Симптоматика и признаки появления вируса папилломы человека. Симптомы вируса папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - Симптомы и лечение на KRASGMU.NET

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы  человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека поражает, преимущественно, кожу и слизистые оболочки, вызывая в них хроническое воспаление и образование папиллом. Существует несколько типов вируса папилломы человека (ВПЧ), каждый из которых вызывает различные заболевания кожи и слизистых оболочек организма. Вирус папилломы человека передается половым путем, а также при прямом и непрямом (через предметы обихода) контакте поврежденной кожи с вирусом. Наиболее распространенными проявлениями папилломавирусной инфекции являются: бородавки на коже рук, стоп и других частей тела и остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), образующиеся на коже половых органов. Опасность папилломавирусной инфекции заключается в том, что некоторые типы вирусов папилломы человека могут спровоцировать развитие рака шейки матки и полового члена. Диагностика папилломавирусной инфекции включает множество методов, наиболее точными из которых являются специфические диагностические тесты, направленные на обнаружение ДНК вируса в организме человека. Лечение папилломавирусной инфекции направлено на механическое удаление бородавок и остроконечных кондилом, а также на повышение иммунитета. Наиболее эффективным методом профилактики папилломавирусной инфекции нас сегодняшний день является вакцинация. В наше время лечение папилломы является возможным. Но для того, чтобы не заразиться, лучше принять профилактические меры. Необходимо помнить, что одним из способов попадания вируса в организм человека является проникновение его через поврежденную кожу. Бессимптомность течения вируса папилломы человека обусловлена сильным иммунитетом, подавляющим избыточную активность возбудителя. Симптомы вируса папилломы человека проявляются при сниженной защитной функции иммунитета.

Что представляет собой вирус  папилломы человека (ВПЧ)?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – это обширное семейство вирусов, которые проникают только в эпителиальные клетки кожи и слизистых, причем только человека: некоторые из вирусов группы ВПЧ вызывают заболевания кожи, другие являются причиной появления остроконечных кондилом (генитальные бородавки) и других заболеваний половых органов. Каждый из вирусов группы ВПЧ имеет свой порядковый номер и отличается  от других вирусов уникальным составом ДНК.В настоящее время доказана роль некоторых типов вирусов папилломы человека в развитии злокачественных опухолей различных органов: например, рака шейки матки, рака пениса, рака глотки и т.д. Различные типы вирусов папилломы человека делятся на группы, в зависимости от их способности вызывать злокачественные новообразования. Так, принято различать вирусы с высокой, средней и низкой онкогенностью (онкогенность – способность вируса вызывать рак). К вирусам с высокой онкогенностью относят ВПЧ 16 и 18, т.к. они более часто обнаруживаются при раке шейки матки.

Как вирус папилломы человека (ВПЧ) попадает в организм?

Наиболее частым путем  передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) является половой путь, поэтому  данную инфекцию относят к группе заболеваний, передающихся половым  путем (ЗППП). Кроме того, возможно заражение  вирусом папилломы человека (ВПЧ) при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с выделениями больного человека (например, нижнее белье, полотенце и т.д.) Возможна передача вируса папилломы человека от матери ребенку во время родов. Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека.

У кого риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) выше?

ВПЧ является довольно распространенным вирусом, и риск заражения им выше у следующих групп лиц:

1. Лица, рано начавшие половую жизнь
2. Лица, имеющие нескольких половых партнеров
3. Лица, практикующие анальный секс (из-за более высокого риска травматизации кожи и слизистых оболочек)
4. Наличие сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорея и др.)
5. Лица с ослабленным иммунитетом (после тяжелой болезни, ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, лица, принимающие лекарства, которые подавляют иммунитет и т.д.)
6. Женщины, которые делали аборты и др.

Какие заболевания вызывает вирус папилломы человека?

Бородавки (папилломы) – это разнообразные разрастания кожи, вызываемые группой вирусов, объединяемых общим названием «вирус папилломы человека» или ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает несколько групп заболеваний:

Бородавки на коже ладоней, подошв и других частей тела – это округлые выпуклые плотные и безболезненные при прикосновении образования  телесного цвета, возбудителями которых, как правило,  являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 3 и 4 типов. Бородавки могут быть плоскими или нитевидными. Если бородавка расположена на подошвенной поверхности стопы, то длительное ее раздражение при ходьбе может вызвать боль.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) – это своеобразные бородавки, которые, как правило, появляются на слизистых оболочках и на коже в области гениталий (кожа крайней  плоти и головки полового члена, кожа больших и малых половых губ). Возможно расположение остроконечных кондилом в уретре, мочевом пузыре, в ротовой полости, на коже вокруг заднего прохода и в др. местах. Возникновение остроконечных кондилом провоцируется вирусами папилломы человека ВПЧ 6, 11. Остроконечные кондиломы представляют собой небольшие выпуклые образования телесного или розового цвета с неровными краями (имеют вид цветной капусты).  При заражении ВПЧ во время полового акта возможно появление остроконечных кондилом на шейке матки, что естественно остается незаметным для  женщиной и выявляется лишь на приеме у гинеколога.

Бовеноидный папулез – это заболевание, которое вызывается ВПЧ 16, 18, 31, 33 и характеризуется появлением высыпаний на коже в области гениталий, на головке полового члена у мужчин, на коже больших половых губ у женщин, на коже бедер и т.д. Высыпания при бовеноидном папулезе имеют вид уплощенных бляшек, которые выступают над поверхностью кожи и, как правило, имеют желтоватый, розовый или белый цвет. В некоторых случаях бовеноидный папулез переходит в рак кожи.

Болезнь Боуэна – это заболевание, которое, как правило, развивается у мужчин в области полового члена и представляет собой рак кожи пениса, который при длительном течении может давать метастазы (распространение рака в другие органы).  Болезнь Боуэна также вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин

У женщин папилломавирусная  инфекция может вызывать появление  остроконечных кондилом (генитальных  бородавок), а также является причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN, дисплазия или предрак шейки матки), эрозии шейки матки и рака шейки матки. Коварность папилломавирусной инфекции у женщин  заключается в том, что она, как правило, протекает бессимптомно и выявляется только при гинекологическом осмотре. Различают следующие основные проявления папилломавирусной инфекции у женщин:

Остроконечные кондиломы  - появляются, в среднем спустя 3 месяца после заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Излюбленным местом появления остроконечных кондилом у женщин являются: малые половые губы, влагалище, шейка матки, канал шейки матки, кожа вокруг заднего прохода, ротовая полость. Остроконечные кондиломы имеют вид маленьких образований, расположенных на широком основании и имеющих «рваные» неровные края. Особым видом папилломавирусной инфекции являются, так называемые, эндофитные кондиломы, которые растут вглубь кожи  и не видны при простом осмотре. Расположение остроконечных кондилом на шейке матки или в канале шейки матки говорит о неблагоприятном течении заболевания, так как  в этом случае значительно повышается риск развития рака шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это предраковое состояние слизистой оболочки шейки матки, которое характеризуется нарушением созревания клеток. Существует 3 стадии этого состояния: CIN 1 и CIN 2 стадии протекают более благоприятно, а CIN 3 стадия представляет собой начальную стадию рака шейки матки. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов.

Рак шейки матки – это  злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия (поверхностного слоя) шейки матки и вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ) 16, 18, 31, 33, 35, 39 типов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и беременность

В период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти диагностику на предмет наличия  папилломавирусной инфекции. Как правило, диагностика папилломавирусной инфекции включает ПЦР (полимеразную цепную реакцию) или Digene-Тест (высокочувствительный тест на определение ДНК вируса папилломы человека в клетках). В случае наличия ВПЧ инфекции следует произвести кольпоскопию (осмотр шейки матки специальным оптическим прибором) и цитологическое исследование клеток шейки матки (Пап-тест). В случае наличия активной вирусной инфекции рекомендуется отложить беременность и  пройти курс лечения. Если во время беременности у женщины обнаружены остроконечные кондиломы, то, как правило, рекомендуется их механическое удаление, так как отмечено, что у беременных женщин остроконечные кондиломы подвержены быстрому росту. Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен передаваться от матери ребенку во время родов. Не исключена возможность передачи ВПЧ плоду в период внутриутробного развития.

Диагностика папилломавирусной инфекции (ПВИ)

Диагностика папилломавирусной  инфекции включает несколько этапов:

Осмотр кожи и слизистых  оболочек в местах наиболее частого  расположения остроконечных кондилом и бородавок. У женщин этот этап включает гинекологический осмотр шейки матки  в зеркалах.

Кольпоскопия – это метод более детального изучения шейки матки, который осуществляется с помощью аппарата (кольпоскопа), увеличивающего изображение в 30 раз. С помощью кольпоскопа врач осматривает поверхность шейки матки, а также производит некоторые диагностические тесты (например, тест с уксусной кислотой, тест с раствором Люголя помогают врачу увидеть зоны, пораженные вирусом). Кольпоскопия и проводимые тесты, как правило, безболезненны и причиняют не больше дискомфорта, чем простой гинекологический осмотр. 

Цитологическое исследование шейки матки (цитология, Пап-тест) – это метод исследования шейки матки, который рекомендуется периодически проходить всем женщинам. Это абсолютно безболезненный метод исследования, который заключается в изучении соскоба, взятого со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала (канала шейки матки) под микроскопом. Если имеется папилломавирусная инфекция, то клетки шейки матки приобретают особенный вид, который позволяет врачу заподозрить наличие ВПЧ. Кроме того, с помощью цитологического исследования выявляют начальные стадии рака шейки матки, которые еще не заметны невооруженным глазом.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод  исследования, который  позволяет определить ДНК вируса папилломы человека в практически любом материале (соскоб из канала шейки матки, из уретры, с поверхности остроконечной кондиломы и др.). Недостатком метода  ПЦР является то, что он может давать ложноположительные результаты.

Digene-Тест – это высокоточный метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет не только выявить наличие вируса папилломы человека, но и определить его тип, а также степень онкогенности вируса (способности вызывать рак).

Биопсия шейки матки –  это метод исследования тканей шейки  матки, который с большой точностью  позволяет установить наличие папилломавирусной инфекции и выявить рак шейки матки на начальных стадиях. Во время гинекологического осмотра врач берет кусочек ткани шейки матки (биопсия), и затем изучает ее под микроскопом. В случае наличия измененных клеток, определяют степень их поражения и устанавливают диагноз.

Лечение вируса папилломы человека и папилломавирусной инфекции

В настоящее время не существует четких схем лечения папилломавирусной инфекции и выбор того или иного метода лечения зависит от типа заболевания, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ), стадии его развития и некоторых других факторов. Практически все известные на сегодняшний день методы лечения направлены лишь на устранение проявлений папилломавирусной инфекции,  а не на удаление вируса из организма.

Лечение бородавок на коже рук, стоп и других частей тела рекомендуется в случае, если они быстро увеличиваются в размерах, становятся болезненными или находятся на видном месте. Если же бородавка не приносит никаких неудобств, лечение не обязательно. Основными методами лечения бородавок является их механическое удаление: с помощью жидкого азота (криотерапия), электрического тока (электрокоагуляция) и других методов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может находиться в организме женщины годами и никак не проявлять себя, при этом постоянно ставя под угрозу риска развития раковых и предраковых заболеваний свою «хозяйку». Для профилактики инфицирования смертоносным (или онкогенным) вирусом и предотвращения появления остроконечных кондилом на половых органах можно применять «Эпиген Интим». Это безопасный и удобный в применении спрей единственный, на сегодняшний день, препарат, оказывающий профилактическое действие против папилломавируса человека. «Эпиген Интим» обладает комплексным действием: противовирусным, иммуномодулирующим и регенераторным, благодаря чему он не только препятствует заражению ВПЧ, но и блокирует распространение инфекции во влагалище и шейке матки. Для профилактики инфицирования папилломавирусом спрей «Эпиген Интим» применяется до и после полового акта внутривлагалищно (1-2 нажатия на клапан). Он безопасен для здоровья и разрешен к применению даже беременным женщинам.

Лечение остроконечных кондилом (генитальных бородавок)

Основным методом лечения  остроконечных кондилом является их механическое удаление, которое осуществляется следующими методами:

1. Криодеструкция – это метод удаления остроконечных кондилом (генитальных бородавок) с помощью жидкого азота. Криодеструкция является распространенным методом лечения остроконечных кондилом, так как процедура относительно безболезненна и не оставляет рубцов на коже и слизистых оболочках. Как правило, если остроконечных кондилом много, криодеструкция производится в несколько этапов с интервалом  около недели.
2. Радиоволновая коагуляция – удаление остроконечных кондилом с помощью радиоволнового ножа. Процедура производится под местной анестезией, имеет небольшой риск осложнений и обладает хорошим лечебным эффектом.
3. Лазеротерапия – это удаление генитальных бородавок с помощью лазера. Как правило, удаление остроконечных кондилом лазером производят под местной анестезией. Этот метод лечения папилломавирусной инфекции подходит для беременных женщин.
4. Электрокоагуляция – это метод лечения остроконечных кондилом с помощью электрического тока. Недостатком данного метода лечения является его болезненность, однако при адекватном обезболивании перед процедурой болевые ощущения минимальны.
5. Хирургическое удаление остроконечных кондилом – в настоящее время применяется редко, так как существует риск кровотечения в послеоперационном периоде. Хирургическое иссечение тканей, пораженных ВПЧ, в основном применяется в случае их озлокачествления (развития рака).
6. Солкодерм – это лекарственный препарат для местного (наружного) применения, который при однократном нанесении способствует отмиранию и последующему отторжению  ткани, пораженной ВПЧ.
7. Удаление остроконечных кондилом различными химическими веществами: это метод воздействия на генитальные бородавки лекарственными и растительными препаратами, которые способствуют отмиранию ткани, пораженной вирусом. Применение данных методов не всегда эффективно и поэтому реже применяется в практике.

Следует отметить, что даже после тщательного механического  удаления остроконечных кондилом вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в организме, поэтому всегда имеется риск рецидива заболевания (появление новых остроконечных кондилом). Для снижения риска рецидива механические методы удаления сочетают с противовирусным и другими видами лечения.

Противовирусное лечение  папилломавирусной инфекции

Специфическое противовирусное лечение в настоящее время не разработано, поэтому в противовирусном лечении папилломавирусной инфекции применяются лекарства, которые стимулируют борьбу иммунной системы организма с вирусом. Такие препараты могут применяться местно в виде вагинальных и ректальных свечей, мазей, кремов и т.п. а также в виде таблеток и уколов. Основными лекарствами, используемыми в лечении папилломавирусной инфекции, являются:

Изопринозин (Инозиплекс) – это лекарственный препарат, который блокирует размножение вируса в организме и способствует повышению активности иммунных клеток в борьбе с  вирусной инфекцией. Изопринозин выпускается в виде таблеток и растворов для инъекций. Для лечения остроконечных кондилом и других заболеваний, вызванных ВПЧ, применяются различные схемы лечения, поэтому перед применением лекарства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Интерфероны (Альфа-интерферон, Интрон-А и др.) – это лекарства, которые оказывают противовирусное действие, а также повышают иммунитет и обладают противоопухолевым действием. Интерфероны могут быть применены местно, а также в виде внутримышечных уколов. Генферон – это лекарство из группы интерферонов, которое выпускается в виде вагинальных и ректальных свечей и поэтому может быть применено местно. У препаратов данной группы имеются противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед лечением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарства, которые способствуют выработке собственных интерферонов организма (Циклоферон, Амиксин и др.)  - также оказывают противовирусное, противоопухолевое и иммуностимулирующее действие. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций.  Перед применением рекомендуется консультация лечащего врача.

Лекарства, подавляющие деление  клеток, пораженных ВПЧ (Подофиллин, Подофиллотоксин (Кондилин), 5-фторурацил и др.) – это лекарства для местного применения, которые выпускаются в виде растворов и кремов. Препарат Кондилин выпускается в виде раствора для наружного применения и крема, которые наносят на пораженные участки кожи в течение 4-5 недель. Нередко при лечении Кондилином развиваются побочные реакции, поэтому перед применением рекомендуется консультация врача. 5-фторурацил нарушает образование ДНК вируса и клеток организма. Препарат выпускается в виде крема, который наносят на кожу  или слизистую оболочку в области поражения. Препараты из этой группы противопоказаны во время беременности.

Указанные выше методы лекарственного лечения ВПЧ не имеют доказанной эффективности и используются с пе ременным успехом. Ни один из существующих на данный момент методов медикаментозного лечения  ВПЧ не может гарантировать 100% излечения от инфекции.

В связи с тем, что у женщин риск опасного развития ВПЧ гораздо выше, чем у мужчин, медикаментозное лечение обычно рекомендуется только женщинам. Мужчинам необходимо лечение только в случае наличия кондилом (методы лечения кондилом описаны выше).

Можно ли вести половую  жизнь во время лечения остроконечных  кондилом?

Во время лечения папилломавирусной инфекции (несколько дней после операции,  а также все время приема лекарств) половые контакты должны быть исключены. После окончания курса лечения первые 6 месяцев рекомендуется заниматься сексом с использованием презерватива.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика папилломавирусной инфекции является одним из важнейших компонентов профилактики рака шейки матки  у женщин и полового члена у мужчин. Неспецифическая профилактика папилломавирусной инфекции направлена на половое воспитание подростков, прерывание путей передачи вируса (например, ограничение количества половых партнеров) и т.д. Использование презерватива заметно снижает риск передачи ВПЧ, однако не имеет стопроцентной гарантии защиты.

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции включает вакцинирование против наиболее опасных (онкогенных) типов ВПЧ. После вакцинации формируется стойкий иммунитет, то является надежной гарантией защиты от вируса. Вакцинация от ВПЧ наиболее эффективна до начала половой жизни, но рекомендуется всем женщинам  молодого возраста. Как правило, женщинам, ведущим половую жизнь, перед вакцинацией требуется пройти обследование, чтобы исключить наличие ВПЧ в организме. В мире существует 2 основных типа вакцин от ВПЧ: Гардасил и Церварикс.

Вакцина Церварикс – изготовляется с помощью генной инженерии и содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам, которые вызывают образование иммунитета в организме. Вакцина не содержит вирусных частиц и поэтому не может вызвать заболевание. Вакцина Церварикс эффективна против ВПЧ 16 и 18. Вакцинация производится в 3 этапа: второй этап через 1 месяц и третий этап через 6 месяцев после получения первой дозы.

Вакцина Гардасил – содержит фрагменты, идентичные вирусным антигенам ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов и способствует образованию в организме специфических антител (иммунитета) против данных типов вируса. Кроме того, имеется некоторая эффективность вакцины в отношении других типов ВПЧ (например, 31, 35, 39 и др.) Вакцинация производится в 3 этапа: первая  доза, вторая доза через 2 месяца и третья через 6 месяцев после получения первой дозы.

Прочитайте также:

krasgmu.net

вирус папилломы человека: заражение, симптомы, лечение

Вирус папилломы человека (или ВПЧ) – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, дисплазию или рак шейки матки и половых органов. Это самая частая вирусная инфекция половой сферы.

Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus. Аббревиатура: HPV (так пишется в анализах).

Для врачей и студентов: вся история изменений классификаций папилломавирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов - ссылка.

 

 

 

Что это за вирус?

1. За 50 лет открыто более 100 типов вируса папилломы человека. Патогенные для человека - 80 типов.
2. По данным ВОЗ, 70% населения Земли к 50 годам инфицировано ВПЧ.
3. У детей вирусы папилломы вызывают появление бородавок.
4. У женщин ВПЧ 16 и 18 типов чаще других типов приводят к раку шейки матки. Ежегодно в мире выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.
5. ВПЧ в подавляющем большинстве является причиной рака половых органов у женщин и у мужчин.
6. Вылечить ВПЧ полностью и навсегда не удастся. Можно только на время подавить его развитие и не допускать появления образований.
7. Самой эффективной профилактикой от рака шейки матки и половых органов во всем мире считается вакцина от 6, 11, 16 и 18 типов папилломавирусов.

Так выглядит ВПЧ под электронным микроскопом

 

Как происходит заражение?

Источник вируса - клетки кожи больного человека. Не кровь! Не слюна! Только клетки кожи или слизистой.

 

Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.

 

Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок. Про то, какие виды бородавок бывают, читаем здесь: ссылка.

 

У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах (прочесть про кондиломы более подробно). Механизм передачи таких типов – преимущественно половой. Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи - через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.

Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.

 

Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Более подробно о работе иммунной системы читаем здесь.

Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, ДНК ВПЧ встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.

Инкубационный период может быть коротким - 3 месяца, а может длиться годами. То есть вирус в организме есть, он может присутствовать всего в нескольких клетках эпителия. Но иммунитет достаточно сильный, чтобы не давать ему развиваться в полноценное образование, видимое глазом.

 

Так вирус папилломы развивается в коже

 

Запомните

- типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,

- типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.

 

В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).

 

 

Типы ВПЧ онкогенные и неонкогенные

(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).

1. Неонкогенные типы ВПЧ, то есть никогда не вызывающие рак: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49
2. Низко-онкогенные типы ВПЧ (очень редко вызывают рак): 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72
3. Типы среднего онкогенного риска (процент ракового перерождения средний): 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65
4. Высоко-онкогенные типы ВПЧ (риск ракового перерождения высокий): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73. Это особенно важно у женщин.

Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.

 

Встречаемость при заболеваниях

• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.

 

Наиболее часто в анализах встречаются

• human papillomavirus 16 (пишется HPV 16) - 50%
• human papillomavirus 18 (HPV 18) - 10%

 

 

ВПЧ 16 и 18 типа

• 16 тип встречается в 50%, а 18 тип - в 10% всех анализов на ВПЧ.
• Вызывают появление:
• У женщин и мужчин – аногенитальные бородавки (или остроконечные кондиломы), рак слизистой полости рта.
• У женщин: рак шейки матки
• У мужчин: бовеноидный папулез и рак кожи полового члена.
• Диагностика: ПЦР-анализ в специализированных лабораториях.
• Лечение: лечат основное проявление вирусной инфекции + противовирусные и иммунные препараты (читать подробно про лечение ВПЧ).
• Профилактика: вакцинирование.

 

 

 

Симптомы и клиника

Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции - это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов - разные проявления у пациентов.

 

1. Бородавки

Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.

• юношеские (или плоские) бородавки - вызываются 3 и 5 типами вируса. Это мелкие плоские возвышения на коже, возникают преимущественно у детей. Подробно этот вид бородавок описан здесь.
• шипицы (или подошвенные бородавки) - вызываются 1 и 2 типами вируса (более подробно про них можно прочитать здесь).
• вульгарные бородавки на пальцах рук - вызываются вирусами 2 типа (подробная статья про них здесь).

Это плоские бородавки на лице

 

Это вульгарные бородавки на руке

 

2. Остроконечные кондиломы

Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки - читать.

Это остроконечные кондиломы

 

Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи - через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.

Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.

 

3. Папилломатоз гортани

На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.

Это папилломатоз гортани

 

4. Бовеноидный папулез

Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Вызывается типами – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.

Это бовеноидный папулез

 

5. Дисплазия и рак шейки матки

Более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин – это цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки (см на фото). Это наиболее частый вид злокачественного течения данной инфекции. Более подробная статья про CIN и дисплазию - здесь.

На фото - рак шейки матки

 

Запомните

Эрозия шейки матки и ВПЧ - ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ - здесь.

 

Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.

На схеме - развитие ВПЧ-инфекции с годами

 

 

6. Рак кожи полового члена (болезнь Боуэна)

Вызывается типами вируса – 16 и 18.

 

Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.

Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.

 

Запомните

Любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.

 

 

Диагностика

1. ПЦР-анализ

Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. С помощью специальных реактивов определяют наличие ДНК ВПЧ в материале от больного. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ - 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.

Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин - со слизистой полового члена.

Ниже на фото - пример анализа ПЦР и его расшифровка.

ПЦР может выявить наличие вируса даже в латентном (то есть спящем) состоянии. Поэтому важно определять вирусную нагрузку, или концентрацию вируса.

Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).

Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.

 

2. Digene-тест

Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить - высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.

Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.

 

3. Осмотр гинекологом и/или урологом

 

4. ПАП-тест

Другие названия - цитологическое исследование, или "мазок по Папаниколау".

Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют "жидкостная цитология", или просто - "цитология".

При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.

По рекомендациям ВОЗ, цитологический мазок должны сдавать все женщины старше 30 лет хотя бы раз в жизни. А старше 50 лет - каждые пять лет. Это называется "скрининговым исследованием", или просто - скрининг.

 

5. Гистологическое исследование

Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования - "биопсия". Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.

 

 

Как расшифровать анализ на ВПЧ?

 

Пример ПЦР-анализа на ВПЧ

 

Интерпретация анализа

 

Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).

Сокращенно пишется: Lg

Градации:

2. 3 – 5 Lg. Это клинически значимый показатель. Риск развития заболевания средний. Необходимо пройти обследование у врача.
3. > 5 Lg. Высокая вирусная нагрузка. Обязательно следует пройти полноценное обследование для исключения дисплазии шейки матки.

Что такое референсное значение

Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.

По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ДНК ВПЧ в анализах быть не должно.

 

Что такое КВМ?

КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия. Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.

 

 

Лечение

Запомните

• В лечении вируса папилломы человека надо знать: вирус может полностью не удалиться из организма. Главная цель лечения - удалить проявления вируса и снизить его концентрацию в организме, чтобы иммунитет человека сам подавлял вирус.
• Сначала врач должен поставить верный диагноз, а это уже половина лечения!!!
• Самолечение имеет низкую эффективность и может привести к прогрессированию процесса. Особенно опасно самолечение при заболеваниях половой сферы.
• При всех видах лечения обязателен здоровый образ жизни, повышающий иммунитет.

Обязательны 3 направления в лечении

• удаление проявлений – бородавок, кондилом, дисплазии (эрозии) или рака шейки матки
• прием противовирусных средств (в лечении бородавок используется редко)
• укрепление иммунитета (в лечении бородавок используется редко)

Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.

 

1) Удаление

Удаление папиллом лазером

Более подробно о данном методе

 

Радиоволновое удаление папилломы

Радиоволна испаряет образование также, как лазер. подробнее.

 

Удаление папилломы скальпелем

 

Удаление папиллом электроножом

Фактически - этот тот же самый скальпель, только электрический. В настоящее время в косметологии практически не используется.

 

Удаление жидким азотом

Подробнейшая статья про этот метод - перейти

 

Прижигающие средства

Используются местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):- Суперчистотел - Солкодерм (подробная инструкция)- Дуофилм (подробная инструкция)- Колломак (подробная инструкция)- Веррукацид, или ферезол (подробная инструкция)- Кондилин (подробная инструкция)- и ряд других.

 

2) Противовирусные препараты

• Изопринозин (или гроприносин): по 2 таблетки - 3 раза в день; 14-28 дней (более подробная статья про этот препарат - здесь).
• Аллокин-альфа: 1 ампула, порошок растворить в 1 мл 0,9% хлорида натрия, вводить подкожно 1 раз в два дня, курс - 6 инъекций (более подробно про аллокин описано здесь).
• Эпиген интим спрей: опрыскивают область поражения 4 раза в день на протяжении всего периода лечения (более подробная инструкция здесь).
• Панавир: выпускается в разных формах - гель, спрей, свечи, раствор для инъекций - все зависит от распространенности и локализации процесса (подробный материал про панавир здесь). 
• Вартоцид, Кераворт, 5% крем Алдара. Действующее вещество - имиквимод. Используется при остроконечных кондиломах (подробный материал про Имихимод здесь).

 

 

 

3) Препараты, повышающие иммунитет

Полиоксидоний, ронколейкин, иммунал и другие:

• Иммунал: по 1 табл - 4 раза в день, курс от 2 до 8 недель.
• Реаферон: порошок 1 флакона (1 млн. ЕД) развести водой (полчайной ложки), выпить за 30 мин до еды - 2 раза в день, в течение 10 дней.
• Полиоксидоний: по 1 свече (12 мг) внутрь влагалища или в прямую кишку на ночь через день - 10 раз.

 

 

Народные средства в домашних условиях

Трава-чистотел

Папиллому смазывают свежим соком чистотела несколько раз в день.Более подробно про чистотел описано здесь.

 

Обработка шипицы чесноком

Убивает вирусы. Смазывают соком чеснока или прикладывают срезанный пластик на бородавку

 

 

ВПЧ и беременность

Внимание

Вирус папилломы человека не оказывает влияние на репродуктивную функцию, то есть вирус не мешает женщине иметь ребенка.

 

Если выявили папилломавирусную инфекцию во время беременности:

• первое - найти хорошего гинеколога и наблюдаться у него до самых родов,
• самое главное - какие у женщины проявления инфекции, от этого будет зависеть тактика врача,
• на плод вирус не действует никак !
• бородавки и папилломы можно удалить после родов,
• минимум препаратов (только по необходимости) во время беременности,
• во время родов ребенок может заразиться, проходя через родовые пути,
• при наличии выраженных изменений на шейке матки беременной могут предложить кесарево сечение,
• при отсутствии проявлений - роды естественным путем.

Вообще кесарево сечение при ВПЧ-инфекции проводится редко. И проявления инфекции у детей впоследствии также крайне редки или незначительны.

 

 

Профилактика

Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.

Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.

Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.

Именно на этом принципе построена методика вакцинации человека от различных инфекционных заболеваний, и от папилломавируса в том числе.

Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. Подробная статья про то, как укрепить иммунитет - читать.

 

Специфическая профилактика ПВИ-инфекции

• Вакцина "Гардасил" (Gardasil) производства США. Это прививка от типов 6, 11, 16, 18 – предупреждает развитие таких симптомов инфекции, как остроконечные кондиломы, неоплазия (дисплазия, или эрозия) и рак шейки матки, рак кожи полового члена у мужчин. Во многих развитых странах вакцинация от ВПЧ проводится весьма активно, начиная с 11-12 летнего возраста (ссылка), до времени начала половой жизни, когда уже происходит инфицирование. Ставится как девочкам, так и мальчикам.
• Вакцина "Гардасил 9". Эта вакцина девятивалентная, то есть действует против 9 типов вируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Эффективность предупреждения рака шейки матки - от 98% до 100%.
• Вакцина "Церварикс". Эта вакцина формирует иммунитет против 2 типов вируса: 16 и 18.

 

Неспецифическая профилактика

• Меры личной гигиены в общественных местах
• Здоровый образ жизни, поддерживающий иммунитет на высоком уровне
• Правильный режим труда и отдыха
• Умеренная физическая культура
• Прием витаминов, фруктов, соков
• Только один половой партнер (в идеале)
• Использование презерватива при половом контакте

 

И в заключение – несколько видео по теме материала, рекомендуемых к просмотру.

 

 

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

 

www.dermatologvenerolog.ru

Вирус папилломы человека

Под папилломой понимают доброкачественную опухоль кожи, ее структура содержит сосуды и соединительнотканную ткань, покрытую эпителием, которая произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.

Что такое папиллома?

Это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, поверхность ее неровная, напоминает цветную капусту.

Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой, если она обнаруживается на коже лица и шеи, то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.

Описание вируса папилломы человека

Наиболее часто появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом, имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клети кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной скрученной ДНК в виде кольца. Вирус не имеет оболочки, диаметр вириона 55 нм. Может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.

Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными. Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак.

Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.

ВПЧ не размножается в культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.

Как передается папилломавирус

Для проникновения папилломавируса в эпителиальные ткани необходим прямой контакт вируса с кожными покровами или слизистыми оболочками.

Чаще всего инфицирование происходит при наличии микротравм:

1. во время традиционного полового контакта с человеком, не только имеющим клинические или субклинические проявления ВПЧ-инфекции, но и с вирусоносителями. 2. во время анального и орального секса.

Существует бытовой путь инфицирования, через руки инфицированного человека, предметы обихода - но данные об инфицировании бытовым путем в настоящее время не подтверждены. Заражение может происходить в таких местах общего пользования как бани, бассейны. Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации.

Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала. Кроме того, известны случаи инфицирования детей рожденных путем кесарева сечения, что не исключает вероятность внутриутробного заражения. Не исключен воздушно-капельный механизм, поскольку мы в своей практике неоднократно наблюдали случаи заражения медицинских работников, которые проводили хирургические вмешательства пациентам с ВПЧ (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).

Инфицирование во время медицинских гинекологических и урологических осмотрах возможно лишь при использовании неодноразовых медицинских инструментов и перчаток.

Имеются данные о том, что заражение может происходить у лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В этом случае возникает заболевание, которое получило название «бородавки мясников».

Раньше считалось, что возбудитель этой болезни передается строго половым путем, однако с введением в повседневную практику полимеразной цепной реакции появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, бытовым путем и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломы по-прежнему остается половой путь.

Проникая в организм человека, ВПЧ распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или в области заднего прохода. Затем вирус проникает в клетку эпителия и внедряется в ее ДНК, заставляя клетку работать по-другому. Поврежденная клетка начинает интенсивно расти и делиться, в результате чего через кое-какое время возникает характерное для заболевания разрастание.

Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, но все-таки при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или увеличиваться вплоть до нескольких лет.

Вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Таким образом ВПЧ не является заболеванием, которое передается только половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Естественно, половой акт - это также причина для контактной передачи вируса, но вирус папилломы человека мог передаться Вам и бытовым путем. Кроме того, ВПЧ может жить в организме продолжительное время, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни по причине снижения иммунитета. Так что не следует связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти довольно давно, хотя Вы этого не знали.

Вирус достаточно легко передается - и по способам передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены вирусом папилломы человека и инфицируют других; у трети женщин детородного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломной вирусной инфекции - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают папилломавирусную инфекцию - не удивляйтесь. Наличие этого вируса в человеческом организме более привычно и ожидаемо, чем его отсутствие.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), развивающееся на коже и слизистых оболочках.

При внедрении вируса образуется разрастание клеток в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Около 50% сексуально активных людей по крайней мере раз в жизни приобретали папилломавирус. В большинстве случаев инфекция либо никак себя не проявляет, либо ее симптомы проходят в течение 1 — 2 лет. В некоторых случаях возможно самоизлечение, хотя как правило наблюдается хроническое рецидивирующее течение болезни.

ПВИ является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Существует около 100 видов вируса, по крайней мере 30 из которых поражают аногенитальную область.

Проникая в организм человека, папилломавирусы приводят к развитию различных опухолей. В зависимости от вида вируса — интросомальный или эписомальный — они могут спровоцировать образование доброкачественной или раковой формы. Папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки (рак шейки матки), вульвы и влагалища у женщин и опухолей полового члена у мужчин.

Кроме клинических и субклинических форм при данном виде инфекционного процесса достаточно часто встречается, так называемое, носительство, без ярких манифестных форм заболевания. Такие формы выявляются случайно, при проведении обследования - это 30% здорового населения!

Вирус папилломы может проявиться в любом месте: под мышками, на шее, под грудными железами у женщин, на веках. Появляется он также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках и в мочевом пузыре, может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Но наиболее часто кондиломы любят обосновываться на половых органах.

Кроме косметического неудобства и дискомфорта, который они могут провоцировать, разрастаясь, папилломы крайне опасны вероятностью развития рака, особенно у женщин. Иногда они вызывают кровотечения, а располагаясь на слизистой оболочке гортани, приводят к нарушению голоса или дыхания.

Мужчины и женщины заражаются в равной степени.  Чаще всего вирус папилломы человека заражает людей со слабой иммунной системой.

Риск инфицирования увеличивается у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь, имеет вредные привычки, например, много курит, злоупотребляет алкоголем, а также у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы. В последнее время этот вирус активизируется и у довольно молодых людей не только после половых контактов, но и после различных внутренних потрясений – продолжительного приема лекарств, гриппа, желудочно-кишечных проблем, при посещении бассейна, на пляже - то есть там, где есть повышенная влажность и кожа практически не защищена одеждой.

Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте - ведь носителем вируса может быть любой человек.

Во время родов вирус папилломы практически гарантированно переходит от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться необходимо всем вместе в одно и то же время, иначе от заболевания не избавиться.

Симптомы папилломавируса

Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках. Вирус папилломы принимает участие даже в образовании мозолей на ногах. Папилломавирус в течение жизни человека проявляет себя по-разному. Сначала эти бородавки обыкновенные, юношеские бородавки, кондиломы.

Вслед за обыкновенной бородавкой на коже, слизистых оболочках появляются обычно папилломы на тонкой ножке. Чаще всего они возникают под мышками, на шее, на веках. Папилломы, родинки и любые другие новообразования кожи необходимо удалять профилактически, не дожидаясь их перерождения в заболевание.

Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях — в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata). Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой.

Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.

Диагностика папилломавируса человека

Последние годы ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении папилломавирусной инфекции, а также создана профилактическая вакцина против вируса папилломы человека – Гардасил. Ведется разработка и других вакцинных препаратов. Это позволило систематизировать данные о папилломавирусе и ассоциированных с ним заболеваний и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения ВПЧ-инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшение числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.

На данный момент все еще не существует единых правил диагностики и лечения пациентов с ПВИ. Поскольку проявления папилломавируса многообразны и охватывают различные локализации, то диагностикой занимаются врачи различных специальностей. В данном разделе мы остановимся на алгоритмах и метода диагностики ВПИ урогенитальной зоны.

Обследованию подлежат:

1. Сексуально активные мужчины и женщины любого возраста (особенно те, кто имеет несколько половых партнеров и рано начавшие половую жизнь). 2. Мужчины и женщины, у которых имеются симптомы других инфекционно-воспалительных процессов, таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ – инфекция и т.д. 3. Мужчины и женщины, у которых достоверно доказаны наличие факторов риска ВПЧ-инфекции. 4. Мужчины и женщины, имеющие экзофитные образования в аногенитальной области и полости рта. 5. Женщины, имеющие патологию шейки матки любой этиологии. 6. Мужчины и женщины, проходящие планово обследование перед планированием беременности.

Диагностика ПВИ должна быть тщательной и многоступенчатой, при этом желательно отходить от рутинных методов обследования. В некоторых случаях диагностика заболеваний, вызванных папилломавирусом, сложностей не представляет. В ряде ситуаций обнаружение вируса является случайной находкой.

Методы обследования и диагностики папилломавируса делятся на следующие:

1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения. 2. Кольпоскопия и использование лупы. 3. Цитологическое исследование. 4. Молекулярно-биологические методы. 5. Гистологические методы.

Комплекс обследования на ПВИ должен включать в себя обязательное проведение тестов для диагностики сифилиса, ВИЧ и гепатитов. Также необходимы микроскопия мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, ПЦР и бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

Диагностика ПВИ не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе стандартных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный способ исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах. При обнаружении соответствующих симптомов вируса папилломы проводят прицельную биопсию. Диагностика требует максимально раннего выявления присутствия вируса папилломы человека в аногенитальной области с тестированием серотипов ВПЧ с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Лечение ПВИ

Диагностика ВПЧ требует как можно раньше выявить присутствие папилломавируса в аногенитальной области с тестированием серотипов вируса папилломы человека с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Удаление папиллом (кондилом, бородавок) не освобождает больного от вторичного их появления. ВПЧ является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания нужно оздоравливать весь организм целиком.

Необходимо отметить, что при обнаружении в крови человека вируса, лечение назначается не всегда. Если ВПЧ в организме присутствует, но осмотр показывает, что симптомов нет, то лечения, обычно, не проводят, за исключением курса иммунноукрепляющей терапии в случае необходимости.

Причина возникновения папилломы - вирусная инфекция, поэтому, успешное лечение вируса папилломы человека возможно только при проведении грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ликвидировать папилломы и кондиломы можно несколькими методами.

В клиниках по лечению бородавок и папиллом наиболее распространены способы удаления лазером, лечение вирусных папиллом азотом (криодеструкция) и радиоволновой метод лечения. Все они позволяют удалить папилломы и остроконечные кондиломы. Пациентам как правило предлагается провести лечение лазером или радиоскальпелем. Оба эти метода обеспечивают стерильность процедуры и позволяют добиваться самого качественного эстетического результата заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом. Лазер обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазер – идеальный даже в "гинекологии" метод лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения папилломавирусной инфекции у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление.

После лечения удаленное новообразование может быть направлено в лабораторию для гистологического обследования.

Но все-таки необходимо помнить о том, что избавиться от папиллом кожи – не означает полного излечения от вируса папилломы человека. Совсем ликвидировать из организма человека ВПЧ медицина пока не умет, поэтому при благоприятных условиях папилломы могут появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживая иммунитет. И в этом могут помочь современные технологии.

После ликвидации папилломы проводится иммуномодулирующая терапия, которая закрепляет результат. Она обеспечивает многократное понижение активности вируса и профилактику возникновения новых разрастаний на коже.

Нередко используемые при ВПЧ лекарства – средства интерферона: вещества, которые производятся организмом человека для защиты от вирусных инфекций. Также для лечения ПВИ используется инновационное средство – озонотерапия. Озоновые капельницы укрепляют иммунитет и замораживают активность вируса. Так папилломавирусная инфекция излечивается на 5-10 лет. Ко всем своим достоинствам, озонотерапия прекрасно восстанавливает силы и превосходно снимает стресс.

При лечении вируса папилломы высокого канцерогенного риска необходима дополнительная консультация онколога. Лечение ВПЧ 31, 33, 16, 18, 56 типов сопровождается обязательным цитологическим обследованием, и в обязательном порядке включает в себя удаление кондиллом и противовирусное лечение.

Всем больным должны назначаться лекарства, которые призваны обеспечить ровное заживление кожи. Только в таком случае лечение папилломатоза кожи может быть признано успешным.

Таким образом, лечение папилломавирусной инфекции аногенитальной зоны включает в себя следующие мероприятия:

1. Деструктивные вмешательства, направленные на уничтожение экзофитных новообразований и измененного эпителиального пласта. 2. Использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. 3. Использование противовирусных препаратов (действующих на процессы репликации, транскрипции и трансформации ДНК). 4. Применение цитотоксических препаратов. 5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется). 6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стали клинических испытаний). 7. Симптоматическая и дополнительная терапия (лечение сопутствующих заболеваний).

При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин в случаях, если клиническая картина является типичной необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства) однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.

Удаление стоит проводить методами радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции. Использование местных химических препаратов для деструкции образований часто не приводит к должному эффекту, а лишь наоборот создает определенные сложности при последующем лечении, что ведет к необходимости многократного воздействия. В свою очередь химическая деструкция приводит к развитию большой площади рубцовой ткани. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать процесс удаления полностью. Стоит сказать, что удаление образований любым методом должно проводиться одномоментно.

При субкинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.

Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны или повторное заражение. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы (сахарный диабет).

Прогноз, обычно, положительный. В отдельных случаях после удаления папилломы вероятны рецидивы и озлокачествление. При обнаружении остроконечных кондилом проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или хирургическое удаление. Не редко кондиломы исчезают без лечения. Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты телесного цвета, которые могут возникать на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.

Факторы риска ПВИ

Среди факторов риска на первом месте стоят особенности сексуального поведения. Это ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое число половых партнеров, пренебрежение использования презервативов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о том, что почти всегда ПВИ встречается в ассоциации с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико- и уреаплазмозом.

Наиболее часто папилломавирусная инфекция встречается у лиц молодого возраста 18-30 лет. В тоже время известен феномен элиминации (самоликвидации организма человека от вируса) у молодых людей в возрасте до 25 лет. Элиминация может достигать 70%, и ее продолжительность составляет около 8 месяцев при условии прекращения повторных инфецирований. При этом также может иметь место ликвидация клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Максимум злокачественных процессов шейки матки приходиться на возраст 45-50 лет.

Среди особенностей проявлений папилломавирусной инфекции является то, что клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию. У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса. Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика папилломавируса оказывает большое влияние на снижение риска развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:

1. Первичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.

2. Вторичная профилактика . В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.

3. Третичная профилактика папилломавируса. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.

Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.

Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования вирусом папилломы человека ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни. В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев.

Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована и применяется вакцина Гардасил.

Вторичная профилактика ПВИ включает в себя программы скрининга. Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.

Папилломавирус и беременность

Во время беременности у женщин, инфицированных папилломавирусом, наблюдается больший процент развития клинических форм заболевания, причем экзофитные кондиломы достигают больших размеров. В то же время нередко после родов наступает их самопроизвольное исчезновение. Это обусловлено изменением гормонального фона, что приводит к усиленной васкуляризации тканей, нарушением соотношения показателей микробиоценоза влагалища и, возможно, влиянием на функциональную активность иммунной системы.

Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ. План обследования должен включать ПЦР-диагностику ВПЧ или Digene-Тест. Проведение кольпоскопии и цитологического обследования обязательно во всех случаях наличия ПВИ. Если во время беременности выявляется наличие дисплазии шейки матки всех степеней, то немедленно стоит провести противовоспалительную и противовирусную терапию, по завершению которой вновь провести Pap-тест.

Латентная ВПЧ-инфекция не является противопоказанием для планирования беременности. Но в случаях, если имеются различные клинические формы заболевания, показано проведение лечения до наступления беременности.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. При наличии ээкзофитных кондилом показано их удаление, поскольку в более поздние сроки беременности возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего течения беременности и родов. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

И хотя рекомендуется удаление кондилом при помощи методов химической деструкции,  отдается предпочтение удалению кондилом методом радиоволновой коагуляции. Перед удалением необходимо провести санацию влагалища. Назначение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов не находит однозначного одобрения. Обычно  используются препараты местного действия.

После удаления кондилом до момента родов показан постоянный контроль врача и проведение повторных манипуляций в случае рецидива. Одновременно проводится лечение сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация влагалищной микрофлоры.

В случаях если во время беременности выявлены активные проявления ПВИ, включая CIN 1 и 2, прерывание беременности чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках беременности оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока беременности, возраста пациентки, данных клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки во время беременности с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки во время беременности, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть шейки подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики по лечению таких заболеваний нет и решение принимается индивидуально.

7gy.ru

Симптомы вируса папилломы человека: как узнать о заражении, и есть ли способы вылечить инфекцию

Причем интересно, что такой же зависимости между раком полового члена и других частей половой системы мужчин не наблюдается, хотя активное размножение вируса папилломы на слизистых и коже гениталий доставляет им столько же неудобств. Да и болеют они им так же часто, как и женщины.

Происхождение и распространение возбудителя

Как и вирус герпеса, папилломавирус является хорошим провокатором изменений в ДНК захваченных клеток. Он склонен к латентному пребыванию в организме годами и отлично умеет «водить за нос» иммунную защиту, со временем ослабляя ее. В отличие от вируса герпеса, семейство вирусов папилломы человека куда больше – свыше шести сотен типов против всего четырех, имеющихся «в активе» у герпеса.

Правда, наиболее опасных для женского здоровья генитальных разновидностей вируса папилломы меньше – «чуть за» сорок. И не все они обладают одинаковым канцерогенным потенциалом. Иными словами, существуют как штаммы ВПЧ с низким онкогенным риском, так и, наоборот, разновидности ВПЧ высокого онкогенного риска:

• к наименее опасным – относятся 15 штаммов;
• к наиболее канцерогенным – всего десять;
• нейтральных – известно только семь.

Пути передачи

Ответ на вопрос, как передается вирус папилломы человека, наука нашла почти сразу – вероятно, потому, что он, как и вирус герпеса не слишком заразен. И путей передачи у него всего несколько:

• половой – как при невинных поцелуях, так и при полноценном половом акте;
• бытовой – с общими предметами пользования;
• родовой – когда неспособный проникнуть сквозь плаценту в период вынашивания вирус папилломы «добирается» до ребенка при родах.

Все перечисленные варианты, по сути, являются разновидностями одного и того же пути – контактного. Вирус папилломы проникает сквозь эпидермис (самый верхний слой кожи) и начинает размножаться там, где зарождаются все без исключения кожные новообразования от родимых пятен до базалиом – в базальном слое кожи. Поэтому провоцируемые вирусом изменения и приводят к появлению папиллом – новообразований, одновременно схожих и несхожих с бородавками.

Поразить базальный слой вирусу папилломы проще при наличии царапин, участков, прошедших косметический пилинг или расчесывание ногтями, шлифовку. Так люди всего мира заражаются не только папилломами, но и рожей, грибком, сифилисом. При этом вирус папилломы человека сам по себе не стремится к бесконтрольному распространению. Скорость захвата им новых участков кожи зависит от того, насколько быстро и, так сказать, эффективно разнесет вирус папилломы сам больной.

Дополнительные риски создает и то, что слизистые оболочки гораздо более чувствительны к вирусу папилломы, чем кожа. Плюс, само разделение на генитальные и любые другие бородавки весьма условно. Так, даже описанные сорок «генитальных» типов вируса папилломы человека просто предпочитают кожу половых органов. Но любой генитальный штамм папилломавируса легко поразит слизистые губ и рта, если контакт с больным был не генитальным, а оральным.

Признаки вируса папилломы человека у женщин и его связь с раком шейки матки

Симптомы вируса папилломы человека чаще всего проявляются в периоде до трех недель. Но в целом для него типичен долгий инкубационный период – вплоть до нескольких месяцев или даже лет (в зависимости от состояния иммунитета, особенно кожи, на момент заражения). Вирус папилломы также склонен к переходу в латентную стадию с периодическими обострениями.

Чем опасен вирус папилломы человека, так это своим высоким канцерогенным потенциалом. А вот температуру, лихорадку и другие ухудшающие самочувствие симптомы он вызывает в единичных случаях.

Основным и, как правило, единственным симптомом заражения вирусом папилломы становится множество мелких, расположенных очагами новообразований. Они могут появиться где угодно, а место их появления обычно совпадает с местом проникновения вируса папилломы. В процессе их формирования пациенты могут ощущать:

• зуд;
• жжение;
• повышение местной чувствительности;
• чувство жара и тяжести в задетой области.

Но по мере того как уже возникший очаг заканчивает расти, все перечисленные симптомы уходят. Остается лишь дискомфорт от самого присутствия бородавок, поскольку, в отличие от вируса герпеса, образованные вирусом папилломы наросты не проходят с окончанием обострения.

Принято считать, что вирус папилломы становится причиной появления одних папиллом. На самом же деле так выглядят лишь спровоцированные им образования на коже. А образования на половых органах и других слизистых обладают иными свойствами.

• Форма. Вызванные вирусом папилломы новообразования на малых половых губах, во влагалище могут напоминать «шарики» на ягодах малины или неправильной формы множественные выпуклости, то есть, расти совсем без ножки и едва выступать над поверхностью слизистой оболочки.
• Цвет. В большинстве случаев генитальные бородавки, даже если растут они в ротовой полости, остаются такими же розовыми, как и окружающие их ткани.
• Прочность. Папилломы на коже тела неудобны тем, что пока пациент еще не привык к их присутствию, их легко повредить из-за свойственной им мягкости. Однако стоит ему принять минимальные меры на избегание их травм, как выясняется, что они устойчивы даже к мытью довольно грубой мочалкой. А вот генитальные бородавки нетерпимы ко многим воздействиям. Различие связано с тем, что клетки кожи половых органов по определению не могут быть такими же прочными, как и клетки кожи тела.

Все сказанное касается и образований в ротоглотке, где бы они ни располагались, а также стенок влагалища у женщин и слизистой шейки матки. Узнать о появлении колонии бородавок (то есть, об инфицировании вирусом папилломы), если она расположена в таких недоступных для осмотра областях, можно лишь по небольшим кровотечениям и жжению при коитусе либо сразу после него. Потому признаки раздражения и травмы слизистой при отсутствии видимых причин в любом случае должны настораживать.

Сам по себе секс физиологичен, и в норме (без травматичных «экспериментов») он не несет организму угроз. А скрытых причин для воспаления и эрозий слизистых оболочек половой системы женщин хватает всегда. Среди них инфекции, спайки, рак, возникший безо всякой взаимосвязи с вирусом папилломы, например, при малигнизации фибромиомы. Нередко злокачественный очаг даже расположен выше, а гной от его распада просто стекает во влагалище, раздражая его стенки.

Генитальные бородавки и онкология

Вообще, у рака шейки матки много факторов риска, включая:

• курение – правда, убедительно объяснить взаимосвязь между одним и другим не в состоянии ни один онколог или нарколог;
• травмы – полученные при любых обстоятельствах, но чаще всего просто при родах;
• возраст – по не вполне понятным (скорее всего, гормонального характера) причинам рак шейки матки чаще всего обнаруживают у пациенток в возрасте от тридцати пяти до сорока и от шестидесяти до шестидесяти пяти лет;
• генитальный герпес – другой мощный мутаген, кроме вируса папилломы;
• неразборчивость в связях – видимо, этот фактор важен из-за сопутствующих половых инфекций таких пациенток.

Что касается папилломы шейки матки, то сами бородавки возникают на ней нечасто, и обычно речь идет просто о заражении ее тканей вирусом папилломы. Как считается в гинекологии, он вплетается в ДНК клетки слизистой, вызывая характерные для рака изменения, в том числе быстрое бесконтрольное деление его клеток. В результате сначала развивается дисплазия слизистой оболочки (предраковое состояние), а затем:

• плоскоклеточная карцинома – более 80% случаев связаны именно с нею, так как плоские эпителиальные клетки любых оболочек являются оптимальными мишенями для вируса папилломы;
• или аденокарцинома – при которой вирус папилломы поражает не плоские, а железистые клетки слизистой шейки матки. На аденокарциномы приходятся оставшиеся 20% случаев злокачественных опухолей шейки матки.

Существенных различий между ними в течении и прогнозе нет. Разница может создаваться только типом атаковавшего женский организм возбудителя. Так, вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска способен вызвать предраковые изменения в шейке матки всего за пару лет, в то время как штамм с низкой канцерогенностью вскоре «затихнет» самостоятельно без последствий.

Как обнаружить ВПЧ

Если диагностика рака шейки матки не представляет сложности и проводится путем внешнего осмотра, то быстрому распознанию вируса папилломы у женщин и мужчин мешают несколько факторов.

• Скрытность возбудителя. Подобно всем вирусам, вирус папилломы является внутриклеточным паразитом, который к тому же предпочитает «гнездиться» очагами, оставаясь малозаметным для иммунной защиты тела.
• Стертость симптоматики. Провоцируемые вирусом папилломы новообразования также растут локальными очагами. Более того, у женщин рост первых колоний зачастую происходит там, где их невозможно обнаружить визуальным или тактильным путем.
• Путаница с симптомами. Не все бородавки, родимые пятна и даже сами папилломы вызваны вирусной инфекцией. Так, единичные новообразования любого типа появляются на коже и просто с возрастом. Их формирование по мере старения кожи связано со свойственной ей высокой скоростью регенерации, а также возрастными сбоями в обмене веществ и делении клеток. А вирус папилломы здесь абсолютно ни при чем.
• Длительные ремиссии. Большинство случаев заражения вирусом папилломы действительно успешно купируются самим иммунитетом в периоде до года. Но канцерогенные его штаммы могут оставлять даже после полного их подавления всего пару вирусных телец, зато очень опасных.
• Умеренный дискомфорт. Во-первых, спровоцированные вирусом папилломы очаги роста бородавок не особенно мешают пациенту. Во-вторых, распространяется вирус папилломы медленно, и у женщин, наравне с мужчинами, быстро вырабатывается привычка к его неизбежным следствиям.

Самыми неудобными считаются подошвенные (из-за боли при ходьбе) бородавки и любые новообразования на открытых участках тела. А к разрастаниям в области гениталий больные более терпимы – особенно женщины, которые не всегда о них догадываются. Это опасное заблуждение поддерживается еще и нежеланием представителей обоих полов обсуждать инфекцию вирусом папилломы с кем-либо.

Методы диагностики

Итак, главное для врача – дифференцировать заражение вирусом папилломы и кожные новообразования, возникшие по любой другой причине. Например, та же плоскоклеточная карцинома, только на коже тела, а не слизистой матки, тоже похожа на группку уродливых бородавок, а возникает она и безо всякой связи с вирусом папилломы.

В случае обнаружения бородавок на половых органах предварительный диагноз очевиден, поскольку без участия вируса папилломы они на слизистых просто не появляются. Сложнее всего подтвердить взаимосвязь с ним кожных новообразований, так как их причиной может стать все что угодно, начиная от хронических травм (натирание бельем, регулярный пилинг) до наследственной предрасположенности.

Бородавки как единственный внешний признак инфекции вирусом папилломы обнаруживают методом внешнего осмотра. У женщин также проводят кольпоскопию – осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального бинокуляра с подсветкой, называемого кольпоскопом.

Мазок со стенок влагалища или даже шейки матки на предмет заражения вирусом папилломы малоинформативен, поскольку в нем определяется лишь бактериальная/грибковая микрофлора. А вирусы, как известно, размножаются внутри клеток, приписывая свою ДНК к ДНК этих клеток. Так что обнаружить фрагменты вируса папилломы в пространстве за пределами клетки обычно не удается, а антитела к нему в выделениях из влагалища отсутствуют по определению.

Таким образом, анализ на вирус папилломы человека при отсутствии групп характерного вида бородавок где-либо на теле имеет свои особенности.

• Анализ крови и биологических жидкостей. В случае с вирусом папилломы бесполезны любые «ухищрения» лаборатории, поскольку локальное «гнездование» вируса папилломы, которое делает его малозаметным для иммунитета. Оно же почти исключает появление антител к нему в крови/лимфе/плазме/сыворотке крови в достаточных для идентификации вируса папилломы количествах.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Самое выгодное отличие этого метода от обычного анализа крови заключается в способности выделить из образца крови даже фрагмент ДНК/РНК возбудителя или антител к нему, а затем воспроизвести его не одну тысячу раз – до тех пор, пока станет понятно, какому возбудителю он принадлежит. А самый большой его недостаток его состоит в большом количестве «мусора», который он находит в крови. Однако ПЦР часто назначают при подозрении на вирус папилломы, так как альтернатив все равно не слишком много.
• Дайджин (Digene)-тест гибридного захвата. Дайджин-тест схож с ПЦР в том, что он определяет наличие в образце фрагментов или целых молекул ДНК и РНК, но исключительно вируса папилломы. То есть, вероятность «ложного срабатывания» в случае с ним почти нулевая. В то же время таким способом исследуют не кровь, а материал, взятый при соскобе – со слизистой шейки матки. Метод особенно точен в сочетании с цитологическим исследованием – широко известным тестом по Папаниколау – которое проводится с помощью наносимого местно красителя. Обычно исследование по Папаниколау применяется для диагностики предраковых и злокачественных изменений в тканях шейки матки и цервикального канала, спровоцированных вирусом папилломы.

Терапия научными и народными средствами

Самая большая проблема современной медицины заключается в отсутствии эффективных препаратов от любых вирусов, включая вирус папилломы. Бактерии, простейшие, грибки и проч. не склонны к глубоким мутациям, в то время как вирусы, напротив, используют свою способность видоизменяться до бесконечности в качестве основного способа выживания. Оттого средство, разработанное против одного штамма, обычно не действует на другие. А создавать вакцины против каждого из них с учетом их количества дорого и сложно, хотя в случае с вирусом гриппа используется даже такой подход.

Иммуностимуляторы

По отношению к вирусу папилломы человека подобные решения пока не применяются, и никаких специальных таблеток от папиллом не существует. Лучшее, что может предложить нам наука в настоящее время, это иммунные препараты – стимуляторы клеточного противовирусного иммунитета, содержащие уже «готовые» интерфероны. Интерферонами называются особые белки на поверхности клеток, вырабатываемые в ответ на заражение именно вирусами и препятствующие их проникновению сквозь клеточную мембрану. В самом начале болезни их число растет, а спустя пару-тройку недель после выздоровления опять снижается до нормы.

Интерфероны различных типов эффективны не только против гриппа, но и других вирусов, включая вирус папилломы, хоть они и не охотятся на «пришельцев», подобно лейкоцитам, макрофагам. Проблема с ними лишь одна – специфический метод доставки в кровь. Они разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Поэтому принимать такие средства в форме таблеток, капсул, суппозиториев бессмысленно – только в виде инъекций.

Симптоматические меры

Поскольку основным симптомом вируса папилломы являются бородавчатые наросты, борьба с ним сводится к их удалению методами:

• криодеструкции – разрушения жидким азотом;
• электрокоагуляции – нагрева до температуры распада с помощью точечно направленных электродов;
• лазерного удаления – по сути, такого же прижигания, как и в случае с электрическим током.

В зависимости от уровня клиники, особенностей случая и пожеланий пациента можно также использовать обычный скальпель, прижигание кислотой и другие методы. Точно так же поступают и с начальными стадиями дисплазии шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы – вырезают все ткани с уже имеющимися изменениями на клеточном уровне, плюс небольшой «гарантийный» запас прилегающих слоев.

Недостаток у такого лечения лишь один – низкая эффективность, так как первопричина всех этих изменений в виде вируса папилломы не лечится усилиями хирурга. Остаются от него и рубцы (или пятна от химического ожога). Кроме того, почти всегда есть хоть и небольшой, но риск развития злокачественного образования вследствие заражения вирусом, вызывающим кожные разрастания.

Альтернативное лечение

Народные средства бессильны против вируса папилломы человека так же, как и все перечисленные выше изобретения науки. Лучшее, что было и есть в арсенале знахарей от инфекций – это ядовитые растения наподобие цвета сирени, коры дуба и даже аконита (используется в растительной химиотерапии, когда от пациента отказалась официальная онкология).

Эффект от них похож на таковой у антибиотиков, поскольку яды в их составе губительны и для возбудителей – не только тканей тела. Но на вирусы, включая вирус папилломы, они почти не действуют, поскольку клетки крайне неохотно пропускают в свою среду незнакомые и тем более токсичные соединения, а вирус размножается исключительно внутри нее.

Таким образом, отвары, настойки и настои из умеренно ядовитых растений годятся лишь для терапии бактериальных, грибковых, глистных инвазий. А в лечении вируса папилломы народная медицина руководствуется теми же методами, что и официальная, ограничиваясь устранением разрастаний на коже. Просто здесь чаще используется не высокоточное оборудование, а другие меры.

• Перетягивание ниткой. Если у новообразования есть ножка. Основной недостаток метода – сохранение этой самой ножки, хотя, с медицинской точки зрения, она вдвое опаснее любых других частей нароста.
• Выжигание кислотой. Любой, лишь бы концентрированной. Метод эффективен и применяется даже в косметологии, хотя он и оставляет после себя разноцветные пятна. Вариант метода – выжигание лучиной.
• Выведение желчью. Особенно часто применяется при лечении подошвенных бородавок и мозолей.
• Разрушение перекисью водорода. Один из наиболее мягких вариантов, позаимствованных у официальной медицины. Правда, перекись «берет» далеко не все кожные новообразования и никак не затрагивает их небезопасную ножку.

Поэтому народная медицина тоже в силах избавить больного от наиболее портящих внешность очагов, вызванных вирусом папилломы. Недостатки ее подхода по сравнению с очень схожими приемами аппаратной косметологии лишь в том, что при сниженном общем травматизме она чаще оставляет в нижних слоях кожи ножку – основу новообразований. Плюс, в ее арсенале нет никаких средств удаления бородавок со слизистых оболочек – губ, щек, влагалища, клитора, головки полового члена. Тем более она бессильна против уже начавшихся изменений в тканях шейки матки у женщин.

Предупреждение заболевания

Считается, что прививка от папилломавируса уже существует и помогает предотвратить заражение им женской половой системы. Другой профилактики заболеваемости вирусом папилломы все равно нет, поскольку от заражения им не спасает даже презерватив (сохраняется тесный контакт партнеров прилегающими участками кожи).

Именно из-за отсутствия убедительных альтернатив препарат, выпущенный в 2006 году американской компанией «Мерк и Ко» (Merck & Co), почти сразу приобрел мировую известность. Речь идет о созданной с помощью методов генной инженерии вакцине от вируса папилломы под названием «Гардасил». Предполагается, что она формирует устойчивый иммунитет к четырем самым распространенным штаммов вируса папилломы. Чуть позже появился более дешевый аналог «Гардасила» под названием «Церварикс», выпускаемый другим производителем и дающий иммунитет всего от двух, а не четырех, штаммов папилломавируса.

С одной стороны, с появлением вакцин от рака шейки матки ситуация с ним во всем мире должна была кардинально измениться (более десяти лет – срок достаточный). С другой же, ничего подобного не произошло, и тому есть ряд причин.

• Эффективность. Нетрудно заметить, что вакцинация от четырех даже пусть и наиболее распространенных видов вируса папилломы из сорока только генитальных – это далеко не 100% защиты.
• Безопасность. По ней к обоим препаратов претензий еще больше. Так, испытания «Гардасила» длились всего два года, хотя этого недостаточно, и их обязательный срок в РФ, например, составляет пять лет. При этом с 2007 года по настоящее время в США было в судебном порядке доказано восемнадцать летальных исходов среди детей и подростков, вызванных именно вакцинацией «Гардасилом». Неофициально называемые цифры – около 40 случаев смертей и более тысячи – различные расстройства здоровья: от бесплодия до системных аутоиммунных патологий. Однако эти претензии к вакцине от вируса папилломы доказать так и не удалось.

При принятии личного решения, насколько безопасны и эффективны обе указанные вакцины от вируса папилломы, не помешает также вспомнить, что у компании-производителя «Гардасила» уже есть опыт создания летальных препаратов. В частности, «Виокса», который предполагалось применять для лечения артрита, но пришлось снять с производства из-за того, что в 2010 году он был признан причиной смерти 10 тыс. лечившихся им больных.

О «Цервариксе» во всех указанных аспектах известно гораздо меньше. И хотя судебных исков к нему пока никто не подавал, прививка от ВПЧ с его помощью вызывает еще большие сомнения. Ведь может оказаться, что побочные эффекты препарата наносят организму больше вреда, чем любой из штаммов папилломавируса, просто пока об этом никто не знает.

woman365.ru

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - cимптомы и лечение. Журнал Медикал

C проблемой диагностики и лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) сталкиваются дерматовенерологи, урологи, онкологи, косметологи, патоморфологи, иммунологи, вирусологи. Этот вопрос всегда стоял и стоит остро из-за высокой заразности вируса и способности ВПЧ индуцировать опухолевые процессы.

ВПЧ тропны к эпителиоцитам, поэтому их обнаруживают в коже, конъюнктиве, слизистых оболочках рта, пищеводе, бронхах и прямой кишке. В результате клетки начинают пролиферировать, но полная репликация вируса происходит в высокоспециализированных клетках.  ВПЧ является единственным вирусом, способным продуцировать опухоль в естественных условиях.

Виды вирусов папилломы человека

Деление ВПЧ по онкогенности

На данный момент известно около 100 видов ВПЧ и помимо того, что почти каждый из них вызывает опухолевые процессы определённой локализации, их ещё условно делят на 2 группы - с высоким и низким онкогенным риском. К ВПЧ с высоким онкогенным риском относят: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. ВПЧ с низким онкогенным риском: 6, 11, 42, 43, 44.

Симптомы вируса папилломы человека

Образования на коже, вызванные ВПЧ:

• Обыкновенные бородавки  на коже вызваны следующими типами ВПЧ: 1-4 (подошвенные бородавки или в народе "шипицы"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Обыкновенные бородавки – наиболее распространённые доброкачественные эпидермальные пролиферативные образования. Вначале они образованы в виде куполообразных папул, размером с булавочную головку, а по мере роста они темнеют и приобретают шероховатую форму. Они могут располагаться единично или группами, но в любом случае вначале образуется материнская бородавка, вокруг которой образуются дочерние. В месте возникновения бородавок может чувствоваться боль, небольшое жжение, но возможно и отсутствие патологической чувствительности.  Наиболее частые локализации - на тыльных поверхностях верхних и нижних конечностях, на веках в виде нитевидных бородавок, в области бороды, в волосистой части головы, в межпальцевых промежутках, на ладонной и внутренней поверхностях пальцев, на красной кайме губ, на подошвенной поверхности (эта локализация имеет тенденцию роста в глубину кожи).Подошвенные бородавки локализованы в местах сдавления (метадорсальной области подошвы и пятки), они представлены грубыми кератотическими папулами с тенденцией роста в глубь ткани и быстрому распространению. Этот вид бородавок достаточно устойчив к лечению. На вид они как мозоли и при ходьбе причиняют боль.

Подошвенная бородавка (шипица)

• Бородавки Батчера: 2, 7. Этот вид бородавок напоминает кожный рог, это длинные нитевидные папулы, часто локализуются на верхних конечностях, а также могут возникать после порезов на пальце. 

• Плоские бородавки вызваны 10, 49, 28 типом ВПЧ, они слегка возвышаются над поверхностью кожи, со склонностью к группировке. Они телесного или бледно-коричневого цвета, чаще локализованы на лбу  и плечах в виде кератом или невусов, также этот тип бородавок обнаруживают на половом члене, шейке матки, наружных половых органах и прямой кишке.

Плоские бородавки

• Верруциформная эпидермодисплазия: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Это редкий пожизненный дерматоз, характеризующийся длительной персистенцией и рефрактерностью вируса, проявляется в виде диссеминированных плоских бородавочных высыпаний или гипо/гиперпигментированных пятен напоминающих отрубевидный лишай. Пятна покрыты мелкими чешуйками, имеют тенденцию к слиянию. Наследуется оно по рецессивном у типу, и поэтому под угрозой люди состоящие в близкородстенном браке. Высыпания локализованы на открытых участках: лицо, шея, верхние конечности. Этот тип ВПЧ никогда не регрессирует и устойчив к лечению, также высок риск озлокачествления.

Верруциформная эпидермодисплазия

• Околоногтевые бородавки вызваны 16 типом ВПЧ, расположены по бокам ногтевого ложа, с тенденцией врастания в кожу и дальнейшей дистрофией ногтя.

• Болезнь Боуэна: 16, 34, 35, 55. Иначе это заболевание называют Боуэнальный паппулёз, он выявляется в виде множественных мелких папулом, расположенных в аногенитальных зонах, и чаще у молодых людей. Доброкачественность под вопросом, т.к индуцируется 16-м типом ВПЧ.

Болезнь Боуэна

• Плоскоклеточный рак: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Кератокантома: 37

• Меланома: 38

Образования на гениталиях (аногенитальные бородавки):

• Остроконечные кондиломы: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Эти образования выгладят в виде цветной капусты или петушиного гребня. Наиболее частые области поражения: крайняя плоть, головка полового члена, эндоуральная область, перанальнрая область, малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, уголки рта. И наличие остроконечных кандилом всегда свидетельствует о половом акте, через которое произошло заражение. Наиболее яркий представитель заболеваний этой группы ВПЧ - гигантская кондилома Бушке-Левенштенна, которая располагается либо на стволе полового члена, либо в области венечной борозды, либо в перианальной области. Вначале появляются мелкие папилломы, которые потом быстро растут, сливаются и образуют очаг поражения с широким основанием. Основные отличие от всех остальных кондилом – прогрессирующий рост с деструктивными изменениями подлежащих тканей, а также рецидивирующим течением. Ещё один представитель  - папилломатоз вульвы, представлен зернистыми элементами в области вульвы. Наибольшую опасность представляют ВПЧ с ассоциированными заболеваниями урогенитального тракта (хламидиоз, микоплазмоз, ЦМВИ). Цервикальные кандиломы сложно поддаются диагностике и наибольшую опасность представляют для беременных, т.к в этот период они подвергаются распаду, в результате открывается кровотечение к которому часто присоединяется вторичная инфекция. Но после родов этот вид кондилом может спонтанно регрессировать, но только в том случае, если во время беременности они были сохранены. 

Остроконечные кондиломы

• Анальная интраэпителиальная неоплазия: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Рак: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Образования в ротоглотке:

• Папилломы: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Одним из представителей этого вида является цветущий папилломатоз , в полости рта он выглядит как цветная капуста – белые вегетирующие бляшки на слизистой рта. Чаще возникает у пожилых людей. Об этой форме папилломавирусной инфекции мало что известно, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос о её озлокачествлении. Папилломатоз гортани может распространяться на трахею, бронхи и ткань лёгкого. Вызывает это заболевание преимущественно 6 и 1 тип, ему чаще подвержены малыши и взрослые люди. В результате поражения гортани, первыми симптомами является дисфония и афония, осиплость голоса, затруднение дыхания.   

• Фокальная эпителиальная гиперплазия: 13-32

• Рак: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Клинические проявления могут быть кожными и экстракутанными (на слизистых, в околоногтевой области, на шейке матки и т.д).

Диагностика вируса папилломы человека

• Объективный осмотр• Гистологическое исследование, которое помогает увидеть атипию клеток, наличие койлоцитов, помогает дифференцировать  ВПЧ с высоким и низким онкогенным риском (при низком онкогенном риске обнаруживают диплоидную или полидиплоидную ДНК, а при высоком – анеуплоидную ДНК), также позволяет не пропустить озлокачествления.• Метод ПЦР является высокоспецифичным и высокочувствительным методом, этот метод помогает прогнозировать течение болезни.

Лечение ВПЧ

Несмотря на множеством методов лечения, считается, что ВПЧ нельзя ликвидировать полностью, поэтому всё лечение сводится к устранению клинических и субклинических проявлений. Подход в лечении должен быть строго индивидуален. Для успешного лечения необходимо соблюдение нескольких принципов:

• Периодическое обследование для своевременного выявления и лечения аногенитальных бородавок, т.к основной путь передачи инфекции – половой (но может быть и бытовой – встречается крайне редко). • При обнаружении очагов ВПЧ необходимо постоянно за ними следить для предотвращения озлокачествления и развития метастазов. • Следует рекомендовать пациентам использовать презервативы или избегать случайных половых связей.

Основные методы лечения:

1. Деструктивные методы: хирургическое иссечение, кюретаж, электрохирургия, криодеструкция, лазерная хирургия.

• Хирургическое лечение производится при подозрении на малигнизацию. Его используют не так часто, т.к при удалении бородавки может открыться сильное кровотечение. Во время этой манипуляции иссеченную бородавку отправляют на биопсию, а рану ушивают.
• Кюретаж – удаление бородавки с помощью кюретки, т.е путём выскабливания. После этого производят электрокоагуляцию, а на рану укладывают сухую повязку.
• Электрохирургия применяется при отделении мелких бородавок. Но даже в этом случае возможны рецидивы. Этот метод также можно применять и при крупных бородавках, но перед началом их надо отмачивать или вводить в толщу бородавки электрод, таким образом разобщение между клетками становится не таким прочным. 
• Криодеструкция производится жидким азотом.
• Лазерная хирургия на данный момент занимает ведущее положение в оперативном лечении, т.е помимо деструкции параллельно осуществляется гемостаз. Помимо того, что лазер испаряет бородавку, он оказывает и прямое токсическое действие на ВПЧ, поэтому этот метод лечения стоит на первом месте по выбору лечения цервикальных внутриэпителиальных неоплазий, также являетсмя доминирующим при лечении остроконечных кондилом у беременных женщин (даже на последних стадиях развития).

2. Химические препараты с прижигающим эффектом: солициловая кислота, трихлоруксусная кислота, солкодерм. Основным преимуществом этого метода является относительная безопасность.

• Салициловая кислота оказывает выраженное кератолитическое действие, но для лучшего проникновения салициловой кислоты в глубь бородавки, их следует размочить в тёплой воде, и по окончанию процедуры удалить эти патологические образоания с помощью пензы, а после заклеить пластырем.
• Трихлоруксусная кислота рабочей концентрации 50-90% обеспечивает химическую деструкцию ткани, но после её использования на месте образуются болезненность или язвы.
• Контаридин не оказывает прямого противовирусного действия, но ингибирует митохондрии заражённых эпителиальных клеток, это приводит к их гибели, акантоз и формирование пузыря. Аппликацию оставляют на 24 часа, и дожидаются формирования пузыря на протяжении 2 дней. После этого, заживление происходит не позднее 1 недели, при том не оставляя рубца. 
• Солкодерм, в отличии от других препаратов, оказывает только строго ограниченное действие, без повреждении окружающих тканей. Данный метод один из ведущих химических.

3. Цитостатическеи препараты: подофилин, подофилотоксин, 5-фторурацил, клеомицин.

• Подофиллин – цитостатический препарат, является субстанцией из растения и используется для лечения аногенитальных бородавок в виде 10-25% спиртового раствора. Гибель клеток происходит путём ингибирования синтеза ДНК опосредованным путём.
• 5-фторурацил токсичен для вирусной ДНК. Этот препарат применяют при устойчивости аногенитальных, плоских и вульгарных бородавок к другим методам лечения.
• Блеомицин – серосодержащий гликопептидный цитостатик, с противоопухолевой, антибактериальной и противовирусной активностью! Этот препарат вводят непосредственно в ткань бородавки, там он связывается с вирусной ДНК и блокирует её синтез. Инъекция болезненна, поэтому перед процедурой необходимо обезболить место кремом ЭМЛА, а препарат развести с анестетиком. Процедуру проводят каждые 2-3 недели.

4. Иммунотерапия: интерферон, имиквилод, изопринозин. Этот метод лечения применяется только в сочетании с другими методами, т.к не оказывает никакого специфического действия, а активирует только составляющие иммунной системы.

5. Комбинированные методы лечения включают сочетание вышеперчисленных методов.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

medicalj.ru

Вирус папилломы человека - лечение у женщин и мужчин, препараты

Вирус папилломы человека – это относительно недавно идентифицированный тип инфекционной патологии, поражающий как мужскую, так и женскую половину человечества, отличающийся полиморфной клинической симптоматикой и прогрессирующим течением.

В настоящий момент усилиями вирусологов всего мира было идентифицировано до ста разновидностей вируса папилломы человека, каждый из которых отличается провокацией специфической клинической симптоматики и требует лабораторной верификации. В гинекологической практике особую настороженность следует иметь по отношению к такой разновидности как вирусы папилломы человека онкогенного риска, так как их патоморфологические проявления заключаются в склонности к малигнизации имеющихся изменений тканей. К данной категории следует отнести в первую очередь вирус папилломы человека 16 типа, который в большинстве случаев является провокатором развития рака шейки матки.

К наиболее характерным клиническим маркерам вируса папилломы человека у женщин следует отнести появление на половых органах, так называемых, остроконечных и плоских кондилом, дисплазии шейки матки. Среди общей структуры инфекционных патологий, способных поражать женские половые органы, вирус папилломы человека 16 типа занимает второе место па частоте встречаемости и представляет собой серьезную социально-медицинскую проблему. При лабораторном обследовании женщин, имеющих проблемы в гинекологической сфере, до 70% случаев обнаруживается днк вируса папилломы человека. Тем не менее, появление клинической симптоматики наблюдается только в 50% случаев инфицирования.

После попадания вируса папилломы человека в восприимчивый организм, каждый тип вируса способствует развитию различного рода клинических проявлений. И вместе с тем, для всех клинических вариантов течения данной инфекционной патологии характерно появление папиллом в месте первичного контакта с вирусными частицами. Под папилломой подразумевается прежде всего доброкачественное новообразование, однако, как любая другая опухоль папиллома склонна к малигнизации.

В большинстве ситуаций вирус папилломы человека является дерматологическим заболеванием, однако при поражении половых органов развивается генитальная форма папилломы, представляющая собой венерологическую проблему. Кожные клинические формы вируса папилломы человека отличаются доброкачественным течением, в то время как генитальные формы являются благоприятным фоном для развития рака. Провокатором развития генитальных форм вируса папилломы человека является третья часть идентифицированных типов вируса.

Причины и пути передачи вируса папилломы человека

Первые упоминания о таком возбудителе как вирус папилломы человека датируются 1984 годом и принадлежит немецкому ученому Харалду цур Хаусену. Этот ученый первым осуществил идентификацию вируса в лабораторных условиях, за что в 2008 году ему была присуждена Нобелевская премия, так как выводы его научных исследований были положены в основу разработки эффективной вакцинации. С момента этих разработок основные усилия эпидемиологов и вирусологов были направлены на изучение связи между вирусом папилломы человека и онкопатологией шейки матки.

Специалисты в области вирусологии отмечают, что в природе обитают животные виды папиломавируса, однако патогенностью в отношении человека обладает лишь вирус папилломы человека, обитающий на кожных покровах и слизистых оболочках человеческого организма. Приоритетное большинство клинических форм вируса папилломы человека являются благоприятными, однако специалистами выделяется отдельная группа вирусов, именуемая «категорией повышенного онкогенного риска», проявления которых локализуются в аногенитальной области женщин и несколько реже — мужчин.

Вирусы типа 16 и 18 являются самыми опасными в отношении развития такой патологии как рак шейки матки, что в начальной стадии развития проявляется умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки. Так, при имеющемся раковом изменении цилиндрических эпителиоцитов внутреннего зева шейки матки в 90% случаев лабораторно удается обнаружить вирус папилломы человека 18 типа. На долю остальных типов вируса папилломы человека в структуре онкопатологии женской половой сферы приходится лишь 5-18%. Наиболее распространенными вирусами папилломы человека, относящимся к категории «низкого онкогенного риска», являются 6 и 11 тип, клиническими проявлениями которых являются генитальные бородавки.

Кроме такой клинической классификации специалистами применяется еще разделение вирусов папилломы человека на классы, в зависимости от строения ДНК вирусной частицы. Самым научно изученным вариантом является альфа-вирус папилломы человека, который инфицирует слизистые оболочки половых путей, а также ротоглоточной области. Эту группу также составляют онкогенные типы, которые являются главным провокатором развития рака шейки матки. Кроме того, самые распространенные варианты вирусов папилломы человека объединены по географическому признаку на три категории: Европейский, Африканский и Азиатский-Американский вирус папилломы человека 16 типа, а также: Европейский, Африканский и Азиатский-Америкоиндийский вирус папилломы человека 18 типа.

Рассматривая вопрос распространения вируса папилломы человека, специалисты дают однозначный ответ, что данная категория вирусных частиц распространяется через тесный телесный контакт, что чаще всего имеет место при половом акте. Исключение составляет лишь мастурбация, при которой исключена возможность заражения вирусом папилломы человека. Кроме того, большинство эпидемиологов исключает возможность передачи вируса через предметы интимной гигиены.

Большое значение в повышении риска инфицироваться вирусом папилломы человека имеет частота смены половых партнеров. При частой смене полового партнера создаются благоприятные условия для заражения сразу несколькими типами вируса папилломы человека, что значительно увеличивается риск формирования онкопатологии. Особую категорию риска составляют подростки и молодые люди, которые только начинают активную половую жизнь.

Мировая статистика в отношении инфицирования женской половины человечества вирусом папилломы человека печальна, так как показатель инфицированности достигает 12%. Максимальный показатель инфицированности регистрируется эпидемиологами в африканских странах, регионах Восточной Европы, а также Латинской Америки. Высокий уровень инфицированности населения обусловлен в первую очередь неблагоприятными социально-гигиеническим показателем, а также минимальным распространением барьерных средств защиты, которые необходимо применять при половом контакте с нерегулярным половым партнером. Основную категорию инфицированных лиц в этой ситуации составляют студенты. После проведения скринингового обследования подростков, начинающих интимную жизнь, в 70% случаев обнаруживается ДНК вируса папилломы человека во влагалищных выделениях. В возрастной категории после тридцати лет значительно снижается риск инфицирования вирусом папилломы человека как повышенной, так и низкой онкогенности.

Многочисленные научные исследования доказывают факт возможной самоэлиминации вируса папилломы человека, что важно учитывать при разработке необходимости в применении тех или иных лечебных мероприятий.

Особую настороженность следует иметь в отношении онкогенных типов вируса папилломы человека, выступающих в роли одного из многих факторов риска развития рака шейки матки, головки полового члена и слизистой ротовой полости. Слизистые оболочки во всем организме человека покрыты клетками многослойного плоского эпителия. Отличительной особенностью эпителиоцитов является их способность к активному размножению. Жизнедеятельность вируса папилломы человека определяют 8 генов, которые входят в структуру ДНК вируса. Так, гены Е6 и Е7 ответственны за синтез белков, функцией которых является нарушение процесса правильного митоза эпителиоцитов, а также подавление защитных механизмов клетки (функция клеточного белка р53). Результатом таких нарушений является хаотичность размножения эпителиоцитов и развитие неравномерной пролиферации эпителия.

Пролиферативные процессы размножения клеток происходят в организме человека постоянно и начинаются еще с периода внутриутробного развития плода. Посредством пролиферации происходит не только образование новых клеток, но и восстановление поврежденных воспалительными процессами клеток и тканей. В случае, когда пролиферативные процессы становятся неконтролируемыми, создаются благоприятные условия для развития малигнизационных процессов, угрожающих не только здоровью, но и жизни человека.

Вместе с тем, не во всех ситуациях заражения организма вирусом папилломы человека развивается патогномоничная клиническая симптоматика и нарушения в пролиферации эпителия слизистых оболочек пораженных областей. Отличительной особенностью проявлений вируса папилломы человека у женщины или мужчины является полное отсутствие характерных для инфекционных патологий половой сферы клинических проявлений в виде жжения, выделений с неприятным запахом.

Жизненный цикл вируса папилломы человека не во всех ситуациях заканчивается развитием малигнизационного процесса, что чаще всего наблюдается при чрезвычайно высокой концентрации разнообразных онкогенных типов вирусных частиц. Особую опасность представляют лишь отдельные штаммы тех самых вирусов папилломы человека повышенного онкогенного риска. Первые два года после инфицирования вирусом папилломы человека являются так называемым периодом «мнимого благополучия», после которого либо наступает самоэлиминация вирусных частиц, либо развивается хроническая персистенция, что наблюдается лишь в 10% случаев.

Даже продолжительно персистирующий вирус папилломы человека не во всех случаях провоцирует развитие изменений состояния слизистой оболочки шейки матки. Патогенез развития самоэлиминации вируса до сих пор не изучен вирусологами и до настоящего момента не разработаны методики влияния на этот загадочный процесс. Очевидно одно, на процесс развития малигнизации процесса в области шейки матки при вирусе папилломы человека благоприятно влияет степень агрессивности штаммов вирусных частиц, активность работы иммунного аппарата человека и способность к развитию мутаций на уровне ДНК вируса.

Симптомы и признаки вируса папилломы человека

Различные типы вируса папилломы человека отличаются длительным периодом инкубации, составляющим в среднем три месяца, хотя продолжительность его во многом зависит от функции иммунного аппарата человека. В течение периода инкубации вирус папилломы человека 18 типа или другой тип вируса не имеет никаких клинических проявлений.

Развитие патогномоничной клинической симптоматики при вирусе папилломы человека напрямую зависит от типа возбудителя. К наиболее распространенным клиническим формам вируса папилломы человека относится остроконечная кондилома, плоская и инвертирующая кондилома.

Так, остроконечная кондилома представляет собой одиночное или множественное папиломовидное новообразование различного размера, бледно-розовой окраски, имеющее короткую ножку. При изъязвлении поверхности остроконечной кондиломы происходит выделение жидкости, имеющей неприятный запах. При больших размерах остроконечных кондилом они располагаются симметрично на половых губах, захватывая всю половую щель, а в некоторых ситуациях даже переходит на бедренно-паховую поверхность кожных покровов. При агрессивном течении вируса папилломы человека множественные остроконечные кондиломы захватывают большую протяженность, располагаясь в перианальной области и на промежности.

Патогномоничным клиническим признаком остроконечной кондиломы является безболезненный рост, поэтому инфицированный человек продолжительное время не обращает внимание на их появление. При появляющихся выделениях из половых путей поверхность остроконечных кондилом изъязвляется, что клинически проявляется зудом и жжением.

При поражении вирусом папилломы человека шейки матки чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы, свидетельствующей об инфекционном поражении.

В педиатрической практике вирус папилломы человека является причиной развития респираторного папилломатоза гортани, патогенез развития которого начинается с момента родоразрешения инфицированной беременной женщины. Развитие папилломатоза гортани провоцируется вирусом папилломы человека 6 или 11 типа. Патоморфологическим субстратом данной патологии является доброкачественное новообразование – папиллома. Клиническими маркерами вируса папилломы человека у детей является появление затрудненного дыхания, нарушения глотания, осиплость голоса и постоянный надсадный кашель. При снижении мышечного тонуса, что наблюдается во время сна, наблюдается ухудшение самочувствия из-за сужения просвета гортани. Папилломы склонны к быстрому экспансивному росту, что может в конечном итоге привести к асфиксии.

Для того чтобы верифицировать диагноз опытному отоларингологу достаточно лишь провести ларингоскопию, которая позволит установить локализацию и протяженность патологического процесса. Зачастую прямая ларингоскопия, которая производится в условиях операционной, сопровождается непосредственным иссечением папиллом. Как правило, папилломатоз гортани имеет благоприятное течение, но у части пациентов может наблюдаться рецидивирующее течение вируса папилломы человека, требующее проведение повторных оперативных пособий. Кроме того, среди детей вирус папилломы человека может провоцировать развитие обычных бородавок, не требующих специфического лечения. При бытовом инфицировании ребенка кондиломы могут локализоваться даже в перианальной области из-за несоблюдения детьми нормативов личной гигиены.

Течение вируса папилломы человека среди мужской половины человечества как правило бессимптомное. Только вирусы папилломы человека повышенной онкогенности могут крайне редко провоцировать развитие рака полового члена (0.3% среди всех онкопатологий половой сферы мужчин). Значительно увеличивается риск развития рака пениса вызванного вирусом папилломы человека среди мужчин бисексуальной и гомосексуальной ориентации. При нарушении работы иммунного аппарата мужчины может развиваться агрессивное течение вируса папилломы человека, хотя диагностировать данную патологию и контролировать ее течение у мужчин достаточно сложно.

Обратная ситуация наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Так, в 95% всех эпизодов онкопатологии шейки матки вирусологами идентифицируется вирус папилломы человека онкогенного риска. Вместе с тем, онкогинекологи едины во мнении, что только лишь вирус папилломы человека не может самостоятельно провоцировать развитие рака шейки матки, а данная ситуация становится возможной при сочетании с другими вирусами на фоне нарушения работы иммунного аппарата женщины. Патогенез развития рака шейки матки в большинстве случаев обусловлен анатомическими особенностями расположения женских половых органов. Так, шейка матки выступает в роли барьера между полостью матки и окружающей средой. Слизистая оболочка шейки матки имеет сложное строение, так как часть ее покрыта цилиндрическим эпителием, а нижняя часть выстелена плоским многослойным эпителием. Граница этих эпителиальных клеток и является уязвимым местом для развития малигнизации клеток.

Гинекологами широко применяется так называемый «pap-smear» тест, который еще именуется мазком по Папаниколау. Сущность данной методики заключается в мазке из шейки матки и последующей микроскопией, во время которой оценивается состояние эпителиоцитов и выявляется их изменение. Благодаря такому скрининговому обследованию во всем мире существенно снизился показатель смертности от такой патологии как рак шейки матки.

Сложной в отношении определения тактики лечения категорией пациентов являются беременные женщины, страдающие вирусом папилломы человека. Опасность заключается в том, что во время родоразрешения значительно возрастает риск интранатального заражения плода и появление у новорожденного ребенка признаков папилломатоза гортани. В последнее время гинекологи и акушеры пересмотрели подходы к тактике родоразрешения инфицированных женщин и не считают, что оперативное пособие кесарево сечение позволяет избежать заражения ребенка.

Типы вируса папилломы человека

Как любой другой представитель возбудителей инфекционных патологий, вирус папилломы человека разделяется на несколько типов и категорий. Самым распространенным и вместе с тем опасным типом вируса папилломы человека является 16-й тип, активация которого происходит в организме людей, страдающих нарушением функции иммунного аппарата. Отличительным признаком вируса папилломы человека онкогенного 16 типа является продолжительный период инкубации. Несмотря на относительно доброкачественное течение клинической симптоматики и практически полное отсутствие изменений самочувствия пациента, онкогенный вирус папилломы человека 16 типа является основным провокатором развития малигнизационных процессов в шейке матки.

После попадания вируса папилломы человека 16 типа происходит активное размножение базальных клетках эпителия. При накоплении большой массы вирусных частиц может наступать вирусемия, когда с током крови вирус распространяется на отдаленные участки, а после оседания способствует образованию кондилом или бородавок. Специфический вирус папилломы человека 16 типа может провоцировать развитие как доброкачественных новообразований, так и рака. К сожалению, отсутствие специфической симптоматики при вирусе папилломы человека 16 типа, не позволяет осуществить раннюю диагностику заболевания, что становится возможным только при условии проведения профилактических осмотров населения.

Среди многочисленных возможных способов инфицирования вирусом папилломы человека специфического 16 типа, самым распространенным является половой, когда вирусные частицы проникают в организм посредством преодоления слизистых оболочек половых органов. Эпидемиологами также не исключается возможность заражения восприимчивой к вирусу папилломы человека 16 типа особы контактно-бытовым и контактно-водным способом, при которых имеет место соприкосновение поврежденных участков слизистых оболочек человека с инфицированной водой или предметами обихода. Часть инфицированных лиц заражается в момент рождения, при условии, что женщина в период беременности была заражена вирусом папилломы человека 16 типа.

Основной клинической формой вируса папилломы человека 16 типа является кондилома, приоритетной локализацией которой являются наружные и внутренние половые органы. При первичной стадии развития вируса папилломы человека 16 типа происходит образование папилломатозных новообразований круглой формы диаметром не более 10 мм. Окраска кондилом может быть самой разнообразной от светло-желтой до черной. Особенностью кондилом является их способность располагаться не только на поверхности кожи, но и на поверхности слизистых оболочек.

Схожей симптоматикой и патогенезом обладает вирус папилломы человека специфического 18 типа, который является главным провокатором развития бовениодного папулеза. При данной клинической форме заболевания на половых органах мужчины или женщины появляются множественные высыпания, которые отличаются способностью к малигнизации. Распространенность данных патоморфологических изменений, а также их интенсивность напрямую зависит от работы иммунного аппарата человека. Возбудитель папилломы человека 18 типа склонен к молниеносному распространению и размножению, поражая все структуры человеческого организма.

Диагностика вируса папилломы человека

При имеющихся у женщины характерных клинических маркеров, установление диагноза «вирус папилломы человека» не составляет труда для опытного специалиста. Так, при остроконечных кондиломах, как одной из клинических форм вируса папилломы человека, следует исключить широкие кондиломы, которые являются маркером вторичного сифилиса, отличием которых является наличие широкого основания, плотной консистенции. Вспомогательными лабораторными тестами в этой ситуации может послужить проведение анализа одержимого кондиломы на предмет наличия бледной трепонемы, а также различного рода серологических реакций.

При такой клинической форме вируса папилломы человека как плоские и эндофитные кондиломы, достоверно верифицировать диагноз лишь на основании визуальных данных практически невозможно. Диагностика в этой ситуации основывается на обнаружении в биологическом секрете пациента днк вируса папилломы человека. В качестве дополнительных инструментальных методик визуализации клинических форм вируса папилломы человека следует использовать кольпоскопию, при которой обнаруживаются остроконечные кондиломы. Визуальными признаками остроконечных кондилом является неправильная форма новообразований, белесоватая окраска, эпителиальная структура, наличие капиллярной сети в просвете выростов, выявляемая после обработки уксусной кислотой.

Ранняя клиническая диагностика вируса папилломы человека крайне затруднительна из-за малых размеров кондиломы и наличия шероховатой поверхности. В этой ситуации характерная капиллярная сеть не визуализируется, однако можно обнаружить лишь расширенные просветы сосудов в виде точек. Аналогичная кольпоскопическая картина наблюдается при дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которые следует исключить в первую очередь.

Несмотря на имеющиеся характерные кольпоскопические визуальные признаки для достоверной диагностики необходимо проводить цитологический и гистологический анализ на вирус папилломы человека, которые проводится после прицельной биопсии пораженного участка тканей. Учитывая тот факт, что вирусы папилломы человека онкогенного риска являются основным провокатором развития плоскоклеточной карциномы, ранняя их верификация позволяет предотвратить развитие угрожающих жизни женщины состояний.

В настоящий момент в диагностике вируса папилломы человека широко применяются разнообразные методики обследования пациентов. Самым распространенным и достаточно информативным методом является метод полимеразной цепной реакции, с помощью которого можно достоверно определить присутствие ДНК вирусной частицы в физиологических выделениях из влагалища. Помимо качественного определения вируса папилломы человека с помощью данной методики возможно идентифицировать тип вируса.

Еще одним вариантом диагностических исследований является метод гибридизации, позволяющий идентифицировать группы онкогенного риска вирусных частиц. Определить специфические антитела против вируса папилломы человека в сыворотке крови крайне затруднительно. Данный метод используется только в случае необходимости оценки развития факторов иммунной защиты после проведения вакцинации. С помощью оценки нарастания титра антител к вирусу папилломы человека можно ответить на вопрос об активности инфекционного процесса, а также возможности повторного инфицирования человека.

Лечение вируса папилломы человека

Несмотря на достаточную эффективность разнообразных противовирусных препаратов при различного рода инфекционных патологий, поражающих человеческий организм, в отношении вируса папилломы человека данные лекарственные средства не оказывают должного эффекта. Основополагающим звеном и целью применения различных лечебных методик при вирусе папилломы человека является купирование клинической симптоматики заболевания.

Практикующие специалисты используют распространенный способ лечения клинических форм вируса папилломы человека – удаление аногенитальных бородавок, однако, эффективность данной методики варьирует в широких пределах. При определении тактики ведения и лечения пациенток, страдающих вирусом папилломы человека, необходимо придерживаться принципов индивидуальности и преемственности.

Так, известным фактом является возможность к саморазрешению клинических форм вируса папилломы человека, не нуждающихся в применении лечебных мероприятий. Также кондиломы, как клиническое проявлений вируса папилломы человека, могут оставаться неизменными. Единственной ситуацией, при которой обязательно необходимо применять радикальные методы лечения вируса папилломы человека является прогрессирование патоморфологических изменений.

При обнаружении остроконечных кондилом, как одного из клинических вариантов вируса папилломы человека, необходимо срочно их удалять независимо от типа, расположения, метрических параметров, так как по сей день вирусологами и гинекологами не было зарегистрировано ни единого случая самопроизвольного излечения. После иссечения остроконечной кондиломы операционный материал должен подвергаться гистологическому исследованию, целью которого является исключение малигнизации патологического процесса в шейке матки.

В настоящий момент в отношении хирургического лечения вируса папилломы человека применяются различные варианты оперативных пособий, зависящих от локализации, а также размеров кондиломы. Так, при развитии остроконечной кондиломы на поверхности слизистых оболочек наружных половых органов и влагалища иссечение производится при помощи скальпеля под местным обезболиванием с последующим наложением давящей асептической повязки на пять суток. Даже при условии применения радикальных оперативных пособий, у части пациенток наблюдается развитие рецидивирующего течения вируса папилломы человека. В некоторых ситуациях достаточно эффективным является лечение вируса папилломы человека 18 типа методом диатермокоагуляции и криохирургии. Интерферонотерапия остроконечных кондилом не имеет должного эффекта, поэтому применение данной методики лечения весьма сомнительно.

В случае, когда оперативное лечение вируса папилломы человека 18 типа не представляется возможным, следует прибегнуть к местному лечению Подофиллином, который представляет собой препарат цитостатического действия. Суть данной методики заключается в аппликации пораженного участка салфеткой, смоченной спиртовым раствором Подофиллина экспозицией три часа с постепенным увеличением до 24 часов. Продолжительность местного лечения оценивается лечащим врачом на основании имеющихся клинических и кольпоскопических динамических наблюдений. При назначении данной методики лечения пациентам при вирусе папилломы человека следует учитывать высокотоксичность Подофиллина, в связи с чем, данный препарат абсолютно противопоказан в любом триместре беременности.

При локализации патоморфологических изменений вируса папилломы человека в проекции нижних половых органов допускается применение СО2-лазера после предварительной подготовки, подразумевающей применение курса Метронидазола по 250 мг дважды в сутки, Доксициклина в суточной дозе 200 мг, Нистатина по 500000 ЕД трижды в сутки. Предпочтительным временем для воздействия пораженного вирусом папилломы человека участка является окончание менструации, так как в этом периоде наблюдается быстрое и полное заживление раневой поверхности, а также отсутствие выраженных рубцовых изменений. Неопровержимым положительным фактом является возможность применения СО2-лазера в отношении лечения вируса папилломы человека у беременных женщин.

Профилактика вируса папилломы человека

Защититься от инфицирования вирусом папилломы человека на 100% представляется возможным только при условии полного отсутствия половых контактов. Кроме того, низкий процент инфицирования вирусом папилломы человека наблюдается в группе лиц, имеющих одного интимного партнера. В остальных случаях процент инфицирования данным вирусом чрезвычайно высок, а с каждой сменой полового партнера риск попадания вируса папилломы человека в восприимчивый организм прогрессивно увеличивается.

Эпидемиологи отмечают, что барьерные методы защиты в виде презерватива и разнообразных кремов не способны полноценно защитить от заражения вирусом папилломы человека, так как помимо полового способа распространения возможен также контактно-бытовой. Непосредственно после инфицирования, а также в течение первых двух лет определить вирус папилломы человека в инфицированном организме практически невозможно. Данная особенность патогенеза заключается в том, что в начальном периоде патогенеза иммунный аппарат человека не способен распознать и устранить вирусные частицы.

Иммунологи едины во мнении, что при нормальной или повышенной функции иммунного аппарата человека, можно полностью обеспечить иммунную защиту от вируса папилломы человека, что следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Особое внимание следует уделять повышению активности системы факторов неспецифической защиты, которые оказывают ингибирующее влияние на первичные звенья развития инфекционных патологий. В то же время факторам специфического иммунитета требуется более продолжительный период времени для распознания и устранения любых вирусных частиц, включая вирус папилломы человека.

Для повышения активности факторов неспецифического иммунитета необходимо обращать повышенное внимание на вопросы коррекции пищевого поведения, избежание вредных привычек. Кроме того, необходимо соблюдать личную гигиену и поддерживать кислотно-щелочной баланс кожных покровов, так как именно от этих факторов зависит общее состояние организма.

Многочисленные рандомизированные исследования, главным вопросом которых являлась оценка необходимости разработки специфических мер профилактики вируса папилломы человека, закончились выводами о том, что заражение женщин репродуктивного возраста данным видом инфекции происходит на втором году активной интимной жизни. Исключение не составляют даже женщины, имеющие одного постоянного полового партнёра. Учитывая данные статистические показатели, анализ на вирус папилломы человека должна ежегодно сдавать каждая женщина после начала половой жизни.

Единственным вариантом эффективной профилактики является прививка от вируса папилломы человека. Первые научные разработки вакцины против вируса папилломы человека были начаты в 1980 году и в настоящий момент эффективными считаются лишь три разновидности вакцины. Каждая из этих вакцин оказывает профилактическое фармакологическое действие только в отношении нескольких типов вируса. Вирус папилломы человека 18 типа, например, можно предотвратить методом плановой иммунизации детей в возрасте девяти лет и до начала половой жизни.

Суть иммунизационной защиты, которая формируется после применения прививки, заключается в предотвращении развития у женщин онкопатологии шейки матки и остроконечных кондилом. Прививка от вируса папилломы человека должна проводиться трехкратно внутримышечно.

Вирус папилломы человека – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие вируса папилломы человека следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как гинеколог, онколог.

vlanamed.com

Вирус папилломы человека: симптомы и причины

• 29 Сентябрь
• 3078 просмотров
• 16 рейтинг

Оглавление: [скрыть]

• Группы заболеваний, сопровождающие ВПЧ
  • Бородавки и кондиломы
  • Бовеноидный папулез, болезнь Боуэна и интраэпителиальная неоплазия
• Диагностика
  • Правдивый тест
• Похожие заболевания
• Окружение обязано быть проверенным: заражение бородавками
• Итог

Симптомы вируса папилломы человека разнообразны. Сама инфекция очень распространена в разных группах населения. Папилломавирус имеет шанс быть обнаруженным у половины женщин и мужчин. Очень большая вероятность заразиться ним при половом контакте – около 60 — 70%. Это не единственный способ, когда инфекция передается. Поведенческие, социально-экономические и медико-гигиенические условия способствуют распространению папилломавируса. Самая маленькая частота инфицированности в Испании, в то время как самая большая – в Гондурасе и Аргентине. В России же признаки этой болезни выявляются у 15 — 34% жалующихся, среди них около 45% пациентов, которые обследовались на наличие заболеваний, передаваемых половым путем.

Группы заболеваний, сопровождающие ВПЧ

Большая часть инфицированных не знает о протекании своей болезни, потому что не в курсе, какие у вируса папилломы человека симптомы. Проявления и признаки бывают различные, в зависимости от заболеваний, вызываемых вирусом, от типа самого вируса папилломы. Существует некоторые группы заболеваний, которые чаще всего возникают впоследствии.

Вернуться к оглавлению

Бородавки и кондиломы

Выпуклые образования, имеющие плотную консистенцию и округлую форму, которые называют бородавками. Они совершенно не отличаются от всей остальной кожи по цвету. Появляются в основном на ладонях, на коже подошв, иногда и на других частях тела. Кроме их внешнего вида, доставляющего неудобства, беспокойства они причинять не могут.

Остроконечные кондиломы приносят больше неудобств, чем бородавки. Они схожи по внешнему виду, появляются обычно на коже и слизистых поверхностях половых органов. Это могут быть либо половые губы, если речь идет о женщине, либо головка полового члена, кожа крайней плоти, если о мужчине. Кондиломы иногда появляются в уретре, иногда в мочевом пузыре, реже на шейке матки. Изредка встречаются на поверхности вокруг ануса или в ротовой полости. Эти бородавки внешне имеют выпуклую форму небольших размеров с неровными краями, похожими на пузырьки.

Вернуться к оглавлению

Бовеноидный папулез, болезнь Боуэна и интраэпителиальная неоплазия

Довольно серьезное заболевание, вызываемое папилломовирусом человека – бовеноидный папулез. Оно характеризуется различными высыпаниями на поверхностях гениталий. Их часто можно перепутать с проявлениями других заболеваний, которые передаются половым путем. Внешний вид этих высыпаний — это уплощенные бляшки, которые немного выше поверхности кожи. Их цвет — розоватый или желтоватый, иногда белый. Эта болезнь опасна тем, что часто наблюдались случаи перетекания ее в рак кожи.

Пример новообразования на коже при болезни Боуэна

Папилломавирус может проявляться у мужчин и женщин по-разному. Есть совершенно мужское заболевание – болезнь Боуэна. Женщины не подвержены этой болезни. Оно протекает с ярко выраженными симптомами: появлением красной бляшки на поверхности полового органа. Она имеет четкие края, консистенция влажная, бархатистая. Также она может расти и изменятся на протяжении долгого времени. Иногда она превращается в злокачественную опухоль.

Папилломавирус с проявлениями только у женщин – интраэпителиальная неоплазия. Самое серьезное заболевание, которое вызвано папилломавирусом человека. Серьезно оно тем, что перетекает в рак шейки матки. Есть три стадии заболевания, но последняя уже является начальной стадией рака. У женщин редко наблюдаются симптомы заболеваний, поэтому до самой последней стадии они не знают, что больны — инфекция развивается скрытно. Эффективность лечения напрямую зависит от запущенности.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Если у человека есть малейшее подозрение на вирус папилломы человека, либо было найдено несколько симптомов, которые могут не проявляться в полной мере, следует обратиться к врачу. Специалисты могут провести диагностику заболевания, которая состоит из многих этапов. Начинается такая диагностика обычно с общего осмотра, анализа жалоб самого пациента.

Первостепенное на этой стадии – осмотреть места, которые поражаются чаще всего кондиломами и бородавками: поверхность кожи, слизистые поверхности.

Очень важным этапом для осмотра женщин является проверка полового органа и шейки матки. И все это является рядом различных процедур, среди которых цитологическое исследование и кольпоскопия. Врач обязан проанализировать соскоб слизистой поверхности и шейного канала матки. Можно провести биопсию, а это означает, что врач берет маленький кусочек живых тканей и при помощи специального анализа диагностирует возможные стадии рака.

Также используется полимеразная цепная реакция. Правда, этот метод не является точным при определении папилломавирусной инфекции, так как может иногда давать положительные результаты при отсутствии заболевания. Его удобство в том, что он определяет ДНК вируса в том материале, который есть возможность представить на анализ.

Вернуться к оглавлению

Правдивый тест

Digene-тест является сегодня одним из самых точных способов диагностирования заболевания. Он не просто находит ДНК вируса папилломы, тест способен определить его тип и возможность преобразоваться в будущем в злокачественную опухоль.

Вернуться к оглавлению

Похожие заболевания

Очень многие люди постоянно жалуются на папилломы, ошибочно думая, что они сильно больны. Те образования, которые появляются в подмышечных впадинах или в каких-либо складках кожи у людей, которые имеют излишний вес, не являются поводом для беспокойства — это не папилломавирусная инфекция. Это,так называемые мягкие фибромы кожи. Фиброма кожи и папилломавирус человека — не связаны, они доброкачественные. Являются следствием обменных веществ непосредственно в коже или механического трения. Изменения гормонального фона являются причиной их возникновения. С ними ничего не происходит на протяжении человеческой жизни, они не изменяются, но могут расти в размере, а могут появляться новые.

Вернуться к оглавлению

Окружение обязано быть проверенным: заражение бородавками

На изображении представлена распространенная форма проявления бородавок

Нужно знать, что бородавки, которые появляются на стопах и руках – источник вирусов, поэтому имеет смысл их удалять. Если у окружающих людей травмы или снижение иммунитета, высока вероятность, что вирус папилломы человека может передаться им. Если бородавки уже есть на коже, скорее всего, их количество будет расти в будущем. Очень часто люди путают бородавки с натоптышами.

Натоптыши — это часть гиперпластических процессов уплотнения кожи, не имеющих ничего общего с вирусом папилломы. Это означает то, что именно в месте образований этих уплотнений происходят какие-то механические действия, трения либо имеет место деформация стопы.

Вернуться к оглавлению

Итог

Важно помнить, что вирусы папилломы делятся на те, которые имеют онкогенные свойства, и те, которые их не имеют. Именно те, которые не имеют, не могут вызывать кондиломы на половых органах. Не у всех женщин, у которых они присутствуют, развивается рак шейки матки, но он всегда возникает на почве этих кондилом. Это не повод для паники, так как если проводить диагностику своевременно и знать, с чем придется столкнуться в будущем, можно предотвратить преобразование кондилом в рак. В случае этих преобразований рак на первых стадиях еще легко излечим. Поэтому очень важно своевременно выявлять признаки вируса папилломы и постоянно контролировать его не только наблюдением за внешними проявлениями, но и диагностикой у врача.

papillomnet.ru

---

• 
  Растворы для ингаляции при кашле небулайзером
• 
  Капли в нос при хроническом рините
• 
  Что выпить от цистита в домашних условиях
• 
  У новорожденного красный ободок вокруг зрачка
• 
  Почему в горле першит и хочется кашлять
• 
  Иов малыш гомеопатический препарат
• 
  При межпозвоночной грыже поясничного отдела болит нога
• 
  Плод в 3 недели
• 
  Печень и прыщи на лице
• 
  Гепатит с народные средства лечения
• 
  Чем рвота отличается от тошноты