Что такое гидроцефалия? Лечение заболевания. Болезнь гидроцефалия

Гидроцефалия - лечение, симптомы, диагностика

ОБЩЕЕ

Спинномозговая жидкость выполняет ряд жизненно важных функций. С одной стороны, она является своеобразным амортизатором для тканей спинного и головного мозга. С другой стороны, ликвор представляет собой среду, при помощи которой поддерживается электролитный баланс, трофическая функция и происходит водно-солевой обмен между кровью и мозгом.

Эта прозрачная жидкость в больших объемах скапливается в мозговых желудочках, которые в виде полостей располагаются в разных его отделах. Ликвор последовательно протекает через желудочковую систему сквозь узкие проходы, затем попадает в подоболочечные полости и собирается в закрытые цистерны у основания мозга. После того, как жидкость омыла поверхность головного и спинного мозга с гидроцефалией, она проникает в кровь. Ее обновление в норме происходит трижды за день.

Иногда создаются такие условия, при которых течение и утилизация жидкости невозможны. Чрезмерное скопление жидкости внутри этих естественных пустот создает опасное давление на мозг. Ликвор вырабатывается непрерывно, поэтому соблюдение баланса между количеством произведенной и ассимилированной спинномозговой жидкостью имеет жизненно важно.

По статистике, гидроцефалия мозга фиксируется у одного из 500 новорожденных, но подобным застойным явлениям подвержены люди разного возраста. У новорожденных она носит врожденный характер. Также может быть вторичной патологией у детей и взрослых, а у стариков становится следствием атрофических процессов. Несмотря на это, с гидроцефалией чаще всего сталкиваются врачи педиатрической практики.

ПРИЧИНЫ

В основе патологического процесса лежит три механизма, приводящие к излишней концентрации цереброспинальной жидкости в мозге.

Основные причины заболевания:

Слишком активный синтез ликвора.
Нарушение циркуляции жидкости.
Нарушение процесса всасывания жидкости.

Провоцировать развитие водянки может как один из указанных механизмов, так и одновременное сочетание нескольких.

Гидроцефалия может начаться еще во время внутриутробного периода или иметь приобретенный в течение жизни характер.

Самой распространенной причиной гидроцефалии у младенцев являются инфекционные заболевания будущей матери, перенесенные во время гестации. Действие возбудителей цитомегаловирусной инфекции, краснухи, сифилиса и токсоплазмоза приводит к нарушениям циркуляции в желудочках или избыточной выработке ликвора.

Гидроцефалия приобретенного характера развивается вследствие перенесенных травм головы, воспалительных заболеваний, сосудистых нарушений, внутримозговых опухолей или воздействия токсических веществ.

Атрофическая форма гидроцефалии связана с замещением тканей вследствие их гибели или старческой атрофии после перенесенного инсульта. В результате этого процесса спинномозговая жидкость скапливается в черепе и создает внешнее давление на мозг.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по происхождению заболевания:

врожденная;
приобретенная.

Классификация по особенностям течения:

подострая;
острая;
хроническая.

Классификация по уровню ликворного давления:

гипертензивная;
нормотензивная.

Морфологическая классификация:

Открытая (сообщающаяся) – ликвороносные пути свободно сообщаются, но существует дисбаланс между выработкой и резорбцией спинномозговой жидкости.
Закрытая (окклюзивная) – происходит разобщение ликвороносных путей на разных уровнях.
Еx vacuo – паренхима мозга уменьшается в объеме в результате атрофических процессов. Это может быть вариантом нормы во время старения или следствием патологий центральной нервной системы, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация по локализации ликвора:

Наружная – скопление лишней жидкости происходит в субарахноидальных образованиях.
Внутренняя – преимущественное скопление жидкости наблюдается в желудочках мозга.
Смешанная (общая) – комбинация двух форм.

Классификация в клиническом аспекте:

прогрессирующая – нарастающая, лечится консервативно и хирургически;
стабилизировавшаяся – протекающая без изменений в течение длительного времени, не требует терапии;
регрессирующая – уменьшающаяся, считается компенсированной, поэтому не требует лечения.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления гидроцефалии разнообразны. Они зависят от возраста, стадии патологии и особенностей толерантности к гидроцефалии. Последнее означает способность переносить заболевание. Швы черепа младенца мягкие и могут легко деформироваться под влиянием скопившейся спинномозговой жидкости. Череп взрослого человека закрыт и не способен компенсировать внутреннее давление, поэтому взрослые люди переносят заболевание намного тяжелей.

Симптомы гидроцефалии у младенцев:

рост окружности головы, несоизмеримый с возрастом ребенка;
рвота;
сонливость;
косоглазие;
судороги;
раздражительность.

Полость черепа взрослых не способна вместить всю жидкость, поэтому у взрослых внутренняя гидроцефалия проявляется иначе.

Признаки острого течения гидроцефалии у взрослых пациентов:

Утренняя острая головная боль объясняется ночным ростом давления внутри черепа.
Тошнота и рвота – проявляются с утра, затем после очищения желудка выраженность мигрени снижается.

Аксиальная дислокация мозга — на этот симптом указывает целая группа признаков: нарушение функции зрения, отек диска зрительного нерва, косоглазие, а также угнетение работы сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и потери сознания вплоть до развития комы.
Потеря равновесия, плохая координация движений.
Сонливость – опасный признак, который сигнализирует о скором ухудшении состояния больного.

Симптомы хронической гидроцефалии у взрослых отличаются от признаков острого течения.

Признаки хронической гидроцефалии у взрослых:

Деменция – человек путает время суток, ночью страдает от бессонницы, тогда как днем появляется сонливость, физическая активность значительно снижается, нарушается память, на поздних стадиях больной уже не может обслуживать себя и отвечать на простые вопросы.
Апраксия ходьбы – это синдром, при котором человек в лежачем положении может легко симулировать ходьбу, но при перемещении в вертикальное положение ходит, широко расставляя ноги, спотыкается и раскачивается.
Недержание мочи – поздний и непостоянный признак гидроцефалии, развивается не у всех пациентов.

ДИАГНОСТИКА

Основными методами диагностики гидроцефалии является клиническая неврологическая оценка состояния больного и применение средств, позволяющих визуализировать патологию. При установлении диагноза у младенцев большое значение имеет опрос родителей и четкая оценка динамики роста головы в первые месяцы жизни ребенка. В том случае, если размер головы за месяц увеличился более чем на 2–3 см, отмечается диспропорция между обхватом грудной клетки и головы и наблюдается набухание родничка, симптомы гидроцефалии указывают на косвенные признаки развития гидроцефалии у ребенка. В этом вопросе имеет значение наследственность, так как в некоторых семьях увеличенный размер головы является врожденной особенностью и не является патологией.

Для более детального исследования детям и взрослым пациентам рекомендовано более глубокое обследование.

Методы диагностики гидроцефалии:

МРТ – самый информативный метод, помогает уточнить причины развития водянки, форму и выраженность патологии.
Компьютерная томография определяет контуры черепа, мозга, желудочков и подпаутинного пространства, также можно выявить новообразования и размер структур мозга.

УЗИ. Этот метод можно применять для обследования головного мозга детей первого года жизни с открытым родничком.
Ангиография позволяет выявить нарушения кровообращения после введения контрастного вещества.
Рентгенография черепа. Для гидроцефалии свойственно истончение черепных костей, расхождение швов и другие патологические изменения структур мозга и черепной коробки. При наличии более информативных методов, таких как МРТ и КТ, рентген является лишь вспомогательным средством диагностики.
Офтальмологическое обследование проводится офтальмологом для оценки изменений дисков зрительных нервов. Для выявления гидроцефалии производится определение остроты зрения, периметрия и офтальмоскопия.
Люмбальная пункция помогает уточнить причину заболевания путем изучения спинномозговой жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода лечения гидроцефалии головного мозга опираются на этиологию заболевания. Медикаментозные препараты помогают замедлить развитие болезни, но не устраняют ее первопричины. Они используются только при компенсированных непрогрессирующих формах гидроцефалии.

Медикаментозное лечение гидроцефалии:

диуретики;
обезболивающие;
ветотоники;
растворы плазмозаменителей;
глюкокортикостероиды;
витамины;
барбитураты.

Если клинические признаки заболевания проявились, то консервативное лечение малоэффективно. Врожденную гидроцефалию у детей и острую у взрослых предпочитают лечить хирургически. Обычно операция направлена на коррекцию порока, который провоцирует скопление жидкости.

С 50-х годов прошлого века любую форму гидроцефалии лечили установкой шунта. Эта система помогает отводить лишнюю жидкость из головного мозга в другой участок тела, где она может без проблем поступить в систему кровообращения (в правое предсердие или брюшную полость). Существенным недостатком этого метода является короткий срок эксплуатации материала и невозможность использования шунтов большого диаметра. Таким образом, один пациент на протяжении жизни должен перенести несколько операций по замене шунта.

В том случае, если операция была проведена правильно, благоприятный исход наблюдался у 60% пациентов с гидроцефалией, при этом смертность составляла около 7% от общего числа оперированных.

Позже, с середины 80-х годов, начали активно внедряться эндоскопические методики, которые на данный момент являются приоритетным направлением в нейрохирургии.

Преимущества эндоскопических операций:

Отсутствие инородных имплантатов (шунтирующей системы), исключение связанных с ними инфекционных процессов, ревизий и замен.
Эндоскопическая операция восстанавливает естественное течение спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга.
Травматичность вмешательства довольно низкая.
Риск гипергидрирования (гематомы, гидромы) значительно снижен.
Затраты на проведение операции ниже, а эффективность выше, чем при шунтировании.
Качество жизни пациента существенно повышается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Следует помнить, что гидроцефалия головного мозга это такое состояние, при котором возникают тяжелые осложнения.

Наиболее тяжелые последствия:

Особо тяжкие осложнения наблюдаются у новорожденных. Швы черепа начинают срастаться через 3–4 месяца после рождения, и деформированная черепная коробка уже не возвращается в нормальное состояние после того, как кости черепа сформировали неправильную окружность. При отсутствии лечения проявления заболевания имеют шокирующий вид, а операция по уменьшению размера черепа довольно сложна и непредсказуема.

Кроме внешних аспектов проблемы, повышенное давление жидкости отрицательно сказывается на работе головного мозга. Существует высокая вероятность развития у ребенка умственной отсталости, частичной или полной недееспособности.
У детей, перенесших в младенчестве гидроцефалию, отмечается погрешность речевой функции, неспособность проявлять положительные эмоции и заторможенность при ответе на элементарные вопросы.
Вторичная гидроцефалия у подростков и взрослых с ограниченным объемом черепа несет меньшую опасность для жизни, но требует срочных мер для купирования проблемы.

Послеоперационные осложнения по установке шунта:

инфицирование;
отказ работы устройства;
гипердренаж или гиподренаж;
необходимость замены или удлинения катетера.

Все манипуляции с заменой шунта требуют потенциально опасного операционного вмешательства.

При инфицировании во время операции шунтирования появляется миалгия в шее или плечах, лихорадка и ощущение боли вдоль расположения шунта.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные меры профилактики гидроцефалии:

профилактика инфекционных заболеваний в период беременности;
прием лекарственных препаратов строго по назначению врачей;
прием фолиевой кислоты при планировании беременности и на ранних сроках для предотвращения развития дефектов нервной трубки;
своевременные скрининговые обследования на разных сроках беременности;
профилактика черепно-мозговых травм;
недопущение поражений ЦНС.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при гидроцефалии головного мозга сложно предсказуем, итог заболевания находится в зависимости от его этиологии. Прогноз существенно осложняется развитием сопутствующих заболеваний и зависит от своевременности мер по диагностике и лечению патологии.

Гидроцефалия несет угрозу, как для умственного, так и для физического развития ребенка, но при проведении правильного лечения такие дети могут вести полноценную жизнь с определенными ограничениями.

Заниматься пациентами должны не только хирурги, но и педагоги, а также специалисты по реабилитации. В подавляющем большинстве случаев такие дети доброжелательны к окружающим и охотно идут на контакт.

При проведении адекватного хирургического лечения имели место случаи нормального умственного развития. Если не проводить лечения, то симптомы гидроцефалии становятся более выраженными и могут приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Неврастения

Астенический невроз (неврастения) – это состояние патологической истощенности нервной системы человека, возникающее на фоне каких-либо потрясений или неблагоприятных жизненных обстоятельств....

pillsman.org

Гидроцефалия головного мозга у взрослого — Симптомы и методы лечения

Патологическое нарушение циркуляции и слишком большая продукция спинномозговой жидкости, так называемого ликвора, провоцирует ее накопление в пространствах боковых желудочков мозга. Становится источником гидроцефалии головного мозга. Чаще наблюдается в раннем детском возрасте вследствие черепно-мозговых травм, приобретенных в процессе родовой деятельности, врожденных аномалий и перенесенных матерью во время беременности инфекций. Встречается в последнее время гидроцефалия головного мозга у взрослого населения и людей старшего поколения. Причинами в таком случае являются возрастные изменения и посттравматическая атрофия тканей.

Диагноз гидроцефалия

Несвоевременная диагностика и сопутствующие опасные симптомы, которые проявляются при нарушениях нервной системы, а также тяжелые последствия, связанные с неправильной работой головного и спинного отделов мозга, провоцируют динамическое развитие синдрома, известного, как гидроцефалия мозга. Определить ее в детском возрасте можно по неестественному увеличению объема головы у ребенка на фоне лицевого, соответствующего возрасту скелета, деформации костей черепа, расширению черепных швов и отсутствию пульсации родничка. Приобретенная прогрессирующая водянка головного мозга у людей старшего поколения и взрослых имеет другие признаки и первопричины, что такое заболевание делает особенно опасным.

В основе патологии находится затруднение оттока цереброспинальной жидкости, которая выполняет защитную функцию спинного и головного мозга, участвует в обменных процессах, нормализует давление внутри черепа, играет важную роль в вегетативной системе. У здорового человека ликвор, вода, вырабатывается непосредственно в мозге, его желудочках, сосудистыми сплетениями в процессе активной работы секреторных клеток и путем высвобождения из кровеносных сосудов. Циркулирует в межжелудочковое отверстие, Монро, проходит сквозь отверстие центрального мозгового канала, Сильвиева водопровода, достигает субарахноидального пространства, поглощается венозной кровью.

В сутки цереброспинальная жидкость обновляется 4 раза и достигает количества в мозгу до 700 мл. При водянке это число увеличивается. Ликвор начинает скапливаться в желудочковой системе, затрудняется его перемещение к головному и спинному мозгу, развивается тяжелый гипертензионно-гидроцефальный синдром. У человека повышается давление внутри черепа, наблюдаются неврологические и расстройства органов чувств.

Причины гидроцефалии

Если рассматривать механизм развития приобретенной патологии среди провоцирующих гидроцефалию факторов, можно выделить как внутренние особенности организма, влияние сопутствующих болезней, так и последствия внешнего воздействия на органы нервной системы. Причин для того, чтобы возникла у взрослых и стариков водянка головного мозга, достаточно:

повреждения черепа;
острые и хронические инфекции;
воспалительные процессы в отделах головного мозга;
внутримозговые опухолевые новообразования;
возрастная атрофия;
некроз мозговой ткани;
атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
проблемы с сосудистой системой;
ишемический или геморрагический инсульт;
энцефалопатия;
низкая плотность мозгового вещества.

В результате вышеперечисленных заболеваний наблюдается полное или частичное нарушение ликвоциркуляции, сужение или закупорка просветов движения цереброспинальной жидкости, спаечные процессы и затруднение оттока ликвора или его скопление в боковых полостях, желудочках головного мозга, или внутри черепной коробки.

Как определить гидроцефалию

До момента первых клинических проявлений часто проходит не один месяц, и ощутить первые характерные симптомы, которые вызывает водянка головного мозга у взрослых, можно только на стадии серьезного воспалительного процесса и прогрессирующего заболевания. В связи с уже сформировавшимся скелетом и закрытием черепных швов явно выраженное увеличение окружности головы наблюдается редко. Давление избыток спинномозговой жидкости оказывает на внутреннюю часть черепа. В результате у человека начинается рвота, тошнота, мигрень и головокружения.

Нередко в запущенной хронической форме гидроцефалия мозга способна вызывать у взрослых симптомы психических расстройств и отклонений, как депрессия, апатия, эпилептические припадки, галлюцинации, навязчивые идеи и беспричинные маниакальные мысли, вспышки гнева и раздражения.

Угнетение больших полушарий головного мозга сопровождается нарушением сознания, снижением активности умственной деятельности, ухудшением запоминания и атрофией зрительных нервов. Симптомы, которые указывают на приступ гидроцефалии, проявляются в виде аритмии, гипертензии, внешнем покраснении или слишком бледном оттенке лица, судорогах или параличе конечностей. Учащенное и затрудненное дыхание может спровоцировать остановку сердца и летальный исход.

Классификация

Современные нейрохирурги, которые проводят эффективное лечение гидроцефалии, определяют причины и провоцирующие факторы, исследуют продолжительность течения и предупреждают возможные осложнения, выделяют соответствующие формы заболевания головного мозга.

Для врожденной патологии характерно появление водянки в утробе матери под влиянием воспалительных и инфекционных процессов, неправильного течения родовой деятельности, генетических изменений. Приобретенные нарушения наблюдаются у лиц подросткового и старшего возраста. Заместительная гидроцефалия головного мозга является причиной атрофии тканей и уменьшения размера органа. Появление свободного внутричерепного пространства приводит к заполнению его цереброспинальной жидкостью. Прохождение ликвора в субарахноидальное пространство не нарушается.

По характеру развития гидроцефалия у взрослых бывает сообщающаяся, открытая, и закрытая, окклюзионная. Сообщающаяся форма предусматривает избыток производимой цереброспинальной жидкости, гиперсекреторная, и низкий уровень ее всасывания, арезорбтивная. Процесс ликвоциркуляции при этом не затруднен. Окклюзионная разновидность нарушения оттока спинномозговой жидкости из желудочковой системы зависит от локализации препятствия для нормальной циркуляции ликвора: спаечный процесс, опухолевое новообразование. Наблюдается в области отверстия Монро, Лушки и Мажанди, III желудочка, центрального канала, у затылка.

Локализация избыточного скопления спинномозговой жидкости предусматривает следующие разновидности заболевания: наружная, внутренняя и смешанная гидроцефалия головного мозга. Наружная, заместительная форма характеризуется задержкой ликвора в полости кровеносной системы, которая находится между мягкой и паутинной оболочкой. Внутренняя, окклюзионная водянка располагается в желудочковой системе, боковых полостях головного мозга. Смешанная компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия головного мозга проявляется в ярко выраженных неврологических признаках, отсутствующие симптомы у взрослых без оформленных изменений центральной нервной системы возможны. Избыточное количество цереброспинальной жидкости занимает и субарахноидальный, и желудочковый объем.

От внутричерепного давления, которое оказывает ликвор, гидроцефалия бывает гипотензивной, гипертензивной и нормотензивной, что соответствует низким, повышенным и нормальным показателям АД при нарушении оттока жидкости из полости головного мозга.

Формы гидроцефалии

Развитие патологии, связанной с неправильной циркуляцией ликвора и нарушением работы ЦНС, наблюдается в зависимости от клинической картины ее характерных признаков.

Острое закрытое течение водянки мозга особенно опасно. Резкое ухудшение состояния обусловлено большим внутричерепным давлением, особенно в ночное время, рвотой, смещением мозговой ткани. В течение нескольких дней очень часто наступает кома.

Хроническая форма когнитивного расстройства, причиной которого является гидроцефалия головного мозга у взрослых, предусматривает постепенное изменение здоровья. У человека ослабляется память и внимание, отсутствует понятие пространства и времени, появляется шаркающая походка или полностью пропадает двигательная активность, речь становится бессвязной и нелогичной. Продолжается от двух недель и до полугода.

Диагностика гидроцефалии

Принять решение о немедленной госпитализации больного с явно выраженными неврологическими расстройствами и нарушениями работы головного мозга имеет право только лечащий врач после тщательно проведенного обследования. В первую очередь, что нужно делать при подозрении на гидроцефалию — воспользоваться услугами современных клиник и обратиться к неврологу для назначения диагностики.

Краниография, рентгенография черепа. Позволяет определить деформации костей и зрительного канала, появление новообразований и обнаружить внутричерепную гипертензию, которая выражается в изменении основания черепа.

МРТ головного мозга. Точное сканирование с возможностью получения трехмерного изображения сосудов, структурных изменений посттравматического характера, изучения коркового и мозгового вещества, гипофиза. Часто предупреждает кровоизлияние и наступление ишемического инсульта.

МРТ сосудов. Позволяет визуально оценить венозные синусы, сдавливание стенок сосудов и воспаление, окклюзию отделов мозга.

Эхоэнцефалография. Ультразвуковое изучение и выявление патологий, атрофии, смещение структур мозга.

Компьютерная томография, КТ головного мозга. Лучевая методика обследования, которая дает возможность обнаружить не только аномалии костных структур, но и изменения мягких тканей, воспалительные процессы мозговых оболочек.

Лабораторное исследование цереброспинальной жидкости. Взятие материала для оценки состояния ликвора. В норме должен быть прозрачным, иметь уровень рН не более 7,32. В 1 литре спинномозговой жидкости должно быть не более 0,33 грамма белка и 2,2 ммоль глюкозы.

Лечение гидроцефалии мозга у взрослых

К кому же обратиться, чтобы начать лечить гидроцефалию, поможет определить специалист, проводивший обследование. Осмотр далее будут осуществлять невролог или нейрохирург в зависимости от формы и запущенности заболевания. При поражении зрительного и слухового нерва обязательна консультация офтальмолога и посещение ЛОР-кабинета.

Лечение препаратами допустимо, если гидроцефалия головного мозга была обнаружена на ранней стадии и проявляется умеренно, без угрозы для жизни пациента. В таком случае назначат диуретики, обезболивающие, плазмозамещающие и вазоактивные препараты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства.

«Лазикс». Средство диуретическое, которое применяется при отеках головного мозга, тяжелой форме артериальной гипертензии. Расширят крупные вены. Внутривенное введение по 40 мг, в таблетках суточная доза составляет до 80 грамм.

«Троксевазин». Ангиопротекторный, сосудорасширяющий и нормализующий кровоток лекарственный препарат. Уменьшает ломкость и повышает тонус капилляров, уплотняет сосудистую стенку. Прием в сутки не должен превышать 600 мг.

«Метипред». Назначается при отеке или опухолевых образованиях, воспалительных процессах головного мозга. Суточная дозировка внутривенно до 40 мг.

«Магния сульфат». Благотворно влияет на выведение лишней жидкости из организма, оказывает противосудорожное, успокаивающее и антиаритмическое действие. Препарат расширяет коронарные артерии и стабилизирует клеточные мембраны, нормализует кровообращение. Норма в сутки — 160 ммоль внутривенно.

Хирургическое лечение

В запущенных и тяжелых формах, хроническом течении заболевания обязательно назначается операция, проводят которую опытные нейрохирурги с использованием современного оборудования. Хирургическое лечение при гидроцефалии предусматривает выведение лишней спинномозговой жидкости и лечение последствий в виде нарушения функций головного мозга, предупреждение возможных осложнений.

Шунтирование: вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное. Отток ликвора осуществляется путем соединения одного из желудочков мозга с брюшной полостью специальной трубочкой, по которой и проходит процесс удаления лишней воды.

Наружное вентрикулярное дренирование. Назначается при окклюзионной или обструктивной гидроцефалии, кровоизлиянии. Специальный дренаж вводится в полость со спинномозговой жидкостью и под давлением выводит ее в сосуд.

Вентрикулоцистерностомия III желудочка. С помощью эндоскопа обеспечивается связь между мозговым пространством желудочков, цистернами мозга, куда будет направлена ликвоциркуляция.

Гидроцефалия и ее последствия

Благодаря научной базе и опыту проведения лечения водянки головного мозга, статистика смертности от гидроцефалии составляет всего лишь 5%, а прогноз, который ожидает 95% пациентов после прохождения лечения, положительный. Более 42% выздоравливают полностью после оперативного вмешательства.

Но, в большинстве случаев, нарушение зрения и слуха, вызванные водянкой, редко излечиваются. Со стороны нервной системы возможны осложнения в виде эпилептических припадков, слабоумия, потери речевых навыков и памяти. Еще одно последствие гидроцефалии у взрослых — частичный или полный паралич конечностей, нарушение водно-солевого баланса и сердечно-сосудистые заболевания.

Загрузка...

mozgmed.ru

симптомы, разновидности, этиология и лечение

Термин «гидроцефалия» был образован путем слияния двух греческих слов: «hydro» - «вода» и «cephalus» - голова. Фактически, в этом названии отображен патогенез заболевания. Г-я – это состояние, которое первично можно охарактеризовать как чрезмерное накопление жидкости в тканях мозга. Иное название патологии: водянка головного мозга. Роль «воды», о которой говорится в названии патологии, играет черепно-мозговая жидкость (ЧМЖ), или ликвор – светлая жидкость, которая омывает головной и спинной мозг. Патогенез заболевания обусловлен ненормальным расширением ЧМЖ полостей мозга, которые называются желудочками. Это расширение создает потенциально неблагоприятное давление на ткани мозга.

Желудочковая система состоит, собственно, из четырех желудочков мозга, которые соединены узкими протоками. При отсутствии каких-либо патологий, ЧМЖ протекает через желудочки, попадает в цистерны (закрытые пространства, которые служат резервуарами жидкости) в основании черепа, омывает поверхность головного и спинного мозга, а затем реабсорбируется в кровеносное русло.

ЧМЖ выполняет три важнейших для поддержания нормальной жизнедеятельности функции:

играет роль своеобразного амортизатора, оберегая ткани мозга от толчков и ударов;
осуществляет транспортную функцию, доставляя питательные вещества к тканям мозга и удаляя продукты обмена;
протекая между черепом и позвоночным столбом, компенсирует изменения во внутричерепном объеме крови.

Баланс между продукцией и адсорбцией ЧМЖ критически важен. Поскольку ликвор продуцируется непрерывно, то патологии, которые блокируют его нормальную циркуляцию или адсорбцию, ведут, в результате, к сверхнакоплению ЧМЖ. Возникающее в итоге всего этого давление жидкости на ткани мозга и становится причиной гидроцефалии.

Сегодня сложно установить точное количество людей, страдающих от гидроцефалии – это обусловлено отсутствием каких-бы то ни было статистических баз по этому заболеванию. Тем не менее, эксперты предполагают, что примерно 2 человека из 1000 подвержены этой патологии.

Разновидности

Дифференцируют два вида гидроцефалии: врожденную и приобретенную. Врожденная г-я присутствует у пациента с момента рождения, может быть вызвана влиянием различных факторов, нарушивших эмбриональное развитие, или же быть итогом генетических расстройств. Приобретенная г-я развивается в момент рождения или же позже. Этот тип может поражать людей любого возраста. Причиной такой г-и может стать травма или какое-либо заболевание.

Также различают сообщающуюся, или открытую, и окклюзионную, или закрытую. Открытая г-я возникает тогда, когда поток ликвора блокируется уже после выхода из желудочков. Эта форма называется сообщающейся, поскольку ЧМЖ все еще может циркулировать между желудочками мозга, остающимися открытыми. Окклюзионная г-я возникает в случае блокировки потока ликвора за счет сужения протоков, соединяющих желудочки. Одна из наиболее распространенных причин – это так называемый «стеноз водопровода мозга», то есть сужение Сильвиевого водопровода, небольшого протока между третьим и четвертым желудочками. Эти желудочки расположены внутри среднего мозга.

Существует также еще две других формы заболевания, которые не соответствуют в точности упомянутым выше категориям и, прежде всего, поражают взрослых: гидроцефалия ex-vacuo и гидроцефалия нормального давления.

Г-я ex-vacuo может возникнуть, если ткани мозга были повреждены вследствие инсульта или травмы. В обоих этих случаях может фактически произойти уменьшение в объеме тканей мозга. Такая патология не является истинной, то есть – которая обусловлена нарушением динамики ЧМЖ, а фактически представляет собой следствие заполнения ЧМЖ «освобождающихся» внутричерепных пространств.

Г-я нормального давления может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто данная патология наблюдается среди лиц пожилого возраста. Она может стать следствием субарахноидального кровотечения, травматического повреждения головы, появления патологического новообразования, инфекции или послеоперационного осложнения. Тем не менее, множество людей страдают от гидроцефалии нормального давления без каких-либо вышеперечисленных факторов.

Этиология

На сегодняшний день этиологические факторы, приводящие к развитию заболевания, всё ещё не установлены в полной мере. Гидроцефалия может являться следствием наследственных генетических нарушений (к примеру, генетического дефекта, вызывающего стеноз Сильвиевого водопровода) или же приобретенных патологий (к примеру, расщелины позвоночника или энцефалоцеле). Также к возможным причинам развития гидроцефалии относят осложнения, связанные с преждевременными родами, внутрижелудочковое кровотечение, менингит, черепно-мозговые травмы, опухоли ЦНС и т. д.

Симптомы

Симптоматические проявления гидроцефалии изменяются в зависимости от возраста пациента, стадии развития болезни, а также индивидуальных особенностей больного. К примеру, способность младенца к компенсированию увеличенного давления ЧМЖ и расширению желудочков отличается от аналогичной способности у взрослого. Череп младенца может расшириться, компенсируя, тем самым, повышенное давление ликвора – такая возможность обусловлена тем, что швы (волокнистые суставы, соединяющие кости черепа) у ребенка ещё не закрылись окончательно.

В грудном возрасте наиболее очевидным симптомом гидроцефалии является быстрое увеличение окружности головы. Также проявлениями рассматриваемой болезни могут являться сонливость, рвота, раздражительность, частичное смещение глазного яблока под край нижнего века («заходящее солнце»).

У детей старшей возрастной группы и взрослых могут наблюдаться другие симптомы – это обусловлено тем, что сформировавшийся череп не может расшириться, компенсируя увеличение количества ЧМЖ. В данном случае проявлениями болезни могут являться головная боль, тошнота, рвота, отек диска зрительного нерва, диплопия, проблемы с балансом и координацией, двигательные расстройства, недержание мочи, летаргия, сонливость, раздражительность и иные изменения личности. Также г-я может вызывать амнезию.

Симптоматические проявления г-и нормального давления включают в себя проблемы с походкой, ухудшение контроля над мочевым пузырем (приводит к недержанию мочи или повышенной частоте мочеиспускания), а также деменцию и прогрессирующее умственное ухудшение. Человек с данным типом заболевания может страдать от общей замедленности движений или жаловаться на скованность в ногах. Ввиду того, что некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при других заболеваниях (к примеру, при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и спастическом псевдосклерозе), г-я нормального давления часто диагностируется неверно и, как следствие, не лечится должным образом. Для точной диагностики гидроцефалии нормального давления применяется множество анализов, в том числе КТ и/или МРТ, контроль внутричерепного давления, нейропсихологические тесты.

Указанные в данном разделе симптомы являются наиболее типичными проявлениями прогрессирующей гидроцефалии, однако, важно помнить, что конкретный набор симптомов напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Лечение

Наиболее часто гидроцефалия лечится хирургически – посредством шунтирования. Данная система отклоняет поток ЧМЖ от центральной нервной системой к другим областям тела, где ликвор может быть поглощен в рамках нормального процесса циркуляции.

Шунт представляет собой гибкую и крепкую пластмассовую трубку. Система шунта включает в себя собственно шунт, катетер и клапан. Один конец катетера размещается в пределах желудочка мозга или в ЧМЖ вне спинного мозга. Другой конец катетера, как правило, размещается в пределах брюшной полости, однако, он может быть размещен и в других участках тела – к примеру, в области вокруг легкого, где ЧМЖ может быть дренирована и поглощена. Расположенный вдоль катетера клапан поддерживает односторонний поток и регулирует уровень ликвора.

Для некоторых пациентов операцией выбора является эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка. В данной процедуре используется нейроэндоскоп, позволяющий врачу детально рассмотреть желудочковую поверхность – небольшая камера, основанная на волоконно-оптической технологии и предназначенная для визуализации маленьких и труднодостижимых хирургических областей. Как только хирург достигает необходимого участка, маленький инструмент прокалывает крошечное отверстие, которое позволяет ЧМЖ обходить обструкцию и протекать к месту всасывания вокруг поверхности мозга.

Последствия шунтирования

При установке системы шунта могут возникнуть такие осложнения, как механический отказ устройства, инфекционное заражение, обструкции и потребность в удлинении либо замене катетера. Исходя из этого, системы шунта требуют регулярной проверки и медицинского осмотра.

Некоторые из перечисленных выше осложнений могут привести к появлению других проблем – таких, как гипердренаж или гиподренаж. Гипердренаж имеет место в том случае, если шунт обеспечивает чрезмерно интенсивный отток ЧМЖ от желудочков и, в итоге, скорость дренирования ликвора выше, чем скорость его производства. Данное нарушение может привести к повреждению желудочков, разрыву кровеносных сосудов, кровотечению (субдуральная гематома), появлению головной боли или синдрому слипания желудочков головного мозга. Гиподренаж представляет собой обратное осложнение – ЧМЖ удаляется недостаточно быстро и симптомы гидроцефалии рецидивируют.

В дополнение к общим симптоматическим проявлениям г-и, инфекция, попавшая в кровь в результате шунтирования, может привести к появлению таких нарушений, как болезненность мышц шеи или плеч, лихорадке или покраснению и болезненности вдоль тракта шунта. В случае если есть причины подозревать нарушения функции шунта (к примеру, при рецидиве гидроцефалии), необходимо незамедлительно провести соответствующую операцию, направленную на устранение проблемы.

Прогноз

Прогноз для пациентов с диагнозом «гидроцефалия» предсказать довольно трудно, хотя есть некоторая корреляция между определенной причиной г-и и итогом. Также прогноз осложняется наличием сопутствующих патологий, своевременностью диагноза и успешностью лечения. Степень, до которой снижение давления ЧМЖ после шунтирования может минимизировать или же полностью прекратить повреждение мозга, до сих пор не до конца изучена.

Пациенты и их семьи должны знать, что г-я представляет угрозу, как для умственного, так и для физического развития. Тем не менее, множество детей с данным диагнозом после проведения лечения и завершения курса специализированного обучения продолжают вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями. Лечение командой профессионалов-врачей, специалистов по реабилитации, а также педагогов дает чаще всего хорошие результаты. Если же на гидроцефалию закрыть глаза, то это может стать для пациента фатальным.

Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением крови обычно ухудшаются в течение длительного промежутка времени, если причина возникновения патологии не устраняется, хотя у некоторых пациентов могут наступать периоды временного улучшения. Успешно проведенное шунтирование, хотя и в разной степени у различных пациентов, может привести практически к полному выздоровлению, причем с хорошим качеством жизни. Ранняя диагностика и лечение улучшают шанс восстановления.

Материал оказался полезным?

abromed.ru

Гидроцефалия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это патологическое состояние, возникающее в результате накопления избытка цереброспинальной жидкости в полости черепа, вокруг головного мозга или во внутренних желудочках проводящей системы мозга.

Гидроцефалия у детей может сопровождаться увеличением размеров головы в области мозгового черепа. Размеры головы при гидроцефалии могут увеличиваться до 1,5-2 лет, пока черепные швы еще не заращены.

Причины

Мозг постоянно окружен ликвором – жидкостью, питающей его, защищающей от сотрясений и поддерживающей его работу. Ликвор циркулирует как вокруг мозга, так и внутри его проводящей системы, по особым каналам оттекая из полости черепа. Продукция этой жидкости происходит постоянно, но баланс ликвора поддерживается адекватным его оттоком.

Если в силу различных причин происходит усиление синтеза жидкости или нарушение оттока, избыток ликвора копится в полости черепа или желудочках мозга – возникает гидроцефалия.

Причинами нарушения производства или оттока жидкости могут быть:

пороки развития мозга или околомозговых структур,
кисты мозга, опухоли мозга, кровоизлияния,
мозговые инфекции, в том числе и внутриутробные,
травмы головного мозга и шеи.

Виды

У детей гидроцефалия может быть различных видов:

врожденная, в сочетании с другими пороками развития при наследственных синдромах,
приобретенная, которая формируется после рождения у изначально нормального ребенка.

Также гидроцефалия может быть:

наружной, когда жидкость копится вокруг черепа, и расширяет кости черепа, формируя большую голову,
внутренней – жидкость копится внутри желудочков мозга, размеры головы не страдают.
смешанной, сочетаются обе формы.

Дополнительно принято выделять сообщающуюся (открытую) гидроцефалию с оттоком жидкости и окклюзионную, без оттока.

По скорости возникновения делят на острую, резко и сильно нарастающую, и хроническую формы, когда жидкость копится медленно.

Хроническая форма разделяется на компенсированную и декомпенсированную, с тяжелыми проявлениями.

Симптомы гидроцефалии

Наружная гидроцефалия в раннем возрасте проявляется типичными симптомами:

мозговой череп увеличен в размерах, расходятся черепные швы, сильно растет размер головы (до 60 см и более), усилена венозная сеть на коже.
увеличиваются и набухают роднички, вплоть до боковых,
изменяется строение глаз, возникает «симптом заходящего солнца», с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками.
при врожденной форме размеры головы увеличены еще в утробе матери, что создает препятствие для нормальных родов.

Увеличение объема жидкости дает проявления внутричерепной гипертензии – тремор рук и подбородка после 4-6 месяцев жизни, судороги, проблемы с движениями глаз, снижение зрения, бледность, тошнота и рвота, проблемы с сердцем.

У детей раннего возраста явно выявляется отставание в психомоторном развитии, затруднение движений, малая подвижность.

У детей старше 2 лет роста головы не отмечается, но при накоплении жидкости резко появляются симптомы гипертензии ликвора. К этому присоединяются психические нарушения, снижение памяти, резкие головные боли, крики, нарушения интеллекта.

В редких случаях компенсированная гидроцефалия не дает симптомов.

Фото: увеличение головы при наружной гидроцефалии

Диагностика

Основа диагностики – это подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, резкие диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков – это косвенные признаки проблем.

Важно учесть наследственные размеры головы, так как есть семьи с особым строением черепа и большой головой без гидроцефалии.

Для подтверждения диагноза и уточнения формы и причины гидроцефалии необходимы:

ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
обследование у окулиста с осмотром глазного дна,
проведение рентгенографии черепа в двух проекциях,
проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования, особенно при окклюзионной форме.

Для выявления причины гидроцефалии назначают пункцию спинного мозга с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на внутриутробные инфекции и другие обследования.

Лечение гидроцефалии

Консервативная терапия применима только при не прогрессирующих компенсированных формах гидроцефалии. Показан периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость – диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм или стрессовых ситуаций.

Показаны препараты для улучшения трофики мозга (кавинтон, пантогам), витамины, гомеопатия.

В большинстве своем гидроцефалию лечат при помощи операций с удалением опухоли, кисты, а также для создания шунтов, помогающих нормализации оттока жидкости из мозга в брюшную полость. Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться воспалительными клетками, отторгаться телом и становиться малы.

Сегодня практикуют и эндохирургию – введение в желудочки мозга особых анастомозов около препятствий оттока, что дает возможность жидкости нормально циркулировать. Такие методы практикуют при окклюзионных формах болезни.

Прогноз при лечении

Лечение гидроцефалии может быть пожизненным, шунты могут стоять годами, но наблюдение необходимо. По мере необходимости их меняют.

Прогноз для жизни может быть различным в зависимости от формы и степени гидроцефалии. Дети с данным заболеванием получают инвалидность, но степень нарушения функций может быть различна.

www.diagnos.ru

Что такое гидроцефалия? Лечение заболевания :: SYL.ru

Гидроцефалия головного взрослого – это такое нарушение оттока ликвора, что влечет за собой застойные явления в тканях головного мозга и может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Ликвор, или спинномозговая жидкость, – это жидкость, которая циркулирует в желудочках мозга, а также в ликворопроводящих путях и в субарахноидальных полостях спинного и головного мозга.

Что такое гидроцефалия? Это весьма серьезное и опасное для жизни человека заболевание, которое может привести к нарушению когнитивных, а также моторных функций организма, а при отсутствии своевременного лечения – к летальному исходу больного. Поэтому крайне важно, чтобы пациенту была проведена современная и своевременная диагностика, которая исключит наличие похожих либо сопутствующих заболеваний.

Подробное описание заболевания

Головной мозг – это сложнейшая структура, не только состоящая из белого и серого вещества, но и содержащая огромное количество каналов и камер, взаимодействующих между собой. Пространства этих камер и каналов наполнены спинномозговой жидкостью, которая выполняет массу полезных и необходимых для жизни функций. К таким функциям относятся:

Защита головного мозга от повреждений, возникающих механическим путем. Спинномозговая жидкость заполняет пустоту камер и является своеобразным амортизатором при возникновении внешних воздействий, что помогает свести к минимуму травмы и повреждения мозга.
Функция транспортировки. Полезные вещества, необходимые головному мозгу для нормальной работы, содержатся в спинномозговой жидкости, которая осуществляет их перенос.
Бактериологическая и антивирусная защита. В состав спинномозговой жидкости входят специальные вещества, которые нейтрализуют болезнетворные бактерии и вирусы, являющиеся возбудителями множества заболеваний, чем предотвращают развитие заболеваний мозга.
Поддержка в норме внутричерепного давления, что позволяет обеспечить питание мозга и кровоснабжение его тканей.

Внутренняя гидроцефалия – патологию определяют по увеличению желудочков и срединных непарных ликворных путей. Эта формулировка часто звучит в интерпретации МРТ–заключений.

Наружную гидроцефалию мозга относят к «окружности» и периферическому пространству.

Функционал внутренней работы организма

Спинномозговая жидкость омывает мозг, в течение суток проходя по всем его камерам и каналам, и питательные вещества, содержащиеся в ней, высасываются через специальные ворсинки, а также ячейки арахноидальной полости, где осуществляется абсорбция в венозную кровь. За сутки у человека вырабатывается около 200 мл спинномозговой жидкости, и такое же ее количество всасывается. Если патологии головного мозга отсутствуют, то за одни сутки происходит абсолютная замена спинномозговой жидкости, что необходимо для осуществления мозгом всех своих функции, в том числе и защитной. Гидроцефалия головного мозга у взрослого может протекать как осложнение других заболеваний того же органа. Накопление спинномозговой жидкости в тканях головного мозга имеет две основных причины – если она вырабатывается в большем количестве, чем это необходимо, либо при нарушении ее оттока. Однако бывают случаи, когда у человека наблюдается сразу оба типа таких нарушений, но это крайне редко. При гидроцефалии мозга нарушается нормальная работа сосудов и тканей органа, что способствует формированию необратимых патологических процессов, и если это заболевание не лечить, то оно может привести к очень тяжелым последствиям и даже смерти.

Причины заболевания

Приобретенная форма заболевания встречается гораздо чаще, чем врожденная, и возникнуть это заболевание может в любом возрасте. Однако гидроцефалия мозга у взрослых отличается по многим параметрам от идентичного заболевания в детском возрасте.

Наиболее частыми причинами его возникновения являются:

Перенесенный инсульт геморрагического либо ишемического характера. Во время инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов головного мозга сгустками крови, что способствует формированию в нем застоя спинномозговой жидкости.
Злокачественные новообразования, которые располагаются внутри головного мозга. Спровоцировать нарушения оттока спинномозговой жидкости могут такие новообразования, которые возникают внутри желудочков мозга либо в полости его ствола.
Разнообразные нарушения кровообращения. Сюда относятся посттравматические энцефалопатии, нарушения, спровоцированные злоупотреблением спиртными напитками, а также хроническое кислородное голодание.
Заболевания головного мозга, имеющие инфекционную природу. К ним относятся менингококковая инфекция, энцефалит, заражение туберкулезной палочкой, вентрикулит и другие.
Кровоизлияния разных отделов головного мозга, возникающие как после получения человеком черепно-мозговых травм, так и нетравматического генеза.

Разновидности патологии

Если не брать во внимание основное деление на врожденные и приобретенные типы гидроцефалии мозга, существуеют еще некоторые классификации, в зависимости от механизма развития заболевания, уровня внутричерепного давления и времени возникновения, когда каждая из разновидностей обладает специфической симптоматикой.

По механизму развития заболевания различают следующие его типы:

Закрытая гидроцефалия, которая развивается после блокировки каналов, проводящих спинномозговую жидкость. Подобный тип заболевания возникает после формирования тромбов, всевозможных спаек и опухолей головного мозга.
Открытая гидроцефалия, характеризующаяся скапливанием спинномозговой жидкости в субарахноидальной полости. Эта форма заболевания чаще всего возникает тогда, когда имеют место какие-либо нарушение всасывания ликвора арахноидальными ворсинками.
Гиперсекреторная гидроцефалия, которая характеризуется тем, что спинномозговая жидкость производится в слишком больших количествах и не успевает выводиться из полостей головного мозга естественным путем.
Смешанная (наружная гидроцефалия и внутренняя) – наиболее опасная разновидность заболевания, при которой спинномозговая жидкость накапливается в больших количествах и в мозговых желудочках, и в арахноидальной полости. Развитие этой формы заболевания может свидетельствовать об атрофии тканей мозга, когда мозг постепенно уменьшается в объеме, а количество вырабатываемой спинномозговой жидкости не сокращается, вызывая ее застой.

Что такое гидроцефалия? Для более четкой картины продолжим и далее углубляться в понятийные категории болезни.

Классификация видов гидроцефалии, связанных с изменением уровней внутричерепного давления

Данные типы также могут отличаться по симптоматике, поскольку могут вызывать различные нарушения функций головного мозга:

Гипертензивная гидроцефалия, которая развивается при повышенном давлении спинномозговой жидкости. Причинами подобного явления могут быть возникновение различных новообразований или кист в области задней стороны черепной ямки. Развитие этой патологии также возможно при патологических состояниях самой задней черепной ямки. Это заболевание проявляется в виде сильной боли в области затылка или лба, рвоты, тошноты, которые являются следствием скопления жидкости в головном мозге. Помимо этого, может наблюдаться отечность зрительных нервов, нарушения рефлексов, а также замедленность движений. Значительно снижается уровень интеллекта человека, страдающего этим заболеванием.
Нормотензивная гидроцефалия характеризуется тем, что внутричерепное давление находится в пределах нормы. Причинами такого нарушения являются всевозможные воспалительные процессы, затрагивающие головной мозг, а также их осложнения, травматические повреждения либо кровоизлияния в субарахноидальную полость. Спинномозговая жидкость при этом, скапливаясь в полостях мозга, оказывает чрезмерное давление на белое вещество. Симптомами этого нарушения является изменение походки человека, затруднение мочеиспускания, снижение интеллекта и частые мигрени.
Гипотензивная гидроцефалия, при которой наблюдается пониженное давление спинномозговой жидкости.

Классификация определяет, с помощью каких методов производится лечение гидроцефалии мозга, а также необходимость оперативного решения данной проблемы:

Острая форма, которая отличается стремительным течением заболевания. При этом от самой начальной стадии до острого периода заболевания проходит всего несколько дней. Эта форма гидроцефалии требует скорейшего оперативного вмешательства, так как другими мерами спасти больного не представляется возможным, поскольку стремительно начинают развиваться необратимые последствия. Симптомами этого нарушения является утренняя головная боль в форме мигрени, сильная тошнота, рвота. У пациента наблюдается угнетение сознания, повышенная сонливость, а на более поздних стадиях развития заболевания – нарушение зрения, которое проявляется как следствие отека зрительных нервов.
Подострая форма, при которой развитие заболевания происходит в течение нескольких недель. Лечение этого нарушения чаще всего осуществляется оперативно, однако медикаментозное лечение также возможно.
Хроническая форма - умеренная гидроцефалия, при которой болезнь развивается в течение длительного периода времени – от одного месяца до полугода. При подобном нарушении назначается медикаментозный метод лечения, однако в случаях, если они не дают терапевтического результата, необходимо использовать инвазивные хирургические методы лечения. Хроническая форма заболевания отличается от острой и подострой форм, поэтому часто случается так, что специалисты путают ее с неврологическими расстройствами и могут назначать некорректное лечение. Тем не менее выявить данное заболевание помогают его специфические симптомы, к которым относится ночная активность пациента, дневная сонливость, вялость, апатия. Со временем у больного может развиться нарушение памяти, а более поздних стадиях развития данного заболевания появляются выраженные нарушения когнитивных функций организма.

Что такое гидроцефалия? Для того чтобы попытаться до конца понять этот вопрос, продолжим теоретическое исследование.

Симптомы, характеризующие развитие гидроцефалии

Помимо основных симптомов данного заболевания, существует масса специфических. К ним относятся:

- нарушение зрения;

- замедленность речи;

- тошнота, рвота;

- повышенная сонливость и утомляемость;

- нарушения мочеиспускания;

- изменение походки.

«Водянка» у новорожденных

При гидроцефалии головного мозга у детей первого года жизни наблюдается увеличение головы, опускание глаз, подчеркнутость венозной сетки, расширение черепных швов, увеличение родничка. Помимо этого, часто проявляется снижение зрения, которое может быть связано с атрофией зрительных нервов, спастические нарушения в ногах и умственная отсталость. После 15 лет у детей гидроцефалия мозга не сопровождается увеличением объема головы и имеет симптомы, характерные для взрослых пациентов.

Диагностика заболевания

При диагностике гидроцефалии необходимой мерой является проведение рентгенограммы, результаты которой различаются в зависимости от возраста больного: при гидроцефалии мозга у взрослых наблюдается разрушение турецкого седла, увеличение желудочков головного мозга, а также атрофия мозгового вещества. При этом нужно правильно выяснить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости, особенно если причиной такого нарушения являются какие-либо новообразования головного мозга.

Диагноз устанавливается на основании тщательного изучения симптоматики каждого конкретного пациента. Например, для умеренной наружной гидроцефалии характерно скапливание жидкости преимущественно в субарахноидальном пространстве.

Что же касается необходимых диагностических исследований, то пациент обязательно должен пройти сеанс магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также такое исследование, как нейросонография. Нейросонография – это метод диагностики, который основан на использовании ультразвука. Это исследование не требует особой подготовки к нему, а также наркоза, и может проводиться даже несколько раз в день. Информативность данного исследования очень высока, особенно, если исследование проводится в отношении детей раннего возраста, у которых имеется открытый родничок. Компьютерная томография - это метод диагностики, основанный на использовании ренгтеновского излучения, и является высокоинформативным методом. Однако он имеет некоторые недостатки, к которым относится повышенная лучевая нагрузка на организм, а также необходимость наркоза для проведения этого исследования детям. Кстати, умеренная наружная гидроцефалия головного мозга может быть следствием других болезней, поэтому качественная диагностика необходима.

Магнитно-резонансная терапия – это такой метод, при котором диагностика заболевания осуществляется посредством сильного магнитного поля, отрицательное воздействие которого на человеческий организм изучено мало. При проведении этого исследования маленьким детям также необходим наркоз.

Помимо этого используются еще и такие методы диагностики, как:

- УЗИ головного мозга;

- у детей – измерение окружности головы, в регулярном порядке;

- пневмомиелография;

- пневмоэнцефалография;

- миелография с контрастирующим веществом;

- офтальмоскопия;

- проведение специальных проб, которые помогают определить скорость продукции спинномозговой жидкости, а также сопротивление ее резорбции;

- поиск инфекционных причин заболевания – путем проведения серологических методов исследования;

- пункция из поясницы – проба Квеккенштедта, Стуккея, Пуссепа.

Что такое гидроцефалия и может ли она сопровождаться другими болезнями?

Необходимость верного диагноза

Перед тем как провести больному дифференциальную диагностику заболевания, необходимо определиться с вопросом о том, какой характер носит заболевание в конкретном случае: либо оно является причиной симптоматики, либо выступает следствием развития какого-либо другого нарушения. Это необходимо для того, чтобы принять правильное и своевременное решение для того, чтобы далее начинать это заболевание лечить. Например, такие заболевания, как болезнь Пика, или болезнь Альцгеймера, могут вызывать атрофию головного мозга, что характерно для наружной гидроцефалии. Это влечет за собой увеличение ликворных пространств (внутренних и наружных). Таким образом, эти заболевания можно не заметить, предполагая развитие у пациента гидроцефалии головного мозга. Отсюда можно сделать вывод, что диагноз «гидроцефалия» имеет место только тогда, когда внутренние спинномозговые пространства расширяются с нарушением деятельности периферических структур.

Лечение гидроцефалии

После того как пациенту провели полное диагностическое обследование, которое подтвердило наличие у него данного заболевания, а также его выраженность, перед лечащим врачом встает главный вопрос: методы лечения гидроцефалии, от которых зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Гидроцефалия открытого типа лечится, как правило, консервативными методами. Главный лекарственный препарат, используемый при лечении этого заболевания – «Диакарб». Его действие основано на том, что, помимо мочегонного эффекта, снижающего количество жидкости в организме, происходит угнетение выработки спинномозговой жидкости. Дозировка препарата – 30-50 мг/кг веса, если речь о гидроцефалии головного у ребенка; при этом максимальной дозой является 100 мг/кг, однако такая дозировка не должна применяться более семи дней.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство, что особенно актуально для больных окклюзионной гидроцефалией.

Хирургическое лечение данного заболевания осуществляется, как правило, в условиях нейрохирургических отделений медицинских учреждений. В случаях, когда в области головного мозга выявлено новообразование, которое препятствует оттоку спинномозговой жидкости, оперативное вмешательство имеет цель удалить подобную опухоль и восстановить проходимость ликворных путей. Если причиной такой непроходимости является порок развития либо спаечный процесс протоков после перенесенных травм либо воспалительных процессов, то тогда специалисты должны прибегнуть к ликворошунтирующим оперативным манипуляциям. Такая операция является подобием протезирования ликворных протоков. Характеризуется она тем, что во время оперативного вмешательства больному имплантируются необходимые дренажные трубки, которые оснащены клапанами для поддержания в норме внутричерепного давления. Отток спинномозговой жидкости при этом осуществляется в самые разные полости организма. Наиболее частый метод – организация оттока спинномозговой жидкости в брюшную полость, однако жидкость может оттекать в область предсердия либо в плевральные полости. В данном случае выбор методики проведения дренажных трубок определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

Недостатками ликворошунтирующих операций является то, что жизнь пациента зависит от работы такой системы, операции необходимо повторять, причем иногда очень часто. Отторжение ликворошунтирующей системы, инфицирование, а также миграция некоторых участков шунтов также являются недостатками данного метода хирургического лечения гидроцефалии головного мозга.

Новейшей разработкой последнего времени в области лечения гидроцефалии является нейроэндоскопический вид оперативного вмешательства. Основой такого метода является создание нового, дополнительного отверстия в системе оттока спинномозговой жидкости из головного мозга, с целью сформировать обходные пути вывода этой жидкости, что производится с использованием специальных новейших инструментов. Такое отверстие создается, как правило, в дне третьего желудочка головного мозга.

При нейроэндоскопической операции травматизация головного мозга сводится к минимуму, а плюсом является еще и то, что после ее проведения нормализуются естественные процессы оттока и циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, а также то, что при этом методе хирургического вмешательства в организм человека инородные тела не имплантируются. Единственным ограничением является детский возраст – до 6 месяцев.

Таким образом, можно сделать следующий вывод, что гидроцефалия головного мозга – это крайне тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Однако, чтобы это лечение было не бесполезным, больным гидроцефалией требуется качественное диагностическое обследование, которое будет включать в себя широкой спектр самых разнообразных современных методов.