Доступным языком об эндометриозе матки и что это такое: в чем опасность заболевания и отзывы женщин. Эндометриоз матки диагноз

Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз ― дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.

КОД ПО МКБ-10

N80 Эндометриоз.N80.0 Эндометриоз матки.N80.1 Эндометриоз яичников.N80.2 Эндометриоз маточной трубы.N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.N80.5 Эндометриоз кишечника.N80.6 Эндометриоз кожного рубца.N80.8 Другой эндометриоз.N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ― к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;
экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

стадия I ― патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
стадия II ― переход патологического процесса на мышечные слои;
стадия III ― распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
стадия IV ― вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ― мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;

стадия II ― эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
стадия III ― эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
стадия IV ― двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ― расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
стадия II ― прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
стадия III ― распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;

стадия IV ― вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз			< 1 см	1–3 см	> 3 см
Брюшина	Поверхностный		1	2	4
Брюшина	Глубокий		2	4	6
Яичники	Правый	Поверхностный	1	2	4
	Правый	Глубокий	4	16	20
	Левый	Поверхностный	1	2	4
	Левый	Глубокий	4	16	20
Облитерация позадиматочного пространства			Частичная		Полная
Облитерация позадиматочного пространства			4		40
Спайки			<1/3 запаяно	1/3–2/3 запаяно	>2/3 запаяно
Яичники	Правый	Нежные	1	2	4
	Правый	Плотные	4	8	16
	Левый	Нежные	1	2	4
	Левый	Плотные	4	8	16
Трубы	Правый	Нежные	1	2	4
	Правый	Плотные	4	8	16
	Левый	Нежные	1	2	4
	Левый	Плотные	4	8	16

Оценка в баллах:

I стадия ― 1–5 баллов;
II стадия ― 6–15 баллов;
III стадия ― 16–40 баллов;
IV стадия ― более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология окончательно не установлена и остаётся предметом дискуссий.

Факторы риска:

нереализованная репродуктивная функция, «отложенная первая беременность»;
нарушения менструальной функции у подростков;
генетические и семейные факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медицинской литературе обсуждают следующие теории возникновения эндометриоза:

эмбриональную, объясняющую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость;
метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;

дисгормональную;
нарушения иммунного баланса.

Полагают, что механизмы попадания эндометрия в брюшную полость не имеют решающего значения, поскольку рефлюкс менструальной крови возникает, по разным данным, у 15–20% здоровых женщин. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое повышение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Возможно, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Окончательно причина бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при разных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза приводит к излечению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре с помощью зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Важно, что при малых формах никаких других признаков или клинических симптомов может и не быть. Эндометриоз матки в основном проявляет себя нарушениями менструального цикла, зачастую приводя вследствие гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно тщательно следует собирать сексуальный анамнез. Особое внимание обращают на длительное безуспешное лечение «воспаления».

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Специфическая лабораторная диагностика не разработана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза. Исследование проводят на 5–7й день менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую информацию при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать большую помощь в диагностике.

Для диагностики широко используют УЗИ. Разработаны чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах ― жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

С помощью гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

При этом целесообразно использовать гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

I стадия: рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмносинего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенки, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из метода диагностики давно превратилась в хирургический доступ, однако зачастую окончательный диагноз эндометриоза брюшины можно установить только во время операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают во время лапароскопии, которая, как правило, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. приобретает характер оперативного доступа.

При эндометриозе ЖКТ трудно переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз проводят у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Однако у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников возможно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 может быть повышен не только при опухоли яичников, но также и при эндометриозе. В связи с этим повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не могут свидетельствовать в пользу того или иного диагноза. Остальные маркёры также неспецифичны. Окончательно диагноз устанавливают во время операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, которые также могут иметь синюшный цвет. В диагностике помогают данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, сомнительные и вероятные признаки беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать, поскольку характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования могут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Необходимо помнить, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают абсолютным показанием к оперативному лечению, и зачастую окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки необходим дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, позволяющей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, поэтому правило об его обязательном обследовании перед операцией верно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других специалистов необходима при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, повышение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии или хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не рекомендуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на первом этапе только оперативное с использованием лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных КОК. Можно также использовать гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях показано оперативное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон применяют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не менее 6 мес. С этой же целью назначают агонисты ГнРГ. Однако отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, поэтому с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение можно и не проводить.

Все эти препараты можно применять и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. После отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их применение бесперспективно.

Ингибитор ароматазы — анастрозол — изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных исследований по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время немного, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Препарат	Механизм действия	Дозы и режим	Побочные действия
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы	Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия»	Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз	Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ
Антигонадотропины: даназол, гестринон	Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия	Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес	Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела
Аналоги прогестерона: дидрогестерон	Торможение пролиферации, децидуализация	10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес	Не обнаружено
Синтетические гестагены: норэтистерон	Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия	5 мг в сутки в течение 6 мес	Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты	Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов	Непрерывный приём в течение 6–9 мес	Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные перспективы. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. Обычно резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. Следует подчеркнуть, что радикальное иссечение обеспечивает лучшие отдалённые результаты по сравнению с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особое внимание обращают на крайне бережное обращение с так называемой капсулой, так как по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв после операции будет зависеть, в том числе, и от объёма коагуляции этой ткани, поэтому рекомендуют использовать максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, активно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить только острым путём, тщательно идентифицируя здоровую ткань с помощью увеличения при приближении оптики к зоне воздействия. Тем не менее, специалисты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника после таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не производят.

Любые интраоперационные проблемы должны быть своевременно корригированы с участием соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем. Ректовагинальный эндометриоз довольно часто требует иссечения геторотопий с передней стенки прямой кишки, что обычно гинеколог выполняет самостоятельно. При неуверенности в своих силах необходима помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и различными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ― с 5–7х сут, после радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед после операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой женщине, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу «воспаления», необходима высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Любая информация об увеличении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, однако при запущенных формах восстановление фертильности может представлять проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе обеспечивает приемлемое качество жизни.

www.medsecret.net

что это такое доступным языком, симптомы и лечение народными средствами

Существует много гинекологических диагнозов, способных выбить женщину из колеи. Эндометриоз – одно из таких коварных заболеваний. Узнайте полезную информацию о том, в каких формах проявляется этот недуг и при каких симптомах стоит его у себя заподозрить. Сведения о традиционных и народных способах лечения болезни тоже могут быть вам полезны.

Формы эндометриоза

На сегодняшний день это заболевание – очень распространенная патология в гинекологии, способная привести к различным осложнениям, если ее своевременно не лечить. По этой причине женщина, которая следит за своим здоровьем, должна быть осведомлена, эндометриоз – что это такое, и как проявляется этот недуг. Эта болезнь представляет собой хроническое разрастание эндометрия – железистой слизистой ткани, в норме покрывающей только внутреннюю поверхность матки – за пределы этого органа. В медицинской практике встречаются разные формы заболевания:

Экстрагенитальная форма заболевания диагностируется, когда эндометриоидная ткань разрастается на иные органы, находящиеся как в брюшной полости – кишечник, мочевыводящую систему и др., так и вне нее – например, на легкие.
Сочетанная форма болезни проявляется, если гетеротопия – атипичное размещение тканей эндометрия – локализируется и на гениталиях, и на других внутренних органах.
Генитальный эндометриоз. При такой форме заболевания различают:

внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) – разрастание узловых уплотнений в мышечном слое матки, фаллопиевых трубах, яичниках;
наружный, или внешний эндометриоз – ретроцервикальный (позадишеечный), поражение влагалища и брюшины малого таза.

Стадии эндометриоза

Наибольшая частота случаев заболевания эндометриозной болезнью приходится на внутреннюю генитальную форму недуга – аденомиоз. Многим женщинам ставят такой диагноз, когда они обращаются к врачу с жалобами на обильные, болезненные менструации. Что такое аденомиоз, если разобраться подробно? Это патологический процесс, который характеризуется тем, что очаги эндометриоза возникают в миометрии – мышечном слое тела и перешейка матки.

В зависимости от характера локализации клеток эндометрия различают очаговый, диффузный или узловатый аденомиоз. Чтобы правильно выбрать схему лечения, при диагностике гинекологи особое внимание уделяют стадии заболевания согласно такой классификации:

I – поверхностный слой эндометрия прорастает в базальный слой до границ миометрия;
II – поражается мышечный слой матки до середины его толщины;
III – поражение распространяется до серозного покрова;
IV – эндометриозные очаги распространяются на брюшину, выстилающую стенки живота.

Причина заболевания

Известный факт, что многих болезней можно избежать, если исключить из своей жизни провоцирующие их факторы. Почему же таким способом нельзя предупредить данный недуг и избавиться от множества неприятностей, которые он доставляет? Дело в том, что медицина не может определить однозначно причины эндометриоза у женщин. Существует несколько теорий, почему возникает это заболевание:

Имплантация клеток эндометрия вне полости матки вследствие их забрасывания за пределы органа во время менструации.
Гормональные нарушения в организме.
Наследственная предрасположенность.
Нарушения в работе иммунитета, когда защитная система организма не распознает ненормальное расположение клеток эндометрия и не уничтожает их.
Порок развития половых органов еще во внутриутробный период.
Повреждения слизистой оболочки матки во время медицинских манипуляций – диагностических выскабливаний, абортов.
Воспалительные и инфекционные заболевания органов мочеполовой системы.
Неправильно подобранные противозачаточные средства, длительное пользование внутриматочной спиралью, и др.

Признаки

Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:

возросшую боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
боли во время полового акта;
общая слабость, головокружения.

Надо знать, что указанные симптомы эндометриоза у женщин характерны не только для этого, но и для других, еще более опасных гинекологических заболеваний. Например, известно ли вам, что такое гиперплазия эндометрия? Эта болезнь тоже характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани из-за гормональных сбоев в организме, проявляется изменениями характера менструаций, но при отсутствии надлежащего лечения она может перейти в онкологию. Разграничить эти похожие по симптоматике заболевания можно только после полного обследования.

Диагностика

Гинекологу для подтверждения у пациентки этого недуга нужно сочетать инструментальные и лабораторные методы исследования. В редких случаях диагноз эндометриоз помогает подтвердить кольпоскопия, намного более информативные результаты – точность более 90% – дает трансвагинальное УЗИ. По эхопризнакам можно определить, нормальная ли толщина слизистого слоя в матке, а еще – заметить другие возможные патологии: гипоплазию, гипотрофию, дисплазию эндометрия.

Диффузная и узловая форма эндометриоза хорошо диагностируется при проведении гистероскопии – осмотре специальным прибором полости матки через устье цервикального канала. Эффективна для постановки диагноза и лапароскопия – процедура, во время которой не только проводится осмотр полости таза, но и делается прижигание очагов эндометриоза. Также пациентке нужно будет сдать анализ на эндометриоз – проверить уровень гормонов, а еще пройти обследование на предмет того, не развилась ли у нее анемия.

Как лечить эндометриоз

Если женщине определили этот диагноз, ей нужно знать, что полностью это заболевание не излечивается, но правильно подобранный курс терапии поможет нивелировать последствия болезни и жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь, какие бывают методы лечения эндометриоза.

Консервативная медикаментозная терапия – длительный курс гормоносодержащих препаратов: Дюфастона, Жанин и др.
Симптоматическое лечение проявлений эндометриоза при помощи приема противовоспалительных, болеутоляющих таблеток и свечей, лекарств от анемии.
Абляция – процесс разрушения слизистого слоя матки лазером, радио-, микроволнами, криодеструкцией и другими способами.
Электрокоагуляция – прижигание очагов заболевания электрическим током.
Физиотерапия – применяется комплексно в ходе гормонального или послеоперационного лечения эндометриоза, проводится методами импульсных токов, гидро-, лазеро-, магнитотерапии, бальнеолечения.
Хирургические манипуляции – зачастую удаление очагов разрастания слизистой проводится путем лапароскопической операции, криодеструкции, а в тяжелых случаях проводят иссечение пораженных участков скальпелем.

Народное лечение

Чтобы избавиться от проявлений этого заболевания, пациентки часто применяют и доступные методы нетрадиционной медицины. Важно помнить, что такое врачевание не должно происходить самостоятельно, а может применяться лишь как дополнительное воздействие в составе комплексной терапии только после консультации с лечащим врачом. На практике зачастую проводят лечение эндометриоза боровой маткой. Вот несколько несложных способов применения этого лекарственного растения:

2 ст. л. высушенной травы залить 0,5 л водки, настоять 2 недели в затемненном месте. Принимать настойку трижды в день перед едой по 30 капель, немного разбавляя ее водой.
2 ст. л. сухой измельченной травы добавить в 1 ст. очищенного растительного масла. Настаивать средство тоже 2 недели, затем процедить получившийся настой. Вводить во влагалище на ночь тампон, пропитанный этим лекарством.

Чем опасен эндометриоз

Пускать на самотек это заболевание никак нельзя, ведь это чревато многими серьезными последствиями. Так, установлено, что эндометриоз и бесплодие – это взаимосвязанные состояния, поэтому женщине, планирующей беременность, для реализации своей репродуктивной функции обязательно надо пролечить этот недуг. Эндометриоидная киста на яичнике может привести к потере придатка. Если же эндометриоз протекает вместе с миомой матки, то такое сочетание часто грозит необратимыми последствиями, влекущими за собой удаление органа.

Профилактика

Как предупредить это заболевание? Самое важное правило в профилактике эндометриоза – регулярно 2 раза в год проходить осмотр у врача, ведь доказано, что эндометриоз часто по разным причинам развивается в детородном возрасте, и лишь при климаксе такие риски снижаются. Если наблюдаются задержки менструального цикла, это зачастую свидетельствует о нарушении функции яичников, что тоже является благоприятным фоном для заболевания. Нельзя игнорировать появившиеся симптомы и просто обезболивать неприятные ощущения – нужно обязательно сразу же обращаться к гинекологу.

Видео

vrachmedik.ru

что это такое доступным языком, чем опасен данный диагноз и отзывы женщин о болезни

Эндометриоз – заболевание, происхождение которого до конца не установлено.

Суть недуга в патологическом разрастании эндомериальной ткани как в самой полости детородного органа, так и за его пределами.

Теорий возникновения заболевания несколько, они будут рассмотрены ниже.

Эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, которое в большинстве случаев лечится приемом гормональных препаратов, либо устраняется хирургическим путем.

Что такое эндометриоз

Что же такое эндометриоз матки доступным языком? Это доброкачественное разрастание ткани эндометрия, которое ничего общего с онкологическими процессами не имеет.

Однако, несмотря на это, заболевание считается достаточно серьезным, и способно существенно снизить качество жизни женщины. Особенно часто данный диагноз встречается у женщин репродуктивного периода, что приводит к развитию бесплодия или стойкого невынашивания плода.

Течение болезни, как правило, длительное, и рецидивы случаются очень часто.

Эндометрий имеет два слоя – базальный и поверхностный. В норме поверхностный слой отторгается во время месячных и выводится с менструальной кровью.

Базальный слой при этом остается нетронутым, и после окончания менструации снова постепенно покрывается поверхностным слоем. При эндометриозе поверхностный слой эндометрия разрастается настолько сильно, что может выходить за пределы матки и покрывать другие репродуктивные органы.

Это и становится – плодное яйцо не может прикрепиться к рыхлому и достаточно толстому слою эндометрия, или же не может попасть в матку по причине поражения эндометриозом маточных труб.

В некоторых случаях при обильных менструациях клетки эндометрия могут с кровью забрасываться за пределы матки, тогда эндометриоз начинает развиваться на органах, которые расположены поблизости, а также поражать органы, расположенные далеко (при попадании эндометриальных клеток в кровяное русло). Характерной особенностью клеток эндометрия является то, что где бы они не прикрепились, они продолжают подвергаться действию гормонов.

То есть во время менструального цикла, эндометриальный слой, находящийся вне матки, тоже начинается отторгаться. При этом органы, которые не предусмотрены для такого явления начинают страдать от отечности и внутренних гематом.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В медицинской практике известны случаи, когда эндометриоз развивался в органах зрения, и во время менструации у женщины вытекали кровавые слезы.

В норме иммунная система должна атаковать и уничтожать эндометриальные клетки за пределами матки, воспринимая их как чужеродных агентов. Но при сниженном иммунитете этого не происходит, и клетки эндометрия не только благополучно прикрепляются к любому органу, но и активно размножаются на его поверхности.

Как устроена матка

Женский детородный орган имеет грушевидную форму и располагается в тазовой области. Спереди матки располагается мочевой пузырь, а сзади прямая кишка. Вот почему при выбросе клеток эндометрия за пределы матки в первую очередь поражаются эти органы.

Матка имеет дно, тело и шейку. Дном матки считается область, которая находится над условно проводимой линией, которая проходит через маточные трубы. Тело матки – это полость, которая начинается от маточного сужения и продолжается до дна матки. Шейка открывается во влагалище и имеет три части.

Стенки матки состоят из трех слоев – наружного, среднего (мышечного) и внутреннего (собственно эндометрий). Последний, интересующий нас слой, покрыт эпителиальными клетками, и в свою очередь делится на базальный и поверхностный.

Поверхностный слой необходим для прикрепления плодного яйца и дальнейшего вынашивания младенца.

Базальный слой нужен для того, чтобы восстанавливать поверхностный после его отторжения во время менструации. В большинстве случаев эндометриоз развивается на внутреннем слое детородного органа, но иногда может поражаться и мышечный слой тоже.

Причины возникновения патологии

Как уже было сказано, точных ученым пока установить не удалось. Имеется несколько теорий, однако, ни одна из них в отдельности не может до конца объяснить механизм развития заболевания, и каждая из них лишь дополняет другие.

Вот самые распространенные из них:

Имплантационная – согласно ей, заброс эндометриальных клеток происходит во время операций на половые органы или во время обильных менструаций. Попадая на стенки других органов, клетки эндометрия приживаются и создают патологические очаги.
Эмбриональная – считается, что патологические очаги развиваются из материала, который остался после развития половых органов. То есть девочка рождается с уже готовыми патологическими очагами, которые будут ждать подходящих условий для своего развития.
Метапластическая – спорная теория, согласно которой, эндометриальные клетки, попадая в брюшную полость, трансформируются в другие ткани.

Существует еще одна теория – гормональная, которая на настоящий момент считается наиболее вероятной, поскольку у женщин в климактерическом возрасте эндометриоз не диагностируется, а если он и был, то с наступлением климакса, он проходит.

Ученые также определили ряд предрасполагающих факторов, которые могут провоцировать развитие недуга:

механические повреждения – аборты, выскабливания, внутриматочная спираль, тяжелые травматичные роды, операционное вмешательство в детородный орган;
наследственность;
раннее или позднее начало менструации;
позднее начало интимной жизни, поздние роды, отсутствие регулярных половых контактов;
длительные стрессы;
сильные физические нагрузки;
гормональные нарушения;
воспалительные заболевания половых органов;
эндокринные патологии – ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные недуги;
низкий иммунитет;
аллергии;
плохая экологическая обстановка;
малоподвижный образ жизни;
стеноз цервикального канала.

Виды

Зависимости от расположения патологических очагов, эндометриоз классифицируется следующим образом:

генитальный – очаги располагаются в полости матки, на ее поверхности или на других органах репродуктивной системы,
экстрагенитальный – очаги локализуются не на половых органах.

Генитальная форма делится на следующие виды:

– аденомиоз – эндометриоз развивается на поверхностном или среднем маточном слое,
внешний – заболевание диагностируется на , яичниках, влагалище и так далее.

Симптомы и признаки

Клиническая картина эндометриоза делится на:

типичные признаки – расстройства половойфункции, дисменорея, бесплодие, боль в тазовой области,
менее типичные – нарушение акта дефекации, мажущие межменструальные выделения, кровотечения, дизурия,
редкие – учащенное мочеиспускание, гематурия, кишечное кровотечение,
крайне редкие – кровохаркание, водянка мочеточника, непроходимость кишечника.

Самым ярким считается стойкое бесплодие.

Женщину также могут беспокоить:

боль во время месячных;
боль во врем интимной близости;
межменструальные выделения разной интенсивности;
вздутие живота;
боль в области поясницы и спины;
сбои в менструальном цикле.

ВАЖНО!

Начальные стадии заболевания лечению поддаются хорошо, чего не скажешь о более поздних стадиях, при которых матка чаще всего насквозь прорастется эндометриальной тканью.

Чем опасен?

Любая разновидность эндометриоза может стать причиной анемии, поскольку при данном заболевании часто можно наблюдать кровотечения. Сами кровотечения тоже могут нести опасность, в некоторых случаях остановить кровотечение можно только в стационарных условиях.

Изменения, происходящие в эндометрии, становятся причиной бесплодия и неспособности выносить ребенка. Очень часто эндометриоз сопровождает наличие спаечного процесса и развитие кист, которые удаляются только хирургическим путем.

В крайне редких случаях эндометриоз может трансформироваться в злокачественный процесс.

Методы диагностики

Для используются следующие методы:

сбор анамнеза;
гинекологический осмотр;
кольпоскопия;
КТ, МРТ, УЗИ;
лапароскопия;
гистероскопия;
лабораторные исследования крови.

Лапароскопия и гистероскопия позволяют не только определить наличие заболевания, но и провести соответствующее лечение.

Лечение

Лечение эндометриоза может осуществляться консервативным или хирургическим путем.

основано на применении гормональной терапии. Используются препараты, которые позволяют нормализовать и стабилизировать работу яичников, что сокращает количество патологических очагов.

Назначаются противозачаточные средства, а также средства из групп даназола и декапептила. Надо сказать, что гормональная терапия назначается длительно – до полугода.

Помимо гормональных средств также выписываются негормональные препараты, которые останавливают кровотечения, восполняют дефицит железа, снимают боль и воспаление. Самостоятельное назначение гормональных препаратов абсолютно недопустимо, так как несанкционированный прием гормонов может привести к осложнениям, многие из которых являются необратимыми.

Читайте также про лечение эндометриоза .

Что касается хирургического лечения, оно оказывается следующими способами:

;
лапароскопия;
лапаротомия;
лечение лазером;
трансвагинальная хирургия;
абдоминальное вмешательство.

Для хирургического вмешательства существуют определенные показания:

узловая или диффузная форма заболевания в 3 и 4 стадии;
тяжелое течение недуга;
неэффективность гормональной терапии;
быстрое прогрессирование заболевания;
наличие прорывных кровотечений;
сочетание с онкологическими процессами;
бесплодие.

Отзывы женщин

Доступным языком об эндометриозе Оценка препарата или метода лечения Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Заключение и выводы

Эндометриоз – это заболевание, которое обязательно нужно лечить. Самостоятельное лечение может привести к нежелательным последствиям, поэтому консультация врача нужна обязательно.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое эндометриоз:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

причины, это заболевание может повлечь

Все заболевания женских половых органов опасны для здоровья, могут привести к бесплодию. Особое внимание следует уделить эндометриозу, так как симптомы часто неспецифичны, могут маскировать другие патологии.

При скрытом течении признаки эндометриоза матки вовсе отсутствуют. Потому регулярный профилактический осмотр у гинеколога – лучший способ предотвратить болезнь.

Эндометриоз матки – суть проблемы

Все полые органы имеют внутренний слой, в матке он называется эдометрием. Эти клетки специфичны. Главная их особенность – способность циклично изменяться под влиянием половых гормонов. В результате внутренний слой отторгается, начинается менструация.

Эндометрий в здоровом организме находится только в матке. Если же эти специфичные клетки обнаруживаются за ее пределами, смело можно говорить об эндометриозе.

Вне зависимости от расположения, будь то брюшина или мочевой пузырь, клетки подвергаются воздействию половых гормонов каждый месяц. Отторжение сопровождается микрокровотечением, что приводит к воспалительной реакции, в последующем – к образованию спаек, рубцов. Потому первым симптомом эндометриоза матки является боль.

Клетки внутреннего слоя матки могут разрастаться практически в любом органе, потому различают следующие виды эндометриоза:

• Генитальный (разрастания выявляются в других органах половой системы).

1. Внутренний – изменения не выходят за пределы матки, эндометрий обнаруживается в мышечном или серозном слое.

2. Внешний – поражаются яичники, трубы, влагалище, связочный аппарат.

• Экстрагенитальный (клетки эндометрия находят в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, то есть за пределами половой системы).

Причины возникновения эндометриоза матки

На сегодняшний день ученые не смогли выделить конкретный механизм, что приводит к появлению маточных клеток в других органах. Но существует ряд предрасполагающих факторов, которые в совокупности могут привести к возникновению болезни.

• Наследственность. Если кто-то из родственников страдал эндометриозом, женщина сразу попадает в группу риска. Вероятность развития заболевания увеличивается в 4-5 раз.

• Операции на половых органах. Во время хирургических вмешательств (диагностического выскабливания матки, кесарева сечения, установления спиралей, абортов) повреждается внутренний слой матки. Клетки эндометрия с током крови могут разноситься по организму с последующим разрастанием в другом органе.

• Обратный ток менструальной крови. Явление ретроградной менструации описано давно и хорошо изучено. Небольшое количество крови вместе с клетками эндометрия через маточные трубы попадает в брюшную полость. Это явление наблюдается почти у всех женщин. Но при наличии генетической предрасположенности, нарушений иммунной системы, эндометрий может разрастаться в нетипичном месте.

• Гормональные нарушения – одна из причин эндометриоза матки. Под действием высоких доз эстрогенов есть риск перерождения клеток. В медицинской литературе описаны случаи, когда у мужчин на фоне лечения рака простаты эстрогенами были обнаружены эндометриальные клетки.

• Иммунитет – важное звено в развитии заболевания. Нарушение иммунного ответа, клеточных факторов защиты в комплексе с другими факторами приводит к возникновению патологии.

• Генетические нарушения развития, дифференциации органов. Половая, выделительная система, брюшина имеют общее происхождение. В процессе развития могут происходить мутации, генетические ошибки, вследствие чего клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются в других органах.

Не существует единой причины возникновения эндометриоза матки. Этот патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. Потому и лечение должно быть комплексным.

Первые симптомы эндометроза матки

В большинстве случаев заболевание имеет характерную клиническую картину, но иногда развивается бессимптомно, что усложняет диагностику и лечение эндометриоза матки.

• Боль возникает за несколько дней до менструации, достигает максимума в период маточных выделений, постепенно уменьшаясь. Иногда болезненные ощущения настолько сильны, что приводят к тошноте, потере сознания. Самая частая их локализация – нижняя часть живота.

• Если боль возникает во время дефекации, возможно поражение прямой кишки, при мочеиспускании – выделительной системы, в околопупочной области – кишечника.

Обратите внимание! Если болезненные ощущения усиливаются во время полового акта, очаг поражения, скорее всего, находится в позадиматочном пространстве.

• Нарушения цикла – важный признак эндометриоза матки. Выделения обильные, длятся около недели, возможны маточные кровотечения. Длительность менструального цикла сокращается до 25-28 дней.

• Бесплодие – главная жалоба большинства женщин. Этому способствует хронический воспалительный процесс в яичниках, трубах, что заканчивается образованием спаек. Нарушения иммунной и гормональной системы только ухудшают ситуацию.

Эндометриоз является одной из главных причин бесплодия, уступая место лишь воспалительным заболеваниям половой системы.

• Одним из первых симптомов эндометриоза является наличие примеси крови в кале, моче, слезах. Эти признаки непостоянны, встречаются редко при поражении соответствующих органов (кишечника, мочевого пузыря, глаз).

Диагностика эндометриоза матки

После возникновения вышеупомянутых жалоб необходима консультация врача.

Поставить диагноз бывает затруднительно, так как не всегда удается обнаружить очаг патологических изменений. Для этого используются дополнительные методы диагностики.

Учитывая жалобы пациента, доктор определяет, какой орган или система поражена с большей вероятностью.

• Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние влагалища, шейки матки, внешних половых органов.

• Необходимо сделать не только УЗИ малого таза, но и органов брюшной полости, чтобы исключить экстрагенитальное поражение.

• Кольпоскопия. Если очаги эндометриоза расположены во влагалище или на шейке матки, во время исследования будут обнаружены синюшные «глазки»- небольшие участки темного цвета.

• Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки.

• Когда симптомы указывают на поражение прямой кишки, мочевого пузыря, проводится исследование соответствующего органа.

• Лапароскопия – последний этап диагностики. Этот хирургический метод используется также для лечения эндометриоза матки. На первом этапе делаются небольшие надрезы на коже передней брюшной стенки. С помощью специального прибора производится осмотр органов брюшной полости. При выявлении подозрительных участков берется биопсия (кусочек ткани для исследования), производится удаление пораженных тканей.

Основные методы лечения эндометриоза матки

Лечение эдометриоза – сложный процесс, который занимает много времени и не гарантирует полного выздоровления. В большинстве случаев применяется как медикаментозное лечение, так и хирургическое. Выбор тактики ведения зависит от многих факторов:

• Возраста пациентки.

• Наличия детей и желания иметь их в будущем.

• Расположения участков эндометриоза, их размеров, количества.

• Длительности заболевания.

• Степени выраженности симптомов, наличия осложнений.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки

Эффективность консервативного лечения эндометриоза матки невысокая, особенно в тяжелых случаях.

Чаще это подготовительная часть перед хирургическим вмешательством.

Если же заболевание выявлено на начальных стадиях, изменения внутренних органов минимальны, с помощью медикаментов вполне можно достичь выздоровления.

В лечебной практике используются препараты прогестерона, гонадотропин-рилизинг-гормона, комбинированные оральные контрацептивы. Для уменьшения боли показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение эндометриоза матки

Основная задача оперативного вмешательства – максимально сохранить здоровые ткани, функцию деторождения. Во время операции иссекаются пораженные участки. В тяжелых формах хирург принимает решение об удалении матки с придатками.

Профилактика эндометриоза матки

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо выполнять простые рекомендации:

• Вовремя лечить воспалительные заболевания половой системы.

• Выбрать оптимальный способ контрацепции, внутриматочные спирали увеличивают риск возникновения болезни.

• Личная гигиена.

• Аборты, диагностические выскабливания способствуют развитию заболевания. По возможности избегать данных процедур.

• После оперативных вмешательств, лапароскопии необходим курс лечения оральными контрацептивами.

Не существует специфической профилактики эндометриоза матки. В силах женщины придерживаться вышеупомянутых правил и профилактически раз в год посещать гинеколога.

zhenskoe-mnenie.ru

Эндометриоз матки, яичника - лечение, симптомы, степени эндометриоза

Эндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Эндометриоз чаще всего провоцируется сбоем гормонального фона, а также нарушениями иммунного генеза.

Опасность данного заболевания заключается в его преимущественном поражении лиц женского пола в возрасте до 40 лет и в 50% случаев становится причиной затруднений в отношении планирования зачатия и рождения ребенка. Группу риска по эндометриозу составляют женщины репродуктивного возраста, страдающие бесплодием, однако даже в подростковом возрасте и в пременопаузальном периоде встречаются случаи возникновения эндометриоза.

В структуре заболеваемости гинекологического профиля эндометриоз у женщин занимает лидирующие позиции наравне с заболеваниями воспалительной природы и новообразованиями полости матки. Существует четкая зависимость развития признаков эндометриоза и родами. Так, научно подтверждено, что многорожавшие женщины практически не болеют эндометриозом.

Статистический подсчет всех случаев заболеваемости эндометриозом значительно затруднен, так как не все женщины посещают гинекологический кабинет в целях профилактики, а в 50% случаев отмечается латентное течение данной патологии. Практически в 80% эпизодов обращения женщины к специалисту гинекологического профиля по поводу болей в проекции малого таза подтверждается диагноз «генитальный эндометриоз».

Причины эндометриоза

В настоящее время существует несколько этиопатогенетических теорий разрастания эндометриоидной ткани в различные органы и ткани, каждая из которых имеет право на существование, поэтому эндометриоз можно отнести к разряду полиэтиологических заболеваний.

Согласно имплантационной теории, частички эндометрия разрастаются в результате ретроградного заброса клеток слизистой оболочки матки в различные органы при загибах матки во время менструации. При имплантации эндометрия в брюшину или органы брюшной полости всегда развиваются воспалительные изменения и микроизлияния вокруг эндометриоидного очага, так как в отличие от матки, из которой есть возможность для выделения менструальной крови, они не имеют такой функции.

Также многие ученые придерживаются другой теории развития эндометриоза брюшины и органов брюшной полости, согласно которой эндометриоидная ткань не имплантируется в брюшину, а провоцирует перерождение ее структуры в ткань, напоминающую слизистую оболочку матки.

Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

Особую роль в возникновении признаков эндометриоза имеет состояние гормональной системы женского организма. Так, резкое и стабильное увеличение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне снижения выброса прогестерона является провоцирующим фактором для разрастания эндометриоидной ткани. Следует учитывать, что в момент наступления искусственной или естественной менопаузы в большинстве случаев наступает частичный регресс заболевания.

Большое значение на прогрессирование эндометриоза оказывает возможность женского организма давать адекватный иммунный ответ на разрастание в тех или иных органах чужеродной ткани. В ситуации, когда иммунная система функционирует недостаточно эффективно, эндометриоидная ткань не отторгается, а постоянно разрастается, поражая более глубокие структуры матки и окружающих органов. Таким образом, женщины страдающие патологиями, сопровождающимися угнетением иммунитета, относятся к группе риска по возникновению эндометриоза.

Существуют факторы предрасположенности к эндометриозу, к которым относятся аномалии развития маточных труб, отягощенная наследственность, угнетение иммунитета. Женщины, перенесшие неоднократные медикаментозные аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза, требуют более внимательного отношения, заключающегося в диспансерном наблюдении, так как они больше других предрасположены к развитию эндометриоза.

Последние рандомизированные исследования доказывают факт генетической природы возникновения эндометриоза, так как существуют семейные типы данной патологии. Современные технологии в области генной инженерии разработали специфический ДНК-тест, направленный на установление факта предрасположенности к возникновению эндометриоза у той или иной женщины. При выявлении положительного ДНК-теста, женщина должна соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению развития эндометриоза: своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов, систематическое лабораторное исследование гормонального фона, а также прохождение регулярного ультразвукового обследования органов малого таза.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клиническая симптоматика эндометриоза напрямую зависит от локализации патологического процесса и индивидуальных защитных механизмов организма. В 40% случаев диагностика эндометриоза является случайной находкой при профилактическом посещении гинекологического кабинета и не сопровождается выраженными специфическими симптомами.

Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза. Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации, то есть женщины с данной патологией больше других страдают альгоменореей. Кроме альгоменореи наблюдаются расстройства менструального цикла в виде нарушения их регулярности, длительности и обильности. Боль при менструациях обусловлена ретроградным истечением менструальной крови и раздражением рецепторов париетальной брюшины, а также соприкосновением эндометриоидного очага с соседними органами.

Болевой синдром у больных эндометриозом наблюдается и вне менструального периода. Возникновение тазовой боли в этой ситуации связано с воспалительными изменениями в органах, содержащих очаги эндометриоза. Возникновение боли в области малого таза с иррадиацией в поясничную область во время полового акта свидетельствует в пользу развития эндометриоидных изменений ректовагинальной перегородки и влагалища.

В результате нарушений менструального цикла при эндометриозе увеличивается риск развития вторичного бесплодия на фоне непроходимости маточных труб, обусловленных бурным разрастанием эндометриоидных очагов и ановуляцией.

В 15% случаев эндометриоз сопровождается маточным кровотечением малой интенсивности, не связанным с менструальным периодом. Меноррагию чаще всего отмечают пациентки с эндометриозом, локализованным в теле матки, обусловленным наличием объемного образования опухолевой природы.

В ситуации, когда эндометриоидные очаги распространяются на органы брюшной полости и мочевыделительного аппарата, возникают симптомы, характеризующие нарушение их функции (затруднение мочеиспускания, возникновение боли в перианальной области и внизу живота при акте дефекации, нарушение стула).

Эндометриоз можно отнести к медленно прогрессирующему заболеванию, так как для распространения эндометриоидной ткани на отдаленные расстояния требуется длительный период времени. В то же время, при условии полного отсутствия лечения, данная патология провоцирует развитие целого ряда осложнений, обусловленных возникновением необратимых изменений в пораженных органах, а также развитием спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Последние научные исследования на тему эндометриоза доказали факт возможного перерождения эндометриоидных очагов в злокачественный опухолевый процесс. Процент малигнизации эндометриоза составляет не менее 4%.

Степени эндометриоза

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

— эндометриоз 1 степени характеризуется разрастанием эндометрия до мышечной оболочки матки;

— эндометриоз 2 степени сопровождается более глубоким разрастанием слизистой оболочки матки, распространения ее на весь миометрий;

— эндометриоз 3 степени характеризуется пролиферацией слизистой оболочки до серозного слоя;

— четвертая и самая тяжелая степень эндометриоза сопровождается появлением клеток эндометрия в париетальной брюшине.

Объем клинической симптоматики эндометриоза зависит от локализации патологического процесса и появления эндометриоидной ткани в тех или иных органах. Самой распространенной формой эндометриоза является генитальная, для которой характерно разрастание эндометрия в близлежащие органы. В ситуации, когда слизистая оболочка матки распространяется исключительно на наружные половые органы, развивается наружный эндометриоз (шеечный, позадишеечный, влагалищный, ректовагинальный).

При экстрагенитальном распространении эндометриоза поражаются все отделы тонкого кишечника, органы мочевыделительного аппарата, послеоперационные рубцы и даже органы грудной полости.

При тяжелой форме патологии эндометриоидная ткань разрастается как в органах малого таза, так и за его пределами и развивается сочетанная форма эндометриоза.

Эндометриоз яичника

Яичники поражаются эндометриозом в 50% случаев, причем на долю одностороннего поражения приходится не менее 80% случаев. Основным этиопатогенетическим фактором возникновения эндометриоза в данном случае является ретроградный заброс клеток эндометрия не только в стенку маточных труб, но и в яичники при ретроградном типе менструаций, а также при заражении лимфо- и гематогенным путем.

Патоморфологическими проявлениями эндометриоза является образование мелких узелков или полостей, содержащих жидкую кровь, в яичнике, которые четко реагируют на нарушения гормонального фона женского организма.

Эндометриоз яичников чаще всего протекает с образованием массивных спаек в малом тазу, которые ограничивают подвижность не только пораженного яичника, но и других внутренних половых органов, поэтому создаются условия для развития первичной фертильности.

В связи с тем, что эндометриоз яичников не сопровождается выраженными специфическими клиническими проявлениями, кроме болевого синдрома в проекции малого таза, данное состояние требует дифдиагностики с воспалительными заболеваниями придатков, а также онкопатологией.

Единственным эффективным направлением лечения пациенток с эндометриоидными изменениями яичников является хирургический. Женщинам молодого репродуктивного возраста предпочтительно выполнять частичное удаление яичника, которое относится к разряду органосохраняющей операции. Однако в таком случае не исключается возможность возникновения рецидива эндометриоза и повторного лечения (радикальное удаление придатков).

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз в области цервикального канала является второй по частоте встречаемости локализацией данной патологии и причины его возникновения такие же, как при любой другой форме эндометриоза, кроме ретроградного заброса эндометриоидной ткани в период наступления менструаций.

Очень часто эндометриоз цервикального канала становится случайной находкой гинеколога при профилактическом осмотре женщины, так как в ряде случаев данная патология не вызывает жалоб со стороны пациентки. Опытный врач уже при первичном осмотре в зеркалах может визуализировать изменения шейки матки в виде появления темно-синих пятен на розовом фоне неизмененной слизистой оболочки. Данные изменения нуждаются в дополнительном гистологическом и цитологическом подтверждении, для чего больной рекомендуется выполнение кольпоскопии с сопутствующей биопсией измененного участка слизистой оболочки.

При длительном течении заболевания развивается характерный клинический симптомокомплекс, который заключается в появлении необильных кровянистых выделений темно-бурого цвета за несколько дней до предполагаемого срока наступления менструаций, чувства дискомфорта и даже боли во время полового акта, а также развития типичных тазовых болей, носящих постоянный характер.

В связи с тем, что эндометриоз шейки матки чаще всего возникает на фоне гормональных и иммунологических нарушений, патогенетически обоснованными препаратами для лечения пациенток являются гормональные и иммуностимулирующие лекарственные средства. В большинстве случаев положительным эффектом в отношении нивелирования эндометриоидных очагов обладают комбинированные эстроген-гестагенные препараты, а также антигонадотропины.

Иммуностимулирующая терапия применяется под четким контролем основных показателей иммунограммы и наиболее эффективным препаратом в данном случае считается Циклоферон в суточной дозе 1500 мг.

Кроме использования консервативных медикаментозных методов лечения, обязательно необходимо применять местное лечение, направленное на деструкцию очагов эндометриоза. В настоящее время широко применяется ультразвуковое разрушение эндометриоидных очагов шейки матки, однако криодеструкция и электрокоагуляция также имеет положительные результаты в лечении эндометриоза шейки матки.

Даже после проведения комплексной терапии, включающей местное и медикаментозное лечение, существует риск рецидивирования эндометриоза, поэтому женщины, страдающие данной патологией, длительное время подлежат диспансерному наблюдению.

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз матки встречается наиболее часто по сравнению с эндометриозом другой локализации и сопровождается яркой клинической симптоматикой, позволяющей на ранней стадии установить достоверный диагноз.

Самым ранним признаком эндометриоза тела матки является нарушение менструального цикла в виде изменений цикличности наступления менструаций, обильности менструальных выделений, а также появления маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом. Все вышеперечисленные изменения обусловлены дисфункцией яичников со склонностью к гиперэстрогении, гиперпластическими изменениями эндометрия, снижением интенсивности и амплитуды маточных сокращений, воспалительными изменениями миометрия и патологическими изменениями стенок маточных сосудов. Особенностью маточных кровотечений при эндометриозе является их устойчивость в отношении применения консервативных методов лечения, поэтому необходимым терапевтическим мероприятием в данном случае считается выскабливание полости матки.

В стадии развернутой клинической картины пациентки с эндометриозом тела матки предъявляют жалобы на возникновение боли различной интенсивности в проекции малого таза и поясничной области, имеющие четкую зависимость от менструального цикла. Патогенетическим звеном возникновения болевого синдрома является сдавление сосудистой стенки маточных артерий в результате увеличения объема эндометриоидных очагов и сопутствующее раздражение рецепторов.

При первичном осмотре пациентки с эндометриозом тела матки обращает на себя внимание значительное увеличение размеров матки, в связи с чем, больную рекомендуется обследовать на предмет наличия объемных образований полости матки. В ситуации, когда эндометриоз носит очаговый характер, наблюдается изменение структуры стенки матки, которая приобретает неровную поверхность и неравномерную консистенцию с наличием участков повышенной плотности.

Основными методами диагностики эндометриоза тела матки считаются лучевые методики визуализации (ультразвуковое сканирование, контрастная метрография), позволяющие оценить размеры и форму матки, структуру ее стенок, наличие изменений миометрия, а также исключить наличие других патологических изменений.

В стадии начальных проявлений женщинам с эндометриозом тела матки показано проведение комплексного медикаментозного лечения с применением средств улучшающих сократительную способность матки, кровоостанавливающих препаратов, а также адекватной схемы гормональной терапии.

Оперативные пособия применяются при отсутствии положительного результата использования медикаментозной терапии и заключаются в радикальном удалении матки с придатками. Органосохраняющие методики оперативного лечения в данной ситуации не целесообразно применять, так как при эндометриозе тела матки имеется большой риск возникновения рецидива заболевания.

Эндометриоз при беременности

Пациентки репродуктивного возраста с эндометриозом той или иной локализации относятся к группе риска по возникновению вторичного бесплодия, которое, по сути, является осложнением основного заболевания и нуждается в устранении эндометриоидных очагов. Женщинам, страдающим эндометриозом даже в начальной стадии сложно зачать ребенка, однако в гинекологической практике существует небольшой процент беременностей, возникших на фоне эндометриоза. В данной ситуации создаются условия для развития самопроизвольного выкидыша на всех сроках беременности.

Невозможность зачатия ребенка при эндометриозе генитальной и экстрагенитальной локализации может быть обусловлена различными этиологическими факторами, однако ни одно рандомизированное исследование в области гинекологии по сей день не выявило достоверной причины бесплодия в данной ситуации. К предрасполагающим факторам бесплодия при эндометриозе относятся:

— нарушенная проходимость одной или обеих маточных труб, обусловленная спаечной болезнью малого таза, врожденной аномалией развития внутренних половых органов;

— дисбаланс гормонального фона и иммунитета, препятствующий оплодотворению и имплантации яйцеклетки к маточной стенке;

— повышенное содержание простагландинов в организме, сопровождающееся нарушением функции транспортировки маточных труб;

— неоднократное самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;

— воспалительные изменения половых органов.

В некоторых случаях женщины, страдающие эндометриозом, не отмечают нарушение цикличности менструаций, и в то же время беременность не наступает при условии регулярной половой жизни. Это, так называемый, ановуляторный менструальный цикл, при котором не происходит созревание яйцеклетки даже при условии применения медикаментозных стимуляторов.

При условиях проведенного адекватного лечения эндометриоза, процент наступления беременности и рождения здорового ребенка составляет не менее 15% в течение года. Гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия ребенка даже после успешного лечения в течение полугода, так именно такой период времени необходим женскому организму для восстановления гормонального и иммунного статуса.

В ситуации, когда факт возникновения беременности приходится на период заболевания эндометриозом, необходимо помнить о высоком риске возникновения самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности. Если же эндометриоидные очаги не успели распространиться на плаценту, то у беременной женщины есть большой шанс сохранить ребенка при условии постоянной коррекции гормональными препаратами. Существует мнение, что сам факт искусственного прерывания беременности существенно усугубляет течение эндометриоза.

В первом триместре целесообразно занимать выжидательную тактику наблюдения за беременной женщиной, страдающей эндометриозом. Во втором триместре патогенетически обоснованным является назначение препаратов, содержащих прогестерон для уменьшения сократительной способности матки. Предпочтительным методом родоразрешения женщин с эндометриозом является кесарево сечение, так как при данной патологии значительно увеличивается риск развития разрыва матки.

Диагностика эндометриоза

Для установления правильного диагноза «эндометриоз», обязательным условием является всестороннее обследование пациентки, заключающееся в тщательном сборе анамнеза заболевания, включая семейный анамнез, гинекологическом мануальном осмотре, а также привлечение методик лабораторных и инструментальных исследований. На предмет наличия признаков эндометриоза должны быть обследованы все женщины, предъявляющие жалобы на возникновение тазовой боли.

При первичном мануальном вагинальном обследовании пациентки с эндометриозом отмечаются пальпируемые чувствительные узловатые массы, расположенные вдоль маточно-крестцовых связок, а также на задней поверхности стенки матки. При распространенной форме заболевания отмечается полная облитерация Дугласова пространства и фиксация матки в ретропозиции.

Кроме стандартного вагинального исследования следует проводить ректальное пальцевое исследование с целью диагностики изменений в проекции ректовагинальной перегородки, так как частота встречаемости ректовагинального эндометриоза составляет около 20%.

Лучевые методы исследования по сей день находят широкое применение в диагностике заболеваний внутренних половых органов, включая эндометриоз. Ультразвуковое обследование с применением вагинального датчика позволяет оценить размеры матки и придатков, изменения структуры маточной стенки и наличия объемного образования в полости матки. Эндометриоз на Узи сопровождается увеличением размеров матки, фиксированным и нефиксированным загибом матки, а также рубцовыми склерозированными изменениями миометрия расположенными вокруг эндометриоидных очагов.

Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

В настоящее время самым точным в плане диагностики эндометриоза инструментальным методом исследования считается лапароскопия, которая не требует длительной подготовки пациентки и может быть выполнена даже в амбулаторных условиях. Лапароскопия позволяет не только установить факт наличия эндометриоидных очагов в тех или иных органах и тканях, но и оценить степень распространения патологического процесса, что имеет существенное значение при определении объема необходимых лечебных мероприятий.

При лапароскопическом исследовании для опытного эндоскописта не составляет труда определить наличие очагов эндометриоза, которые могут быть представлены темно-синими очагами повышенной плотности или светло-желтыми папулами и даже фиброзно-узловатыми участками, свидетельствующие в пользу перенесенного в прошлом эндометриоза.

Лечение эндометриоза

При определения тактики ведения пациентки с диагностированным эндометриозом лечащий врач должен опираться на целесообразность того или иного метода лечения, а также учитывать индивидуальные особенности больной (возраст, наличие детей, тяжесть течения и глубина поражения, наличие сопутствующих патологий воспалительной природы, необходимость восстановления функции репродукции).

Перед назначением того или иного метода терапии обязательным условием является тщательное всестороннее обследование пациентки с привлечением специалистов узкого профиля (генетик, эндокринолог, хирург и другие). Немаловажной составляющей успешного лечения эндометриоза является нормализация психо-эмоционального статуса женщины, для чего психиатры используют различные методики психокоррекции.

При выборе направления лечения пациентки, основополагающим моментом должна быть не борьба с активностью процесса пролиферации эндометрия, а предотвращение возможных осложнений эндометриоза, которые имеют тяжелые последствия для жизни и здоровья женщины.

В настоящее время, в эпоху бурного развития медицинских технологий, используются консервативные и хирургические методики лечения пациенток с эндометриозом. Каждая из них имеет право на существование, однако чаще всего гинекологи прибегают к комбинированному лечению с применением и медикаментозных, и оперативных способов лечения.

Областью применения консервативных методов терапии эндометриоза является лечение пациенток молодого возраста с бессимптомным течением заболевания, женщин в пременопаузальном периоде, а также больных с сопутствующим бесплодием. Основными составляющими консервативного лечения является применение курсовой гормональной, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии.

К препаратам гормональной терапии относятся: антигонадоторопные средства, комбинированные гестагены, а также агонисты гонадотропных гормонов.

Комбинированные гестаген-эстрогенные препараты направлены на подавление овуляции и секреции эстрогенных гормонов. Данная группа лекарственных средств используется только при первых проявлениях заболевания для купирования тазовой боли, так как они содержат низкодозированные гестагены. Современными препаратами этой лекарственной группы являются – «Марвелона», «Силеста». Следует учитывать, что низкодозированные комбинированные гестаген-эстрогены не эффективны в отношении крупных эндометриоидных очагов. Появление побочных реакций (тошнота и рвота, меноррагия, образования повышенной плотности в молочных железах) является абсолютным показанием к прекращению применения препарата.

Изолированные гестагенные гормональные препараты в пероральном виде типа «Норколут», «Утерожестан» имеют положительные эффекты в отношении лечения первой стадии эндометриоза, при условии их длительного приема (не менее восьми месяцев). Как все гормональные средства, данные препараты могут вызывать побочные реакции в виде тошноты, появления не обильных кровянистых выделений вне менструального периода, а также развития депрессивных состояний.

Антигонадотропные гормональные препараты типа «Даназол» направлены на подавление секреции гонадотропных гормонов, а также на местное ингибирование гормональных рецепторов органов-мишеней. Препараты этой группы оказывают положительный эффект в лечении эндометриоза только при длительном регулярном приеме. Абсолютным противопоказанием к применению антигонадотропов является повышенный уровень андрогенов в женском организме, подтвержденный лабораторным исследованием крови. При назначении данных групп гормональных препаратов следует учитывать, что они способны вызывать выраженные побочные реакции в виде резкого увеличения массы тела, усиления роста волос на теле, повышения потливости и увеличения продукции сальных желез.

Препаратами последнего поколения, эффективными в отношении нивелирования гиперпластических процессов половых органов, являются агонисты гонадотропных гормонов. Действие этих лекарственных средств направлено на подавление овуляции и секреции собственных эстрогенов, тем самым оказывая ингибирование разрастания эндометриоидных очагов. Агонисты гонадотропных гормонов находят широкое применение в лечении эндометриоза различной локализации, так как они не вызывают выраженных побочных реакций, удобны в применении (1 раз в месяц), а также не имеют противопоказаний.

Несмотря на хорошую эффективность лечения эндометриоза средствами гормонального ряда, существует ряд обстоятельств, ограничивающих их применение, к которым следует отнести: инсулинозависимый сахарный диабет, некротически-язвенные формы заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистая патология с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью, а также различные формы заболеваний крови. Кроме того, для многих пациенток сдерживающим фактором, ограничивающим применение этих препаратов, является высокая их стоимость.

В большинстве случаев лечение эндометриоза дополняется препаратами симптоматического ряда, направленными на купирование выраженного болевого синдрома. С этой целью применяются спазмолитические средства, а также группы препаратов, направленных на ингибирование простагландинов, а также неспецифических нестероидных противовоспалительных средств.

Несмотря на выраженность болевого синдрома, женщинам, страдающим тазовой болью, показано систематическое выполнение физических упражнений укрепляющих мышечную массу тазовой области, так как при физической активности происходит высвобождение эндорфинов, способных блокировать болевые рецепторы центральной нервной системы.

При отсутствии своевременного адекватного объема лечебных мероприятий при эндометриозе возрастает риск возникновения осложнений в виде развития спаечного процесса в проекции малого таза, формирования кистозных изменений яичников, прослеживаются психоневрологические нарушения.

В последнее время достаточно успешно применяется инновационный метод лечения эндометриоза с локализацией в теле матки – установление внутриматочной терапевтической системы «Мирена». Механизм подавления разрастания эндомтериоидной ткани при установлении Мирены заключается в постоянном выделении малых доз левоноргестрела, который является синтетическим аналогом прогестерона.

Установленная Мирена при эндометриозе способствует нормализации объема и длительности менструаций, нивелированию межменструальных кровотечений, а также купированию болевого синдрома, несмотря на то, что в первые месяцы после ее установления наблюдается усиление маточного кровотечения. В некоторых случаях наблюдается полное прекращение менструаций, что способствует полному выздоровлению пациентки с эндометриозом.

Как любое инородное вещество, Мирена, установленная в полость матки, может вызывать ограниченную воспалительную реакцию маточной стенки, тем самым затрудняя двигательную активность сперматозоидов.

В связи с тем, что Мирена постоянно выделяет гормоны исключительно в низких дозах, вероятность возникновения побочных реакций в виде тошноты, головных болей, стремительного набора веса, повышенного оволосения, минимальна. Если же вышеперечисленные симптомы все же проявляются, то они не являются показанием для удаления спирали и в большинстве случаев нивелируются самостоятельно.

Конечно, Мирена, как любая другая внематочная спираль может спровоцировать перфорацию стенки матки или возникновение внематочной беременности, в связи чем, гинекологу особое внимание следует уделить соблюдению всех условий правильной ее установки. Абсолютным показанием для срочного удаления Мирены является появление признаков воспалительной реакции с гнойным компонентом, так как в этом случае значительно возрастает риск развития септического состояния.

Перед установлением Мирены пациентке обязательно необходимо тщательно обследовать на предмет наличия дисплазии шейки матки, онкологических заболеваний половых органов, спаек в малом тазу, а также любых воспалительных заболеваний внутренних и наружных половых органов, так как при данных патологиях не рекомендуется использовать маточную спираль.

Областью применения Мирены являются случаи эндометриоза не тяжелой степени тяжести, а также период после проведенного хирургического или консервативного метода лечения пациенток с эндометриозом различной локализации.

Критерием абсолютного выздоровления пациентки с эндометриозом считается полное отсутствие жалоб у пациентки, характерных для данной патологии, а также признаков рецидива заболевания, подтвержденных лабораторными и инструментальными методами диагностики, а для женщин репродуктивного возраста — факт наступления беременности и рождения здорового ребенка. Современные технологии, применяемые для хирургического лечения, позволяют добиться полного выздоровления в 60% случаев, включая тяжелые формы эндометриоза.

Операция при эндометриозе

Среди оперативных методик лечения эндометриоза используются различные оперативные пособия, которые можно отнести к одной из двух основных групп хирургического лечения – изолированное удаление очагов эндометриоидной ткани лапароскопическим и лапаротомическим доступом или радикальное удаление матки и придатков.

Любое хирургическое вмешательство применяется в случае тяжелого течения эндометриоза с наличием крупных эндометриоидных очагов, неэффективности консервативных методов лечения, а также нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза.

Современная хирургия гинекологического профиля пропагандирует принципы преимущественного применения органосохраняющих оперативных пособий даже при имеющемся тяжелом распространенном эндометриоидном процессе, а радикальные хирургические операции использовать только при крайней необходимости. Реконструктивно-пластическая консервативная хирургия направлена на защиту пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте, желающих восстановить и сохранить генеративную функцию.

Предпочтительным методом хирургического доступа к очагам эндометриоза считается лапароскопический и областью его применения является локализация эндометриоза в яичниках, шейке матки и брюшине в проекции малого таза с сопутствующим спаечным процессом. Неоспоримыми преимуществами данного метода является его минимальная травматичность и профилактика возможных осложнений в виде образования спаек и кровотечения.

Женщинам молодого возраста с диагностированной эндометриоидной кистой яичника рекомендовано выполнение резекции яичника с полным удалением капсулы и аспирацией кровянистого содержимого кисты. Пациенткам, находящимся в пременопаузальном периоде, целесообразно выполнение аднексэктомии, то есть полного удаления яичника, так как в данной ситуации высокий риск возникновения малигнизации.

При ретроцервикальной локализации эндометриоза долгое время применяли обширное хирургическое вмешательство с иссечением крупных очагов эндометриоидных очагов с тотальной резекцией кишечника лапаротомическим доступом. Современные технологии в области хирургии гинекологического профиля позволяют выполнять эту операцию трансвагинально.

Радикальные методы хирургического лечения подразумевает полную экстирпацию матки с придатками с проведением ревизии брюшины и органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительного аппарата. Областью применения данной методики является устойчивость эндометриоидных очагов в отношении консервативных способов терапии, а также пациентки, не желающие сохранять репродуктивную функцию и не имеющие противопоказаний к применению хирургических методов лечения.

В 90% случаев после адекватно проведенной экстирпации матки, пациентки отмечают полное купирование болевого синдрома, однако данная группа пациенток нуждается в длительной заместительной гормональной терапии с применением препаратов, содержащих эстроген. Согласно мировой статистике, в 18% случаев после проведенной радикальной экстирпации матки наблюдается рецидивирование заболевания, если поражены были не только внутренние половые органы, но и кишечник. Заместительная гормональная терапия, основанная на пролонгированном приеме эстрогенсодержащих препаратов, значительно снижает риск возникновения рецидива и нуждается в постоянном контроле не только показателей гормонального статуса женщины, но и проведении плановых инструментальных методов обследования.

vlanamed.com

что это такое доступным языком, чем опасна болезнь, диагностика и последствия, если не лечить, тактика лечения и образ жизни

Эндометриоз входит в ТОП-3 по частоте встречаемости среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.

В подавляющем большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса. Чаще всего выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет.

Эта патология трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще. В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.

Давайте разбираться, что это такое – эндометриоз матки у женщин – объяснение доступным языком представлено в нашей статье.

Что это за болезнь

Что значит эндометриоз матки? Эндометриозом называют гормонально зависимое системное заболевание, вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки. Течение длительное, рецидивирующее.

Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.

В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.

По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает. Такие образования называют гетеротопическими.

Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.

Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий. Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.

С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются, по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.

к оглавлению ↑

Причины развития

beautyladi.ru

симптомы и лечение. Как лечить эндометриз

Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

Факторы и причины развития заболевания:

Метаплазия (перерождение) клеток мезотелия в эндометриоидные
Имплантация отторгнувшихся во время менструации или внутриматочных манипуляций клеток эндометрия. При этом клетки могут попадать лимфатическим путем или через кровоток. Нередко эндометрий забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы трубы

При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз классифицируется следующим образом:

Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
Смешанные формы

Существует и другая классификация, по стадиям:

поражается только слизистая оболочка
поражается миометрий до середины
эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
эндометриоз прорастает всю толщу матки и брюшину, покрывающую её

Основные симптомы эндометриоза

Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
Диспареуния (болезненный половой контакт).
Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
Бесплодие.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.

Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время есть много различных теорий развития эндометриоза, но, ни одна из них не доказана в полной мере. Выяснены лишь наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать появлению заболевания. Это:

Внутриматочные манипуляции
Аборты
Воспалительные заболевания женских половых органов
Операции
«прижигание» шейки матки
Неблагоприятная экология
Анемия
Метаболические нарушения
ВМС

Диагностика эндометриоза

Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.

Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.

Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и эффект, к сожалению, временный.

При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.

Принципы медикаментозной терапии эндометриоза

Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.

Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.

Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.

Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне, гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.

Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.

Другая группа препаратов, применяемых в лечении эндометриоза – это агонисты гонадолиберинов. Механизм действия их заключается в подавлении выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки эстрогенов яичниками. Это приводит к состоянию псевдоменопаузы. Данные препараты нельзя применять более 6 месяцев в связи с деминерализацией костей. Проявления гипоэстрогении могут быть значительно выражены, а именно это все симптомы менопаузы: сухость слизистой оболочки влагалища, приливы, сердцебиение и другие. Эти препараты достаточно дорогие и применяют их только как альтернативный метод, тогда, когда нет эффекта от всех остальных методов терапии. Агонисты гонадотропинов выпускают в различных формах: назальный спрей, подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, депо-формы. Менструации возобновляются через 2-3 месяца после окончания приема препаратов. Для снижения выраженного климактерического синдрома допустимо назначение гормональной заместительной терапии. Агонисты гонадотропинов можно назвать спасением при эндометриозе 2 и 3 стадии.

Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.

Хирургический метод лечения эндометриоза заключается в удалении гетеротопий с максимальным органосохранением. Особенно это важно для женщин, которые планируют в дальнейшем беременность и роды. Рецидивы после такого лечения возникают не более чем в 20 % случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно в отношении стойкого тазового болевого синдрома. Эндометриоидные кисты яичников удаляют вместе с их капсулой.

Как известно тяжелый эндометриоз может стать причиной бесплодия. Хирургическое лечение в данном случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимоотношений относительно друг друга. Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях понадобятся современные технологии репродуктологии.

Последствия эндометриоза

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:

Спаечный процесс в малом тазу
Нарушение фертильности
Анемия вследствие обильных кровотечений
Эндометриоидные кисты
Озлокачествление

Существует ли профилактика эндометриоза?

Так как достоверные причины эндометриоза неизвестны, то и эффективная профилактика отсутствует. Однако можно повлиять на развитие и исход заболевания, если соблюдать ряд рекомендаций:

Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
Своевременное лечение выявленных заболеваний
Регуляция массы тела и поддеражание её в пределах нормальных значений
Половой покой в «критические» дни
Прием КОК в качестве контрацепции
Отсутствие абортов

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.

Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Эндометриоз и миома матки

Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться. Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники). В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.

В некоторых случаях применяют гормональную терапию препаратами прогестерона и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют уменьшить миому и гетеротопии вполовину и более. Это преимущество используется при подготовке женщины к оперативному лечению при больших размерах миомы с целью уменьшить её объем, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону оперативного лечения. Данный метод не применяют у молодых женщин фертильного возраста, особенно планирующих беременность.

Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста - это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.

Эндометриоз шейки матки

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги - это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Ретроцервикальный эндометриоз

Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

bezboleznej.ru

Доступным языком об эндометриозе матки и что это такое: в чем опасность заболевания и отзывы женщин. Эндометриоз матки диагноз

Эндометриоз. Причины, симптомы и лечение эндометриоза

ЭНДОМЕТРИОЗ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

что это такое доступным языком, симптомы и лечение народными средствами

Формы эндометриоза

Стадии эндометриоза

Причина заболевания

Признаки

Диагностика­

Как лечить эндометриоз

Народное лечение­

Чем опасен эндометриоз

Профилактика

Видео

что это такое доступным языком, чем опасен данный диагноз и отзывы женщин о болезни

Что такое эндометриоз

Как устроена матка

Причины возникновения патологии

Виды

Симптомы и признаки

Чем опасен?

Методы диагностики

Лечение

Отзывы женщин

Заключение и выводы

Полезное видео

причины, это заболевание может повлечь

Эндометриоз матки – суть проблемы

Причины возникновения эндометриоза матки

Первые симптомы эндометроза матки

Диагностика эндометриоза матки

Основные методы лечения эндометриоза матки

Медикаментозное лечение эндометриоза матки

Хирургическое лечение эндометриоза матки

Профилактика эндометриоза матки

Эндометриоз матки, яичника - лечение, симптомы, степени эндометриоза

Причины эндометриоза

Симптомы и признаки эндометриоза

Степени эндометриоза

Эндометриоз яичника

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз при беременности

Диагностика эндометриоза

Лечение эндометриоза

Операция при эндометриозе

что это такое доступным языком, чем опасна болезнь, диагностика и последствия, если не лечить, тактика лечения и образ жизни

Что это за болезнь

Причины развития

симптомы и лечение. Как лечить эндометриз

Что такое эндометриоз?

Классификация эндометриоза

Основные симптомы эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Диагностика

Народное лечение