5. Лечение других. 5 лечение
5. Лечение.
5.1. Постельный режим:
- в острый период обязательный - 4-6 недель;
- в фазе затихания процесса отменяется через 2 недели после последних высыпаний во избежание возможного рецидива "ортостатической пурпуры".
5.2. Диета:
- должна быть гипоаллергенной, полноценной, высококалорийной,
- при абдоминальном синдроме стол может быть противоязвенным №1;
- при почечном синдроме диета, которая содержит продукты стола №7,
назначаются яблочные дни.
5.3. Базисная терапия:
5.3.1. Гепарин - препарат базисной терапии, применяется как антикоагулянт и ингибитор системы комплемента по таким схемам:
- гепарин назначается по 200-300 ед/кг подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 6 часов;
- в тяжелых случаях 250-400 ед/кг массы тела в/в методом постоянной перфузии; при абдоминальном синдроме - до 300-500 ед/кг ;
- продолжительность гепаринотерапии составляет 7-20 суток; при нефрите - 6-8 недель.
5.3.2. Ангиопротекторная, антиагрегантная терапия: курантил по 3-5 мг/кг 4 раза в сутки, трентал 5-10 мг/кг 3 раза в сутки, препараты никотиновой кислоты – компламин, теоникол, ксантинола никотинат; а также ацетилсалициловая кислота в микродозах 5-10 мг/кг.
Антиагреганты назначают на 3-4 недели; при нефрите - до 6 недель. Возможно объединение двух антиагрегантов.
5.3.3. Кортикостероиды показаны при абдоминальном и особенно при почечном синдроме:
- при тяжелом течении
назначается в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами Преднизолон 2 мг/кг на протяжении 7-14 суток с последовательным снижением суточной дозы по 5 мг за 2-3 дня.
- при нефротическом синдроме - снижение суточной дозы Преднизолона по 5 мг за 5-7 дней.
5.3. Плазмаферез.
- при тяжелом течении применяется лечебный плазмаферез в объеме 2-3 объема циркулирующей крови 5-8 сеансов через день, или с заменой изъятой плазмы криоплазмой и реополиглюкином (рефортаном, стабизолом).
5.3.Инфуионная терапия
- в трудных случаях для улучшения реологических свойств крови и дезагрегации форменных элементов показан реополиглюкин по 10-20 мл/кг в/в со скоростью 15-20 капель за минуту.
б). Переливание нативнойили криоплазмы применяется для нормализации фибринолиза путем повышения уровня антитромбину III и плазминогена из расчета 10-20 мл/кг массы тела с добавлением гепарина - 500 ЕД на 50 мл плазмы (плазмово-гепаринова я смесь).
6. Диспансерное наблюдение участкового педиатра, гематолога и аллерголога от 2 до 5 лет с осмотром ежемесячно, дальше 1 раз в квартал.
5.3. Тромбоцитопеническая пурпура
1. Определение.
Тромбоцитопеническая пурпура - группа геморрагических диатезов, которые характеризуются уменьшением числа тромбоцитов в периферической крови при повышенном или нормальном содержании мегакариоцитов в костном мозге.
В клинической интерпретации - тромбоцитопеническая пурпура, это клинико-гематологический синдром, который характеризуется геморрагическимипроявлениями в результате нарушения первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с одновременным изменением тромбоцитарного, плазменногои сосудистого звена, в механизме формирования которого ведущее место занимает повышенная деструкция тромбоцитов в периферической крови иммунного ґенеза.
studfiles.net
5. Лечение.
Лечения проводится амбулаторно с целью:
А. Лечение эндемического эутиреоидного зоба:
Препараты калия йодида:
детям до 6 лет - 100 мкг 1 раз в день, от 6 до 12 лет - 150 мкг 1 раз в день, старше 12 лет - 150-200 мкг 1 раз в день,
При отсутствии эффекта (если на фоне лечения за 6 мес. зоб не уменьшился или уменьшился меньше, чем на 50%) перейти на комбинированную терапию: калия йодид 100 мкг/сутки+ Тироксин-л-тироксин в дозе 50-100 мкг (прием начинать из дозы 25 мкг 1 раз в день утром, с постепенным увеличением дозы 1 раз в неделю по 25 мкг по восприятию к лечебной дозе).
При зобе ІІ и ІІІ степеней начинать лечение из комбинации препаратов: Калия йодид 100 мкг/сутки + Тироксин-л-тироксин (дозу - см.выше).
Одновременно с приемом Л-тироксина - продукты обогащены кальцием или препараты кальция в вековой дозе.
Продолжительность курса лечения при использовании каждой с трех схем должна составлять от 6-ти месяцев - 2-х лет, к нормализации размеров щитовидной железы
В дальнейшем при нормализации объема щитовидной железы для профилактики рецидива зобу - постоянная йодная профилактика (см. ниже - „профилактика”)
Б. Лечение эндемического зоба с гипотиреозом:
Тироксин-л-тироксин - постоянно (см. протокол „гипотиреоз”).
Критерии эффективности лечения эндемического зоба с гипотиреозом:
- достижение эутиреоза:
- отсутствие клинических проявлений гипотиреоза,
- оптимальный уровень ТТГ 0,4-2,0 мод/л с проведением его контроля через 1 месяц от начала лечения, в дальнейшем, после подобранной дозы - 1 раз на 3 мес.
- нормальный объем щитовидной железы (контроль УЗД 1 раз на 6 мес)
В. Показание к оперативному лечению, которое проводится в специализированных отделениях эндокринной хирургии (Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МОЗ Украины, г. Киев и Институт эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренка, г. Киев):
- Узловые формы зоба (солитарные узлы, многоузловий зоб):
- наличие признаков компрессии зобом органов шеи;
- размеры узлов больше 3 см, косметический дефект или желание больного к операции;
- цитологические признаки рака щитовидной железы, или наличие подозрения на него (весомые клинические симптомы).
Показания к госпитализации дляпроведения оперативного лечения - наличие признаков сдавления органов шеи
Критерий эффективности лечения:
- Уменьшение или нормализация размеров щитовидной железы по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 мес).
- Поддержка эутиреоза (ТТГ, определенный высокочувствительным методом, в пределах 0,4-2,0 мод/л)
6. Профилактика.
Массовая йодная профилактика в масштабе популяции - путем постоянного употребления населением йодированной пищевой соли и пищевых продуктов, которые содержат йод.
Групповая и индивидуальная йодная профилактика - организованный прием препаратов, которые содержат калия йодид в соответствующей дозе:
- дети грудного возраста получают йод с молоком матери;
- для детей до 6 лет - калия йодида 90 мкг 1 раз в день;
- детям 6-12 лет -120 мкг калия йодида 1 раз в день;
- старше 12 лет - 150 мкг калия йодида 1 раз в день;
- при беременности и во время кормления грудью: 200 мкг калия йодида 1 раз в день.
Профилактика рецидива зоба после оперативного лечения по поводу узлового эндемического зоба - калия йодид 100-200 мкг 1 раз в день на протяжении 6 месяцев.
Санация очагов хронических воспалительных процессов
5. Лечение ревматизма. Госпитальная терапия
5. Лечение ревматизма
Весь комплекс лечения ревматизма складывается из противомикробной и противовоспалительной терапии, мероприятий, которые направлены на восстановление иммунологического гомеостаза. Рекомендуются использование рационального сбалансированного питания, направленность на адаптацию к физическим нагрузкам, подготовка к трудовой деятельности, своевременное оперативное лечение пациентов со сложными пороками сердца. Всем пациентам во время активной фазы ревматизма показан пенициллин (1 200 000—1 500 000 ЕД на 6 приемов в день, каждые 4 ч), оказывающий бактерицидное действие на все типы А-стрептококка. Курс лечения – 2 недели в период активной фазы ревматизма, в дальнейшем требуется перевод на пролонгированный препарат бициллин-5 (1 500 000 ЕД). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин по 250 мг 4 раза в день.
Препаратами с противовоспалительным эффектом, которые применяются в современном лечении активной фазы ревматизма, являются глюкокортикостероиды, салициловые, индольные производные, дериваты фенилуксусной кислоты и др.
Преднизолон применяется по 20–30 мг в день (в течение 2 недель, затем доза снижается на 2,5–5 мг каждые 5–7 дней, всего на курс 1,5–2 месяца) при первичном и возвратном с III и II степенью активности процесса ревмокардите, при полисерозитах и хорее, при развитии сердечной недостаточности вследствие активного кардита.
Кортикоидные средства влияют на водно-солевой обмен, поэтому при лечении должны использоваться хлорид калия по 3–4 г/сутки, панангин и иные, при задержке жидкости – антагонисты альдостерона (верошпирон до 6–8 таблеток в день), мочегонные (ла-зикс по 40–80 мг/сутки, фуросемид по 40–80 мг/сутки и др.), при эйфории – транквилизаторы и др.
Широко применяются при ревматизме и нестероидные противовоспалительные препараты: средние дозы ацетилсалициловой кислоты – 3–4 г в день, реже 5 г в день и более.
Ацетилсалициловую кислоту применяют по 1 г 3–4 раза в сутки после еды 1–3 месяца и более при нормальной переносимости и при соблюдении контроля над побочными эффектами.
Успешному применению производного индолуксусной кислоты – индометацина при ревматизме уже более 20 лет. Он оказывает выраженный лечебный эффект: исчезают субъективные симптомы кардита (кардиалгии, сердцебиение, одышка) уже к 8—10-му дню терапии, а объективные признаки – к 14—16-му дню. Еще быстрее происходит исчезновение полиартрита и полисерозита.
При лечении ревматизма имеет значение сочетание трех основных этапов: стационар – поликлиника – курорт.
На I этапе осуществляют лечение препаратами, перечисленными выше. После уменьшения активности ревматизма и нормализации состояния больного переводят на II этап – лечение в ревматологическом санатории.
Основная цель этого этапа – продолжение лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.
III этап включает диспансерное наблюдение и профилактическое лечение.
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
med.wikireading.ru
5. Лечение
Алгоритм медицинской помощи при почечной колике представлен на рис. 1.
Рис. 1.
Алгоритм медицинской помощи при почечной колике
5.1. Неотложная помощь
Рис. 2.
Доврачебная помощь (рис. 2) обычно ограничивается тепловыми процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1 г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.
Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур, на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 % раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
5.2. Госпитализация
При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряженной почки при случайном повреждении ее капсулы.
В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести за зону препятствия, выполняют операцию - удаление камня или дренирование верхних мочевых путей.
Использованная литература
Внутренние болезни. / Под ред. Комарова Ф.И. – М.: Медицина, 1996.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т2. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед.лит., 2003.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т2. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед.лит., 2003.
Федюкович Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2000.
7
studfiles.net
5. Лечение других. Наука о дыхании индийских йогов
5. Лечение других
Мы не можем рассматривать вопроса о психическом лечении болезней при помощи праны в этой книге со всеми нужными подробностями, так как это очень далеко отвело бы нас от поставленной цели, но мы можем и должны даль читателям наиболее простые и ясные указания относительно данного вопроса – такие указания, какие дали бы читателям возможность сделать много добра, облегчая боль других. Прежде всего, как самое главное, нужно помнить, что при помощи ритмического дыхания и мысли, находящейся под управлением воли, вы можете ввести в свой организм увеличенное количество праны и затем можете перевести части этой праны в тело другого человека, укрепляя и поддерживая жизненность больных органов, как бы вливая в них здоровье и вытесняя болезнь. Прежде всего вы должны выучиться образовывать ясные ментальные образы посылаемого здорового состояния, затем вы должны быть в состоянии чувствовать прилив праны в свое тело и затем – силу, идущую по вашим рукам и выходящую из кончиков ваших пальцев в тело пациента. При этом пальцы нужно не прижимать, но свободно держать на больном месте. Затем представьте себе, что из вас в больной организм переходит жизненная сила и представьте себе, что пациент как бы наполняется вашей праной до тех пор, пока совершенно изгонится создавшееся в нем болезненное состояние. Время от времени приподнимайте руки и трясите пальцами, как будто бы вы сбрасываете с них "болезнь". Очень полезно делать это с известными промежутками и также необходимо мыть руки после лечения, так как иначе на вас могут остаться следы болезненного состояния пациента. Точно так же необходимо проделывать очистительное дыхание несколько раз после каждого сеанса. Во время лечения вы должны представлять себе, что ваша прана переходить в пациента одним непрерывным потовом. Вы являетесь как бы насосом, соединяющим вашего пациента с запасом праны природы, и прана свободно проходит через вас. Вам нет никакой надобности делать какие-нибудь сильные движения руками – наоборот, чем свободнее будут ваши руки, тем легче они будут передавать прану, нужную больному организму. Ритмическое дыхание может быть часто повторяемо во время
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
med.wikireading.ru
5. Лечение
Несмотря на бурный прогресс в области изучения патогенеза ВИЧ-инфек-ции, следует признать невозможность излечения от этого заболевания в ближайшие десятилетия. Современные лекарственные средства и мероприятия, используемые для лечения, следующие:
Этиологические, специфически воздействующие на репликацию вируса — азидотимидин (зидовудин, ретровир), ламивудин, абакавир и др.
Патогенетические, корректирующие иммунные нарушения (иммуномодуляторы: левомизол, тимозин, Т-активин; иммунозаменители: зрелые лимфоциты, костный мозг).
Симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам.
6. Виды стоматологического лечения
Амбулаторная стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту работы. Некоторая часть ВИЧ-инфицированных может обращаться к частнопрактикующим врачам. С учетом этого каждый стоматолог должен быть готов к оказанию медицинской помощи данной категории пациентов.
Следует помнить, что статус ВИЧ-инфицированного не влияет на план лечения. Однако стоматолог, который будет лечить такого пациента, должен проконсультироваться с его лечащим врачом для более полного ознакомления с состоянием ВИЧ-инфицированного и согласования плана лечения.
Необходимое внимание следует уделить профилактике заболеваний полости рта: гигиеническому обучению пациентов, использованию препаратов фтора для местного применения в виде зубных паст и полосканий.
Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов до лечения (метронидазол внутрь в течение недели, полоскания полости рта раствором хлоргексидина).
Лечение ВИЧ-гингивита, ВИЧ-периодонтита должно включать рациональную индивидуальную гигиену полости рта, проведение профессиональной гигиены и обязательную, дополнительную общую антибиотикотерапию. Дополнительно к системному назначению антибиотиков рекомендуют использовать полоскания хлоргексидином до и после проведения периодонтальной терапии (в течение 3-х дней), а также назначать пациентам антибактериальные препараты в виде геля, полосканий.
Местная анестезия должна быть инфильтрационной или интралигаментарной. У пациентов с нарушением свертываемости крови не рекомендуется проводниковая анестезия.
Для профилактики возможных осложнений эндодонтического лечения рекомендуется назначение антибиотиков и нестероидных препаратов. Биологические методы лечения неэффективны, так как рассчитаны на хорошую общую и местную резистентность организма.
При оказании стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулёзом, который распространяется капельным путём, рекомендуется отложить процедуры до назначения пациентам противотуберкулёзного лечения, по крайней мере, в течение 2–3 недель.
При системном лечении кандидоза полости рта назначается кетоканазол, флюконазол, нистатин в течение 10–14 дней, местно используется суспензии нистатина, клотримазоловая, миконазоловая, нистатиновая мази.
Вирусная инфекция подразумевает системное лечение с использованием ацикловира, местно рекомендуется аппликации мазью «Зовиракс».
Саркома Капоши лечится традиционной терапией и хирургическим путем. Стоматолог может осуществлять инъекции химиопрепаратов в место поражения.
При лечении ВИЧ-инфицированного пациента важно соблюдать правила врачебной этики. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение к этим больным. Необходимо соблюдать врачебную тайну и не разглашать сведения о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, в противном случае врач может нести уголовную ответственность.
studfiles.net
8.5. Лечение
При ЛВД, в отличие от других форм дегенеративных деменций,не существует патогенетической терапии. Симптоматическая терапия сводится к лекарственной и нелекарственной коррекции поведения больных, уменьшению выраженности психических нарушений, нормализации питания, сна и т.д. Предполагается положительное действие амантидинов, антагонистов NMDAрецепторов, ингибиторов обратного захвата серотонина. При необходимости могут быть назначены антипсихотические средства,но при кортико-базальной дегенерации противопоказаны типичные и атипичные нейролептики в связи с высоким риском развития нейролептического синдрома.
8.6. Клиническое наблюдение
Пациент В.М., 53 лет,был консультированпо просьбежены,сам пациент не предъявляет жалоб и считает себя здоровым. Со слов жены, первые проявления болезни начались около 13 лет назад, когда она впервые обратила внимание на изменение поведения пациента – он не реагировал на ее замечания, совершал неправильные поступки, что приводило к конфликтам в семье. Например, играя со своей 1,5 летней дочерью, он мог подкинуть ее слишком высоко и испугать ребенка, игнорируя страх дочери и замечанияжены. Пациент был добродушен, не отвечал агрессией на замечания, был контактен и чрезмерно общителен, например, мог остановить на улице незнакомого человека и затеять с ним длительную и довольно откровенную беседу. Заболевание постепенно прогрессировало, пациент все меньше интересовался своими профессиональными обязанностями, азатем перестал ходить на работу, подолгу находился вне дома, заводил знакомства с асоциальными личностями. К замечаниям жены относился добродушно, без агрессии, но совершенно на них не реагировал и не менял своего поведения.Через три года от дебюта болезни пациент ушел из дома, поэтому дальнейшее течение его заболевания и особенности жизни в этот период времени неизвестны. Около девяти месяцев назад (по отношению к моменту консультации) пациентвернулся домой, жена обратила внимание на значительное изменение его состояния. Пациент апатичен,постоянно лежит на кровати, не зажигает свет у себя в комнате в темное время суток, не ест(хотя при расспросе сообщает, что голоден), не контролирует функции тазовых органов. Все время бодрствования сидит на кровати и ничего не делает.
При соматическом обследовании не выявлено какой-либо патологии.
При неврологическом обследовании у пациента отмечается выраженный хоботковый рефлекс, хватательные рефлексы с двух сторон, противоудержание, преобладающее в руках, тазовые нарушения в виде недержания мочи. Пациент самостоятельно беседу не начинает, на вопросы врача отвечает короткими фразами с видимым усилием при начале разговора. Не может ничего сообщить о времени своего отсутствия дома, кроме того, что «жил в лесу, в палатке». Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности; помнит имя и день рождения жены и дочери. Себя считает здоровым и готовым работать, на вопрос, почему не работает, ответить затрудняется.
При выполнении нейропсихологических проб наблюдается выраженное снижение скорости психических процессов, инертность, трудности переключения с одного этапа программы на другой. Наряду с этим, отмечаются также элементы импульсивности и фрагментарности восприятия, например, при выполнении задания пациент не способен дорисовывать фигуры, случайным образом расставляет стрелки на часах, и дает случайные ответы в тестах на узнавание зрительных образов. Пробу «кулак-ребро-ладонь» выполняет как пробу «кулак-кулак». Свои ошибки не замечает и не исправляет их как самостоятельно, так и при подсказке исследователя.
Магнитно-резонансная томография – грубая атрофия коры лобных долей.
studfiles.net
