечения. Кровь здорового человека способна образовать сгусток за 24 – 35 секунды.
  • Протромбиновое время – ПВ или МНО – это продолжительность завершающего этапа формирования тромба, то количество секунд, за которые из фибриногена образуется фибрин. Показатель также характеризует эффективность свертывания. Соответствие интервалу 10 – 18 секунд свидетельствует об отсутствии патологии.
  • Антитромбин III – это белок, тормозящий тромбин, замедляющий процесс свертывания крови. Его уровень в крови здорового человека составляет от 70% до 120%. Повышение показателя говорит о склонности к кровоточивости, понижение – к тромбообразованию.
  • Волчаночный антикоагулянт – это специфические антитела, в крови здорового человека они отсутствуют. Их появление – достоверное свидетельство аутоиммунного конфликта в организме.
  • D-димер – фактор, образующийся в результате распада тромбов. Увеличение этого показателя свыше 500,0 нг/л свидетельствует о состоявшемся тромбозе и вероятности тромбоэмболии.

Коагулограмма при беременности

Наблюдение за свертываемостью крови входит в стандартное обязательное обследование беременных. Первый контрольный анализ назначается уже на 12-й неделе вынашивания плода. Впоследствии при неосложненном вынашивании коагулограмма назначается однократно на протяжении каждого триместра беременности:

  • перед вторым УЗИ-скринингом;
  • на 32-й неделе гестации.

Особо важен контроль показателей коагулограммы у забеременевших:

  • с (-) Rh-фактором;
  • с семейной предрасположенностью к нарушениям свертываемости;
  • с аутоиммунными заболеваниями;
  • с варикозной болезнью;
  • с патологией печени и сосудов.

При появлении у курирующего беременную женщину акушера малейших сомнений или подозрений потребуется немедленное назначение внеочередного контрольного обследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

  • Тромбоциты – их количество может быть несколько снижено при неосложненной гестации. Существенное понижение содержания тромбоцитов в крови сигнализирует о патологии. В лучшем случае, это свидетельство их гипопродукции вследствие недостаточного или нерационального питания, в худшем – сигнал о ДВС-синдроме.
  • Протромбин – важнейший в гестационном периоде показатель готовности крови к свертыванию. Превышение им границы 78% – 142% свидетельствует об угрозе или о начале кровотечения. Он является точным индикатором возможной отслойки плаценты.
  • Фибриноген в крови беременных повышается по мере формирования и развития системы кровообращения плода. Постепенно увеличиваясь в течение всего периода гестации, к моменту родов он достигает 6 г в каждом литре и даже немного больше. Снижение показателя характерно для гестозов, повышение – для тромбозов.
  • АЧТВ у беременных вследствие повышенного содержания в крови фибриногена уменьшается до 17 – 20 секунд.
  • Протромбиновое время из-за увеличения количества фибриногена во время гестационного периода увеличивает свою продолжительность, достигает интервала 10,1 – 25 секунд. Меньшие цифры свидетельствуют о патологии печени.
  • Антитромбин III – контроль этого показателя необходим при приеме беременной женщиной антикоагулянтов, его снижение до 50% сигнализирует о риске тромбообразования.
  • Волчаночный антикоагулянт при неосложненной гестации в организме отсутствует. Появление в крови волчаночных антител может свидетельствовать о развитии гестозов, о Rh-кофликте или об аутоиммунном заболевании.
  • D-димер за время гестации в норме должен постепенно возрастать: до 750 нг/мл в I триместре; до 1000 нг/мл во II триместре; до 1500 нг/мл в III триместре.

Подобные случаи не свидетельствуют о нарушениях, это физиологическое повышение гемостаза. По физиологическим причинам существенное превышение нормы количества D-димера возможно также при многоплодной беременности. Но его резкий скачок скажет о патологии – гестозе, диабете или патологии почек.

Как подготовиться к анализу?

Кровь для исследования на свертываемость сдается, как правило, утром или в первой половине дня. Важным условием достоверности полученных в результате анализа крови результатов является предшествующая отбору крови пауза в приеме пищи не менее восьми часов.

Кровь на коагулограмму сдают только натощак. Нарушение этого правила, например, ночной перекус или завтрак перед сдачей крови смажет клинико-лабораторную картину, неизбежно скажется на достоверности самих показателей и их последующей интерпретации.

infmedserv.ru

расшифровка и причины отклонений от нормы

Коагулограмма — это анализ, позволяющий оценить гемостаз, то есть свертываемость крови.

Как известно, в организме существует свертывающая и противосвертывающая системы.  При повышении активности последней свертываемость крови уменьшается. Это не очень хорошо для плаценты, она может отслоиться и начнется кровотечение.

Повышенная свертываемость тоже таит в себе угрозу – образование тромбов в сосудах плаценты. Это может, в свою очередь, привести к гипоксии плода.

В связи с этими и многими другими причинами необходимо постоянное исследование коагулораммы на протяжении всей беременности.  Необходимость этой процедуры заключается в том, что она позволяет своевременно выявить все нарушения и отклонения, следовательно дает возможность избежать кровотечения.

Кроме того известно много случаев, когда с помощью коагулограммы устанавливались причины выкидышей, а также выявлялись факторы, послужившие причиной задержки развития плода в утробе матери.

Расшифровка анализа коагулограммы

К основным показателям анализа коагулограммы можно отнести:

1. Протромбиновое время – это коагуляционный тест. Он определяет время свертывания крови. Протромбиновое время может увеличиваться по нескольким причинам:

  • уровень фактора свертывания крови слишком низок;
  • применение препаратов, обладающих противосвертывающими свойствами, к примеру, гепарина;
  • отсутствие какого-либо фактора свертывания;
  • активность любого из факторов изменена;
  • активность факторов свертывания повышена.

Нормальным показателем протромбированного времени считается 11-16 секунд.

2. Протромбированный индекс – значение, определяющееся путем процентного соотношения времени свертывания контрольной плазмы и плазмы клиента. Измеряется, соответственно, в процентах.

Это один из самых важных тестов, он позволяет контролировать 5 свертывающих факторов. Всего этих факторов 12, протромбину присвоено значение  II. Оптимальным является значение 78-140%. Во время беременности надо тщательно следить за этим показателем, так как его снижение является предвестником кровотечения, а повышение грозит отслоением плаценты из-за тромбоза ее сосудов.

3. Фибриноген – это белок, который вырабатывается в печени. Он необходим в тромбообразовании. Знать его количество необходимо, так как это основная составляющая крови. Оптимальное значение – 2-4 г/л.

При беременности это значение начинает повышаться до 4,8 г/л, перед родами показатели могут достигнуть 6 г/л. Причина этому — образование еще одного маточно-плацентарного круга кровообращения

4. АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – время, применяемое для оценки внутреннего пути свертывания, то есть это отрезок времени, в течение которого образуется сгусток крови. Оптимальным является 24-35 секунд.

АЧТВ при беременности может понизиться до 17-18 секунд. Происходит это в основном из-за увеличения количества фибриногена. Знать показатели АЧТВ надо хотя бы потому, что в этом случае возможно диагностировать риск развития ДВС-синдрома или диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При повышении времени АЧТВ возникает риск кровотечения, а при понижении – тромбообразование.

5. Волчаночный антикоагулянт – это вырабатываемые иммунной системой антитела, которые борются с фосфолипидами, являющимися причиной тромбов.

Коагулограмма норма и изменения при беременности

Показатели тромбообразования:

  1. Тромбоциты – кровяные тельца, которые  непосредственно участвуют в процессе свертывания крови. Оптимальной нормой считается  150-400 тысяч/мкл. При беременности часто наблюдается незначительное снижение этого показателя, что не страшно. Однако при  ощутимом снижении надо предпринять меры, так как это указывает на ДВС- синдром.
  2. D-димер – это фрагмент белка, продукт распада фибрина, он остается в крови после разрушения тромба. Оптимальное значение 248нг/мл. В процессе беременности показатели увеличиваются, ближе к родам достигают тройного значения. Как правило, повышение  D-димера говорит об образовании тромбов. Также увеличение проявляется у беременных, подверженных  заболеваниям почек, сахарному диабету и гестозу.
  3. Антитромбин III –  специфический белок, необходимый для свертывания крови. Основная функция – недопущение образования тромбов. Оптимальное значение антитромбина III – 75-121%. Уменьшение этого показателя свидетельствует об опасности образования тромбов, увеличение, наоборот, о возможном кровотечении.

Процесс сдачи крови на анализ коагулограммы при беременности

Процесс сдачи крови протекает довольно просто – берется венозная кровь из локтевой вены. Кровь необходимо сдавать натощак. Анализ на коулограмму для беременных  должен проводиться хотя бы один раз в триместр.

www.womanway.ru

Коагулограмма при беременности - для чего назначают, какие анализы входят, расшифровка?

В период беременности в женском организме происходят естественные физиологические изменения, которые необходимы для нормального развития плода и родов. Основную информацию о состоянии женского организма во время беременности врач получает из результатов анализа крови. Одним из критически важных показателей является коагулограмма. Что такое коагулограмма и зачем она проводится? Это анализ крови на свертываемость.

Важность анализа крови на свертываемость

Анализ коагулограммы при беременности позволяет определить свойства гемостаза – способности крови оставаться в жидком состоянии и свертываться.

Исследование гемостаза является комплексом лабораторных методик. Есть общие тесты, которые определяют временные показатели свертываемости крови и не дают оценки механизмов гемостаза (тест Сухарева). Но есть комплекс специальных методик, каждая из которых исследует и дает оценку отдельным факторам, участвующим в гемостазе.

Анализ крови в лаборатории

В процессе беременности система крови готовится к будущим родам, что выражается в повышенной свертываемости. Это является естественной защитной реакцией организма перед будущими неизбежными кровопотерями.

Данные исследования коагулограммы при беременности мониторятся в течение всего срока вынашивания ребенка. Колебания этих значений должны быть в пределах референсной нормы. При обнаружении отклонений необходимо принимать срочные меры по коррекции гемостаза, так как это вызовет тяжелые осложнения как для женщины, так и для плода:

  • Гипокоагуляция. Пониженные показатели свертываемости, сопровождаемые низким тромбообразованием, грозят отслоением плаценты и обильными кровопотерями во время родов.
  • Гиперкоагуляция. Усиленный гемостаз повышает риск развития тромбозов, что является причиной инфарктов, инсультов, закупоривания периферических вен. Усиленное тромбообразование может привести к гипоксии плода, преждевременным родам.

Важно! Следить за динамикой коагулограммы при беременности и выполнять расшифровку анализов должен врач.

Когда назначают анализы на свертываемость

Сразу после того, как женщина забеременела, она должна стать на учет у гинеколога. Он распишет график обязательных обследований. Если анализ на коагулограмму при постановке беременной на учет нормальный, последующие контрольные анализы выполняют один раз в триместр. При нормальном течении беременности тест на коагуляцию сдается 3 раза:

  • Первый раз в комплексе с другими анализами при постановке беременной на учет.
  • Второй раз коагулограмму выполняют по окончании II триместра (на 24 неделе).
  • Коагулограмма крови беременных проверяется накануне родов, к концу третьего триместра.

Во время обследования беременной при постановке на учет врач изучает анамнез, назначает комплексное обследование. По результатам он может назначить особый режим контроля за коагулограммой с расширенными исследованиями крови беременной:

  • Резус-конфликт крови матери с кровью отца ребенка. В этом случае выполняется коагулограмма при планировании беременности. С этими результатами сравниваются плановые исследования крови.
  • Болезни эндокринной системы, болезни сосудов.
  • Предрасположенность к гипо- или гиперкоагуляции, выявленные при первичном осмотре.
  • Для женщин, которые не вынашивали предыдущие беременности.
  • Первая поздняя беременность.
  • В случае многоплодной беременности.
  • При обнаружении дефектов плаценты.
  • Болезни печени.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Анемии.

Поводом для назначения расширенных внеплановых обследований на сворачиваемость крови может стать токсикоз во втором триместре или другие отклонения. Если известно, что будущая мама не отказалась от вредных привычек, врач также назначит внеочередные обследования.

Во всех случаях режим сдачи анализов определяет врач, и коагулограмма крови может выполняться ежемесячно.

Привила проведения процедуры

Изменение свертываемости может иметь реактивный характер на прием пищи, нервное напряжение, физическую нагрузку. Поэтому для получения объективных результатов женщине необходимо исключить эти факторы:

  • Кровь сдается с утра натощак. Нельзя принимать пищу за 8 ч. до процедуры забора крови, а от жирных продуктов отказаться за 2 дня.
  • Накануне сдачи анализа нельзя употреблять напитки, содержащие сахарозу, чай, кофе. Утром можно попить чистую воду.
  • Исключить стрессы, тяжелые физические нагрузки.

Если беременная принимает лекарственные препараты, то должна поставить в известность врача или лаборанта, чтобы он сделал соответствующую отметку на бланке с результатами.

Значение результатов коагулограммы

Полный (расширенный) комплекс анализов на сворачиваемость включает такие виды исследований:

  1. Фибриноген. Растворимый белок, который выступает главным фактором тромбообразования. Вырабатывается печенью. После повреждения тканей или стенок сосудов запускается механизм полимеризации фибриногена с образованием нерастворимого фибрина. Сниженное содержание фибриногена (фибриногенемия) развивается при поражениях печени, онкологических заболеваниях, хронических инфекциях. Именно путем увеличения содержания этого белка в третий триместр беременности организм готовится к родам и предупреждению сильных кровотечений.
  2. Измерение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) показывает уровень контактного (внутреннего) механизма свертывания. Исследуется свертываемость плазмы без тромбоцитов добавлением фосфолипидов. Этот анализ проводят в совокупности с определением протромбинового времени.
  3. Протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ). Анализ проводится добавлением в плазму тромбопластина. Протромбин (фактор II) – это протеаза, которая при повреждении сосудов активируется, после чего превращается в фермент тромбин. А тромбин обладает свойствами ферментов и участвует в реакции полимеризации фибриногена. Вырабатывается в печени с участием витамина K, поэтому недостаток этого витамина приводит к кровотечениям из-за нехватки протромбина.
  4. Измерение тромбинового времени (ТВ) используется для оценки тканевых (внешних) факторов свертывания крови. Показывает время коагуляции при добавлении к крови тромбина. Эти показатели у будущих мам незначительно повышаются.
  5. Наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта. Представляет собой антитела (иммуноглобулины) к фосфолипидам. Эти антикоагулянты прилепляются к стенкам кровеносных сосудов, тромбоцитам, что приводит к развитию тромбоза. Кроме угрозы здоровью и жизни матери, патология крови грозит закупоркой сосудов плаценты и гибелью плода.
  6. Тромбоциты. Безъядерные клетки, участвующие в образовании тромбоцитного агрегата (тромба) в месте повреждения сосуда и активации внутреннего (плазменного) сворачивания крови. Во время беременности их уровень незначительно снижается.
  7. D-димер. Представляют собой фрагменты белка фибрина, которые образуются при расщеплении тромба плазмином. Свидетельствует о том, что в организме запущены механизмы коагуляции. Повышенное содержание позволяет судить о тромбозе глубоких вен. Обычно сопровождает сахарный диабет.
  8. Растворимые мономерные фибриновые комплексы (РФМК). Как и определение D-димеров, является важным исследованием, включаемым в комплекс анализов крови на развернутую коагулограмму при беременности. Позволяет определить внутрисосудистые тромбы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  9. Антитромбин III. Кровь в организме находится в жидком состоянии благодаря естественным антикоагулянтам. К ним относится антитромбин III. Вырабатывается эндотелием сосудов и печенью. Недостаточное его количество в крови (или низкая функциональность из-за патологии строения молекулы) приводит к хроническим и рецидивирующим тромбозам. Повышенное содержание антитромбина III влечет длительность кровотечений.
  10. Время рекальцификации кровяной плазмы. Исследуется время свертывания плазмы при добавлении активатора (хлористого кальция). Опыт проделывают трижды, затем подсчитывают среднее время.

Для здорового взрослого человека показатели нормы вышеперечисленных анализов такие:

  • Уровень фибриногена – 2-4 г/л.
  • АЧТВ – от 38-55 сек..
  • Тромбиновый период – 15-18 сек.
  • Отсутствие волчаночного антикоагулянта.
  • Количество тромбоцитов – от 150 до 320 × 109/л.
  • D-димеры, – не более 250 нанограмм/мл, мономеры – не более 7,5 мг на 100 мл.
  • Уровень функционального антитромбина III – от 66 до 124% от стандартных значений нормальной плазмы.
  • Протромбиновый индекс: от 78 до 142% от нормы стандартной плазмы.
  • Время кальцификации – 1-2 мин.

Обычно для анализа свертывания крови не проводят все перечисленные анализы, а ограничиваются только АТЧВ, ТВ, уровнем фибриногена и анализом на тромбоциты. Развернутая коагулограмма при беременности проводится в тех случаях, когда в общих анализах получены отклонения от нормы коагулограммы при беременности или выявлены отклонения в здоровье женщины или плода.

Возможные изменения при беременности

Изменения некоторых показаний коагулограммы считаются нормальными, если находятся в пределах:

  • Плотность фибриногена постепенно повышается и к III триместру может составлять 5 г/л.
  • Увеличение тромбинового времени (3 триместр) до 25 сек.
  • Снижение тромбоцитов до 260 × 109/л.
  • Повышение D-димеров до 1500 нанограмм/мл.
Таблица изменений показаний коагуляции у беременных по триместрам

Показатели протромбинов не должны значительно повышаться. Сравнительный анализ динамики коагулограммы проводят в сравнении с анализами, полученными при постановке на учет.

Патологические отклонения результатов исследования

О наличии патологии можно судить по отклонению от нормы в отдельно взятом анализе коагулограммы:

  • Фибриноген. Его плотность снижается при токсикозах беременных, поражениях печени, синдроме ДВС, при длительном лечении антикоагулянтами, хроническом миелолейкозе, недостатке витамина B. При инфекционных заболеваниях, болезнях щитовидной железы, при перенесенных инфарктах, инсультах, онкологии, в послеоперационный период фибриноген повышен.
  • АЧТВ. Сокращение времени АЧТВ наблюдается на первой стадии синдрома ДВС, удлинение – при гемофилии, длительном приеме прямых антикоагулянтов (гепарин).
  • Тромбиновое время. Повышение значений говорит о снижении количества фибриногена, о недостаточной работе печени.
  • Протромбин. Значительное изменение показателя может быть вызвано приемом гормональных стероидных препаратов, генетическими заболеваниями кровеносной системы, лейкозом, болезнями желудочно-кишечной системы.
  • Тромбоциты. Повышенное количество тромбоцитов может быть вызвано инфекционными воспалениями, тромбоцитопенической пурпурой, значительными кровопотерями, физическими нагрузками.

Важно! Если пациентка принимает гепарин, то в крови при беременности могут быть обнаружены волчаночные антикоагулянты. Это считается нормальным.

Видео о свертывании крови:

Коагулограмма является обязательным анализом крови у беременных, который проводится регулярно. Это исследование позволяет вовремя определить тромботические осложнения, отслойку плаценты, предупредить выкидыш, осуществить эффективную подготовку к родам. При выявлении отклонений степень серьезности оценивает врач и при необходимости назначает дополнительные обследования и расширенную коагулограмму при беременности для эффективной терапии.

lechiserdce.ru