Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша. У новорожденного высокий билирубин что делать

Повышенный билирубин у новорожденного: причины, лечение

В этой статье:

Организм новорожденного ребенка очень подвержен влиянию неблагоприятных факторов. В первые дни с момента рождения малыш сталкивается с явлением физиологической желтухи, в основе которой лежит повышенный билирубин у новорожденного в крови.Это состояние не выходит за пределы нормы, если его продолжительность не превышает 1–2 недели. Если непрямой билирубин повышен у грудничка и наблюдается изменение цвета кожных покровов, многие родители испытывают панику, опасаясь за здоровье и жизнь ребенка.

Что такое билирубин

Это вещество является пигментом, образование которого происходит в результате разрушения белковых компонентов крови. Пигмент имеет желто-коричневую окраску. В качестве примера можно выделить коричневые ореолы вокруг синяков на коже.

Выведение пигмента из организма происходит с калом и мочой при воздействии печеночных ферментов. Билирубин присутствует в организме человека постоянно, в незначительных количествах. Если концентрация не выходит за пределы физиологической нормы, то он не опасен. Если билирубин у новорожденного повысился, нередко формируется токсическое поражение всего организма.

Классификация

Вещество делится на фракцию прямого и непрямого билирубина. Непрямой билирубин появляется в результате распада фетального гемоглобина у новорожденных. Эта фракция пигмента не обладает способностью к растворимости и поэтому не выводится из организма через пищеварительную систему и органы мочевыделения. В организме у новорожденного высокий гемоглобин и билирубин — вещи взаимосвязанные.

Для того чтобы вещество покинуло организм ребенка, оно должно превратиться в прямую фракцию. Трансформация непрямой фракции билирубина в прямой происходит под действием печеночных ферментов. Следовательно, если анализы показали, что непрямой билирубин у новорожденных повышен, родители должны срочно принять меры.

Недостаточная функция печени способствует низкой выработке ферментов, от чего повышается билирубин у новорожденных детей.

Нормы

У новорожденного ребенка норма пигмента в крови всегда выше, чем у малыша возрастом от 1 месяца. При рождении нормальные показатели билирубина в крови не превышают 60 мкмоль/л. С 3 дня жизни концентрация пигментов возрастает до 205 мкмоль/л. Эти показатели являются абсолютной нормой.

Если ребенок рожден недоношенным, то нормальные показатели должны быть не более 170 мкмоль/л. Когда ребенку исполняется 1 месяц, норма билирубина опускаются до показателей от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

moirody.ru

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую систему. Все в ней находится в постоянном движении и изменяется. Но, так или иначе, процессы организма всегда находятся в динамическом равновесии. Особенно справедливо сказанное для человека, который недавно появился на свет. Беременность, роды и все что с ними связано, до сих пор покрыты ореолом суеверной таинственности. Между тем, новоиспеченных матерей волнуют вопросы здоровья своего ребенка.

Один из возможных вопросов, которыми задаются родительницы, касается повышенного билирубина у новорожденного.

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Чтобы разобраться в проблеме, сперва нужно узнать, что такое билирубин, а затем определить каковы причины его повышения у новорожденных.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Билирубин представляет собой особое вещество, пигмент желчи, который образуется в результате расщепления белковых веществ. Концентрация этого пигмента в крови отражает работу печени. Однако далеко не всегда повышение уровня билирубина говорит о патологиях у новорожденных. Все дело в том, что во время нахождения ребенка внутри утробы матери еще не родившийся человек самостоятельно дышать не мог. Клеточное дыхание во внутриутробном периоде происходит посредством крови. После рождения лишний гемоглобин начинает утилизироваться печенью и, как итог, вырабатывается излишек билирубина. Такое состояние длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если билирубин не снижается, это уже основание для подозрений в наличии тех или иных заболеваний.

Однако и это не аксиома. Билирубин может выводиться еще медленнее, если существует один из следующих факторов:

Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.
Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.
Наличие у матери диабета в анамнезе.
Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.
Асфиксия во время родов.

В этих случаях развивается так называемая физиологическая желтуха, когда пигмент-билирубин разносится с током крови к глазам, коже и т.д.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Существует немало заболеваний, которые являются причинами повышенного билирубина у новорожденных. В этом случае говорят о патологическом повышении пигментного вещества в крови. Одна из наиболее вероятных причин патологического повышения вещества, это всевозможные заболевания печени. Согласно медицинской статистике каждый шестой новорожденный страдает от инфекционных поражений печени. Из всего представленного списка вероятность патологии печени наиболее высока. Симптомы этого состояния весьма явные:

Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.
Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.
Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.
Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.
Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени: она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т.д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Следующее заболевание, ведущее к повышению билирубина — механическая желтуха. Она возникает как следствие закупорки желчевыводящих путей в результате стеноза стенок либо как итог обструкции камнями. В этом случае симптомы очень похожи на симптомы инфекционного поражения печени. Разграничить их без инструментальной диагностики попросту невозможно.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Непроходимость кишечника может стать причиной высокой концентрации билирубина. У детей она возникает довольно часто (около 3% младенцев страдают непроходимостью).

Основной симптом кишечной непроходимости на раннем этапе — болевой синдром. Ребенок прижимает ноги к животу, постоянно плачет. На раннем этапе легко спутать непроходимость с банальной кишечной коликой. Ясной картина становится только позднее, когда подключаются и другие признаки непроходимости:

Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.
Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.
В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Заболевания, связанные с нарушениями гормонального фона: от гипофизарной недостаточности до сахарного диабета. В раннем возрасте определить конкретное заболевание не так просто.

Внутренние кровотечения различной интенсивности могут стать причиной повышения билирубина у новорожденного.

Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.

Кроме того, некоторые временные патологические состояния могут быть спровоцированы применением лекарственных препаратов, используемых для ускорения родового процесса у матери.

Наиболее информативны первые 4 дня с момента рождения. Если кал обесцвечивается — это явный признак патологии печени и/или желчного пузыря.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Диагностические мероприятия при повышенном билирубине начинаются с посещения врача. Первый, кому следует показать ребенка — врач-педиатр. Он проведет первичный осмотр и даст необходимое направление к профильному специалисту — врачу-гастроэнтерологу или гематологу.

На первичном осмотре врач задает вопросы о жалобах. Родители должны точно и четко рассказать какие жалобы наблюдаются у ребенка, и чем они проявляются. Далее специалист-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование — пальпирует пораженный орган (печень, кишечник). Уже на этом этапе можно заподозрить патологию. Следующий этап — лабораторные исследования. Среди них:

Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.
Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.
МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

В случае физиологической природы повышения билирубина ответ на вопрос что делать при повышенном билирубине у новорожденного лежит на поверхности. Делать не нужно ничего. При затяжном процессе назначается облучение ультрафиолетовой лампой для его ускорения. В случаях, когда причина кроется в нарушении функции печени, назначаются желчегонные препараты в минимальной дозировке, а также гепатопротекторы. Ни в коем случае не стоит давать препараты своему ребенку без консультации со специалистом. Это чревато.

В крайних случаях (при непроходимости кишечника, при обструкции желчевыводящих путей) назначается срочное оперативное вмешательство. Но, к счастью, такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Повышение билирубина у новорожденных может быть как естественным, так и патологическим. Разграничить их может только опытный врач на основании данных диагностических мероприятий.

Источник: zhenskoe-mnenie.ru

dobronega.ru

У новорожденного высокий билирубин. Мой малыш. Современный медицинский портал

» Мой малыш

Повышенный билирубин у новорожденных

Неслучайно, в отличие от многих взрослых, у новорожденных частым явлением считается повышенный билирубин. Это происходит нередко из-за разрушения типичного плодового гемоглобина, который по своему строению всегда слегка отличается от гемоглобина, образующегося после рождения. Поскольку плодовый гемоглобин всегда активно разрушается, то это провоцирует повышение уровня билирубина. Зачастую даже самая физиологическая желтуха проходит со временем без какого-либо лечения. Но в некоторых серьезных случаях показана фототерапия.

Необходимо сказать, что билирубин – это особый желчный пигмент необычного желто-коричневого цвета. Он всегда образуется при разрушении белков и гемоглобина в крови. Помимо этого он содержится в плазме. Нормы уровня билирубина новорожденного и взрослого человека существенно различаются. Как правило, у большинства детей старше одного или полутора месяцев и у многих взрослых людей содержание билирубина обычно варьируется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. А вот у многих новорожденных он может достигать 205 мкмоль/л, а в некоторых случаях и более.

Не нужно пугаться, поскольку такие высокие показатели у новорожденных всегда объяснимы. Находясь в утробе своей матери, ребенок самостоятельно не дышит. Однако кислород поступает во все его ткани через эритроциты, которые содержат фетальный гемоглобин. Именно этот гемоглобин плода сразу после рождения начинает разрушаться, малышу он уже не нужен. Вот почему кожа ребенка начинает приобретать более темный оттенок.

Этот свободный непрямой билирубин нерастворим и почками выводиться не может. Он циркулирует в крови новорожденного определенное количество времени, пока ферментные системы ребенка полностью не созреют. Как только эти уникальные системы начинают активно работать, то свободный билирубин легко превращается в прямой и быстро выводится из организма ребенка.

Желтуха у новорожденных

Повышение данного пигмента значительно выше нормы у новорожденных позволяет диагностировать желтуху. Желтуха бывает физиологической или патологической. Обычная физиологическая желтуха случается у превалирующего большинства недавно рожденных деток. Она проявляется примерно на 3 или 4 день, а в дальнейшем бесследно исчезает.

Такая желтуха не наносит вред маленькому организму. Конкретный уровень повышения билирубина зависит в первую очередь непосредственно от зрелости самого плода. Также на желтуху влияет само протекание беременности у матери. Различные проблемы и заболевания матери могут спровоцировать повышение пигмента в крови у ребенка после рождения. Главным фактором можно отметить сахарный диабет будущей мамы. В других случаях возникновение такой желтухи бывает из-за внутриутробной гипоксии или асфиксии плода.

Патологическая желтуха характеризуется значительным повышением билирубина в крови у малыша. Причинами данного состояния являются инфекционные поражения печени, серьезные обструкции кишечника, генетически обусловленное сильное разрушение эритроцитов, несовместимость матери и самого новорожденного по резус-фактору или группе крови, механические желтухи, гормональные нарушения, а также конституциональная печеночная дисфункция, иначе говоря, опасный синдром Жильбера.

Причин много и поставить правильный диагноз может только высококвалифицированный врач. Одним из первоначальных методом диагностики считается полноценное исследование анализа крови ребенка на билирубин и его различные фракции. После определения таких показателей, назначаются другие анализы и обследования, после чего врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Насколько опасно повышение билирубина у новорожденных?

Главная опасность повышения билирубина у новорожденных заключается в токсическом воздействии. Данный пигмент не может полностью блокироваться типичным альбумином крови, из-за чего он попадает в нервную систему. Это состояние крайне опасно для всех жизненно важных нервных центров и, разумеется, для головного мозга ребенка. Эта опасная билирубиновая энцефалопатия проявляется обычно в первые сутки после рождения малыша.

Заболевание проявляется такими понижением сосательного рефлекса, сильной сонливостью новорожденного, значительным понижением артериального давления, двигательным беспокойством и судорогами. а также существенным увеличением печени и селезенки. В некоторых случаях при отсутствии необходимого лечения к 6 месяцам у малыша нарушается слух, замедляется умственное развитие и возможны параличи. Вот почему высокий билирубин у новорожденного - это повод для серьезного лечения и дальнейшего наблюдения у врача-невролога.

При физиологической желтухе всегда самым простым и одновременно эффективным методом снижения высокого уровня билирубина считается светолечение, иначе говоря, фототерапия. Именно под воздействием света типичный непрямой билирубин моментально превращается в нетоксичный простой люмирубин, а затем в течение приблизительно 12 часов выводится из организма с калом и обязательно с мочой. Побочными эффектами такого лечения могут быть жидкий стул и заметное шелушение кожи, но они быстро проходят.

В любом случае лечение такого заболевания всегда проходит в стационаре под строгим наблюдением педиатров на предмет динамического улучшение состояния новорожденного.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_povishenii_bilirybin_novoroj.php

Высокий билирубин у новорожденных

Билирубин — это вещество, в чистом виде напоминающее коричневые кристаллы ромбической формы. Он является одним из обязательных компонентов желчи, образующийся в результате расщепления белков гемоглобина, цитохрома, миоглобина.

Содержание в крови билирубина — один из важных показателей, на который обращают внимание, рассматривая результаты анализов грудного ребенка. В бланке вы увидите три цифры:

прямой билирубин (связанный) — обезвреженная фракция, подготовленная к выведению из организма;
непрямой (свободный) — недавно образовавшийся, не успевший «связаться» в печени; именно он токсичен и опасен;
общий — суммарное количество прямого и непрямого вещества.

Но что, если в крови был обнаружен повышенный билирубин у новорожденных? Чем он может быть опасен? Какие последствия его повышения? Каковы симптомы и основные принципы лечения? Об этом наша статья.

Желтушность — отличительный признак повышенного билирубина

Где норма, а где патология?

Надо сказать, что существует такое понятие, как физиологическая желтуха у новорожденных, и это норма. С подобным явлением сталкиваются практически все дети, и вот почему. Когда плод находится в утробе матери, насыщение кислородом происходит через особый вид гемоглобина — фетальный.

Как только ребенок рождается, фетальный гемоглобин активно разрушается, замещаясь на обычный, а с ним высвобождается непрямой билирубин. Поскольку он нерастворим, а значит, почками вывестись не может, какое-то время непрямой билирубин циркулирует в крови ребенка в ожидании созревания ферментных печеночных систем. Поэтому концентрация данного вещества у новорожденных всегда будет значительно выше, чем у месячного ребенка.

Как только ферменты начинают нормально функционировать, непрямой билирубин превращается в прямой и беспрепятственно выводится из организма малыша. Однако из-за его долгого присутствия он успевает окрасить кожу и слизистые в желтый цвет. Это явление и называют физиологической желтухой. При этом нормальными считаются следующие показатели.

Норма у детей до 1-го месяца

25%. В пиковый период не больше 10% от общего.

Итак, признаки физиологической желтухи:

наблюдается не раньше, чем по прошествии 36 часов после родов;
интенсивность окраса кожи максимально выражена на 4-5 сутки, после чего постепенно уменьшается;
билирубин повышен, но не превышает 256 мкмоль/л;
к 14-му дню показатели уменьшаются, а у недоношенных приближаются к норме на третьей неделе жизни;
у младенца хорошее самочувствие, нет признаков вялости, слабососания.

Определение уровня билирубина происходит еще в роддоме, когда из пяточки берут кровь у новорожденного. Детки во время желтушки находятся под пристальным вниманием, однако в большинстве случаев специальное лечение не требуется.

Иногда физиологическая желтушка дает о себе знать через неделю после рождения. Причиной такой «поздней» желтизны становится грудное молочко. Дело в том, что оно содержит много эстрогенов, а этот гормон мешает нормальному выведению билирубина из организма.

Когда говорят о патологии

Советуем почитать: Фототерапия новорожденных при желтухе

Гипербилирубинемия у новорожденных может свидетельствовать о развитии определенной патологии. Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что в больших концентрациях токсичен и может проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая нервную систему и мозг.

При билирубиновой энцефалопатии наблюдаются увеличение печени и селезенки в размерах, понижается сосательный рефлекс, артериальное давление. Ребенок беспокойно себя ведет или, наоборот, все время спит, вялый. Иногда появляются судороги. Данную патологию следует лечить немедленно.

Причины развития такого состояния могут быть следующими:

Гемолитическая болезнь. Возникает из-за несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Проблема зачастую начинается еще в утробе. Если мама резус-отрицательна, а малыш резус-положителен, происходит резус-конфликт. Это состояние, когда организм матери вырабатывает антитела на уничтожение эритроцитов малыша. А распад эритроцитов означает повышение билирубина. Ситуация очень серьезна.
Внутриутробное вирусное поражение печени плода, например, вирусом гепатита.
У новорожденного есть нарушения оттока желчи.
Наследственные патологии, ферментопатии.
Анемии.
Опухоли желчного пузыря.

У матери с отрицательным резусом беременность должна быть под особым наблюдением

Признаки патологической желтухи:

появляется буквально сразу после рождения, в течение первых суток;
высокий билирубин, достигающий критических показателей;
кожа окрашена полностью, в том числе стопы и ладошки;
так называемая пивная моча, характерного темного цвета, кал бесцветный;
установлен факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным;
желтуха затяжная по времени, волнообразная.

Принципы лечения

Прежде чем начинать лечение, важно знать причину, вызвавшую подобное состояние. Без сомнения, лечение новорожденных детей проводится исключительно врачом, и не в домашних условиях. Следующая информация приводится в ознакомительных целях.

Светолечение — успешный метод в борьбе с желтушкой

Фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы. Под их воздействием непрямой билирубин трансформируется с прямой (растворимый) и быстро, в течение 12-ти часов, выводится с мочой и калом из организма. Таким образом удается снизить общие показатели. Процедура может быть назначена как на 48 часов подряд, так и поделена на несколько сеансов с интервалами в 3 часа.
Введение инфузионных растворов. Подразумевается внутривенное введение детоксикационных средств или глюкозы, цель которых — разбавить концентрацию билирубина в крови и облегчить его выведение. Применяется как экстренная мера.
Препараты, улучшающие отток желчи, если проблема связана с ее прохождением.
Давать пить жидкость, почаще прикладывать к груди (если причина не в резус-конфликте). Раннее прикладывание к груди означает, что младенец попробует молозиво, имеющее слабительный эффект и помогающее первородному калу быстрее эвакуироваться. А ведь в нем большое содержание билирубина.

Подведем итог

В большинстве случаев понизить концентрацию билирубина в крови не так уж сложно, главное, не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудных детей поддается лечению. Поэтому вовремя сдавайте анализы, консультируйтесь с врачами и побеждайте подобные состояния!

http://mladeni.ru/zdorovye/vysokiy-bilirubin-novorozhdennyh

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Автор: врач хирург, эндокринолог Артём Шиманский

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.

Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.

Наличие у матери диабета в анамнезе.

Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.

Асфиксия во время родов.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.

Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.

Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.

Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.

Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени. она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т.д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.

Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.

В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело мимикрирует под обычный запор.

Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.

Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.

МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

© — Женское мнение . При копировании материалов - ссылка на первоисточник обязательна! Контактная информация: Главный редактор портала: Екатерина ДаниловаЭлектронная почта: [email protected]Телефон редакции: +7 (965) 405 64 18Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21Информация о размещении рекламы

http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/maternity/povyshennyi-bilirubin-u-novorozhdennogo-kogda-sleduet-nastorozhitsia-i-chto-delat-pochemu-byvaet-povyshennyi-bilirubin-u-novorozhdennogo-malysha/

Комментариев пока нет!

moyrebenochek.ru

норма, повышен, причины и последствия

Родителям часто трудно понять, что естественно или аномально для их малыша. Не может их не беспокоить и желтушность кожи. Рассмотрим с чем связано подобное состояние, его виды, опасность, лечение, меры профилактики.

Что такое билирубин

Гемоглобин эритроцитов (как известно), транспортирует кислород. У плода это происходит за счёт фетальной (младенческой) его разновидности. Она нужна малышу в процессе эмбрионального развития. Отличается способностью связывать молекулы газа и отдавать их клеткам. С рождением ребёнка «старый» белок разрушается. Продуктом его распада становится билирубин. Его уровень в плазме крови подскакивает, но не должен превышать пороговых значений. В противном случае серьёзно пострадают подкорковые структуры головного мозга.

Различают 2 вида жёлчного пигмента:

Непрямой — жирорастворимый тканевой яд, опасный для нервной системы. Приводит к физиологической желтухе. Состояние в целом считается нормальным, но требует постоянного контроля, иначе происходит интоксикация, а также нарушение слуха и зрения.
После соединения с альбуминами плазмы пигмент теряет токсичность. Он обретает водорастворимые свойства, оказывается в печени, где в результате ряда преобразований становится способным выводиться с жёлчью и экскретироваться мочевыделительной системой. Фракция прямого билирубина в норме составляет 90% от общего объёма.

У новорождённых печень ещё не приобрела зрелости, поэтому не справляется с утилизацией пигмента, в результате чего его концентрация повышается, провоцируя патологическую желтуху.

Норма билирубина в крови у новорожденных

Оценить уровень пигмента можно, рассматривая динамику его изменений:

Возраст ребёнка (дни)	Норма (мкмоль/л)
до суток	до 35
1—2	20—150
3—5	25—205
7	145
9	110
28	до 20,5

Приведённые данные касаются младенцев, рождённых в срок. У недоношенных малышей эти показатели будут другими. Для последних, чья нервная система ещё не справляется со своими функциями, билирубин опасно токсичен. Для них максимальное значение равно 170, для доношенных 256 (мкмоль/л).

Кровь для биохимического исследования берут сразу после родов из пуповины. Биоматериал могут взять из ручки, стопы или вены на головке ребёнка, с помощью иглы. У недоношенных уровень пигмента контролируется ежесуточно.

Деткам без ярких признаков желтухи окраску кожи на лбу проверяют при помощи фотоэлемента. Минусом такого теста является невозможность определить разные фракции билирубина. В месячном возрасте анализ повторяют.

Причина повышенного уровня у детей

Критическая концентрация билирубина может быть из-за сахарного диабета у матери, принимаемых ею препаратов для стимуляции родовой деятельности или устранения кровотечения. Жёлчный пигмент повышается, если:

Ребёнок быстро теряет в весе.
Мать отказывается от грудного вскармливания.
Имеет место резус-конфликт.

Другие причины:

Низкая скорость связывания белками плазмы.
Недостаточная активность энзимов печени.
Чрезмерное разрушение эритроцитов.
Незрелость многих органов.

Повышенный билирубин иногда связан с курением беременной и злоупотреблением алкоголем, нарушением процесса эмбрионального развития, приёмом токсичных медикаментов:

Цитостатики.
Гормоны.
Антибиотики.

Чем опасно состояние

Высокий уровень пигмента приводит к его накоплению в тканях головного мозга, что вызывает различного рода проблемы:

Нарушение закладки и развития слухового, зрительного анализаторов.
Билирубиновая энцефалопатия.
Отравление организма и ухудшение его общего состояния.

Вот почему при затяжной желтухе потребуется срочно проконсультироваться с врачом, который поставит на диспансерный учёт.

Физиологическая желтуха

Состояние расценивается педиатрами как пограничное, требующее пристального внимания. Встречается у 65% новорождённых. Вызвана перестройкой в системе кровообращения. Желтушность разного оттенка от тёмного до оранжевого захватывает грудь, шею, лицо. Проявляется на вторые сутки после рождения. Степень окрашивания может возрастать. Состояние ребёнка удовлетворительное, он не вялый, хорошо ест. Моча и кал естественной расцветки. Процесс характеризуется доброкачественной природой. Через 7 дней уровень билирубина падает. К 3 неделе он приходит в норму, симптомы исчезают, кожа становится привычного оттенка.

Ещё одной неопасной разновидностью является желтушка грудного вскармливания. Обусловлена особыми веществами, содержащимися в материнском молоке. Перевод малыша на питание искусственными смесями не требуется.

Желтушность в сочетании с отказом младенца от груди, монотонным плачем, судорожными подёргиваниями, беспокойством, сонливостью — причина для срочного обращения к врачу. Педиатра также должны насторожить гипотония у ребёнка, проблемы с сердечным ритмом, увеличенные селезёнка и печень.

Патологическая желтуха

Это тяжёлая форма с концентрацией пигмента выше 256 мкмоль/л. Клинические признаки:

Расстройства стула.
Срыгивание.
Беспокойное или крайне угнетённое состояние.
Моча насыщенного тёмного цвета, светлый кал.
Желтушность кожи в нижней части тела.

Виды патологической желтухи:

Паренхиматозная – поражение гепатоцитов (печёночных клеток) вследствие внутриутробной инфекции или другого неблагоприятного воздействия. В 60% случаев провокатором является цитомегаловирус. Кроме него, причинами состояния становятся вирусный гепатит, краснуха, токсоплазмоз, листериоз.
Конъюгационная, возникающая из-за снижения связывания билирубина альбуминами плазмы.
Механическая или обтурационная — по причине нарушенного оттока жёлчи, а также при дефектах развития печени. Кожный покров становится желтовато-зелёным, кал обесцвечивается. Метод лечения — оперативное вмешательство.
Гемолитическая — на фоне резус-конфликта, когда антитела матери разрушают красные кровяные клетки плода. Сопровождается анемией, в сложных ситуациях отёчностью тканей, угнетением рефлекторной деятельности, резким снижением мышечного тонуса. Концентрация билирубина достигает высоких значений. В больнице проводят переливание крови, иногда гемосорбцию (очистку плазмы). Это предотвращает поражение головного мозга и восстанавливает уровень эритроцитов. Стремительная гемолитическая болезнь может привести к летальному исходу.

При любой разновидности патологической желтухи должны приниматься срочные меры.

Лечение повышенного билирубина

Методы терапии зависят от формы заболевания. Родителям нельзя надеяться на «авось», даже если у кого-то из старших детей было подобное явление и всё обошлось благополучно. Рекомендации неонатолога или педиатра учитывают индивидуальные особенности каждого ребёнка. Они должны чётко выполняться, чтобы избежать поражения нервной системы.

С физиологической желтухой справляется дозированное кварцевание как самый эффективный метод, лишающий пигмента его токсичности. Используются лампы длиной волны от 410 до 460 нм. Причина изменения свойств тканевого яда в образовании фотоизомера люмирубина, нетоксичного водорастворимого соединения. Фототерапия проходит непрерывно. При этом глаза малыша защищены очками. Светонепроницаемая ткань покрывает наружные половые органы. Для процедуры, проводимой в роддоме, предназначен специальный кювет.

Спустя несколько сеансов, кожа ребёнка становится светлее, самочувствие улучшается. Из побочных эффектов возможны: неустойчивый стул, сухость кожного покрова, его шелушение, ожоги. Параллельно поддерживается в организме ребёнка водный баланс. После выписки полезны прогулки на свежем воздухе и контакт с непрямым солнечным светом.

Симптоматическая терапия не решает проблемы. Нормализовать высокий билирубин у новорождённого можно влиянием на причину, спровоцировавшую его повышение. Очистить кровь ребёнка от токсического билирубина помогают лечебные растворы:

Элькар на основе L-карнитина. Применяется с рождения. Обеспечивает разрушение излишнего билирубина.
Хепель. Используется для ускорения оттока жёлчи, борьбы с признаками поноса, поддержки печени и жёлчного пузыря.
Витамины A, C, E, D, группы B (а также желчегонные составы, стимуляторы иммунитета) дополняют инфузионную терапию.
Раствор глюкозы (5%), которая является предшественницей глюкуроновой кислоты, способной связать лишний билирубин.
Фенобарбитал активирует печёночные ферменты. Дозировки и длительность приёма определяются врачом. Оказывает побочное воздействие, последствиями которого становится низкая обучаемость ребёнка, снижение его интеллектуальных способностей.
Сорбенты: Энтеросгель, Полисорб, Смекта помогают вывести билирубин из кишечника.
Пробиотики обеспечивают восстановление микрофлоры пищеварительного канала.

В тяжёлых ситуациях проводится заменное переливание крови (ЗПК).

Профилактика

Здоровье ребёнка закладывается во время внутриутробного развития. Поэтому будущей маме в этот период и после родов требуется помнить и выполнять следующие рекомендации:

Правильно питаться.
Отказаться от алкоголя и курения.
Не принимать лекарства без консультации гинеколога.
Кормить малыша грудным молоком, которое помогает очистить кишечник от токсинов и сформировать в нём полезную микрофлору.
Не допускать у ребёнка запоров для избежания повторного всасывания жёлчного пигмента в слизистую кишечника.
Выполнять назначения лечащего врача.

Желтушность не повод для отказа от прививок, потому что вероятность гепатита у таких детей выше в несколько раз.

Заключение врача

Родители ответственны за здоровье своего малыша, поэтому должны знать следующие вещи:

Концентрация билирубина в крови, какова норма у новорождённых.
Физиологическое проявление высокого уровня жёлчного пигмента.
Патологическая желтуха и возможные последствия.

Сегодня это заболевание успешно вылечивается. Главное, вовремя заметить первые признаки и срочно обратиться за медицинской помощью.

Загрузка...

projivot.ru

Повышенный билирубин у новорожденных (гипербилирубинемия), как его понизить

прямой билирубин (связанный) — обезвреженная фракция, подготовленная к выведению из организма;
непрямой (свободный) — недавно образовавшийся, не успевший «связаться» в печени; именно он токсичен и опасен;
общий — суммарное количество прямого и непрямого вещества.

Желтушность — отличительный признак повышенного билирубина

Где норма, а где патология?

	Норма у детей до 1-го месяца
Общий билирубин	При рождении – 51-60 мкмоль/л; со 2-го по 7-й день нарастает до 256 мкмоль/л, у недоношенных – до 170 мкмоль/л; к 21-му дню показатели почти такие же, как у взрослых — 15-20 мкмоль/л.
Непрямой билирубин	75%. В пиковый период не меньше 90% от общего.
Прямой билирубин	25%. В пиковый период не больше 10% от общего.

Итак, признаки физиологической желтухи:

наблюдается не раньше, чем по прошествии 36 часов после родов;
интенсивность окраса кожи максимально выражена на 4-5 сутки, после чего постепенно уменьшается;
билирубин повышен, но не превышает 256 мкмоль/л;
к 14-му дню показатели уменьшаются, а у недоношенных приближаются к норме на третьей неделе жизни;
у младенца хорошее самочувствие, нет признаков вялости, слабососания.

Когда говорят о патологии

Причины развития такого состояния могут быть следующими:

Гемолитическая болезнь. Возникает из-за несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Проблема зачастую начинается еще в утробе. Если мама резус-отрицательна, а малыш резус-положителен, происходит резус-конфликт. Это состояние, когда организм матери вырабатывает антитела на уничтожение эритроцитов малыша. А распад эритроцитов означает повышение билирубина. Ситуация очень серьезна.
Внутриутробное вирусное поражение печени плода, например, вирусом гепатита.
У новорожденного есть нарушения оттока желчи.
Наследственные патологии, ферментопатии.
Анемии.
Опухоли желчного пузыря.

У матери с отрицательным резусом беременность должна быть под особым наблюдением

Признаки патологической желтухи:

появляется буквально сразу после рождения, в течение первых суток;
высокий билирубин, достигающий критических показателей;
кожа окрашена полностью, в том числе стопы и ладошки;
так называемая пивная моча, характерного темного цвета, кал бесцветный;
установлен факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным;
желтуха затяжная по времени, волнообразная.

Принципы лечения

Светолечение — успешный метод в борьбе с желтушкой

Фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы. Под их воздействием непрямой билирубин трансформируется с прямой (растворимый) и быстро, в течение 12-ти часов, выводится с мочой и калом из организма. Таким образом удается снизить общие показатели. Процедура может быть назначена как на 48 часов подряд, так и поделена на несколько сеансов с интервалами в 3 часа.
Введение инфузионных растворов. Подразумевается внутривенное введение детоксикационных средств или глюкозы, цель которых — разбавить концентрацию билирубина в крови и облегчить его выведение. Применяется как экстренная мера.
Препараты, улучшающие отток желчи, если проблема связана с ее прохождением.
Давать пить жидкость, почаще прикладывать к груди (если причина не в резус-конфликте). Раннее прикладывание к груди означает, что младенец попробует молозиво, имеющее слабительный эффект и помогающее первородному калу быстрее эвакуироваться. А ведь в нем большое содержание билирубина.

Подведем итог

mladeni.ru

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом. В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных. Если он не переходит определенных границ в 256 мкмоль\л у доношенных и в 171 мкмоль\л у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного. Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов). От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве. Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени. При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе. У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер. К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина. Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного. Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови. Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

detstrana.ru

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

• Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.

• Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.

• Наличие у матери диабета в анамнезе.

• Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.

• Асфиксия во время родов.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

• Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.

• Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.

• Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.

• Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.

• Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

• Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.

• Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.

• В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

• Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.

• Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

• Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.

• МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

Источник: zhenskoe-mnenie.ru

zhenskie-razgovory.ru