Абсцессы легкого. Абсцесс правого легкого
Абсцесс легкого - формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз
Абсцесс легкого — это деструктивно-гнойный ограниченный процесс, развивающийся в структуре тканей легкого. Наиболее часто ассоциируют абсцессы с пневмонией – острого протекающего процесса в паренхиме, преимущественно, с признаками функциональных нарушений бронхиальной проходимости, приводящих к несостоятельности дренажа определенных сегментов легочной ткани.
Один из важнейших факторов – нарушение проходимости и дренажных свойств бронх. Вызвать такие нарушения могут различные патологические процессы – бронхиальные обструкции (закупорка) частицами различных детритов, различными чужеродными телами, либо вследствие отечности слизистой оболочки бронхиальных ветвей.
Такие нарушения могут быть следствием:
- пневмонии крупозного, либо гриппозного генезиса;
- септикопиемии и тромбофлебита;
- травмирования легочной ткани различного характера;
- различных гнойных патологий, занесенных лимфогенным или гематогенным путем.
Несостоятельность дренажных функций провоцирует потерю воздушности тканевой структуры органа – развитию участков впадения и значительного уменьшения ткани (ателектаз). Именно в этих пораженных участках активно развивается инфекция и вызывает воспалительные реакции, способствующие образованию инфильтрата гнойной формы и гнойно-некротическое расплавление внутри паренхимы (бронхиолы, альвеолы, сосудистая сеть).
Пораженные очаги окружены перифокальным воспалением, ограничивающим гнойные образования от здоровых структур тканей. При этом, образованная патологическая полость пропитывается гнойным инфильтратом и покрывается грануляционными узелками и бляшками.
При близком расположении дренажного бронха с гнойным очагом, он может частично откашливаться, а попавший воздух начинает накапливаться над гнойной поверхностью.
При остром абсцессе легкого, полость подвергается облитерации (заращению или закрытию), образуя очаги пневмосклероза. В том случае, когда полость покрывается фибриллярной тканью, гнойная инфильтрация обусловлена длительным процессом, переходящим в хроническую стадию.
- Наибольшему риску развития абсцесса легкого подвержены граждане, имеющие в анамнезе проблемы с дыхательными органами и патологии ротовой полости.
Риск развития деструктивно-гнойных процессов в тканевых структурах легких повышается в разы у пациентов с СД, у хронических алкоголиков, часто провоцирующих закупорку бронх рвотой, либо у пациентов с бронхоэктатической патологией, вызывающей бронхиальную аспирацию мокротой.
При дальнейшем лечении, на месте очагов поражения возможно образование рубцовой ткани, развитие абсцессов хронического характера с образованием капсулированных участков, либо заболевания, с развитием обширных участков гнойно-гнилостных некрозов (гангрены) с дальнейшим их распространением.
Быстрый переход по странице
Острая и хроническая формы
По клиническому течению абсцесс легкого классифицируют на острую и хроническую форму.
- При остром течении абсцедирующей пневмонии, развитие гнойных процессов отмечается уже по истечению одного, двух месяцев.
- При хроническом процессе, некротические очаги характеризуются медленным формированием.
Классификация согласно генезису, обусловлена в соответствии:
- фактора заражения – гематогенного, травматического, либо бронхогенного.
- фактора инфицирования – стрептококкового, пневмококкового и.т.д.
На основании причинного фактора абсцессы легкого бывают первичными, вызванными микробной флорой и вторичными, как следствие патологических процессов в организме, провоцирующих обструкцию дыхательных путей.
По месту локализации патологического процесса – единичного, множественного, одностороннего (абсцесс правого легкого), двустороннего, центрального, либо периферического, проявляющихся легким течением, средним и тяжелым.
Симптомы абсцесса (правого \ левого) легкого
Согласно клиническим наблюдениям, абсцесс правого легкого характеризуется наиболее частым проявлением, обусловленным его большим объемом.
Развивается гнойно-деструктивная патология в совершенно различных его зонах, но наиболее часто локализуется в верхней его доле в районе 1-го, 2-го, и 4-го сегментов. Симптоматика патологии проявляется в поэтапно.
В период формирования патологии отмечается гнойная инфильтрация, сопровождающаяся тканевым гнойным расплавлением, но без сообщения гнойника с бронхиальным просветом.
Первый этап характеризуется схожестью признаков тяжелой пневмонии с абсцессом легкого, проявляясь:
- кашлем и высокими температурными показателями;
- обильной потливостью по ночам;
- снижением аппетита;
- утолщением пальцевых фаланг;
- притупленным перкутарным и бронхиальным звуком;
- слабым дыханием и сильными болями со стороны пораженной зоны.
В течение одной, полутора недель, интенсивность симптоматики нарастает, происходит прорывание абсцесса легкого в бронхиальный просвет. С этого этапа начинается развитие второй фазы заболевания.
Кашель сопровождается множественными дурно пахнущими, с гнилостным запахом выделениями мокроты (до 800мл.). Если в полости гнойника преобладает омертвление тканей (гангренозный некроз), мокрота имеет особенно зловонный запах и может включать примеси крови.
После прорыва гноя, возможно проявление различного течения болезни, что обусловлено степенью гнойного опорожнения полости, эффективности лечебного процесса и степени состоятельности иммунной защиты пациента.
- Абсцесс легкого может перейти на третий этап – выздоровления, либо перейти в хроническую форму с развитием вторичных процессов бронхоэктаза.
Гнойный прорыв может происходить не только в дренирующий бронх, но и в полость плевры, вызывая развитие плевральной эмпиемы (пиоторакса) и острого пневмоторокса (проникновение воздуха между плевральными листками), признаки которого, могут скрывать истинную природу патологии.
При особо агрессивной инфекции, не полный выход гноя через бронхиальное ответвление, может спровоцировать прогрессирование болезни.
Происходит распространение гнойной инфильтрации, сопровождаясь увеличением зон тканевого некроза и образованием множества новых гнойников на здоровой ткани паренхимы легкого. К проявляющимся ранее симптомам добавляются признаки:
- обильного потоотделения и озноба;
- анемии и снижения веса;
- ухудшение сердечной деятельности;
- функциональные нарушения в почках и печени.
У многих пациентов заживление последствий деструктивных нарушений идет медленным темпом, освобождение полости от гноя может быть не полным, а регенерация тканей замедлена. В этом случае существует реальный риск развития хронических процессов со своими признаками и иными способами лечения.
При установлении диагноза –абсцесс легочной ткани, необходимо срочная госпитализация больного, так как прогрессирующее ухудшение может спровоцировать профузную геморрагию, гнойное метастазирование (септикопиемию), либо гангрену, что нередко заканчивается летально.
Лечение абсцесса легкого, препараты
При характерной симптоматике острых абсцессов легких, лечебный протокол и тактика лечебного процесса составляется согласно тяжести патологического процесса. Может ограничится консервативным лечением, либо проходить с привлечением хирургических методик.
На начальном этапе развития гнойно-деструктивного процесса, но не позже полутора месяца с начала образования гнойных полостей, назначаются препараты антимикробной терапии.
- Единичная онтибиотико терапия, либо комбинация нескольких препаратов – «Пенициллина», «Стрептомицина» и «Биомицина».
- Для повышения иммунных функций назначается трансфузия крови (переливание) и лекарственная иммунотерапия – ежедневная санация (в течении 1-1,5 недели) полости деструкции препаратом «Суперлимфа» в количестве равном объему деструктивной полости. Эффективны в лечении – «Анатоксин стафилококковый» и «Аутовакцина».
- Для ускорения процессов тканевой регенерации назначаются стероидные анаболические и белковые препараты – «Метилурацил», «Калия оротат», «Протеин» или «Альбумин», внутривенное введение «Хлорида кальция».
- В лечебный процесс включают обязательную сбалансированную диету высоко содержащую белковую пищу и витамины.
- При сообщении патологических полостей с бронхиальным просветом, удаление гнойного содержимого проводится постуральным дренажом или дренированием методом бронхоскопии, с последующей антимикробной терапией непосредственно в очаге некроза.
Результативность медикаментозного лечения абсцесса легкого, является основным критерием к показанию хирургических вмешательств.
Вскрытие гнойных очагов и их дренаж, проводится в соответствии всех правил хирургического вмешательства. Полное восстановление функций органа дыхания возможно лишь после радикальных хирургических вмешательств.
1) Лобэктомии – резекция части пораженного органа с дальнейшей интенсивной антибактериальной терапией. Проводится в периоде стойкой ремиссии заболевания.
2) Наиболее радикальная методика – пневмонэктомия, полное удаление одной части пораженного органа. При успешном послеоперационном лечение, трудоспособность пациента восстанавливается в течение года.
Прогноз
Благоприятный прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности лечебных назначений. При отсутствии затяжного или осложненного процесса, выздоровление приходит спустя одну — две недели. У четверти пациентов отмечается хронизация абсцесса.
zdravlab.com
Абсцесс лёгкого — Википедия с видео // WIKI 2
Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония) —это гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких. Характеризуется образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым в легочной паренхиме, окруженных грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации; протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Энциклопедичный YouTube
-
1/5
Просмотров:5 539
527
6 862
31 049
1 372
-
Абсцесс легкого. Подробная Видеопрезентация.
-
Абсцесс головного мозга
-
Таблетки Левомицетин, инструкция по применению. Антибиотик широкого спектра
-
Ателектаз легкого. Видеопрезентация.
Содержание
Этиология
Причиной чаще всего является:
К непрямым причинам относятся
- септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
- Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.
Абсцесс лёгкого может быть
Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.
Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения лёгких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.
Диагностика
При рентгенографии лёгких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Варианты течения
Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого
Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.
Острый абсцесс лёгкого
До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.
Хронический абсцесс лёгкого
Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикомипиемия с абсцессом мозга и др. Лечение. Консервативное — антибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остаётся хирургическим: иссечение поражённого участка лёгкого.
Лечение
Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению.
При неэффективности лечения в течение 6-8 нед. больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена лёгких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.
Оперативное лечение абсцессов заключается в санации полости абсцесса. Возможно проведение чрескожной пункции. Производится Rg - исследование лёгких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакцентезе производится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Далее назначается комплексная антибактериальная терапия. Ещё одним вариантом оперативного лечения является бронхоскопическая санация абсцесса (проводится при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху).
Профилактика
Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д.
Прогноз
Прогноз условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают. Однако у половины больных при остром абсцессе лёгкого наблюдаются тонкостенные пространства, которые со временем исчезают. Значительно реже абсцесс лёгкого может привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу, бронхо-плевральной фистуле.
Примечания
Литература
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
| |||||
wiki2.org
Острый и хронический абсцесс легкого
Общая характеристика заболевания
Абсцессом называется скопление гноя в тканях различных органов человека. Применительно к легким абсцесс обычно локализуется внутри легочных тканей, при этом его развитие значительно осложняет течение сопутствующих заболеваний и нередко приводит к тяжелым патологическим состояниям.
Абсцесс легкого – симптомы и клиническая картина заболевания
В медицине принято выделять гангренозный, острый и хронический абсцесс легкого. Все эти формы возникают вследствие обезвоздушности легочной ткани и последующего воспаления, которое нарушает ток крови внутри органа и способствует выработке токсинов. Гангрена легкого вызывается гноеродной флорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также микробактериями, грибами и паразитами.
- острый абсцесс легкого характеризуется сильными болями в области грудной клетки, кровохарканьем, одышкой, сильным кашлем с гнойной мокротой. Состояние больного может временно улучшиться после прорыва полости абсцесса в бронх. При этом внезапно выделяется большое количество мокроты, обладающей характерным гнилостным запахом;
- хронический абсцесс легкого протекает на фоне обострений и ремиссии. В период обострения у пациента наблюдаются признаки острого абсцесса. Во время ремиссии интенсивность болей в грудной клетке снижается, однако, у человека увеличивается количество гнойной мокроты, возникает лающий кашель, ночная потливость. Кроме того, больные очень быстро утомляются.
Если вовремя не диагностировать острый абсцесс легкого и не позаботиться о его лечении, то возможно перерастание заболевания в гангренозную форму. Гангрена легкого – это гнойное воспаление легочной ткани, которое быстро распространяется по всей поверхности органа и приводит к его некрозу.
Как правило, среди больных преобладают мужчины, что вполне естественно, учитывая то, что именно сильная половина человечества злоупотребляет курением и алкоголем, которые ведут к нарушению нормального функционирования верхних дыхательных путей.
Отметим, что абсцесс легкого, лечение которого проводилось ненадлежащим образом, влечет за собой возникновение множества серьезных осложнений. Среди них стоит выделить:
- легочные кровотечения;
- прорыв полости абсцесса с последующим развитием пиопневмоторакса;
- амилоидоз;
- вторичные бронхоэктазы;
- септикопиемию.
Абсцесс легкого – лечение и прогнозы
На успешное излечение пациента самое непосредственное влияние оказывают ранняя диагностика заболевания и своевременно назначенное лечение. Это возможно только в том случае, если гангрена легкого определяется высококвалифицированными специалистами в условиях современных диагностических лабораторий.
Диагноз «абсцесс легкого» является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Цель операции – вскрыть гнойную полость, позаботиться об ее опорожнении и дренирование гноя. Если у пациента обнаружен поверхностный абсцесс внутренних органов, лечение может проводиться в амбулаторных условиях. В иных случаях больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Поскольку гангрена легкого приводит к некрозу тканей, больному человеку может быть назначено проведение пункции с аспирацией гноя. При этом в полость органа вводятся ферментные препараты и антибиотики для предотвращения распространения воспалительного процесса и быстрой регенерации тканей. Резекцию (удаление органа) проводят только в том случае, если у человека диагностируется запущенный хронический абсцесс легкого, уже приведший к многочисленным осложнениям и необратимым изменениями внутренних органов.
После того, как будет вскрыт и удален абсцесс легкого, лечение заключается в обеспечении полноценного питания, переливании крови и назначении кровезаменителей. Антибиотики используются с осторожностью, с учетом индивидуальной чувствительности к ним микрофлоры. Хорошие результаты показывают средства специфической терапии – гамма-глобулин и стафилококковый анатоксин. В отдельных случаях больному показана коррекция нарушенного обмена веществ.
Что касается прогнозов. Если у пациента вовремя обнаружен острый абсцесс легкого, то прогноз лечения благоприятный. Разумеется, данное утверждение справедливо для тех случаев, когда в распоряжении врачей имеется современное оборудование и все необходимые препараты. Поздно выполненная операция или неадекватное ее проведение приводят к тому, что у человека развивается хронический абсцесс или гангрена легкого. Успех лечения в подобных ситуациях зависит от квалификации персонала, степени развития воспаления и индивидуальных особенностей организма больного.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
www.neboleem.net
Абсцесс лёгкого: диагностика, лечение, классификация, возможные осложнения и профилактика заболевания
Одной из форм воспаления легочной ткани является абсцесс легкого.
Однако данное заболевание считается достаточно нетипичным, так как сопровождается формированием гнойных полостей. Как показывает практика, чаще всего данный недуг одолевает мужскую половину человечества, причем в возрастной категории от 20 до 50 лет. Не смотря на то, что количество пациентов за последние 50 лет уменьшилось практически в 10 раз, случаи летального исхода сократились всего на 10%.
Классификация
Абсцесс легкого может принадлежать либо к острой, либо к хронической форме. Последняя диагностируется, когда заболевание мучает человека более двух месяцев. Как правило, абсцесс считается первичным, то есть, возникает вследствие поражения паренхимы. Однако может быть и вторичным, если заражение легочной ткани произошло вследствие развития других серьезных заболеваний. Также выделяют одностороннюю и двустороннюю форму. В первом случае заражению подлежит лишь определенная часть легкого, во втором случае инфекция распространяется по всему органу. Зачастую на начальной стадии развития болезнь протекает без образования гноя, а длительное игнорирование симптомов приводит к его накоплению.
Хронический абсцесс легкого
Согласно статистическим данным, в 8% случаев острая форма перетекает в хроническую по тем или иным причинам. Чаще всего это несвоевременно начатое или неграмотное лечение. Также к списку причин можно отнести наличие слишком больших полостей, диаметр которых превышает 6 сантиметров. Порой восстановительный процесс не дает положенных результатов, когда организм не реагирует на все процедуры, а болезнь постепенно прогрессирует. Пациент чувствует себя все хуже, быстро устает, сильно худеет, наблюдается общая слабость, усиленное потоотделение, увеличение мокроты при кашле. Иногда отхаркивается слизь с примесью крови.
Острый абсцесс легкого
При острой форме заболевания существует вероятность быстрого и достаточно эффективного лечения, но только при условии своевременной диагностики и скорой реакции. Пациент обычно ощущает першение в горле, затем начинается нарастающий кашель с мокротой. Верным признаком болезни является резкая боль в груди. Не стоит затягивать, нужно немедленно обратиться за помощью к специалисту, который проведет необходимые исследования и назначит квалифицированное лечение в соответствии с индивидуальными особенностями организма. В противном случае возможно серьезное осложнение, к примеру, распространение воспаления в плевральную полость или другие отделы бронхиальной системы, а также кровотечение. Все вышеупомянутые осложнения могут привести к летальному исходу.
Гнойный абсцесс легкого
Данная форма недуга знаменуется наполнением полостей гнойной жидкостью. Отхаркиваемая мокрота приобретает характерный запах и цвет. Обычно состояние пациента при этом резко ухудшается, таким образом, организм дает понять, что ему в одиночку не справиться и требуется квалифицированная помощь.
Диагностика заболевания
Итак, при обнаружении первых симптомов следует записаться на консультацию к врачу-пульмонологу, который и проведет все нужные исследования. Окончательный диагноз можно поставить только при наличии результатов анализа крови, желательно и микроскопии легочной мокроты, рентгеновских снимков области грудной клетки во всех проекциях, а также следует провести бронхоскопию с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При личном осмотре отмечается нарушение дыхания (оно становится более жестким и прерывистым), прослушиваются влажные хрипы. Зачастую анализ крови показывает резкое возрастание уровня СОЭ и лейкоцитоз. Однако более полно обрисовать картину заболевания поможет рентгенология. На снимках можно определить конкретные стороны заражения, объем поражения органа и количество гнойных полостей. Последние отражаются как темные пятна. А наличие анемии может свидетельствовать о переходе абсцесса в хроническую форму.
Лечение
Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо обеспечить пациенту комплексную терапию, включающую различные методы исцеления. Предполагается назначение медикаментозного лечения, в том числе препаратов, активно борющихся с инфекцией, повышающих иммунную защиту организма. Также с помощью дренирование осуществляется коррекция легочной ткани в области повреждения. Особое внимание стоит уделить вопросу питания больного, так как в данный период ему нужно получать полный комплекс витаминов и полезных микроэлементов, чтобы запастись требуемой нормой энергии. Следует увеличить потребление белковой пищи, фруктов и овощей, допускаются высококалорийные продукты.
При развитии сильной анемии придется прибегнуть к переливанию крови, причем процедуру нужно повторять каждую неделю. В обязательном порядке прописываются антибиотики, как правило, широкого спектра. Если дренирование не дает положительных результатов, то пациента переводят на бронхоскопию, а гнойные полости промывают специальным антисептическим раствором. Вышеописанные способы считаются консервативными, но при запущенной стадии могут быть бесполезными. Тогда принимается решение о применении хирургического вмешательства, то есть, зараженная часть легкого просто удаляется. Срочное вмешательство также показано при кровотечении, гангрене, опухоли. Обычно операция назначается только в том случае, если симптомы заболевания сохраняются на протяжении полугода.
Осложнения
Как уже отмечалось выше, игнорирование симптоматических проявлений болезни может сыграть с вами злую шутку, так как отсутствие своевременного лечения приводит к развитию более серьезных заболеваний и процессов в организме. Но чаще всего гной вырывается из легкого, переходя в плевральную область. Возможно образование опухоли, возникновение кровотечения, инфекционное заражение других органов. Известны случаи, когда в качестве осложнения выступали такие заболевания, как менингит и абсцесс головного мозга, что в итоге приводит к летальному исходу. Цените свою жизнь и вовремя обращайтесь к докторам за помощью!
Профилактика
Конечно, лучше профилактической мерой считается переход к здоровому образу жизни, в частности изменение питания и привычек. Стоит навсегда отказаться от употребления жирной пищи, алкогольной продукции, генномодифицированных товаров. А привычку курить по утрам следует заменить желанием выйти на пробежку или прогулку в парк. Также необходимо следить за своим здоровьем, регулярно проходить полное медицинское обследование, проводить профилактическое лечение всех хронических заболеваний, особенно это касается диабетиков.
Полезное видео
Абсцесс Лёгкого в передаче "Жить здорово!".
Частые вопросы:
Часто ли встречается абсцесс легкого у детей?
Ответ: Абсцесс легкого у детей не считается частым явлением в медицинской практике. Но при возникновении протекает со своими особенностями, например, гнойные образования зачастую не сливаются в абсцесс, а покрывают пораженную зону мелкими пятнышками.
Делают ли операции при абсцессе легкого?
Ответ: Действительно, в некоторых случаях допустимо хирургическое вмешательство. Например, когда гнойная полость распространяется, захватывая все легкое, делают операцию и дренаж.
В заключение хочется отметить, что абсцесс легкого является серьезным и даже очень опасным заболеванием, поэтому подходить к вопросу лечения следует со всей ответственностью. Лучший уход и эффективное лечение можно получить только в условиях стационара, где динамику болезни отслеживают круглосуточно. Берегите себя!
www.immed.ru
Абсцесс легкого - это... Что такое Абсцесс легкого?
| Картина абсцесса легкого при компьютерной томографии. Видна полость в ткани легкого. | |
| J85. | |
| 513.0 | |
| 7607 | |
| D008169 | |
Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония). — Называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель - различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.
Клиника.
Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход - абсцесс становится хроническим.
Диагностика
При рентгенографии легких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса - полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Варианты течения
Абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого
Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легко характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.
Острый абсцесс лёгкого
До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса лёгкого трудна. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.
Хронический абсцесс лёгкого
Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикомипиемия с абсцессом мозга и др. Лечение. Консервативное - атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.
Лечение
Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца - хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 нед больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена легких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение.
Профилактика
Своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм, операции и т. д.
Прогноз
Примечания
Литература
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0
| Носовые пазухи: СинуситНос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородкиМиндалины: Тонзиллит · Гипертрофия аденоидов · Перитонзиллярный абсцесс |
| Глотка: Фарингит (Острый фарингит)Гортань: Ларингит · Круп · ЛарингоспазмГолосовые связки: Узелки голосовых связокНадгортанник: ЭпиглоттитТрахея: Трахеит · Стеноз трахеи |
| острые: Острый бронхитхронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезньнеуточненные: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит) |
| по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Легочные микозы · Паразитическая (Пневмоцистная)по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония |
| Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз |
| Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Легкое угольщика, Сидероз, Силикоз)Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Легкое птицевода, Легкое фермера) |
| ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия |
| Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры |
| Плеврит · Пневмоторакс · Легочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс) |
| Медиастинит · Эмфизема средостения |
Wikimedia Foundation. 2010.
dic.academic.ru
Абсцесс легкого — Медицинская википедия
Абсцесс легкого (Abscessus pulmonutn) (абсцедирующая пневмония) представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.
Этиология и патогенез
При абсцессе легкого находят разнообразную микрофлору, которая носит преимущественно кокковый характер: стрептококки, стафилококки. Особое значение имеет сочетание веретенообразных бактерий (фузобактерий) и спирохет (фузоспирохетный симбиоз) и др.
Исследование мокроты не позволяет установить зависимость между характером течения заболевания и выделяемой при этом микрофлорой.
Для понимания особенностей клинической картины имеет значение динамика патологического процесса : легких, в течении которого выделяют следующие фазы или стадии; инфильтрации, распада и образования полостей, прорыва абсцесса и его опорожнения, заживления. Нередко, при появлении отрицательных факторов, фазность заболевания нарушается, что приводит к затяжному течению процесса, его распространению и переходу в хроническую форму. К таким факторам относятся следующие: образование секвестра легочной ткани в очаге нагноения; возникновение множественных полостей в ранних фазах процесса; нарушение дренирующей функции бронхов; неблагоприятные условия оттока из абсцесса, связанные с местом отхождения дренирующего бронха; образование фиброзной капсулы абсцесса в ранних стадиях заболевания; наличие регионарного (гилюсного) лимфаденита (Г. И. Бурчинский).
Ратоморфология
Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров. Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями, нередко содержит гной. Стенка, ограничивающая полость, может быть тонкой, иногда утолщенной, иметь характер плотной фиброзной капсулы. Вокруг полости часто отмечается воспалительная инфильтрация. В перифокальной зоне возможно развитие хронической пневмонии, склеротических изменений и бронхоэктазов.
Клиника
Различают острый, затяжной и хронический абсцесс легкого.
При остром абсцессе клиническая картина до вскрытия его в дренирующий бронх и после вскрытия различна.
Состояние больного в период формирования абсцесса тяжелое: отмечается лихорадка, озноб, повышенная потливость, одышка. Кашель, вначале незначительный, сухой, в дальнейшем становится мучительным, надсадным, нередко сопровождается болью в груди. Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона отстает при дыхании. Если очаг нагноения расположен глубоко, перкуторных и аускультативных изменений может не быть, при его локализации в периферических отделах легких отмечается укорочение перкуторного звука, выслушиваются жесткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы (чаще после прорыва абсцесса в бронх). При исследовании периферической крови отмечается лейкоцитоз (15-20 Г/л) с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, достигающее нередко 50-60 мм/ч. Рентгенологически определяется затемнение соответственно участку инфильтрации.
Прорыв абсцесса в бронх сопровождается выделением большого количества мокроты, за один-два дня до этого может появиться неприятный запах изо рта, иногда возможно небольшое количество слизистогнойной мокроты и кровохарканье. Количество мокроты составляет 250--400 мл, иногда достигает 1 л в сутки. В мокроте содержится много лейкоцитов, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Диттриха, эластические волокна и разнообразная микрофлора. Чаще всего мокрота желто-зеленого цвета и при отстое дает характерную слоистость: пенистый слой, гнойный и слизисто-серозный. Рентгенологически определяется изолированная одиночная полость, заполненная жидкостью и газом, с небольшой инфильтрацией вокруг. Полость может быть больших размеров.
При хорошем дренаже полости и отсутствии секвестров абсцесс может полностью опорожниться. Полость его спадается, уменьшается количество мокроты, постепенно приобретающей слизистый характер. Уменьшаются общие явления интоксикации, нормализуются температура тела и показатели крови. Наступает выздоровление.
Такой характер нагноительных заболеваний легких соответствует классическому представлению об абсцессе легкого как об ограниченном скоплении гноя, в котором, по С. И. Спасокукоцкому, различают гнойное содержимое, округлую полость и более или менее оформленную стенку. А. А. Опокин применил к таким процессам термин «простой абсцесс», а рентгенологическое описание его впервые дал Ридер в 1906 г.
Однако благоприятный исход острого абсцесса встречается редко, чаще заболевание приобретает затяжное течение, характеризующееся ремиссиями с периодическими задержками отхождения мокроты. Может наблюдаться диссоциация между отделением мокроты и температурной реакцией: при уменьшении количества мокроты температура тела повышается (с ознобом), после отхождения ее -- снижается. Нередко мокрота приобретает зловонный характер, содержит примесь крови. Иногда в ней можно обнаружить нижний крошковатый слой (по-видимому, как следствие неполного гнойного расплавления легочной ткани, что свидетельствует о недостаточности защитных сил организма). Рентгенологически определяется увеличение зоны перифокальной реакции, иногда наличие секвестров в полости абсцесса. При бронхоскопическом исследовании отмечается значительное набухание слизистой оболочки бронхов и нередко закупорка их густым гнойным секретом.
Исход острого абсцесса зависит от степени устранения факторов (секвестрации, недостаточного дренажа и др.), отрицательно отражающихся на его обратном развитии и способствующих его затяжному течению. Заболевание в таких случаях приобретает хронический характер.
Хронический абсцесс чаще всего развивается в результате неблагоприятного течения острого (или затяжного) абсцесса легкого, а также в случаях осложнения нагноением хронической пневмонии. Изменения в легких при этом могут носить самый разнообразный характер. Существуют следующие формы хронического абсцесса легких: хронический абсцесс в виде одиночной полости с более или менее выраженной фиброзной капсулой и перифокальной зоной пневмонической инфильтрации; ограниченный пневмосклероз с множественными, чаше всего различных размеров абсцессами; ограниченный пиосклероз легких, рентгенологически проявляющийся в виде участков неравномерного затемнения с местами просветления; ограниченные или распространенные бронхоэктазы.
В соответствии с изложенным, клиническая картина хронического абсцесса легких характеризуется разнообразием, отличаясь в одних случаях скудной симптоматикой (субфебрильная температура, кашель со слизисто-гнойной мокротой), в других -- кровохарканьем, большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом, высокой неправильного типа температурной реакцией, ознобом, повышенной потливостью, исхуданием, одышкой. Возникает утолщение дистальных фаланг пальцев («барабанные палочки») и изменение ногтей, приобретающих вид часового стекла. Наблюдаются различные осложнения: септикопиемия, гнойные метастазы в мозг, повторные легочные кровотечения, перфорация абсцесса в полость плевры с развитием пиопневмоторакса. В некоторых случаях после многолетнего течения заболевания развивается амилоидоз.
Течение
В ряде случаев при остром абсцессе наблюдается полное выздоровление, однако чаше процесс принимает затяжной и хронический характер и может наступить смертельный исход от одного из осложнений.
Диагноз
Диагноз острого абсцесса до прорыва в бронх может представлять значительные трудности. При появлении гнойной мокроты можно сказать, что «диагноз написан в плевательнице». Распознавание затяжной и хронической форм абсцесса также вызывает в ряде случаев затруднения. Наиболее сложна дифференциальная диагностика при локализации абсцесса в верхних отделах легких, а также при тех формах, которые протекают с незначительным количеством мокроты (рентгенологически они проявляются в виде небольших инфильтратов или ограниченной полости, не содержащей жидкости). В таких случаях дифференциальная диагностика с туберкулезной каверной основывается на следующих данных: для абсцедирующей пневмонии более характерна значительно выраженная перифокальная инфильтрация; полость абсцесса имеет чаще всего не круглую, а овальную форму; при туберкулезе вокруг полости могут выявляться специфические изменения. Дифференциально-диагностические затруднения могут возникать при распадающемся раке легкого и особенно при вторичном нагноении опухоли. В последнем случае клинико-рентгенологическая картина имеет сходный характер с таковой при первичном абсцессе легких. Для установления диагноза имеет значение томографическое и бронхоскопическое исследование, а также цитологическое исследование мокроты. Значительные трудности могут возникать при дифференциальной диагностике первичного абсцесса и нагноившейся кисты легкого. В последнем случае процесс нередко носит рецидивирующий характер.
Как следует из изложенного, диагностику абсцесса легкого всегда нужно проводить параллельно с выяснением его генеза.
| Придаточные пазухи носа: СинуситНос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородкиМиндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига |
| Глотка: Фарингит (Острый фарингит)Гортань: Ларингит · Круп · ЛарингоспазмГолосовые связки: Узелки голосовых связокНадгортанник: ЭпиглоттитТрахея: Трахеит · Стеноз трахеи |
| Острые: Острый бронхитХронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезньнеуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит) |
| по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония |
| Профессиональные заболевания: Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)Следствие аллергических реакций: Экзогенный аллергический альвеолит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)прочее: Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз |
| ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия |
| Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры |
| Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс) |
| Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения) |
medviki.com
Абсцессы легкого
А. Н. Бакулеву и Р. С. Колесниковой (1961) принадлежит наиболее красочное описание клинической картины развития абсцесса легкого. Абсцедирование ткани легкого у больных с затяжным течением пневмонии проявляется резким ухудшением состояния, увеличением размахов температуры тела, усилением боли в груди, тахикардией, одышкой и сухим кашлем.
Данные физикального обследования зависят от глубины расположения формирующегося абсцесса. Только при большом и поверхностно расположенном абсцессе возможно выявить небольшую зону тимпанита в центре абсцесса. Обычно определяют лишь более выраженное укорочение перкуторного звука, прослушиваются сухие и влажные хрипы, что на фоне имеющейся пневмонии не дает четких оснований для диагностики абсцесса.
Гораздо больше информации поручают при рентгенографии, особенно при компьютерное томографии. В таких случаях видят участок затенения легочной ткани округлой формы. При множественном абсцедировании таких округлых теней несколько, нередко при этом определяется двустороннее поражение.
Абсцессы легкого, возникающие вследствие аспирации, локализуются, как правило, в правом легком и верхней и средней долях, что зависит от анатомического строения бронхиального дерева (короткий и широкий правый главный бронх и отходящие кзади, а при положении лежа на спине, следовательно, книзу бронхи верхней и средней долей).
Для гематогенных абсцессов вследствие септикопиемии характерна их множественность с преимущественной субплевральной локализацией и двусторонность поражения.
Пара- и метапневмонические абсцессы определенной локализации не имеют.
Через 5-10 дней от начала резкого ухудшения состояния при кашне выделяется мокрота с прожилками крови, а затем при очередном кашле происходит опорожнение абсцесса через бронх, что проявляется отхождением большого количества («полным ртом») зловонного гноя. Сразу после опорожнения абсцесса состояние больного несколько улучшается, снижается температура тела. При этом на рентгенограммах определяется очаг просветления с горизонтальным уровнем, окруженный округлой перифокальной инфильтративной тенью.
В дальнейшем количество гнойной мокроты может колебаться в широких пределах, от 50 до 500 мл в сутки, что зависит от степени дренирования полости абсцесса через бронх. Задержка содержимого приводит к ухудшению состояния больного и повышению температуры тела и наоборот. Мокроту, поступающую из полости абсцесса, больные отхаркивают в стерилизованные сосуды с закрывающейся крышкой во избежание массированного инфицирования окружающей среды. При этом мокрота имеет характерные два слоя: внизу скапливается густое, гомогенное содержимое серого или коричневого цвета, вверху — более прозрачный слой желтоватого цвета. Мокрота имеет неприятный гнилостный запах и при микроскопическом исследовании в ней находят большое количество лейкоцитов и эластических волокон.
Диагностика абсцессов легкого (как и других форм гнойных заболеваний легких) проводится с использованием фибробронхоскопии и абсцессографии (рентгеновское исследование с введением в полость абсцесса через дренаж водорастворимого контрастного вещества).
Лечение острых абсцессов легкого заключается в полноценном дренировании гнойных очагов на фоне антибактериальной, детоксикационной, иммунной и общеукрепляющей терапии. Появление клинических признаков, свидетельствующих о вскрытие абсцесса через бронх, в значительной степени облегчает проведение комплексной терапии. В таких случаях на первый план выступают регулярные (ежедневные или чаще) санационные бронхоскопии, а в промежутках между ними — положение на здоровом боку (постуральный дренаж), применение муколитиков, бронхолитиков и других препаратов, улучшающих дренажную функцию бронхов.
Абсцессы диаметром более 2-3 см и расположенные в периферической зоне легких могут быть успешно пунктированы специальной иглой через грудную стенку под контролем УЗИ с оставлением в полости абсцесса дренажа малого диаметра (2 мм) для промывания растворами антисептиков.
Абсцессы легкого, разрушая легочную ткань, приводят к таким осложнениям, как легочное кровотечение и прорыв абсцесса в плевральную полость.
Кровохарканье является нередким спутником абсцесса легкого, но в тех случаях, когда в стенке абсцесса имеется достаточно крупный сосуд, его аррозия приводит к легочному кровотечению. Чаще всего источником кровотечения являются ветви бронхиальных артерий.
Попытки остановить легочное кровотечение путем интраперикардиальной перевязки сосудов корня легкого, предпринимаемые некоторыми хирургами, оказались малоэффективными, так как кровотечение из ветвей бронхиальных артерий при этом не останавливается, а вследствие прекращения кровоснабжения возникает гангрена легкого.
Наиболее эффективным методом изучения гемостаза в настоящее время является ангиография с эмболизацией бронхиальных артерий на стороне поражения. При отсутствии возможного эндоваскулярного вмешательства следует проводить консервативную терапию с восполнением кровопотери. При условии полноценного дренирования полости абсцесса такая тактика вполне оправдана.
Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к возникновению пиопневмоторакса. При этом состояние больного резко ухудшается, быстро нарастает гнойная интоксикация и легочная недостаточность. Пиопневмоторакс требует экстренного дренирования плевральной полости во втором межреберьи по среднеключичной линии (для эвакуации газов) и в седьмом межреберьи по среднеподмышечной линии (для эвакуации гноя).
При наличии широкого сообщения плевральной полости с полостью абсцесс и с бронхиальным деревом промывание плевральной полости осуществляют осторожно либо ограничиваются аспирацией по дренажам. В таких случаях часто формируются бронхоплевральные свищи, требующие специфического лечения.
Множественные острые абсцессы, располагающиеся в одной из долей легких, служат показанием к лобэктомии, в то время как двусторонний гнойный процесс делает такое вмешательство малоперспективным.
Недренированный или недостаточно дренированный острый абсцесс легкого через 2-3 мес превращается в хронический, с плотной фиброзной капсулой. При этом появляются клинико-лабораторные признаки длительной гнойной интоксикации с легочно-сердечной, а затем печеночно-почечной недостаточностью.
Хронические абсцессы легкого с толстой фиброзной капсулой подлежат только хирургическому лечению.
Абакумов М.М.
medbe.ru
