ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья. Пульсирует рана почему
Как заживают раны и ссадины
Получить в быту порез или ссадину – обычное дело. Вряд ли кто-то переживает по этому поводу и соблюдает все правила по обработке раны. И совершенно зря, ведь такая халатность может привести к осложнениям и нагноениям. Очень важно знать правила первой помощи и понимать, что может произойти с раной или ссадиной в процессе заживления.
Как заживают раны
Существует стандартное определение понятия «рана» - это нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. В нашем организме существует уникальный механизм, который запускает процесс заживления любого повреждения чуть ли не мгновенно после получения травмы. Период заживления может иметь разную протяженность во времени, все зависит от глубины повреждения и правильного подхода к лечению.
В медицине период заживления делится на три этапа и называется раневой процесс.
- Первая стадия – это воспаление. Данный этап начинается сразу после получения ранения. Если не возникает никаких осложнений - длится около 5 суток. Для данного этапа характерны сосудистые реакции, такие как сужение и последующие расширение сосудов, выход крови в зону повреждения и отек.
- Вторая стадия – это регенерация тканей, средняя продолжительность составляет порядка 3 недель. В процессе регенерации происходит образование коллагена и новообразование кровеносных сосудов.
- Третья стадия – это эпителизация и заживление рубцов. В зависимости от степени тяжести ранения может занимать от нескольких недель до года. Процесс эпителизации начинается с краев раны. В месте ранения появляется рубец и происходит формирование эластичных волокон и новой фиброзной сети.
Первая помощь
Основное правило при любом ранении – это незамедлительная обработка. Чем быстрее вы предпримите меры, тем ниже риск инфицирования открытой раны. Рану нужно промыть чистой водой для удаления инородных тел (если таковые имеются), а затем продезинфицировать любым антисептиком. Обратите внимание, что в обеззараживании нуждаются также и края раны.
После обработки необходимо закрыть рану во избежание загрязнения или еще большего травмирования. Как правило, для этого используют стерильный бинт или пластырь. Если область поражения небольшая, можно воспользоваться ленточным бинтом, а вот при значительных ранениях понадобятся марлевые квадраты, которые необходимо зафиксировать. Следите, чтобы повязка прилегала плотно, но не перетягивала рану.
Первые несколько дней могут наблюдаться ноющая боль и пульсация в ране. Это вариант нормы, а вот если неприятные ощущения продолжаются дольше трех дней или усиливаются – необходимо обратиться к врачу.
Эффективное лечение
Своевременная обработка раны – это первый шаг на пути ее быстрого заживления. Однако для лечения такого рода травмы нужно приложить еще некоторые усилия. Прежде всего соблюдайте режим замены повязок. Как правило, достаточно накладывать новую повязку 1-2 раза в день. Обратите внимание, что вам необходимо тщательно вымыть руки и использовать антисептик для дезинфекции. Каждый раз при смене повязки внимательно осматривайте рану, если вы заметили какие-то нехарактерные для заживления признаки, лучше обратиться к врачу за дополнительной консультацией.
Если вы не обнаружили признаков воспаления, нужно нанести средство для заживления ран и наложить новую повязку. Что касается заживляющих препаратов, вам необходимо подойти к их выбору с особой тщательностью. В хирургической практике все чаще используются современные препараты на основе солей серебра, такие как Сульфаргин. Его можно применять как заживляющее, так и дезинфицирующее средство одновременно. Ионы серебра справляются со всеми известными видами микробов и значительно ускоряют процесс регенерации тканей естественным путем. Кроме всего прочего, использование универсального препарата намного удобнее и позволяет быстро обработать рану при необходимости. Мазь с солями серебра идеально подойдет для обработки ран у ребенка, так как она не щиплет и не раздражает кожу, а также борется с проявлениями дерматита.
Процесс заживления раны должен проходить под вашим строгим контролем или под наблюдением врача. Но главное – не забывать о профилактике травматизма.
Читайте также
sulfargin.ru
Лечение раны: простое решение сложной задачи
К сожалению, с труднозаживающими ранами мы сталкиваемся довольно часто, особенно когда дело касается ожоговых ран, трофических язв и ран голени при выраженной венозной недостаточности. Как справиться со сложной задачей лечения труднозаживающих ран мы узнаем из этой статьи.
Главная трудность лечения труднозаживающих ран состоит в том, что с проблемой приходится бороться довольно длительное время и делать чаще всего это приходится самостоятельно. Так как основное лечение неинфицированной раны состоит в основном из регулярных перевязок с применением специальных ранозаживляющих средств.
Итак, наша задача научиться правильно и эффективно лечить раны. Именно для эффективного лечения нужно понимать с какой именно раной мы имеет дело. Безусловно, во-первых, при длительно заживающих ранах необходима консультация врача-хирурга. Врач выяснит действительную причину возникновения проблемы и даст индивидуальные рекомендации по лечению раны. Кроме того, периодически процесс лечения должен контролировать специалист, чтобы при необходимости внести изменения в схему лечения.
Правила лечения ран
Регулярность. Лечение раны должно быть непрерывным, до полного заживления. Поэтому перевязки должны проводиться ежедневно. В самом крайнем случае, можно делать перевязки через день, но только тогда, когда отделяемого из раны немного и рана чистая. Во всех остальных случаях рану необходимо перевязывать каждый день, а в некоторых случаях и дважды в день.
Чистота и стерильность. Для обработки раны используются только стерильные инструменты и перевязочные материалы. Только бинт и (или) сетка для фиксации повязки могут быть не стерильными, но обязательно чистыми. Руки перед перевязкой следует хорошо вымыть с мылом и обработать антисептиком. В идеале перевязку нужно делать в стерильных перчатках, особенно если вы прикасаетесь к ране.
Аккуратность. Во время перевязки нужно быть предельно аккуратным: нельзя ничего отдирать от раны. Если повязка прилипла, ее отмачивают – не отдирают, так как это причинит боль и еще больше травмирует рану.
Знания. Раны бывают сухими и мокнущими. Их надо уметь различать, так как лечение сухой и мокнущей раны разнится. В первую очередь, от этого зависит выбор формы лекарственного средства для лечения раны.
Что приготовить для перевязки раны
Для лечения раны в домашних условиях вам надо заранее приготовить:
- Чистую клеенку, на которой будет разложено все необходимое для перевязки
- Антисептик для обработки рук
- Мыло для рук
- Чистое полотенце для рук
- Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи вокруг раны (вполне подойдет спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, настойка календулы или салициловый спирт)
- Водный раствор антисептика (раствор фурациллина, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин)
- Обработанные спиртовым антисептиком пинцет и ножницы (их необходимо обрабатывать до и после каждой перевязки)
- Лекарственное средство для лечения раны
- Стерильный перевязочный материал (бинт, марлевые салфетки)
- Нестерильный чистый перевязочный материал для фиксирующей повязки.
Правила перевязки и лечения ран
Перед началом перевязки необходимо тщательно вымыть руки с мылом и вытереть их чистым полотенцем. После этого разложить все, что необходимо для перевязки. Следующий шаг: снимаем наложенную ранее наружную повязку.
Затем снова вымываем руки или обрабатываем их раствором для дезинфекции, или надеваем стерильные перчатки.
Пришло время убрать с раны салфетку, непосредственно прикрывающую рану. Если салфетка прилипла, смочите ее водным раствором антисептика (в этом случае лучше использовать 3% раствор перекиси водорода) и ждите до тех пор пока салфетка не отмокнет. Напоминаем, отдирать салфетку нельзя.
После снятия салфетки обработайте кожу вокруг раны спиртовым раствором антисептика и осмотрите рану, не притрагиваясь к ней.
Задача осмотра оценить состояние раны: сухая она или мокнущая (влажная).
Рана с влажной, розовой, легко травмирующейся поверхностью и значительным количеством отделяемого считается мокнущей раной. Если же поверхность раны суховатая, с корочками, трещинками – эта рана сухая.
Также при каждой перевязке необходимо оценить, как проходит процесс заживления. Оценить процесс заживления помогут следующие критерии: размер раны (заживающая рана пусть и медленно, но уменьшается в размерах), сухая рана или мокнущая (переход от мокнущей раны к сухой говорит об успешном лечении раны), глубина раны (при успешном лечении рана становится все более и более поверхностной).
Внимание, опасность!
Если при осмотре вы увидели, что увеличилось количество отделяемого из раны, или оно приобрело другой запах (не важно, неприятный или даже приятный, например, сладковатый) и цвет (в первую очередь, желтый, зеленоватый, серый). Если рана не уменьшается в размерах, а, наоборот, увеличивается, особенно, если она углубляется. Если боль в ране с каждым днем нарастает или резко усилилась. Если появилась дергающая и (или) пульсирующая боль в области раны. Если лечение раны не дало никаких положительных результатов. Если вокруг раны появилась отечность и покраснение кожи. Если повысилась температура тела, появился озноб, и нет никаких других причин этого состояния.Во всех вышеперечисленных случаях вы срочно должны показать рану хирургу!
После осмотра рану промывают водным раствором антисептика, используя стерильные салфетки. Их смачивают раствором антисептика и аккуратно обрабатывают рану. Затем рану просушивают сухой стерильной салфеткой.
Следующий шаг – наложение ранозаживляющего средства. Очень важный момент: для лечения сухих ран используются мази, для мокнущих – желе или гели. Разница объясняется тем, что сухая рана требует защиты в виде пленки, под которой она будет размягчаться. Для мокнущей раны мазь не подходит, так как она создаст среду, которая будет препятствовать выделению жидкости и попаданию кислорода, что замедлит заживление раны. Поэтому на мокнущую рану наносят средства, защищающие рану от пересыхания и возможного инфицирования, не даст ране страдать от отсутствия доступа кислорода. Когда рана окончательно подсохнет следует сменить форму препарата, чтобы не пересушить ее.
На сегодняшний день одним из наиболее эффективных современных ранозаживляющих средств по праву считается Солкосерил®. Этот препарат представляет собой депротеинизированный гемодиализат крови молочных телят, в состав которого входят вещества, отвечающие за трофику, снабжение кислородом и восстановление поврежденных тканей. Солкосерил® выпускается в виде геля и мази, поэтому подобрать форму препарата, подходящую для лечения конкретной раны (мокнущей или сухой) довольно легко. Гель Солкосерил® используется на начальном этапе лечения раны (мокнущая рана) до ее подсыхания и образования грануляций - препарат наносится тонким слоем на поверхность раны 2-3 раза в день. После исчезновения экссудата и появления грануляций необходимо перейти на использование мази Солкосерил® Мазь наносится на рану 1-2 раза в день, создает защитную пленку, ускоряет течение завершающих этапов заживления раны, создает условия для эпителизации и образования эластичного рубца.
Процесс лечение труднозаживающих ран может быть довольно продолжительным, поэтому запаситесь терпением и помните, что, выполняя все выше изложенные рекомендации, задачу вы решите – рана заживет, а с вами навсегда останется опыт лечения раны. Берегите здоровье!
Автор: Врач ортопед высшей категории д.м.н. Полулях Михаил Васильевич
Читайте также
www.health-ua.org
МИКРОБ – ОН НЕ ДРЕМЛЕТ
В существовании нагноившихся ранок и ссадин хирурги различают три стадии: воспаление, регенерация и образование рубца.
Первая стадия, воспаление
. Умеренное воспаление полезно. Это защитная реакция. Но неприятная. В первой стадии возникают прилив крови к месту травмы, отёк. В рану поступает жидкость из крови, она вымывает микробов, приносит антитела. Отёк, из–за прилива жидкости снижает концентрацию микробных токсинов в травмированных тканях и, сдавливая мелкие сосуды, мешает инфекции по крови распространяться по организму. При участии лейкоцитов идёт очищение - подавление микрофлоры, отторжение нежизнеспособных клеток. Внешне - припухлость, покраснение, гнойное отделяемое на ранке. Это место более горячее, болит. Может даже слегка «дёргать» - ощутимая пульсация в месте травмы.Первая стадия. На рану кладут тампон с гипертоническим раствором. Гипертонический раствор – это раствор обычной поваренной соли концентрации большей, чем в плазме крови, как правило, применяют 10% раствор (в плазме приблизительно 0,9%). Практически, берёте чайную ложку соли на пол стакана кипячёной воды. Такой раствор «тянет» жидкость на себя, уменьшает отёк и с жидкостью вымывает микробов и погибшие клетки. Поверх повязки с гипертоническим раствором можно наложить ещё повязку с фурацилином – антимикробным средством. И всё фиксировать. Ни в коем случае нельзя класть сверху что-то водонепроницаемое – делать компресс. Это способствует распространению инфекции. Повязки меняют 1 -2 раза в день, при наличии корочек отмачивая перекисью водорода. При покраснении и отёке в месте травмы, если ранка маленькая, или входное отверстие для инфекции совсем затянулось (например, колотая ранка на пальце) хорошо помогает препарат абисил из сока пихты. Но этот препарат бывает в аптеках сезонно, только в октябре – декабре. Эффективное средство при начавшей нагнаиваться колотой ранке – на ночь смочить ватку абисилом, приложить к пальцу и надеть напалечник. К утру всё бывает в порядке.
Когда начинается вторая стадия, снижается отёк, и появляются грануляции – красного цвета островки молодых клеток, применяют мазевые повязки, эмульсии. В первую стадию мазевые повязки применять нежелательно – мазь мешает оттоку жидкости с поверхности раны. Исключение – левомиколь – мазь на водорастворимой основе. Её применять можно уже в первой стадии, она оттоку жидкости не мешает. Почему во второй стадии хороши мазевые повязки? Они меньше прилипают, мягко скользят по поверхности раны и не травмируют нежные островки новых клеток. Применяют винилин, синтомициновую эмульсию, мазь Вишневского.Самое действенное - мазь Вишневского, но отрицательными её качествами является то, что она текучая и легко пачкает одежду, причём плохо отстирывается, и имеет резкий запах.
Третья стадия в лечении не нуждается, если рубец не мешает и не является косметическим дефектом.
Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!
polonsil.ru
Гниет рана. Что делать? Гной в ране
Причины нагноения раныСледует максимально правильно обрабатывать загноившиеся раны, поскольку в противном случае могут иметь место самые трагические последствия.
Важными факторами риска нагноения является попадание в рану земли, грязи, обрывков одежды и прочих посторонних включений. Здесь имеются все условия для развития нагноения. На практике практически любая необработанная рана, скорее всего, загноится.
Признаки
Развитие инфекционного процесса, характерно усилением боли в ране, пульсацией и распиранием. Становятся заметными отечность и гиперемия, после чего и начинается отделение гноя. Процесс рубцевания может быть в значительной степени заторможен при нагноении раны. Кроме того это явная угроза распространения инфекции, что чревато сепсисом и может привести летальному исходу.
Наиболее опасны раны, с гнилостной инфекцией, развившейся в результате заражения газовой гангреной, столбняком и бешенством.
Кроме усиления болей и отечности наблюдается и изменение цвета тканей. Фибринозные сгустки приобретают темно-серого цвета, а количество отделяемого гноя увеличивается.
При ухудшении протекания процесса нагноения температура может вырасти до 39 – 400С, при этом явно будут прослеживаться признаки общей интоксикации.
Если в отсутствие болевых ощущений у больных возникает озноб, следует подозревать присоединение гнилостного процесса.
Обработка нагноившейся раны
Инструменты и материалы, применяемые при перевязке гнойной раны, должны быть стерильными или тщательно продезинфицированными.
Перевязки гнойных ран должны осуществляться каждый день, а в случае при обширных нагноений, которые происходят на фоне тяжелой интоксикации – два раза в день.
Обязательная перевязка осуществляется в случае явного промокания. Дополнительным показанием к внеочередной перевязке является усиление боли в ране.
При перевязке первым делом снимаются бинт и повязка. Поскольку нижние слои бинта являются инфицированными, его не следует скручивать, а, не разматывая разрезать ножницами. Кожу нужно придерживать, не допуская, чтобы она тянулась за повязкой. Прочно присохшую к ране повязку, следует отмачивать ватно-марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода, фурацилином или физиологическим раствором.
Если при снятии повязки началось капиллярное кровотечение, это место зажимают стерильной марлевой салфеткой, и лишь после остановки крови осуществляют обработку кожи вокруг раны.
Зона вокруг раны обрабатывают йодом, либо спиртом, а место самой загноившейся раны очищают стерильными сухими тампонами, а уже после этого тщательно промывают антисептическим раствором, в роли которого могут выступать хлоргексидин, перекись водорода или колларгол.
Некротированные участки тканей, которые начинают отслаиваться, осторожно захватив пинцетом, обрезают острыми стерильными ножницами.
После этого рана полностью обсушивается, на нее накладывают стерильную салфетку, смоченную йодинолом, либо физраствором. Выше накладывают несколько сухих салфеток, зафиксировать которые можно бинтом или лейкопластырем.
Ни в коем случае нельзя прикладывать к открытой гнойной ране мазь Вишневского, поскольку при этом возникает пробка, препятствующая оттоку гноя, что приведет к его проникновению вглубь соседних тканей.
Одновременно с местной обработкой подобной раны, должен получить антибактериальное, дезинтоксикационное, противовоспалительное и симптоматическое лечение.
apteke.net
Покраснение вокруг раны
Автор: врач Анжела Аперчой
Процесс заживления раны всегда сопровождается естественной воспалительной реакцией, которая в норме наблюдается в течение нескольких дней, постепенно утихая. В противном случае, когда вместо заживления и затухания всех симптомов, появляется покраснение вокруг раны, сопровождающееся усилением болей, нарастанием отечности, кровянистыми выделениями и повышением температуры, развивается нагноение раны.
На ранней стадии заживления рана считается наиболее загрязненной: она содержит сгустки крови, поврежденные ткани, патогенные организмы и инородный материал, попавший в рану при повреждении. Поэтому для ускорения заживления раны первым делом необходимо ее очищение - хирургическая обработка раны.
При появлении покраснения вокруг раны следует исключить возможность развития ожоговой реакции на марганцовку. Однако следует помнить, что инфицирование и нагноение раны является одной из самых частых причин, ухудшающих состояние раны и замедляющих ее заживление. Если чешется рана вдобавок к покраснению, то не стоит паниковать.
Основные причины нагноения ран
- Попадание инфекции в рану.
При случайных ранениях инфекция заносится в рану ранящим предметом или попадает с кожи, одежды, земли и т.п. (первичная инфекция). При попадании микроорганизмов в рану во время перевязок, например, при использовании некачественно простерилизованных инструментов, при самолечении, говорят о вторичном инфицировании.
Такие возбудители, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, попадая в рану, вызывают развитие воспаления. Особенно опасно попадание в рану возбудителя столбняка. Как раз поэтому при ранении следует удалить все инородные тела, оказавшиеся в ране, а также промыть ее раствором антисептика (перекиси водорода, марганцовки) или даже просто чистой водой. Края раны следует обработать раствором спирта или йодом.
- Ослабленный иммунитет.
Уже давно известно, что гораздо чаще развивается нагноение ран у людей, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями внутренних органов (сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.)
- В случае повышенной чувствительности организма, т.е. без попадания инфекции в рану. Например, при отторжении чужеродных материалов, которые используются при хирургическом вмешательстве: это может шовный и перевязочный материал, дренажи, протезы и прочее.
Симптомы и лечение
О начинающемся воспалении следует задуматься при присоединении отёчности и болезненности при надавливании. Появление пульсирующей или ноющей боли, увеличение участка покраснения до 1-2 см вокруг раны,появление кровянистых или гнойных выделений, а также повышение температуры выше 37,0 ºС свидетельствуют об инфицировании раны. Температура обычно повышается к вечеру, кроме того повышается температура в области повреждения - рана становится горячей на ощупь.
В этом случае следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, какова истинная причина покраснения. Следует помнить, что любой гнойный процесс может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.
В случае развития воспаления и нагноения раны после операции, что встречается в зависимости от вида операции и органа в 1-15 % случаев, симптомы могут появиться на 2-3 сутки. Как правило в это время больной еще находится в лечебном учреждении и появление опасных симптомов обычно без труда распознается лечебным персоналом. Исключение составляют случаи, когда имеется глубокий гнойный процесс, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сниженном иммунитете. При этом нагноение развитие нагноения может происходить незаметно и гораздо позднее. Лечение мокнущих ран имеет свои особенности.
Лечение нагноившихся послеоперационных обязательно ран включает в себя открытие раны: если это ранний послеоперационный период, то швы снимаются, если это уже зажившая рана, то производится повторное хирургическое вмешательство с целью эвакуации гнойного отделяемого. Затем производится обработка раны растворами антисептических препаратов вплоть до полного заживления раны.
hirurgs.ru
Пульсирующая гематома
Если при первичной обработке раны, сопровождающейся ранением крупной артерии, не произведено окончательной остановки кровотечения, то при узком зигзагообразном раневом канале, исключающем возможность кровотечения наружу, кровь изливается в ткань.
Струя крови, вытекающая из раневого отверстия артерии под большим давлением, инфильтрирует и разъединяет прилежащую околососудистую и межмышечную клетчатку и образует ограниченное скопление крови — гематому. Истечение крови из артерии продолжается до тех пор, пока давление жидкости вне артерии не сравняется с артериальным. Так как полость артерии через раневое отверстие в сосуде сообщается с полостью гематомы, то жидкому содержимому последней передается артериальная пульсовая волна. Образуется пульсирующая гематома.
Кровь, расположенная на периферии гематомы, под влиянием соприкосновения с раневой поверхностью клетчатки, где в изобилии образуется тромбокиназа. свертывается. Свертки сокращаются, гематома теряет свою расплывчатость и становится более оформленной.
Затем следует организация свертков крови, которая начинается с поверхностных слоев, вследствие, чего на периферии формируется соединительнотканная капсула В это время гематома состоит из молодого периферического соединительнотканного слоя, за которым следует, идя от периферии к центру, слой белых свертков (тромбов), слой красных свертков и, наконец, полость с жидкой кровью.
Клинически пульсирующая гематома представляет собой опухоль большей или меньшей величины, в зависимости от калибра поврежденной артерии, в большей или меньшей степени оформленную, в зависимости от более поверхностного (бедренная, плечевая артерии) или более глубокого (подколенная,задняя больше-берцовая, малоберцовая артерии) положения пораненной артерии.
При поранении последних трех артерий часто имеется лишь разлитая припухлость. Опухоль плотна, не флюктуирует, болезненна. Характерными симптомами пульсирующей гематомы является видимая на глаз и ощущаемая рукой пульсация
Не пульсируют глубоко расположенные гематомы и состоящие почти исключительно из кровяных сгустков («немая гематрма»). Шум есть почти всегда. При сдавлении центрального отрезка поврежденной артерии пульсация и шум прекращаются. Периферический пульс запаздывает и ослаблен или совсем отсутствует. Конечность бледна и отечна, что зависит от повреждения основной артерии и сдавления артериальных коллатералей и вен. В конечности ощущаются боли, так как соседние нервные стволы сдавливаются гематомой или пропитываются кровью.
Течение пульсирующей гематомы нередко нарушается опасными осложнениями: омертвением конечности, вторичными кровотечениями и инфекцией Омертвение конечности наступает в ближайшее время после ранения и происходит вследствие прекращения притока крови по главному артериальному стволу и одновременного сдавления коллатералей объемистой массой гематомы.
Вторичное кровотечение происходит вследствие прорыва непрочной стенки гематомы. Причина прорыва — повышение кровяного давления, отрыв тромба или, чаще, инфекция раны и гематомы. Инфекция сопровождается размягчением тромбов.
Кровь изливается либо наружу, через первоначальную рану, либо в прилежащую клетчатку. В первом случае кровотечение может быть смертельным, во втором случае ведет к увеличению гематомы и еше большему сдавлению коллатералей Вторичные кровотечения очень часто бывают повторными и часто смертельными.
Распознавание. Пульсирующую гематому неоднократно принимали за флегмону и вскрывали, что часто служило причиной смертельной кровопотери. Неинфицированную пульсирующую гематому от флегмоны, кроме указанных выше характерных симптомов, отличает отсутствие местных воспалительных явлений и высокой температуры.
Обычно наблюдается лишь умеренное повышение температуры, нет высокого лейкоцитоза. При флегмоне, сопровождающей ранение в области значительной артерии, необходимо тщательно выслушать область ранения и произвести исследование периферического пульса. С диагностической целью можно сделать прокол тонкой иглой. Повторные кровотечения через первоначальную рану должны наводить на мысль, о повреждении артерии («сигнальные кровотечения»). Необходима срочная операция.
Лечение. Объемистые гематомы, сильно сдавливающие коллатерали большой массой кровяных сгустков, угрожающие гангреной конечности, сопровождающиеся кровотечением, в особенности повторным, а также инфицированные, требуют немедленной операции.
Операция пульсирующей гематомы требует от хирурга высокой техники. Непосредственно перед операцией должно быть заготовлено достаточное количество крови для переливания. При операции необходимо принять меры для предварительной остановки кровотечения.
С этой целью широко обнажают пораненную артерию и временно зажимают вне пределов гематомы специальными зажимами или резиновыми трубками сначала центральный, а затем периферический отрезок сосуда. Иногда предварительно накладывают жгут или два (выше и ниже гематомы), редко применяют пальцевое прижатие центрального отрезка артерии. После этого гематому вскрывают, удаляют кровяные сгустки, отыскивают рану сосуда и окончательно останавливают кровотечение.
Методами окончательной остановки кровотечения является перевязка артерии и сосудистый шов. Очень редко, да и то лишь на мало доступных артериях, как, например, ягодичная, на сосуде оставляют кровоостанавливающий зажим на двое суток.
medclin.ru
Гнойные раны - причины, симптомы, диагностика и лечение
Гнойная рана – повреждение кожных покровов и подлежащих тканей, при котором наблюдается гной, отек и некроз тканей, а также всасывание токсинов. Гнойная рана может возникнуть при инфицировании чистой раны (колотой, резаной, рубленой, рваной и т. д.) или сформироваться в результате прорыва гнойника. Сопровождается значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна. В ране видны омертвевшие ткани и скопления гноя. Всасывание продуктов распада и микробных токсинов вызывает общую интоксикацию, сопровождающуюся повышением температуры, ознобами, головной болью, слабостью и тошнотой. Лечение комплексное, включает в себя промывание и дренирование ран (при необходимости производится вскрытие гнойных затеков), лечебные повязки, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокорригирующую терапию и стимуляцию восстановительных процессов.
Гнойная рана – дефект тканей, в просвете которого содержится гнойный экссудат, а по краям определяются признаки воспаления. Гнойные раны являются самым распространенным осложнением чистых ран, как случайных, так и хирургических. По различным данным, несмотря на строгое соблюдение стерильности в ходе операций, количество нагноений в послеоперационном периоде колеблется от 2-3 до 30%. Возбудителями гнойного процесса в случайных и хирургических ранах чаще всего становятся так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и т. д.). Лечением ранее необработанных гнойных ран занимаются хирурги, лечение случайных ран, нагноившихся после ПХО, осуществляют травматологи. Лечение нагноившихся хирургических ран находится в ведении специалистов, проводивших операцию: хирургов, травматологов, ортопедов, сосудистых хирургов, торакальных хирургов, нейрохирургов и т. д.
Причины развития гнойных ран
В настоящее время как в травматологии, так и в хирургии принято считать, что любая случайная рана является инфицированной, то есть, содержит определенное количество бактерий. Однако бактериальное загрязнение не обязательно влечет за собой нагноение. Для развития инфекции необходимо сочетание следующих факторов: достаточное повреждение тканей; наличие в полости раны нежизнеспособных тканей, инородных тел и излившейся крови; достаточная концентрация патогенных микроорганизмов. Чаще всего в гнойных ранах обнаруживаются гноеродные бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка, псевдомонады и т. д.). Вместе с тем, в ряде случаев гнойный процесс может быть вызван пневмококками, шигеллами, сальмонеллами, микобактериями и т. д.
Согласно результатам проведенных исследований, для развития нагноения в нормальных неповрежденных тканях необходимо сто тысяч микробов на 1 гр. ткани. При определенных условиях «критический уровень» бактериальной обсемененности может снижаться. В случае, если в ране есть инородные тела и свернувшаяся кровь, для нагноения достаточно десяти тысяч микробов на 1 гр. ткани. А при лигатурной ишемии, вызванной нарушением питания тканей в области завязывания лигатуры, критический уровень снижается до одной тысячи микробных тел на 1 гр. ткани.
В числе других факторов, увеличивающих вероятность развития гнойного процесса, - локализация и вид раны, общее состояние организма, наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений, возраст, конституция и даже время года. Гнойные раны - частое осложнение случайных колотых, рвано-ушибленных ран и ран, сопровождающихся размозжением мягких тканей. Причиной нагноения колотых ран является затруднение оттока вследствие небольшого отверстия на коже, тонкого и длинного раневого канала. Высокая вероятность нагноения рвано-ушибленных ран и ран с размозжением мягких тканей обусловлена наличием обильных загрязнений и/или большого количества нежизнеспособных тканей. Реже всего, благодаря неглубокому раневому каналу и незначительному повреждению краев, нагнаиваются резаные раны.
Лучше всего заживают раны в области головы и шеи. Несколько чаще нагноение возникает при ранах ягодичной области, спины, груди и живота, еще чаще – при повреждении верхних и нижних конечностей. Хуже всего заживают раны стоп. Хороший иммунитет снижает вероятность развития гнойных ран при незначительном бактериальном осеменении. При значительном осеменении и удовлетворительном состоянии иммунной системы нагноение протекает более бурно, но процесс обычно носит локализованный характер и быстрее завершается выздоровлением. Иммунные нарушения становятся причиной более вялого и длительного заживления гнойных ран. Увеличивается вероятность распространения инфекции и развития осложнений.
Тяжелые соматические заболевания влияют на общее состояние организма и, как следствие – на вероятность нагноения и скорость заживления ран. Однако особенно сильное негативное влияние в силу сосудистых и обменных нарушений оказывает сахарный диабет. У пациентов, страдающих этим заболеванием, гнойные раны могут возникать даже при небольших травмах и незначительном бактериальном осеменении. У таких больных наблюдается плохое заживление и выраженная тенденция к распространению процесса. У здоровых молодых людей раны, в среднем, нагнаиваются реже, чем у пожилых, у худых – реже, чем у полных. Вероятность нагноения раны увеличивается летом, особенно в жаркую и влажную погоду, поэтому плановые операции рекомендуют проводить в холодное время года.
Симптомы гнойных ран
Выделяют местные и общие симптомы гнойных ран. К местным симптомам относится дефект тканей с наличием гнойного экссудата, а также классические признаки воспаления: боль, местное повышение температуры, местная гиперемия, отек окружающих тканей и нарушение функции. Боль при гнойной ране может быть давящей или распирающей. При затруднении оттока (вследствие образования корки, формирования затеков, распространении гнойного процесса), скоплении гноя и повышении давления в воспаленной области боль становится очень интенсивной, дергающей и нередко лишает пациентов сна. Кожа вокруг раны горячая. На начальных стадиях, в период образования гноя, наблюдается покраснение кожных покровов. При длительном существовании раны краснота может сменяться багровой или багрово-синюшной окраской кожи.
В месте поражения можно выделить два типа отека. В краях раны – теплый воспалительный. Совпадает с зоной гиперемии, обусловлен нарушением кровотока. Дистальнее раны – холодный реактивный. Гиперемия в этой зоне отсутствует, а отечность мягких тканей вызвана нарушением оттока лимфы из-за сдавления лимфатических узлов в области воспаления. Нарушение функции пораженного отдела связано с отеком и болью, выраженность нарушения зависит от размеров и локализации гнойной раны, а также от объема и фазы воспаления.
Основным признаком гнойной раны является гной – жидкость, содержащая бактерии, тканевый детрит, глобулины, альбумины, ферменты лейкоцитарного и микробного происхождения, жиры, холестерин, примесь ДНК и погибшие лейкоциты. Цвет и консистенция гноя зависят от вида возбудителя. Для стафилококка характерен густой желтый или белый гной, для стрептококка – жидкий зеленоватый или желтоватый, для кишечной палочки – жидкий буро-желтый, для анаэробных микробов – бурый зловонный, для синегнойной палочки – желтоватый, отливающий сине-зеленым на повязке (этот оттенок гной приобретает при контакте с кислородом во внешней среде). Количество гноя может существенно различаться. Под гноем могут обнаруживаться участки некротической ткани и грануляции.
Из раны в организм пациента поступают токсины, что обуславливает появление симптомов общей интоксикации. Характерно повышение температуры, потеря аппетита, потливость, слабость, ознобы, головная боль. В анализах крови выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализе мочи обнаруживается белок. В тяжелых случаях возможно повышение уровня мочевины, креатинина и билирубина в крови, анемия, лейкопения, диспротеинемия и гипопротеинемия. Клинически при тяжелой интоксикации может наблюдаться резкая слабость и нарушения сознания вплоть до комы.
В зависимости от преобладающего процесса выделяют следующие стадии гнойного процесса: формирование гнойного очага, очищение и регенерация, заживление. Все гнойные раны заживают вторичным натяжением.
Осложнения гнойных ран
При гнойных ранах возможен целый ряд осложнений. Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов, расположенных проксимальнее раны) проявляется красными полосами, направленными от раны к регионарным лимфатическим узлам. При лимфадените (воспалении лимфатических узлов) регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. Тромбофлебит (воспаление вен) сопровождается появлением болезненных красных тяжей по ходу подкожных вен. При контактном распространении гноя возможно развитие гнойных затеков, периостита, остеомиелита, гнойного артрита, абсцесса и флегмоны. Самым тяжелым осложнением гнойных ран является сепсис.
Если заживления не происходит, гнойная рана может перейти в хроническую форму. Зарубежные специалисты рассматривают раны без тенденции к заживлению в течение 4 и более недель, как хронические. К числу таких ран относят пролежни, трофические язвы, случайные или операционные длительно незаживающие раны.
Лечение гнойных ран
Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса. На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами и детоксикация (при наличии показаний). На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.
При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны или кожи над очагом, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей (некрэктомию), остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов допускается только при организации проточно-промывного дренирования. Наряду с традиционными методами лечения гнойных ран применяются современные методики: вакуум-терапия, местная озонотерапия, гипербарическая оксигенация, обработка с использованием лазера, ультразвуковая обработка, криовоздействие, обработка пульсирующей струей антисептика, введение в рану сорбентов и т. д.
По показаниям осуществляется детоксикация: форсированный диурез, инфузионная терапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. п. Все перечисленные мероприятия, как традиционные, так и современные, проводятся на фоне рациональной антибиотикотерапии и иммунокоррекции. В зависимости от тяжести процесса антибиотики могут назначаться перорально, внутримышечно или внутривенно. В первые дни используются препараты широкого спектра действия. После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности микроорганизмов.
После очищения гнойной раны предпринимаются меры для восстановления анатомических взаимоотношений и закрытия раны (ранние и поздние вторичные швы, кожная пластика). Наложение вторичных швов показано при отсутствии гноя, некротических тканей и выраженного воспаления окружающих тканей. При этом необходимо, чтобы края раны можно было сопоставить без натяжения. При наличии дефекта тканей и невозможности сопоставить края раны выполняется кожная пластика с использованием островкового и марочного способов, пластика встречными лоскутами, пластика свободным кожным лоскутом или пластика кожным лоскутом на сосудистой ножке.
www.krasotaimedicina.ru
